2023年基本医疗保险定点医疗机构协议管理评估评分表

2023年基本医疗保险定点医疗机构协议管

理评估评分表

医疗机构名称:

分

评估项目评分规则评定方式得分

值

一、服务场所（18分）

L1从申请截止之剩余有效期限满3年

日起计算，医疗服不足4年，得2分：满

务场所使用权或54年不足5年，得3分；查阅材料

租赁合同剩余有满5年或产权所有，得

效期限。5分。

执业许可证发证后，该

医疗机构正式运营满3

L2现注册地址正

个月的，得7分（此项

式运营3个月及以10查阅材料

为必须得分项）；3个

上

月以上每满1个月加1

分，最高不超过10分。

机构独立设置，布局合

L3有独立的服务理，得3分；机构未独

3现场查看

场所立设置、与零售药店或

其他店铺共用经营场

所、经营场所不在一楼

或无独立进出通道的，

得0分。

二、服务能力（32分）

该医疗机构第一注册

点主任医师，每一人得

6分；第一注册点副主

2.1医疗机构注册

9任医师，每一人得3查阅材料

医师情况

分：第一注册点主治医

师,每一人得1分。最

岛小超过9分。

2.2符合卫健部门符合卫健部门规定的

规定的医疗机构医疗机构设置标准，得

4现场查看

设置标准，各诊室2分;各诊室布局合理，

布局合理。得2分。

2.3就医指南、导

有就医指南及导诊，得

诊及便民服务设

1分；有候诊椅等便民

施完善，环境整

设施、环境整洁，就医

洁、就医秩序良3现场查看

秩序良好，得1分；提

好。同等条件下，

供节假日门诊或急诊

能够提供节假日

服务，得1分。

门诊服务或急诊

服务的医疗机构

优先。

为患者提供医疗服务

的人员，注册在本医疗

机构、具有相应的卫生

2.4医疗服务人员

6专业技术资质和人数，查阅材料

执业资质

相应资质齐全相符的，

得6分；不符的，得0

分。

2.5二级及以上医随机抽查2人（二级及

疗机构医保负责以上机构含医保负责

人，一级及以下医人1人，其他机构含法

疗机构法人代表人代表或机构负责人1

或负责人，及其卫6人），考核对医保政策现场抽查

生技术人员、收费的掌握程度（每人3道

员等工作人员均题，每答正确1题得1

应熟悉医疗保险分）。

的政策规定。

设置抢救室并配备相

2.6按要求设置抢

关设备，得2分，未设

救室、配备抢救设4现场查看

置或设备不齐得0分；

备。

医护人员会正确使用，

得2分。

三、内部管理（26分）

3.1医疗机构与职

工签IJ劳动合同，

所有职工均签W劳动

从业人员参加职

合同，且为所有从业人

工基本医疗保险

员在连续足额缴纳职

和生育保险情况

4工医保和生育保险费3查阅材料

（注：劳动年龄之

个月及以上的，得4分

外的职工和主要

（此项为必须得分

执业点不在本单

项）。

位的多点执业医

师除外）。

能提供药品、医用耗材

3.2使用合法渠道

合法购进票据的，得4

购进的药品、医用4现场抽查

分；不能提供的，每种

耗材

扣1分,扣完为止。

无假劣、过期失效药

现场抽查

3.3无假劣、过期品，得2分，发现1例

220种药

失效药品。次假劣、过期失效药

品查看

品，得0分。

3.4药品、医用耗医疗服务收费价格项

5现场查看

材、医疗服务项目合理合规，得2分：

目、诊疗等医疗收有收费公示，明码标价

费合理合规，明码得1分;实行收费清单

标价，实行医疗收制，得1分;能提供机

费清单及公开、公打发票，得1分。

小制度。

已开展基本医疗保险

3.5医疗服务以基服务项目数量占比不查阅材料

本医疗保险服务5足75%的,得0分；75%及现场查

项目为主。W占比＜85%的,得3看

分；285%的,得5分。

随机抽查6份门诊处

方（有住院的再抽查6

份住院病历），发现1

3.6门诊处方、住

例次不合理用药、检

