职业病诊断医师考核试题(含答案)

职业病诊断医师考核试题(含答案)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.某男性，45岁，从事石英砂粉碎作业15年，近3年出现进行性呼吸困难，胸片示双肺弥漫性小结节影，肺门淋巴结蛋壳样钙化。最可能的诊断是（）A.矽肺Ⅰ期  B.矽肺Ⅱ期  C.矽肺Ⅲ期  D.煤工尘肺  E.特发性肺纤维化答案：B2.依据GBZ70-2015，尘肺病的诊断前提是（）A.劳动者主诉咳嗽  B.有明确的粉尘接触史  C.肺功能示限制性通气障碍  D.高分辨率CT见磨玻璃影  E.血清KL-6升高答案：B3.某女，38岁，电池厂装配工8年，双手指端苍白、发绀、潮红交替发作，冬季加重。最可能的职业性化学因素为（）A.铅  B.汞  C.镉  D.苯  E.二硫化碳答案：E4.职业性噪声聋的听力图特征性改变是（）A.单侧传导性聋  B.双侧对称性高频下降型感音神经性聋  C.低频下降型  D.波动性聋  E.混合性聋答案：B5.某男，52岁，从事高温作业，夏季某日突然昏迷，肛温41.2℃，皮肤干热，无汗。应首先考虑（）A.热射病  B.热痉挛  C.热衰竭  D.日射病  E.低血糖昏迷答案：A6.下列哪项不是职业性哮喘的必备条件（）A.有明确职业性致喘物接触史  B.脱离接触后症状缓解  C.支气管激发试验阳性  D.工作日内呼气峰流速变异率>20%  E.血清总IgE升高答案：E7.某男，40岁，印刷厂胶印工10年，近日出现牙龈“铅线”，首选的实验室指标是（）A.血铅  B.尿铅  C.尿δ-ALA  D.尿粪卟啉  E.血锌原卟啉答案：A8.职业性慢性苯中毒所致再障，其骨髓象最可能表现为（）A.增生极度活跃  B.增生正常伴巨核细胞增多  C.增生减低伴脂肪化  D.红系巨幼变  E.粒系核左移答案：C9.某女，34岁，美甲师6年，主诉头晕、乏力、月经紊乱，血常规示白细胞3.2×10⁹/L，中性粒细胞1.1×10⁹/L。最可能的职业性毒物为（）A.甲苯  B.邻苯二甲酸二丁酯  C.甲醛  D.丙烯酸酯类  E.丙酮答案：A10.依据《职业病分类和目录》，职业性布氏杆菌病属于（）A.职业性传染病  B.职业性皮肤病  C.职业性眼病  D.职业性肿瘤  E.其他职业病答案：A11.某男，46岁，煤矿井下掘进工20年，胸片示双侧肺野散在直径>10mm的类圆形阴影，部分融合，右肺门角消失。按ILO分类，其密集度至少为（）A.0/1  B.1/1  C.2/2  D.3/3  E.无法判定答案：C12.职业性中暑的诊断分级中，哪一级可出现横纹肌溶解（）A.先兆中暑  B.轻症中暑  C.重症中暑（热射病）  D.热衰竭  E.热痉挛答案：C13.某男，41岁，电镀工，双手背皮肤出现绿豆大扁平丘疹，表面角化，病理示基底细胞液化变性。最可能的诊断是（）A.职业性铬溃疡  B.职业性接触性皮炎  C.职业性黑变病  D.职业性硬皮病  E.职业性扁平疣答案：C14.职业性手臂振动病的白指发作最常累及（）A.拇指  B.示指  C.中指  D.环指  E.小指答案：C15.某女，36岁，半导体厂晶圆清洗工，出现手指麻木、腱反射减弱，神经-肌电图示运动神经传导速度减慢。最可能的毒物为（）A.三氯乙烯  B.正己烷  C.丙酮  D.异丙醇  E.氢氟酸答案：B16.某男，49岁，从事石棉绝缘材料拆除，胸片示双肺胸膜斑伴钙化，肺功能示轻度限制性障碍，无肺实质阴影。