2023年初级护师儿科护理学讲义

第十二章常见传染病患儿的I护理

第一节总论

【定义】传染病是指由病原微生物,如阮粒、病毒、衣原体、立克次体、支原体、细菌、真菌、螺旋

体、寄生虫等，感染人体后产生时有传染性、在一定条件下可导致流行的疾病°

【感染与免疫】

1.感染过程

一清除病原体

一除性感染（亚临床感染）：没有任何临床症状、体征；大部分病原体被清除；最常见

一显性感染（临床感染）：有病理变化和临床体现，较少见

一病原携带状态:无临床症状但携带病原体

一潜伏性感染：病原体寄生于某些部位。在机体免疫功能下降时,可引起显性感染

2.感染过程中病原体作用

一侵袭力:病原体侵入机体生长、繁殖的能力

一毒力:毒素和其他毒力因子

一数量；与致病能力成正比

一变异性：病原体可因环境、药物或遗传等原因而发生变异

【基本特性】

1.有病原体

2.有传染性

3.感染后免疫

4.有流行病学特性：流行性、季节性、地方性、外来性

(1)流行性

一散发：一定区域、一般水平

一流行：高于一般水平

一大流行：超过国或洲界

一爆发：短时间、同一传染源或传播途径

【临床特点】

一潜伏期：病原体侵入人体一症状、体征

一前驱期：明显症状之前

一症状明显期：传染性较强且易产生并发症

一恢复期

传染病的大流行是指

A.某传染病流行范围广，甚至超过国界或洲界

B.某种传染病在某地区近几年发病率的一般水平

C.某种传染病在某地区口勺发病率高于一般水平

D.某种传染病病例日勺发病时间分布高度集中于•种短时间之内

E.某种传染病在某•地区的J发病率明显增长

『对H勺答案』A

『答案解析』某传染病流行范围广，甚至超过国界或洲界就叫做传染病的大流行。

【流行过程】

1.基本条件

一传染源：病人（重量）、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物等。

一传播途径

一人群易感性

传染病的流行需具有的基本条件

A.有病原体存在

B.有病原体存在，并且传播轻易实现

C.有易感人群即可流行

1）.有传染源，传播途径易实现，人群易感性低

E.有传染源，有能实现的I传播途径，有易感性高的人群存在

『对的答案』E

『答案解析」传染病日勺流行需具有的基本条件是有传染源，有能实现日勺传播途径，有易感性高的J人群

存在。

【防止】管理传染源、切断传播途径、保护易感人群

1.管理传染源；早发现、早诊断、早汇报、早隔离、早治疗。

一上报发病地的卫生防疫:甲类一城镇地、农村6h

一甲：鼠疫、霍乱

一乙：26种；乙类甲管:传染性非经典肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感

破麻布，百钩悬

（破伤风、醛、百口咳、钩端螺旋体）

飞禽溜走吸脑肝

（非典、禽流感、谨、血吸虫、马暨、乙肝）

灰犬热、红梅寒

（脊灰、狂犬病、流行性出血热、猩红热、梅毒、伤寒、副伤寒）

白米登临艾滋坛

（白喉、阿米巴痢疾和细菌性痢疾、登革热、淋病、艾滋、炭疽）

一丙（11种）：

一口诀：包黑（骑）二流疯马，手（挥）红幅，班师。

包：包虫病、黑：黑热病

二流：流行性感冒、流行性肥腺炎

疯马：风疹和麻风

手：手足口病

红：急性出血性结膜炎（俗称“红眼病”）

幅（腹）：除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外H勺感染性腹泻病;

