2025年普通外科住院医师考试题(附答案)

2025年普通外科住院医师考试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30题，60分）1.甲状腺乳头状癌最典型的病理学特征是：A.砂粒体形成B.髓样癌特有的淀粉样沉积C.未分化癌的异型性核分裂象D.滤泡状癌的血管侵犯2.乳腺癌TNM分期中，T2期定义为肿瘤最大径：A.≤2cmB.>2cm且≤5cmC.>5cmD.侵犯胸壁或皮肤3.急性阑尾炎最常见的并发症是：A.门静脉炎B.阑尾周围脓肿C.肠瘘D.感染性休克4.绞窄性肠梗阻与单纯性肠梗阻的最根本区别是：A.腹痛性质B.呕吐频率C.有无血运障碍D.腹胀程度5.原发性肝癌首选的影像学检查是：A.腹部B超B.增强CTC.MRID.选择性肝动脉造影6.进展期胃癌最常见的转移方式是：A.血行转移B.淋巴转移C.直接浸润D.腹腔种植7.结直肠癌最常用的筛查指标是：A.血清CEAB.粪便隐血试验C.结肠镜检查D.腹部CT8.急性重症胰腺炎的关键诊断指标是：A.血淀粉酶升高3倍以上B.血钙<2.0mmol/LC.C反应蛋白（CRP）>150mg/LD.出现器官功能障碍9.腹股沟直疝与斜疝的鉴别要点是：A.疝块形状B.疝囊颈与腹壁下动脉的关系C.是否进入阴囊D.回纳后压迫内环是否再突出10.下肢深静脉血栓（DVT）最严重的并发症是：A.下肢水肿B.肺栓塞（PE）C.股青肿D.血栓后综合征11.胃十二指肠溃疡穿孔的典型X线表现是：A.膈下游离气体B.胃泡增大C.肠管扩张D.液气平面12.胆囊结石首选的治疗方式是：A.口服溶石药物B.体外冲击波碎石C.腹腔镜胆囊切除术（LC）D.经皮胆囊取石术13.胰腺癌最常见的首发症状是：A.黄疸B.上腹痛C.体重下降D.脂肪泻14.内痔的主要临床表现是：A.肛门疼痛B.痔核脱出C.便后出血D.肛门瘙痒15.脾破裂最常见的类型是：A.中央型破裂B.被膜下破裂C.真性破裂D.延迟性破裂16.急性乳腺炎最常见的致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.链球菌C.大肠杆菌D.变形杆菌17.肛瘘的治疗原则是：A.局部抗生素软膏涂抹B.瘘管切开或切除术C.热水坐浴D.口服缓泻剂18.肠梗阻患者出现腹膜刺激征，首先考虑：A.麻痹性肠梗阻B.绞窄性肠梗阻C.粘连性肠梗阻D.机械性肠梗阻19.肝外胆管结石的典型表现是：A.夏科（Charcot）三联征B.雷诺（Reynolds）五联征C.墨菲（Murphy）征阳性D.库瓦济埃（Courvoisier）征阳性20.腹腔镜胃切除术后早期最常见的并发症是：A.吻合口瘘B.腹腔出血C.胃排空障碍D.切口感染21.甲状腺功能亢进（Graves病）患者手术治疗的禁忌证是：A.中重度甲亢B.胸骨后甲状腺肿C.妊娠早期（1-3月）D.抗甲状腺药物治疗无效22.乳腺癌保乳手术的绝对禁忌证是：A.肿瘤直径≤3cmB.多中心病灶C.患者有保乳意愿D.术后可完整放疗23.急性坏死性胰腺炎的手术指征不包括：A.胰腺坏死合并感染B.腹腔间隔室综合征（ACS）C.早期胰腺水肿D.胆道梗阻未解除24.腹股沟疝修补术后复发的主要原因是：A.年龄过大B.慢性咳嗽未控制C.补片材料选择不当D.术中止血不彻底25.直肠癌患者术前分期首选的检查是：A.直肠指检B.盆腔MRIC.全结肠镜D.胸部CT26.胆总管探查术后放置T管的主要目的是：A.预防胆管狭窄B.引流胆汁，降低胆道压力C.观察胆汁性状D.支撑胆道27.胃大部切除术后发生倾倒综合征的主要原因是：A.胃容积减少B.迷走神经切断C.幽门括约肌功能丧失D.胃酸分泌过多28.下肢动脉硬化闭塞症（ASO）的典型症状是：A.静息痛B.间歇性跛行C.足背动脉搏动消失D.皮肤温度降低29.肠结核最常见的好发部位是：A.空肠B.回盲部C.升结肠D.乙状结肠30.脾切除术后最严重的并发症是：A.腹腔出血B.膈下感染C.血栓形成D.凶险性感染（OPSI）二、多项选择题（每题3分，共10题，30分。多选、少选、错选均不得分）1.甲状腺功能亢进手术治疗的适应症包括：A.继发性甲亢B.高功能腺瘤C.妊娠中期（4-6月）的中重度甲亢D.抗甲状腺药物过敏2.