按GBZ25-2015，应诊断为（）A.石棉肺Ⅰ期  B.石棉肺Ⅱ期  C.胸膜斑  D.石棉肺0⁺  E.观察对象答案：C17.职业性放射性白内障的最低晶状体剂量阈值为（）A.0.5Gy  B.1.0Gy  C.2.0Gy  D.5.0Gy  E.8.0Gy答案：C18.某男，43岁，聚氯乙烯聚合釜清釜工，肝区隐痛，超声示肝血管瘤可能，血ALT68U/L。最需要排查的职业性肿瘤为（）A.肝血管肉瘤  B.肝细胞癌  C.胆管细胞癌  D.肝母细胞瘤  E.肝囊肿答案：A19.职业性哮喘的肺功能随访，推荐的最佳指标为（）A.FEV₁绝对值  B.FEV₁/FVC  C.PEF昼夜变异率  D.TLC  E.DLCO答案：C20.某女，39岁，农药厂包装工，突发恶心、大汗、瞳孔缩小，肌颤，血ChE800U/L（正常>5000）。应首先给予（）A.阿托品+氯解磷定  B.纳洛酮  C.亚甲蓝  D.维生素K₁  E.乙酰半胱氨酸答案：A21.职业性镉中毒最早出现的功能障碍是（）A.肝纤维化  B.肾小管重吸收障碍  C.心肌病  D.周围神经病  E.溶血答案：B22.某男，47岁，从事电焊作业，出现眼痛、畏光、流泪，角膜荧光染色示点状上皮脱落。最可能的诊断是（）A.电光性眼炎  B.职业性白内障  C.视网膜灼伤  D.青光眼  E.结膜炎答案：A23.职业性三硝基甲苯中毒最常累及的血液细胞是（）A.红细胞  B.中性粒细胞  C.嗜酸粒细胞  D.血小板  E.淋巴细胞答案：D24.某男，45岁，从事地下隧道凿岩，胸片示双肺弥漫性小阴影，p/q型，右侧气胸。应首先考虑合并（）A.矽肺合并肺结核  B.矽肺合并气胸  C.肺癌  D.肺大疱  E.支气管扩张答案：B25.职业性慢性锰中毒的典型神经系统表现是（）A.意向性震颤  B.肌张力增高-震颤综合征  C.周围神经病  D.小脑共济失调  E.肌萎缩侧索硬化答案：B26.某女，42岁，橡胶厂硫化车间，出现面部蝶形红斑，ANA1:320，尿蛋白++。最可能的职业性因素为（）A.苯胺  B.甲苯二异氰酸酯  C.四氯化碳  D.有机汞  E.芳香胺答案：B27.职业性急性硫酸二甲酯中毒的主要靶器官是（）A.肝  B.肾  C.眼和上呼吸道  D.心肌  E.骨髓答案：C28.某男，50岁，从事石墨电极加工，胸片示双肺弥漫性结节影，肺门增大，血清IgG升高，支气管肺泡灌洗液淋巴细胞>30%。最可能的诊断是（）A.石墨尘肺  B.矽肺  C.过敏性肺炎  D.结节病  E.肺癌答案：C29.职业性布鲁氏菌病的最长潜伏期可达（）A.3天  B.7天  C.14天  D.1个月  E.3个月答案：E30.某男，44岁，从事铝电解，出现咳嗽、胸闷，胸片示双肺弥漫性毛玻璃影，肺功能示DLCO下降。最可能的病变为（）A.铝尘肺  B.矽肺  C.石棉肺  D.金属烟热  E.急性肺水肿答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于职业性皮肤病（）A.职业性接触性皮炎  B.职业性黑变病  C.职业性硬皮病  D.职业性痤疮  E.职业性荨麻疹答案：ABCD32.职业性噪声聋的诊断必备条件包括（）A.连续噪声作业史≥3年  B.双耳高频平均听阈≥40dB  C.排除其他致聋原因  D.纯音测听示感音神经性聋  E.语频听阈正常答案：ABCD33.某男，48岁，矽肺Ⅱ期，出现大咯血，应考虑合并（）A.