1例肝癌患者的护理

1例肝癌患者的护理摘要目的提高肝癌患者的护理效果，帮助患者更好的认识疾病。促进疾病的恢复。方法纳入2019年6月在肿瘤科的1例肝癌患者术后复发的病历，根据主要的护理情景提出问题，包括心理护理，饮食护理等，分析问题产生的原因，提出护理目标，做出对应的护理措施并进行正确的健康指导等方法。结果患者能够减轻疼痛、压力和焦虑，维持适当的营养，积极配合治疗，提高放疗疗效，预防疾病复发，延长患者生命。结论做好心理护理，健康教育等护理措施对患者的预后及复发起着重要的作用。关键词：肝癌；疼痛；术后复发；护理目录1.设计背景及意义 11.1设计背景 11.2设计意义 12.设计思路 13.方案设计 23.1案例导入 23.2护理方案 33.2.1主要护理问题 43.2.2分析护理问题 43.3护理措施 43.4护理结果 44.结论 54.1毕业设计成果特点 54.2设计成果的实用价值或应用前景 54.3不足之处或遗留未予解决的问题 6参考文献 7致谢 8设计背景及意义1.1设计背景现如今肝癌患者逐渐年轻化，好发于中青年。由于男性的一些生活习惯，男性的发病率大于女性，肝癌患者死亡率在我国高居第二位。由于肝癌早期的症状不明显且患者自己也很难察觉到不对劲，很多的肝癌患者早期几乎没有什么症状，所以很多肝癌患者在医院被检查到时病情已经步入了中、晚期[1]。这使肝癌患者的治疗方面增加了很多困难，也在治疗后的预后恢复也不是很好，且肝癌恶性程度高易肝内转移这大大加深了复发的可能性[2]。据了解约80%的肝癌病人首次诊断时已进入晚期，失去了根治性手术机会。即使是根治性手术治疗，5年内仍有超过一半的病人出现转移和复发，肝癌的高转移和复发特性是影响患者长期生存的主要原因[3]。所以科学正确的治疗护理对肝癌患者的康复起着至关重要的作用。1.2设计意义肝癌的死亡率和复发率都非常的高，因患者对疾病认知的缺乏，护理措施的不完善导致疾病的复发，所以制定完善的肝癌患者的护理措施，通过对患者细心的护理和有效的指导，能够有成效的缓解患者的在身体心理上的不适，提高生活质量。提高放疗疗效，延长患者的生命。2设计思路通过查阅文献[1-5]、请教临床带教老师，拟以优质的护理为主、心理疏导为辅，对肝癌的患者进行护理。设计思路如下：发现问题：发现问题：肝癌患者复发率和死亡率都很高，患者知识缺乏，可以采取更多更好的护理措施参阅文献，请教指导老师，确定选题参阅文献，请教指导老师，确定选题提出解决问题的办法：提出解决问题的办法：让患者正确认识自己的病情采用针对性放化疗及手术治疗，饮食等和心理疏导相结合并加强对患者的宣教与指导老师讨论，确定实施流程与指导老师讨论，确定实施流程流程：提出护理问题，分析原因，制定护理目标，实施护理，护理记录，健康教育流程：提出护理问题，分析原因，制定护理目标，实施护理，护理记录，健康教育得出结论得出结论总结经验总结经验图2.11例肝癌患者的护理设计流程图 3方案设计3.1案例导入表3.1案例信息表序号名称内容1个人基本信息姓名：丁作祥，性别：男，年龄：36岁，职业：工人，民族：汉族，籍贯：湖南道县，文化程度：未知，婚姻状况：已婚，宗教：无，家庭住址：湖南省道县蚣坝镇中湖洞村3组，联系人：丁某，与患者关系：父子，联系电话137********，入院时间：2019年06月26日11：23，入科时间：2019年06月26日16：00，记录时间：2019年06月30日15：10。2简要病史主诉：发现肝脏占位病变50余天，诊断“右肝原发性肝癌”术后1月余，发现肿瘤复发1天。