乳腺癌术后放疗的适应症包括：A.保乳手术后B.腋窝淋巴结转移≥4枚C.肿瘤直径>5cmD.年龄<40岁3.急性阑尾炎的鉴别诊断包括：A.右侧输尿管结石B.宫外孕破裂C.急性肠系膜淋巴结炎D.克罗恩病4.绞窄性肠梗阻的临床表现包括：A.持续剧烈腹痛，阵发性加重B.呕吐物含血性液体C.腹膜刺激征阳性D.肠鸣音亢进后减弱5.原发性肝癌的高危因素包括：A.乙型肝炎病毒感染B.丙型肝炎病毒感染C.酒精性肝硬化D.黄曲霉毒素暴露6.胃癌的早期症状可能包括：A.上腹胀痛B.食欲减退C.呕血或黑便D.体重明显下降7.结肠癌Dukes分期中，属于C期的是：A.癌肿穿透肠壁但无淋巴结转移B.癌肿穿透肠壁伴区域淋巴结转移C.癌肿未穿透肠壁伴淋巴结转移D.癌肿伴远处转移8.重症急性胰腺炎的诊断标准包括（基于改良亚特兰大分类）：A.器官功能障碍（如呼吸、循环、肾功能）B.局部并发症（如坏死、脓肿、假性囊肿）C.血淀粉酶>正常值3倍D.Ranson评分≥3分9.腹股沟疝无张力修补术的常见并发症包括：A.慢性疼痛B.补片感染C.睾丸缺血萎缩D.尿潴留10.下肢动脉硬化闭塞症（ASO）的临床表现包括：A.间歇性跛行（疼痛部位与病变血管相关）B.静息痛（夜间加重）C.足趾溃疡或坏疽D.皮温降低、毛发脱落三、病例分析题（共3题，每题20分，60分）病例1患者，女，45岁，主诉“发现颈部肿块3月，伴声音嘶哑1周”。查体：颈前偏右可触及2.5cm×2.0cm肿块，质硬，活动度差，无压痛，随吞咽上下移动；右侧颈深淋巴结肿大（约1.5cm×1.0cm）。甲状腺功能：FT3、FT4正常，TSH2.1mIU/L（正常范围0.35-5.5）。甲状腺超声：右叶低回声结节，边界不清，形态不规则，内见微钙化，纵横比>1，血流信号丰富；右侧Ⅵ区淋巴结肿大，皮髓质分界不清。问题：1.最可能的诊断及依据是什么？（8分）2.需进一步做哪些检查？（6分）3.治疗原则是什么？（6分）病例2患者，男，68岁，主诉“上腹痛6小时，加重伴呕吐2小时”。既往有胆囊结石病史5年。查体：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP130/80mmHg；急性病容，全腹压痛（+），左上腹明显，反跳痛（+），肌紧张（+），肠鸣音减弱。血淀粉酶580U/L（正常<125U/L），血常规：WBC15×10⁹/L，中性粒细胞88%。腹部CT：胰腺体积增大，周围渗出明显，胰周脂肪间隙模糊，未见明确坏死灶。问题：1.最可能的诊断及分型？（6分）2.需与哪些疾病鉴别？（6分）3.治疗方案包括哪些？（8分）病例3患者，男，28岁，主诉“右下腹疼痛1天，加重伴发热6小时”。查体：T38.8℃，右下腹麦氏点压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），结肠充气试验（+）。血常规：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞92%。问题：1.最可能的诊断及病理类型？（6分）2.需完善哪些辅助检查？（6分）3.手术方式选择及术后常见并发症？（8分）四、简答题（共5题，每题10分，50分）1.甲状腺手术中可能损伤的神经及其临床表现、预防措施。（10分）2.乳腺癌AJCC第9版TNM分期中T、N、M的定义（需具体数值）。（10分）3.胃癌根治性手术的原则（D2淋巴结清扫范围、切缘要求、转移处理）。（10分）4.肝脓肿的分类（细菌性、阿米巴性）及各自治疗原则。（10分）5.腹腔镜胆囊切除术（LC）的绝对禁忌证和相对禁忌证。（10分）参考答案一、单项选择题1.A2.B3.B4.C5.B6.B7.C8.D9.B10.B11.A12.C13.B14.C15.C16.A17.B18.B19.A20.B21.C22.B23.C24.B25.B26.B27.C28.B29.B30.D二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.AB7.BC8.ABD9.ABCD10.ABCD三、病例分析题病例1答案1.诊断：甲状腺乳头状癌（cT2N1aM0，Ⅱ期）。