腕部拇指长屈肌损伤的护理个案

腕部拇指长屈肌损伤的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，男性，32岁，已婚，从事机械加工工作，于2025年8月15日因“右手腕部外伤后疼痛、拇指活动受限2小时”急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史，否认吸烟、饮酒史。入院时意识清楚，精神状态尚可，营养状况良好，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg。（二）受伤经过患者当日在工厂操作车床时，因工件固定不稳突然滑脱，右手腕部不慎被高速旋转的金属碎屑划伤，当即感右手腕部剧烈疼痛，伴出血，拇指无法主动屈曲，遂由同事紧急送至我院急诊。急诊予以伤口加压包扎止血后，行初步检查，以“右手腕部开放性损伤伴拇指长屈肌断裂”收入骨科病房。（三）临床表现入院查体：右手腕部掌侧可见一长约4.5-的横行伤口，伤口边缘较整齐，深达肌层，少量新鲜渗血，伤口内可见肌腱断端暴露。右手腕关节处于轻度背伸位，活动受限，掌屈时疼痛加剧。拇指呈伸直位，主动屈曲功能丧失，被动屈曲正常，拇指指间关节及掌指关节活动度：主动屈曲拇指掌指关节0°（正常约50°-60°），主动屈曲拇指指间关节0°（正常约80°-90°），被动屈曲拇指掌指关节可达55°，被动屈曲拇指指间关节可达85°。拇指末梢血运良好，皮肤温度正常，感觉无明显异常，毛细血管充盈时间约2秒。右手其余各指活动及感觉均正常。（四）辅助检查1.血常规检查：白细胞计数10.2×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例72%（正常参考值50%-70%），红细胞计数4.8×10¹²/L（正常参考值4.3-5.8×10¹²/L），血红蛋白145g/L（正常参考值130-175g/L），血小板计数230×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L）。2.凝血功能检查：凝血酶原时间11.5秒（正常参考值11-13秒），活化部分凝血活酶时间35秒（正常参考值25-37秒），凝血酶时间16秒（正常参考值12-16秒），纤维蛋白原3.2g/L（正常参考值2-4g/L）。3.右手腕部X线片：未见明显骨折及关节脱位征象，腕骨排列正常，关节间隙清晰。4.右手腕部超声检查：提示右手拇指长屈肌在腕管入口处连续性中断，断端回缩约1.5-，*局部可见低回声血肿形成，腕管内其他肌腱及神经未见明显异常。（五）诊断结果根据患者外伤史、临床表现及辅助检查结果，明确诊断为：1.右手腕部开放性损伤；2.右手拇指长屈肌断裂。二、护理计划与目标（一）短期目标（入院1-3天）1.生理功能：患者伤口出血得到有效控制，疼痛评分降至3分以下（采用数字疼痛评分法，NRS），腕部及拇指制动可靠，未发生肌腱再次损伤。2.疼痛管理：患者掌握疼痛缓解的方法，如放松训练、体位调整等，疼痛得到有效缓解，睡眠质量不受明显影响。3.心理状态：患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合术前检查及准备工作。4.知识掌握：患者及家属了解拇指长屈肌损伤的相关知识、手术的必要性及术前注意事项。（二）中期目标（术后1-2周）1.伤口愈合：手术伤口无红肿、渗液、感染迹象，伤口边缘无坏死，肉芽组织生长良好，按时拆线。2.功能锻炼：患者掌握术后早期功能锻炼方法，如腕关节被动活动、其余手指主动活动等，未出现关节僵硬。3.并发症预防：未发生切口感染、深静脉血栓、肌腱粘连等并发症。4.自理能力：患者在他人协助下能够完成基本日常生活活动，如进食、洗漱等。（三）长期目标（术后3-12周）1.拇指功能恢复：拇指主动屈曲功能逐渐恢复，术后12周拇指掌指关节主动屈曲可达40°以上，指间关节主动屈曲可达70°以上，能够完成抓握、捏物等基本动作。2.腕关节功能：腕关节活动度恢复正常，掌屈、背伸、桡偏、尺偏活动无明显受限。