现病史:患者2019年5月1日因

“上腹部疼痛20余天”

于深圳福永镇人民医院就诊，行肝脏CT检查考虑原发性肝癌可能，未行特殊治疗，2019年5月16日于中南大学湘雅医院行右肝癌手术切除术，术后恢复可，2019年6月25日复查肝脏CT检查，右肝术区新发低密度灶，考虑肿瘤复发可能性大，子阿帕替尼口服靶向治疗，患者今为行肝脏肿瘤放射治疗第一次入住我科，患者病程中无明显发热，无盗汗等不适，患者近来精神食欲一般，睡眠可，大小便大致正常，体重稍减轻。

既往史：诊断慢性乙型病毒性肝炎10余年。乙酰半胱氨酸注射波过敏。

个人史：生于湖南道县，长于湖南道县，深圳居住10余年，无疫区疫水接触史，无毒麻药物吸服史，无毒物接触史，疫苗接种史不详，无烟酒嗜好，生活习惯规律。

婚育史：适龄结婚，育子女人2人，子女及配偶均体健。

家族史:无家族遗传疾病可循，家族无类似疾病可循。

体格检查

T:36.7℃

P:73次/分

R:19次/分

Bp:117/65mmHg

身高175cm，体重67kg,KPS评分：80分.慢性病容，发育正常，营养中等，神志清楚，

自主体位；查体合作，全身皮肤巩膜无明显黄染及；未见瘀斑及出血点，全身浅表淋巴结未扪及明显肿大，腹部平坦，右上腹部沿肋弓见一弧形手术切口约20cm愈合可，未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，全腹无压痛及反跳痛

肝脾肠下未扪及，墨菲氏征阴性，移动性浊音（-）；双肾区无即涌，肠鸣音正常不亢奋4次/分。辅助检查

中南大学湘雅医院肝CT示：1.“有肝癌根治术后”改变，术区新发低密度病灶，考虑肿瘤复发可能性大。肝脏MRI及CT显示：1.肿瘤复发3护理问题情境患者入院后心情紧张，不安。放疗后诉恶心，呕吐。放疗标志清晰可见，放射野皮肤清洁干燥。3.2护理方案3.2.1主要护理问题预感性悲哀与术后癌症的复发和忧愁病情的预后和生存时间有关。疼痛与肿瘤生长牵拉肝包膜有关[4]。营养失调、低于机体需要量与害怕饮食、放疗等治疗导致的消化道不良反应吃不下食物及肿瘤消耗有关。体液不足与放疗后消化道不适引起的恶心、呕吐有关有窒息的危险与放疗后胃肠道不适引起的恶心、呕吐未能及时排出有关。有感染的危险与做完放疗后白细胞降低有关。有皮肤完整性受损的危险与癌症需要绝对卧床有关。3.2.2分析护理问题患者于2019年06月26日住院，到目前为止已进行放疗治疗，癌症引起的肝区疼痛，不敢动长期平躺，病人焦虑，饮食睡眠都不是很好，由于病人目前还年轻，常常害怕自己活不过几年。3.3护理措施护理评估，遵医嘱予患者舒适体位，定时翻身，保持皮肤清洁干燥。若患者疼痛难以忍受，必要时遵医嘱给予止痛剂。保持病房安静，向患者说明病情的过程及转归，多与患者交流安慰，让其减轻对癌症的恐惧，健康指导让患者注意生活饮食习惯，使患者充满信心积极配合治疗。3.4护理结果经过治疗，个性化的整体护理方案执行[5]，病人病情好转，没有发生潜在并发症和护理不良事件，掌握了相关的肝癌病人的护理知识，患者和家属对其护理满意。经出院指导后于2019年7月07日10：00pm自行出院。出院指导：注意补充营养，多吃高能量、高蛋白质的食物，多吃新鲜的水果蔬菜等高维生素食物预防便秘，防止血氨升高，避免熬夜，吸烟，浓茶，咖啡，酒。可适当使用缓释剂。坚持后续治疗，加强自我检测，定期复查。注意休息，适当活动，保持心情舒畅。表3.2护理方案表序号主要护理问题分析护理问题护理措施护理结果1预感性悲哀与术后疾病复发忧愁预后和生存时间有关。表现为患者心情焦躁不安，睡眠不稳，念叨自己活不长。1.病情观察：多和患者沟通了解患者的内心感受。