班：流行性和地方性斑疹伤寒

师：丝虫病

2.切断传播途径：隔离

严密隔离鼠疫、霍乱、狂犬病

呼吸道隔离非典、流感、麻疹、百日咳等

消化道隔离伤寒、菌痢、甲肝、戊肝、阿米巴等

血液-体液隔离乙肝、丙肝、艾滋、钩端螺旋体

接触隔离破伤风、炭疽、梅毒、淋病

昆虫隔离乙脑、疟疾、丝虫病等

保护性隔离严重烧伤、早产、器官移植等

3.保护易感人群

①人工积极免疫：最有效（没苗接种）

②人工被动免疫

防止传染病的一种简便易行时措施是

A.自然免疫

B.计划免疫

C.特异性免疫

D.非特异性免疫

E.隔离传染源

『对H勺答案』B

f答案解析』防止传染病口勺一种简便易行口勺措施是计划免疫。

第二节麻疹

【病因、发病机制及流行病学】

1.病原体：麻疹病毒

2.传染源：麻疹患者是唯一的传染源

3.传染性：出疹前5天至出疹后5天均有传染性;若合并肪炎，传染性可延长至出疹后10天

4.传播途径：空气飞沫传播

5.好发：四季均可发病（冬、春多见）

有关麻疹流行病学特点的论述，错误的是

A.患者是唯一的传染源

B.重要通过飞沫传播

C.发病高峰在7〜9月份

D.病后获得持久免疫

E.出疹前5天至出疹后5天均有传染性

『对口勺答案」C

『答案解析』麻疹四季均可发病，冬春季多见。

【临床体现】

L潜伏期:一般6〜18d,平均10d

2.前驱期：从发热至出疹，一般3〜4d,以发热、上呼吸道感染和麻疹黏膜斑（柯氏斑）为重要特性。

3.出疹期：淡红色斑丘疹，始见于耳后、发际,颈部，躯干，四肢，掌心、足底。疹间皮肤正常

4.恢复期：出疹3〜4d后，按出疹的J先后次序消退，麦熟样脱屑及浅褐色色素从容，7〜10d消退

5.常见并发症：肺炎（最常见）、喉炎、心用L炎、麻疹脑炎、结核病恶化

【检查】

1.血常规：血白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多

2.血清学检杳：用酶联免疫吸附试验检测血清中麻疹IgM抗体，有初期诊断价值。

3.病毒学检查：前驱期或出殄初期从呼吸道分泌物中分离出麻疹病毒，或用免疫荧光法检测到麻疹病

毒抗原，可初期迅速协助诊断

【治疗】

目前尚无特异性药物。应以加强护理、对症治疗、中药透疹治疗、防止感染为治疗原则。有并发症日勺

采用综合性治疗措施。对麻疹患儿可合适补充维生素A,有助于疾病的恢复，并可减少并发症均发生

【护理措施】

1.高热护理：出疹期不适宜用药物或物理措施强行降温，尤其禁用乙醇擦浴、冷敷。体温超过40C时

可用小量退热剂,以免惊厥

2.保持皮肤清洁，勒剪指甲，防止抓伤而感染

3.保持眼、耳、鼻清洁

【防止感染的传播】

1.隔离：呼吸道隔离至出疹后5天,并发肺炎者延至10天,接触易感儿隔离鸡，并予以被动免疫。

2.切断传播途径

3.保护易感人群

（1）对8个月以上未患过麻疹叫小儿应接种麻疹疫苗

（2）易感儿接触麻疹后5天内注射免疫球蛋白，可免于发病。

麻疹最具有初期诊断价值的体现是

A.接触麻疹患儿10〜14天后发热

B.结膜充血、畏光流泪及眼睑浮肿

C.耳后、发际出现淡红色充血性斑丘疹

D.全身淋巴结肿大

E.白色麻疹粘膜斑（柯氏斑）

［对的I答案』E

『答案解析」麻疹最具有初期诊断价值的体现是白色麻疹粘膜斑（柯氏斑）。

麻疹的I隔离期是

A.隔离至出疹后5天

B.隔离至出疹后10天

C.隔离至疹退后5天

D.隔离至疹退后10天

E.隔离至疹退后14天

『对口勺答案』A

『答案解析」麻疹的）隔离期是隔离至出疹后5天，并发肺炎者延长至10天。

第三节水痘

水痘是由水痘-带状疱疹病毒所引起日勺传染性较强B勺小朋友常见急性传染病。

【病因、发病机制及流行病学】

1.致病菌：水痘一带状疱疹病毒

2.传染源：水痘患者是唯一传染源

3.传染性：出疹前1〜2d至疱疹结痂为止均有传染性

4.传播途径：经飞沫或直接接触传播

【临床体现】

1.前驱期1-2天，发热、不适，次日出现皮疹

2.向心性分布，躯干到四肢

3.分批出现，斑、丘疹一疱疹一结痂，也可同步存在（重要特性）

4.自限性,10d痊愈

水痘H勺传播途径是

A.食物传播

B.虫媒传播

C.土壤传播

D.呼吸道传播

E.消化道传播

『对的答案』D

「答案解析J水痘经飞沫或直接接触传播.