依据：①中年女性，颈部质硬、固定肿块；②声音嘶哑（喉返神经受侵）；③超声提示边界不清、微钙化、纵横比>1（甲状腺癌典型表现）；④右侧Ⅵ区淋巴结肿大（皮髓质分界不清，转移可能）；⑤甲状腺功能正常（排除甲亢）。2.进一步检查：①细针穿刺细胞学检查（FNA）；②颈部增强CT（评估肿瘤与周围组织关系及淋巴结转移）；③喉镜（明确声带活动情况，评估喉返神经损伤）；④血清甲状腺球蛋白（Tg）、降钙素（排除髓样癌）；⑤胸部CT（排除肺转移）。3.治疗原则：①手术治疗：甲状腺右叶+峡部切除+右侧中央区淋巴结清扫（Ⅵ区），若冰冻提示淋巴结转移，需扩大侧颈淋巴结清扫（Ⅱ-Ⅴ区）；②术后内分泌治疗：左旋甲状腺素（LT4）抑制TSH（高危患者TSH<0.1mIU/L，低危<0.5mIU/L）；③放射性碘（¹³¹I）治疗（根据术后病理是否有腺外侵犯、淋巴结转移数量等决定）；④长期随访（定期监测Tg、TSH及颈部超声）。病例2答案1.诊断：急性胰腺炎（中度重症）。分型依据：改良亚特兰大分类：①上腹痛+淀粉酶升高>3倍；②CT提示胰腺周围渗出（BalthazarC级）；③无器官功能障碍（血压、氧合、肾功能正常）；④存在局部并发症风险（渗出）。2.鉴别诊断：①消化性溃疡穿孔（突发剧烈腹痛，板状腹，X线膈下游离气体）；②急性胆囊炎（右上腹压痛，Murphy征阳性，超声见胆囊结石、壁增厚）；③急性心肌梗死（老年患者，胸痛放射至腹部，心电图ST段改变，肌钙蛋白升高）；④肠梗阻（腹胀、呕吐、停止排气排便，X线液气平面）。3.治疗方案：①禁食、胃肠减压；②液体复苏（维持尿量>0.5ml/kg/h，目标CVP8-12mmHg）；③抑制胰酶分泌：生长抑素或奥曲肽；④抑酸：质子泵抑制剂（PPI）；⑤抗感染：覆盖革兰阴性菌及厌氧菌（如三代头孢+甲硝唑）；⑥营养支持：早期肠内营养（空肠营养管）；⑦密切监测生命体征及器官功能（如氧合、尿量、乳酸）；⑧若病情进展（出现器官功能障碍或感染性坏死），需外科/介入干预（经皮穿刺引流或坏死组织清除）。病例3答案1.诊断：急性化脓性阑尾炎（可能进展为坏疽或穿孔）。病理类型：根据症状进展（疼痛1天+发热）、体征（反跳痛+肌紧张），考虑化脓性阑尾炎（镜下见阑尾壁全层中性粒细胞浸润，浆膜面纤维素渗出）。2.辅助检查：①腹部超声（确认阑尾肿胀、周围渗出）；②尿常规（排除泌尿系结石）；③血CRP（评估炎症程度）；④女性患者需查尿妊娠试验（排除宫外孕）；⑤必要时腹部CT（明确阑尾周围情况）。3.手术方式：首选腹腔镜阑尾切除术（LA），具有创伤小、恢复快的优点；若腹腔粘连严重或技术限制，可行开腹阑尾切除术（OA）。术后常见并发症：①切口感染（最常见，尤其是穿孔病例）；②腹腔脓肿（右下腹或盆腔）；③阑尾残株炎（残端保留过长）；④肠瘘（罕见，多因阑尾基底部坏死穿孔）；⑤门静脉炎（细菌入血导致肝脓肿）。四、简答题1.甲状腺手术神经损伤及处理：①喉返神经：单侧损伤→声音嘶哑；双侧损伤→呼吸困难/窒息。预防：显露神经（“可视安全”原则），避免过度牵拉、电凝热损伤，保留神经周围血供。②喉上神经：外支损伤→环甲肌麻痹（音调降低）；内支损伤→喉黏膜感觉丧失（饮水呛咳）。预防：分离甲状腺上极时靠近腺体被膜，避免大块结扎。③颈交感神经链（罕见）：Horner综合征（同侧瞳孔缩小、上睑下垂、面部无汗）。预防：避免过度分离侧叶背外侧组织。2.乳腺癌AJCC第9版TNM分期：T（原发肿瘤）：T0（无原发肿瘤证据）；Tis（原位癌：导管原位癌/小叶原位癌/乳头Paget病无浸润）；T1（≤2cm），T1a（≤0.5cm），T1b（>0.5cm且≤1cm），T1c（>1cm且≤2cm）；T2（>2cm且≤5cm）；T3（>5cm）；T4（侵犯胸壁/皮肤，包括炎性乳腺癌）。N（区域淋巴结）：N0（无淋巴结转移）；N1（1-3枚同侧腋窝淋巴结转移，或内乳淋巴结微转移但未临床证实）；N2（4-9枚腋窝淋巴结转移，或临床证实的内乳淋巴结转移且无腋窝淋巴结转移）；N3（≥10枚腋窝淋巴结转移，或锁骨下淋巴结转移，或临床证实的内乳淋巴结转移伴≥1枚腋窝淋巴结转移，或锁骨上淋巴结转移）。M（远处转移）：M0（无远处转移）；M1（有远处转移）。3.胃癌根治性手术原则：①D2淋巴结清扫：清扫范围包括第1站（N1：贲门右、胃