2.休息与环境：给予患者安静、舒适的环境，让患者尽快适应病房环境。

3.心理护理：给病人讲述类似疾病恢复的病例，提升病人对抗疾病的信心。使病人保持积极乐观的情绪和良好的心态，用科学、热练、安全的技术护理病人，以取得病人的信任。患者明显心情安定，积极配合治疗。2疼痛与肿瘤生长牵拉肝包膜有关。表现为长期卧床不敢动，睡眠不安。积极治疗原发病，必要时遵医嘱使用止痛剂。疼痛有所好转，睡眠质量提升。3营养失调，低于机体需要量与害怕饮食、放疗等治疗引起的消化道不良反应吃不下食物及肿瘤消耗有关采取少食多餐的饮食方式，清淡饮食，禁止油腻和油炸饮食，减少肝脏的负担。避免熬夜，吸烟，浓茶，咖啡，酒。食用高蛋白的食物，尽可能以植物蛋白为主。患者一天的饮食总量有所提高。4体液不足与放疗后消化道不适引起的恶心、呕吐有关给予止吐治疗，嘱其清淡饮食。多喝水补充水分。或者可给予静脉补液。及时补充体液。5有窒息的危险与恶心、呕吐未能及时排出有关做完化疗后应在头部垫中单，头偏一侧，防止窒息患者未发生窒息。6有感染的危险与做完放疗后白细胞减少有关做好自我卫生，尽量戴口罩，不去人多的地方。多吃含蛋白质丰富的食物。患者未发生感染。7有皮肤完整性受损的危险与癌症绝对卧床有关保证床单位的干净整洁，及时更换潮湿床单，穿柔软的棉质衣服，勤擦身，勤翻身。注意身上的管道不要受压。患者未发生压疮等问题。4.结论4.1毕业设计成果特点通过对1例肝癌患者的护理方案撰写，进一步对肝癌患者的预后深入了解，具有针对性的制定了对肝癌患者的护理措施，对肝癌患者最重要的是心理护理和健康教育预防癌症的复发[5]。通过对肝癌患者的护理能有效的防止了患者的一些潜在危险，减少了患者的身体上的疼痛和心理上的焦虑，大大的提高了患者的生活质量。4.2设计成果的实用价值或应用前景患者在诊断出肝癌后会出现一系列的心理不认同等反应，可以根据此设计内容使患者更好的了解疾病。也可以更直观的了解到肝癌患者的护理问题、护理方案及护理措施，更仔细、直观、系统的进行了描述，方便查阅。并且癌症都是相通的，可以将其的重点护理引用到其他癌症护理做出相应的个案护理。减少癌症患者的预后不良，提高癌症患者的生活质量。4.3不足之处或遗留未予解决的问题由于在实习时病人很多，不能时时刻刻都在关注该患者，虽然已经尽可能的去护理患者，但是在小的护理方面还是会有些遗漏。且该病例的患者是术后出院后已经出现了复发，去进一步治疗。所以在患者术后并发症以及护理方面并没有过多的提及。也并没有彻底的解决肝癌患者复发的情况，只是减小了肝癌患者复发的可能性。在之后的工作中，我会更加专注的做好患者的心理护理，帮助患者重拾信心，也要丰富自己的工作经验，去帮助更多因疾病而困扰的人。参考文献[1]叶家才，崔书中，巴明臣.实用医学杂志[J].200