3.生活与工作：患者能够独立完成日常生活活动，术后3个月可逐渐恢复轻体力工作，6个月可恢复原工作。4.自我护理：患者能够熟练掌握家庭康复训练方法，定期复查，自觉遵医嘱进行康复锻炼。三、护理过程与干预措施（一）术前护理1.病情观察与伤口护理：密切观察患者伤口出血情况，每30分钟查看一次伤口敷料，若发现敷料渗血较多，及时报告医生予以更换。保持伤口清洁干燥，避免伤口污染。遵医嘱予以破伤风抗毒素1500U肌肉注射，预防破伤风感染。2.疼痛护理：评估患者疼痛程度，入院时患者NRS评分为7分，遵医嘱予以口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时一次。同时指导患者采取舒适体位，将右手抬高至高于心脏水平15-20-，促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。教会患者深呼吸、听轻音乐等放松技巧，转移注意力，缓解疼痛。用药后30分钟复查疼痛评分，降至4分，1小时后降至3分。3.体位与制动护理：协助患者将右手置于功能位，使用前臂夹板固定腕关节于中立位，拇指处于轻度屈曲位，避免拇指长屈肌断端进一步回缩。告知患者制动的重要性，避免随意活动右手腕部及拇指，防止肌腱再次损伤。4.术前准备：完善各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等，确保患者身体状况符合手术要求。指导患者术前禁食8小时、禁饮4小时，备皮范围为右手至上臂中上1/3处，清洁皮肤。术前晚保证患者充足睡眠，若患者入睡困难，遵医嘱予以地西泮5mg口服。向患者及家属解释手术过程、麻醉方式及术后注意事项，缓解其焦虑情绪，签署手术知情同意书。5.心理护理：患者因担心手术效果及术后恢复情况，出现明显焦虑情绪，表现为坐立不安、反复询问病情。护理人员主动与患者沟通交流，耐心倾听其顾虑，向其介绍同类手术成功案例，增强其信心。鼓励家属给予患者心理支持，让患者感受到家庭的温暖，缓解焦虑情绪。（二）术后护理1.病情观察：术后返回病房，密切观察患者生命体征变化，每小时测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，直至平稳。观察手术切口敷料有无渗血、渗液，若渗血较多，及时报告医生处理。观察右手末梢血运，包括皮肤颜色、温度、感觉及毛细血管充盈时间，每2小时观察一次，确保末梢循环良好。患者术后体温波动在36.5-37.2℃，脉搏75-85次/分，呼吸18-20次/分，血压120-130/75-85mmHg，右手末梢血运良好，皮肤红润，温度正常，感觉无异常。2.伤口护理：保持手术切口清洁干燥，术后第1天更换伤口敷料，观察切口愈合情况，切口无红肿、渗液，边缘整齐。遵医嘱予以静脉滴注头孢呋辛钠1.5g，每8小时一次，预防感染，用药期间观察有无药物不良反应。术后每3天更换一次伤口敷料，直至术后14天拆线，拆线时切口愈合良好，无感染迹象。3.疼痛护理：术后患者伤口疼痛明显，NRS评分为6分，遵医嘱予以静脉注射氟比洛芬酯50mg，疼痛评分降至3分。之后根据患者疼痛情况，必要时口服氨酚羟考酮片5mg。指导患者继续抬高患肢，避免患肢受压，减轻疼痛。告知患者疼痛是术后正常反应，避免其过度紧张。4.体位与制动护理：术后使用前臂管型石膏固定腕关节于掌屈30°、拇指轻度屈曲位，固定范围从肘关节以下至拇指末节。告知患者石膏固定的目的是保持肌腱吻合处的稳定，促进肌腱愈合，避免过早活动导致肌腱断裂。指导患者观察石膏固定情况，若出现石膏松动、变形或患肢肿胀明显加重，及时报告医生。保持石膏清洁干燥，避免石膏被水浸湿。5.功能锻炼指导：术后早期（术后1-2周）：指导患者进行右手其余四指的主动屈伸活动，每次10-15分钟，每天3-4次，促进手部血液循环，防止关节僵硬。进行前臂肌肉的等长收缩训练，即用力收缩前臂肌肉后放松，每次收缩持续5-10秒，每组10次，每天3组，防止肌肉萎缩。