肺结核空洞  B.支气管扩张  C.肺癌  D.肺栓塞  E.尘肺结节破裂答案：ABC34.职业性慢性苯中毒的骨髓象可表现为（）A.增生减低  B.脂肪髓  C.红系病态造血  D.巨核细胞减少  E.粒系核左移答案：ABCD35.下列属于职业性肿瘤的有（）A.石棉所致肺癌  B.苯所致白血病  C.砷所致皮肤癌  D.联苯胺所致膀胱癌  E.氯乙烯所致肝血管肉瘤答案：ABCDE36.职业性急性一氧化碳中毒的迟发脑病表现包括（）A.痴呆  B.帕金森综合征  C.舞蹈症  D.癫痫  E.周围神经病答案：ABD37.某女，37岁，电子厂焊锡工，出现头痛、失眠、齿龈蓝灰色线，血锌原卟啉升高，应考虑（）A.铅中毒  B.锡中毒  C.镉中毒  D.贫血  E.卟啉病答案：AD38.职业性手臂振动病的辅助检查可包括（）A.冷水复温试验  B.指端血流图  C.神经传导速度  D.甲皱微循环  E.骨密度答案：ABCD39.下列属于职业性传染病的是（）A.炭疽  B.森林脑炎  C.布氏杆菌病  D.艾滋病（医务人员职业暴露）  E.莱姆病答案：ABCE40.职业性三氯乙烯药疹样皮炎的诊断依据包括（）A.明确三氯乙烯接触史  B.发热、皮疹、肝损害三联征  C.嗜酸粒细胞升高  D.皮肤斑贴试验阳性  E.淋巴细胞转化试验阳性答案：ABCE三、判断题（每题1分，共10分。正确请填“√”，错误填“×”）41.职业性哮喘患者一旦诊断，应永久调离致喘物作业岗位。（√）42.矽肺患者可接种卡介苗以预防肺结核。（×）43.职业性慢性镉中毒可表现为低分子蛋白尿。（√）44.职业性放射性白内障的剂量阈值与年龄无关。（×）45.职业性苯中毒所致再障患者，骨髓移植是唯一根治手段。（×）46.职业性中暑属于法定职业病中的物理因素所致疾病。（√）47.职业性三硝基甲苯中毒可引起再生障碍性贫血。（√）48.职业性过敏性肺炎的胸部CT可呈“地图样”毛玻璃影。（√）49.职业性铬鼻病属于职业性肿瘤。（×）50.职业性布鲁氏菌病可通过气溶胶传播。（√）四、简答题（每题8分，共40分）51.简述职业性噪声聋的诊断流程。答案：（1）详细职业史：连续噪声作业≥3年，8h等效声级≥85dB(A)。（2）症状询问：耳鸣、听力下降、对话困难。（3）耳科检查：排除外中耳疾病。（4）纯音测听：双耳高频（3000、4000、6000Hz）平均听阈≥40dB，感音神经性聋，且语频<高频。（5）排除其他致聋原因：药物、遗传、感染、外伤等。（6）随访：脱离噪声环境后1～3个月复查，听力无显著恢复。（7）集体诊断：由三名以上职业病诊断医师集体判定。52.简述矽肺患者合并肺结核的临床特点。答案：（1）症状加重：原有咳嗽、咳痰、胸闷突然加剧，伴发热、盗汗、咯血。（2）影像进展：原结节影迅速增大、融合，出现空洞，病灶边缘模糊，或新出现斑片影。（3）痰菌阳性率低：因尘肺致支气管扭曲，痰液引流差，需多次集菌或分子检测。（4）PPD或γ-干扰素释放试验可阳性，但假阴性率高。（5）治疗反应慢：抗结核疗程需延长至12个月以上，药物不良反应增加。（6）预后差：易复发，是矽肺主要死因之一。53.简述职业性慢性苯中毒所致再障与原发性再障的鉴别要点。答案：（1）职业史：长期苯接触，空气浓度超标，同工种类似病例。（2）潜伏期：苯再障潜伏期6个月～数年，与累积剂量相关。（3）骨髓象：苯再障早期可呈红系病态造血，脂肪髓出现早；原发性再障脂肪髓更均一。（4）染色体：苯再障可见5、7号染色体缺失或易位；原发性再障罕见。