放射科肺部CT检查注意事项指引

放射科肺部CT检查注意事项指引演讲人：日期:目录CATALOGUE02检查中配合事项03设备操作注意事项04特殊人群防护指引05辐射安全防护06报告与后续处理01检查前准备要求01检查前准备要求PART摘除所有金属饰品包括项链、耳环、手表、皮带扣等，避免金属伪影干扰CT图像质量，确保诊断准确性。更换专用检查服移除可拆卸医疗设备去除金属物品与更换衣物医院通常提供无金属配件的宽松衣物，防止衣物上的拉链或纽扣影响扫描结果，同时提升患者舒适度。如助听器、义齿、眼镜等，需提前告知医护人员是否携带不可拆卸的植入物（如心脏起搏器）。深吸气与屏气练习医护人员会演示平稳呼吸模式，患者需提前练习以减少检查中的紧张情绪，保证扫描过程顺利。呼吸节奏指导特殊情况调整对于呼吸功能受限者（如COPD患者），需提前沟通以制定个性化呼吸方案，如缩短屏气时间或分段扫描。检查时需根据指令深吸气后屏住呼吸5-10秒，确保肺部充分扩张，避免呼吸运动伪影导致图像模糊。呼吸配合训练说明过敏史与禁忌症申报碘对比剂过敏申报若需增强CT，必须详细告知既往碘剂过敏史（如皮疹、呼吸困难等），以便评估风险或改用替代方案。肾功能评估孕妇原则上避免CT检查，哺乳期女性使用对比剂后需暂停哺乳24小时，并提前备好母乳替代方案。增强检查前需提供近期肾功能指标（如肌酐值），严重肾功能不全者可能需调整对比剂用量或避免使用。妊娠与哺乳期禁忌02检查中配合事项PART体位保持与固定要求标准仰卧位摆放患者需平躺于检查床，双臂上举过头顶并交叉固定，确保胸廓完全展开，避免因体位偏移导致图像伪影或扫描范围遗漏。身体中线对齐肩部、髋部需与扫描床中心线严格对齐，必要时使用固定带约束，防止检查过程中因移动造成图像模糊或重复扫描。特殊体位调整针对肺底病变或胸腔积液患者，可能需采用俯卧位或侧卧位辅助扫描，技师需明确指导患者调整姿势并确认稳定性。呼吸指令响应规范深吸气屏气训练检查前需反复练习“吸气-屏气”动作，确保患者能在扫描时配合指令充分吸气并保持10秒以上，避免因呼吸运动导致图像出现阶梯状伪影。被动呼吸控制对于无法自主屏气的患者（如儿童或呼吸衰竭者），可采用呼吸门控技术或短暂暂停扫描，由技师手动触发采集最佳时相图像。指令语言标准化技师应使用清晰、简短的指令（如“吸气”“屏住呼吸”），避免方言或复杂表述，老年或听力障碍患者需配合手势引导。若患者扫描中突发咳嗽或移动，立即暂停检查并重新定位，必要时注射止咳药物或调整扫描参数以减少运动伪影影响。剧烈咳嗽或移动处理对焦虑患者提前进行CT舱环境模拟，检查时允许家属陪同或使用遮眼布，严重者可考虑分次扫描或改用开放式MRI替代。幽闭恐惧症干预增强CT中如出现荨麻疹、喉头水肿等过敏反应，立即停止注射并启动急救流程，包括肾上腺素给药和气道管理措施。造影剂不良反应预案突发不适应对流程03设备操作注意事项PART层厚与重建间隔优化依据患者体型（如成人标准120kVp，儿童适当降低）调整参数，平衡图像信噪比与辐射剂量，肥胖患者可适当提高电流以保证穿透力。管电压与管电流调节扫描范围与呼吸指令明确从肺尖至肋膈角的全覆盖扫描，配合呼吸训练（如深吸气后屏气），减少呼吸运动伪影对图像质量的影响。根据临床需求选择适当层厚（如1mm高分辨率扫描或5mm常规扫描），并确保重建间隔与层厚匹配，避免图像重叠或遗漏关键病灶。扫描参数标准化设置辐射剂量控制标准01.ALARA原则实施采用自动曝光控制（AEC）技术动态调节剂量，确保在满足诊断需求的前提下将辐射剂量降至最低，尤其关注儿童及孕妇群体。02.低剂量协议应用针对筛查场景（如肺癌筛查）启用低剂量模式（通常≤3mSv），通过迭代重建算法补偿图像噪声，维持诊断效能。03.剂量监测与记录定期校准剂量报告系统（如CTDIvol、DLP），建立患者剂量档案，便于追溯和优化扫描方案。监控常见伪影（如金属伪影、射线硬化伪影），通过调整患者体位、使用金属伪影抑制算法或双能CT技术进行校正。