术后3-4周：拆除石膏后，指导患者进行腕关节的被动屈伸活动，由护士协助进行，活动范围逐渐增大，每次10分钟，每天2-3次，避免过度活动导致肌腱再次损伤。术后5-8周：指导患者进行拇指的被动屈曲和主动伸直训练，逐渐过渡到拇指的主动屈曲训练，从轻微屈曲开始，逐渐增加屈曲幅度，每次15-20分钟，每天3-4次。术后9-12周：加强拇指的主动屈曲和抓握训练，可使用握力球、弹力带等辅助工具进行训练，逐渐增加训练强度和难度，如捏取细小物品、拧毛巾等，恢复拇指的精细功能。6.并发症预防与护理：（1）切口感染：密切观察切口有无红肿、热痛、渗液等感染迹象，保持切口清洁干燥，遵医嘱合理使用抗生素。（2）肌腱粘连：指导患者按时进行功能锻炼，是预防肌腱粘连的关键。在锻炼过程中，注意观察患者的反应，避免过度锻炼导致肌腱损伤。（3）深静脉血栓：鼓励患者在床上进行踝关节的屈伸活动和下肢肌肉的收缩训练，促进下肢血液循环，防止深静脉血栓形成。（4）石膏相关并发症：观察石膏固定部位有无压疮、皮肤破损等，指导患者避免石膏受压，保持石膏通风干燥。7.心理护理与健康教育：术后患者因担心石膏固定影响生活及术后恢复情况，再次出现焦虑情绪。护理人员及时与患者沟通，告知其术后恢复的过程和时间，鼓励患者坚持功能锻炼，向其展示康复良好的案例，增强其信心。同时，加强对患者及家属的健康教育，包括石膏护理方法、功能锻炼的具体步骤和注意事项、饮食指导等。告知患者进食高蛋白、高维生素、富含纤维素的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，促进伤口愈合和身体恢复，避免辛辣刺激性食物。指导患者保持良好的生活习惯，保证充足睡眠，避免熬夜。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.疼痛管理及时有效：患者入院及术后疼痛明显，护理人员通过评估疼痛程度，及时遵医嘱使用镇痛药物，并结合体位调整、放松训练等非药物镇痛方法，有效缓解了患者的疼痛，提高了患者的舒适度和睡眠质量。2.功能锻炼指导个体化：根据患者术后不同恢复阶段，制定了详细的个体化功能锻炼计划，并由护理人员亲自示范和指导，确保患者能够正确掌握锻炼方法，循序渐进地进行康复训练，促进了拇指及腕关节功能的恢复。3.心理护理贯穿全程：护理人员在患者入院、术前、术后等各个阶段，均密切关注患者的心理状态，及时发现并缓解患者的焦虑情绪，通过沟通交流、案例分享等方式，增强了患者的治疗信心，使其能够积极配合护理工作。（二）护理不足1.对患者康复预期的沟通不够充分：在护理过程中，虽然向患者介绍了术后恢复的过程，但对患者康复过程中可能出现的反复情况及恢复时间的个体差异沟通不够详细，导致患者在术后4周拆除石膏后，因拇指主动屈曲功能恢复较慢而产生急躁情绪。2.家庭康复指导的深度不足：在患者出院时，虽然给予了家庭康复训练的指导，但对患者家属的培训不够充分，导致患者在家进行康复训练时，家属无法给予有效的协助和x，部分患者存在锻炼不及时、方法不正确的情况。3.并发症预防的监测力度有待加强：在术后早期，虽然密切观察了切口感染、深静脉血栓等并发症，但对肌腱粘连的监测主要依靠患者的主观感受和功能锻炼情况，缺乏更客观的评估指标，未能及时发现患者早期轻微的肌腱粘连迹象。（三）改进措施1.加强康复预期沟通：在患者入院及术后，详细向患者及家属介绍拇指长屈肌损伤术后恢复的病理生理过程，包括不同阶段的恢复特点、可能出现的情况及应对方法，让患者对康复过程有更清晰、全面的认识，避免因对恢复速度期望过高而产生不良情绪。定期组织患者参加康复病友交流会，让患者之间相互交流经验，增强康复信心。2.深化家庭康复指导：在患者出院前，对患者及家属进行系统的家庭康复训练培训，包括功能锻炼的具体动作、训练强度、频率、注意事项等，通过现场演示、让患者及家属回示教等方式，确保其能够正确掌握。建立患者康复当案，定期通过电hua、微xin等方式进行随访，了解患者家庭康复训练情况，及时给予指导和调整。为患者推荐专业的康复-或视频教程，方便患者在家随时查看和学习康复训练方法。3.完善并发症监测指标：制定肌腱粘连的客观评估指标，如