（5）脱离接触：苯再障脱离后部分患者造血可恢复，原发性再障无此特点。（6）克隆演变：苯再障易进展为MDS/AML，需长期随访。54.简述职业性手臂振动病的分期及临床表现。答案：（1）观察对象：有振动工具作业史，暂时性手麻、胀痛，冷水复温试验异常，无白指。（2）Ⅰ期：偶发白指，累及1个指尖，冬重夏轻，伴手麻、痛，指端血流图异常。（3）Ⅱ期：白指发作频繁，累及多个指尖及近端指节，夏季亦发，手部肌肉轻度萎缩，神经传导速度减慢。（4）Ⅲ期：白指持续，全指苍白，关节变形，肌肉萎缩明显，骨质疏松，指端溃疡或坏疽，功能障碍。55.简述职业性三氯乙烯药疹样皮炎的救治原则。答案：（1）立即脱离三氯乙烯接触，彻底清洗皮肤。（2）糖皮质激素早期足量：甲泼尼龙80～120mg/d，渐减量，疗程4～6周。（3）护肝治疗：还原型谷胱甘肽、甘草酸制剂、腺苷蛋氨酸。（4）抗过敏：抗组胺药、钙剂、维生素C。（5）防治继发感染：无菌操作，必要时抗生素。（6）监测肝肾功能、电解质、血糖，防止消化道出血。（7）重症转ICU，必要时血浆置换或免疫球蛋白冲击。五、案例分析题（每题20分，共60分）56.案例：某男，50岁，从事地下金矿掘进25年，凿岩干式作业，无防尘措施。近5年出现活动后气促，咳嗽，少量黏痰，无发热。胸片示双肺弥漫性q/q影，密集度2/2，右上肺野可见一2cm×2cm空洞，内壁光滑，无液平。血常规WBC6.8×10⁹/L，RBC4.5×10¹²/L，ESR35mm/h。痰涂片找抗酸杆菌3次阴性。肺功能示FEV₁/FVC78%，FVC68%预计值，DLCO55%预计值。既往无结核病史。问题：（1）给出初步诊断及诊断依据。（6分）（2）列出需要鉴别的疾病及进一步检查。（6分）（3）提出处理原则及健康监护建议。（8分）答案：（1）初步诊断：矽肺Ⅱ期合并肺结核待排。依据：25年高浓度矽尘接触；胸片q/q影2/2，符合ILO分类；右上肺空洞影像；肺功能限制性障碍；DLCO下降。（2）鉴别：①肺结核：痰TB-DNA、GeneXpert、支气管镜BALF检查；②肺癌：增强CT、PET-CT、肿瘤标志物；③肺真菌球：血清GM试验、BALF培养；④非结核分枝杆菌：BALF培养+药敏；⑤尘肺大疱：HRCT三维重建。（3）处理：①立即调离粉尘作业；②抗结核诊断性治疗：异烟肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺，2月后复查影像；③肺功能康复：呼吸操、氧疗；④健康监护：每6个月胸片+肺功能，终身随访；⑤用人单位整改：湿式作业、通风、防尘口罩。57.案例：某女，35岁，制鞋厂刷胶工12年，使用含苯天那水。近1年出现乏力、牙龈出血，月经量增多。查体：贫血貌，双下肢散在瘀斑，肝脾不大。血常规：WBC2.1×10⁹/L，Hb68g/L，PLT28×10⁹/L，网织红细胞0.2%。骨髓涂片：增生重度减低，脂肪髓占80%，巨核细胞缺如。染色体：46,XX,del(5)(q13q33)。车间空气苯时间加权浓度120mg/m³（PC-TWA6mg/m³）。同工种3人出现类似血象异常。问题：（1）给出诊断及分级。（4分）（2）列出诊断依据。（6分）（3）提出治疗方案及随访建议。（10分）答案：（1）职业性慢性重度苯中毒（再生障碍性贫血）。（2）依据：①12年苯接触史，浓度超标20倍；②同工种聚集；③全血细胞减少，网织红细胞降低；④骨髓重度再障，脂肪髓80%；⑤染色体5q缺失；⑥排除其他原