水痘为自限性疾病，其病程一般是

A.3天

B.5大

C.7天

D10天

E.15天

『对的答案』D

『答案解析』水痘为自限性疾病，一般10d痊愈。

【治疗原则】

1.抗病毒：阿昔洛韦（首选），发病24h以内有效

2.对症治疗

①皮肤瘙痒：炉甘石洗剂

②高热：防止用阿司匹林

③注意：禁用皮质激素，易导致病毒扩散

【护理措施】

1.保护皮肤完整性

2.隔离至疱疹所有结痂或出疹后7日止

3.防止感染

一易感儿接触后隔离观测3周

一正在使用大量激素、免疫功能受损、恶性病、孕妇一注射免疫球蛋白一防止或减轻症状

水痘患儿注射丙种球蛋白的重要作用是

A.缩短病程

B.防止继发感染

C.防止后遗症

D.防止复发

E.防止并发症

『对H勺答案』E

『答案解析」水痘患儿注射丙种球蛋白的重要作用是防止并发症。

第四节猩红热

A组B溶血性链球菌引起Fl勺急性传染病

临床以发热、咽炎、草獐舌、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后片状脱皮为特性

少数起病后1〜5周可发生变态反应性风湿病及急性肾小球肾炎

【病因］A组B溶血性链球菌

【流行病学】

传染源：病人及带菌者为主，自发病前24小时至疾病高峰传染性最强

传播途径：空气飞沫

易感人群：人群普遍易感。10岁如下发病率总

流行特点：春季多见

猩红热日勺重要传播途径是

A.水源污染

B.食物污染

C.伤口分泌物

1).产道恶露

E.空气飞沫

『对的答案』E

I1答案解析』猩红热H勺重要传播途径是空气飞沫传播。

【体现】

・潜伏期：一般2〜3天

•前驱期；急、畏寒、高热、恶心、呕吐、咽部红肿等

•出疹期：发病1〜2后来

①皮疹：耳后、颈部、上胸部，24小时左右全身针尖大小丘疹，压之褪色，触之有砂纸感

②特殊：腋下、肘窝、腹股沟处帕氏线；面部潮红，口周苍白圈，杨梅舌

・恢复期：糠皮样脱屑，呈・'手套”、“袜套”状，持续1周左右

【检查】

白细胞总数：增高（10〜20）X10<J/L,中性粒细胞占80%以上

乙型溶血性链球菌：取咽拭子或其他病灶分泌物培养

［治疗］青霉素G

【护理】

•发热

①急性期：绝对卧床休息2〜3周，高热予以合适物理降温

②急性期：大量维生素•、易消化流质、半流质；充足水分

③遵医青霉素G

•皮肤护理：皮肤清洁，皮疹、脱皮，防抓伤

•防止并发症：血压、眼睑浮肿、尿量、血尿等。每周送尿常规2次

•防止传播

①隔离，通风换气，紫外线消毒；衣物用物消毒

②接触者医学观测7天，红霉素/磺胺类药物防止

患儿男，猩红热。为保护学校班内其他易感人群，应对其在行医学观测的时间是

A.14天

B10天

C.7天

D.5天

E.3天

『对H勺答案』C

『答案解析」接触者医学观测7天。

第五节流行腮腺炎

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病

以腮腺肿大、疼痛为特性

多伴发热和咀嚼受限，可累及其他腺体和器官

【病因、发病机制及流行病学】

1.致病菌；腮腺炎病毒

2.传染源：腮腺炎患者和健康带病毒者

3.传染性：腮腺肿大前6d至发病9天内均有传染性

4.传播途径：经飞沫或直接接触经唾液污染的食物和玩具传播

【临床体现】

1.经典病例

T替伏期14〜25天，平均18天

一腮腺肿大：首发体征,一般先起于一侧肿大，以耳垂为中心,向前、后、下发展，边獴不清，表面

发热但不红，有疼痛及触痛,张口、咀嚼尤其是食酸性食物时胀痛加剧

2.侵入其他系统

一脑膜炎：发热、头痛、嗜睡、颈项强直等症状

•一睾丸炎：男孩最常见的并发症

一急性胰腺炎

患儿，男，8岁。食欲不振，8小时后右耳周围肿痛，同学中有类似患者。查体：肿大以右耳垂为中心,

皮肤发热，触之坚韧有弹性，疼痛，张口及咀嚼时加重。最也许的诊断是

A.麻疹

B.化脓性中耳炎

C.急性淋巴结炎

D,流行性腮腺炎

E.急性上呼吸道感染

『对的答案』D

『答案解析」通过患儿右耳周围肿痛，同学中有类似患者。肿大以右耳垂为中心，皮肤发热，触之坚

韧有弹性，疼痛，张口及咀嚼时加重，可判断为流行性腮腺炎。

【治疗及护理】

1.治疗原则：自限件疾病，于特殊疗法，重要是对症和支持治疗

2.护理

减轻疼痛

局部冷敷：可减轻炎症充血和疼痛

保持口腔清洁

清淡饮食，防止辛辣：以免引起唾液分泌增多

高热者：物理或药物降温

睾丸炎：丁字带托起阴囊，局部冷敷

患儿，男，5岁。发热伴腮腺肿大2天，诊断为“流行性腮腺炎”。该患儿合适的护理措施是

A.易消化的半流质饮食

B.禁用盐水漱口

C.可口的酸辣食物

D.少饮水

E.局部热敷

『对的答案』A

『答案解析』流行性腮腺炎应予以易消化H勺半流质饮食。

第六节中毒型细菌性痢疾

中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型，临床特性为急起高热、反复惊厥、嗜睡、昏迷,迅速

发生周围循环衰竭或（和）呼吸衰竭。以2〜7岁体质很好的小朋友多见

【病因、发病机制和流行病学】

传染源病人和带菌者

传染性对外界抵御力较强，耐寒、耐湿，但不耐热和阳光，常用口勺多种消毒剂均可将其灭活

传播途径消化道粪一口途径传播；生活接触

易感人群2〜7岁小儿多见

好发季节夏秋多见

【临床体现】

1.急性痢疾

（1）一般型：起病急，以乙状结肠和直肠的炎症、溃疡为重要病变，以腹痛、腹泻、里急后重和粘液

脓血便为重要体现

（2）轻型:非经典

（3）中毒性：有严重的全身毒血症状，精神萎靡、频发惊厥，迅速