强制包含多平面重建（MPR）及最大密度投影（MIP）处理，尤其针对肺结节评估，需提供三维容积重建（VR）辅助定位。推荐肺窗（窗宽1500HU，窗位-600HU）与纵隔窗（窗宽350HU，窗位40HU）的固定预设，确保不同检查间结果可比性。图像质量控制要点伪影识别与规避窗宽窗位标准化后处理流程规范04特殊人群防护指引PART采用低剂量CT扫描协议，优化曝光参数，确保辐射剂量控制在ALARA原则（合理可行最低）范围内，优先选择非电离辐射检查替代方案。孕妇儿童防护措施严格限制辐射剂量为孕妇腹部及儿童甲状腺、性腺等敏感器官配备0.5mm铅当量防护围裙、颈套及眼罩，减少散射线影响。铅防护装备全覆盖针对儿童检查恐惧，允许家长穿戴防护装备陪同，通过玩具、动画分散注意力；孕妇需签署知情同意书并全程由产科医师评估风险。心理干预与陪伴eGFR阈值筛查检查前需测定估算肾小球滤过率（eGFR），低于30ml/min/1.73m²者禁用碘对比剂，30-60ml/min/1.73m²者需充分水化并监测肾功能72小时。低渗或等渗对比剂优选优先选择碘克沙醇等等渗对比剂，减少肾毒性风险，避免短期内重复使用对比剂，必要时联合血液净化治疗。预防性药物方案高风险患者检查前12小时至检查后24小时静脉输注生理盐水（1ml/kg/h），并口服N-乙酰半胱氨酸抗氧化保护。肾功能不全者对比剂使用幽闭恐惧症患者安抚方案环境适应性调整提前开放CT室供患者熟悉设备，调整机房灯光为柔光模式，允许携带降噪耳机播放舒缓音乐，缩短扫描孔径停留时间。镇静药物干预中重度患者口服地西泮5-10mg（需家属陪同），或由麻醉医师实施丙泊酚静脉镇静，监测血氧及心率至完全清醒。替代技术应用推荐宽体探测器CT快速扫描（≤5秒完成全肺采集），或采用开放式MRI检查替代，同步进行呼吸训练以缓解紧张情绪。05辐射安全防护PART敏感器官屏蔽要求必须为患者配备铅制甲状腺护具，减少甲状腺对散射射线的吸收，尤其对儿童及育龄期患者需重点防护。对盆腔区域采用铅围裙或专用防护帘覆盖，降低性腺器官的辐射暴露风险，确保生殖系统安全。针对眼眶周围区域使用铅玻璃眼镜或屏蔽垫，避免晶状体受到非必要辐射，预防放射性白内障风险。甲状腺防护性腺防护眼部防护在检查区域醒目位置公示不同CT扫描模式的辐射剂量参考值，包括常规平扫、高分辨率扫描的典型有效剂量范围。辐射剂量公示原则剂量透明化向患者书面说明本次检查的预估辐射剂量及等效自然背景辐射时长（如“相当于X个月自然环境辐射”），确保知情同意。个性化告知定期公开CT设备的剂量输出校准报告，确保辐射剂量符合国家《医用辐射防护标准》的限值要求。设备校准记录工作人员防护规范操作人员需遵循“时间-距离-屏蔽”三原则，在非操作时段保持与控制室屏蔽门的距离，利用铅玻璃观察窗监控患者状态。距离防护原则个人剂量监测应急流程培训佩戴电子剂量计并每月上报累积剂量数据，确保年辐射剂量不超过职业人员限值（如50mSv/年）。定期演练对比剂过敏、设备故障等突发事件的处置流程，包括辐射场快速评估与人员撤离路线的实操训练。06报告与后续处理PART急诊危急值通报流程危急值识别与确认放射科医师需对肺部CT影像中发现的危及生命的病变（如大面积肺栓塞、张力性气胸等）进行快速识别，并通过双人复核机制确保诊断准确性。分级通报机制根据病情紧急程度启动三级响应流程，一级危急值需在10分钟内通过电话、院内系统同步通知临床科室，并留存书面记录。闭环追踪管理临床科室接收危急值后需签署回执，放射科需在2小时内追踪处理结果，并在PACS系统中标注闭环完成状态。影像资料存储规范隐私保护措施所有影像传输需通过VPN加密通道，患者姓名等敏感信息在科研使用时需进行脱敏处理，符合HIPAA级数据安全标准。长期归档标准肺部CT影像按检查类型分类存储，非肿瘤患者资料保存期限不少于15年，肿瘤病例需永久保存并关联随访数据。多模态存储策略原始DICOM数据需同时存储于本地服务器和异地容灾备份系统，采用RAID6技术保障数据安全，JPEG压缩副本用于临床调阅。复查间隔建议标准对于4-