院病历等医疗文

6查、治疗或处方、病历现场抽查

书书写符合行业

缺失的扣1分（有住院

规范。

的每例次扣1分）。无

法现场提供处方或病

历的得0分。

四、财务管理（5分）

4.建立符合国家有财务管理制度且制

5现场抽查

规定的财务管理度齐全，得1分，有制

制度，药品、医疗度但不全得0.5分，无

器械、医用耗材等制度得0分；抽查药

购、销、存记录真品、器械、耗材等购、

实完整，做到票、销、存记录，真实完整

账、货相符，资料得2分，发现1例次记

按规定期限保存录不真实或不完整，得

齐全。0分；票、账、货相符，

资料按规定期限保存

齐全得2分，发现1例

次票、账、货不相符或

资料未按规定保存得0

分。

五、信息系统（14分）

5.1具备符合医保配备符合医保接口规

接口规范的医疗范的医疗机构内部管

6现场查看

机构内部管理信理信息系统，得6分；

息系统。未配备的，得0分。

5.2医疔机构信息具有监控设施，得1

管理和视频监控分；带宽不低于20M,

系统具备与医保8得1分；具备与医保信现场查看

信息系统对接能息系统对接的能力，得

力。3分；监控摄像头能完

整记录参保人刷卡取

药全过程，得3分，不

能完整记录或记录不

清晰，得0分。

六、质量管理（5分）

6.建立内部管理、有明确、有效的内部管

医疗质量、医疗安理制度，承诺配备专门

全等质控管理制的医保管理人员，得2

度，制度健全，质5分。建立医疗质量、医现场核查

控记录完整、管理疗安全等质控管理制

规范。度，且制度健全，得3

分；制度不全得1分。

100

合计得分合计

分

合格口，不合格口（注：得分不低于85分为

评估结果：

合格，低于85分为不合格）

评估人员签名：

评估日期：年月日

备注：L标注为“此项为必须得分项”的项目得分为申

请医保定点的前提条件，如该项目未得分，医保经办机构不

予受理其医保定点申请。

2.医养结合养老机构内设的医疗机构和列入市政府文件

或会议纪要明确给予支持的医疗机构，不受本表中医疗服务

场所剩余使用期限和医疗机构执业许可证发证后正式运营

时间的限制，相关评分项不扣分。

3.同一法人、同一注册地址连续3次评估未达到85分的,

自最后一次评估不合格确定之日起1年内再次以该地址申请

的医疗机构，医保经办机构不予受理其医保定点申请。

2023年基本医疗保险定点零售药店协议管

理评估评分表

药店名称:

评估项目分评分规则评定方式得分

值

一、服务场所（27分）

L1从申请截止之

满3年不足4年，得0.5

R起计算，经营场

分；满4年不足5年，得

所使用权或租赁2查阅材料

1分;满5年或产权所有,

合同剩余有效期

得2分。

限。

1.2机构独立设机构独立设置且有独立

置，且有独立进出3进出通道，得3分；不符现场查看

通道。合，得0分。

主体经营场所实际使用

面积80平方米及以上

L3经营场所实际

（不含层高2.2米以下

使用面积80平方查阅材料

5空间场所，不含加层或分

米及以上现场核查

隔、分离的场所，以及仓

库、食宿间、办公室、楼

梯、卫生间）得5分（误

差2平方米以内），（此

项为必须得分项）。

同一注册地址《药品经营

1.4同一注册地址许可证》上发证日期至申

连续经营满1年以请截止日期满1年以上

10查阅材料

上，同等条件下执的，得6分;1年以上每

、业时间长者优先。满1年加2分,最局不超

过10分。

城厢区、荔城区：500米

L5药店店门口中以上得7分；仙游县、涵

间与已定点零售江区、秀屿区、湄洲管委

7现场查看

药店店门口中间会、北岸管委会：400米

最小可行进间距以上得7分；其余得0

分。（误差50米以内）

二、服务能力（23分）

配备的药品中医俣目录查阅申报材

2.1药店配备的基内品种达500种（西药种料，现场抽查

本医疗保险药品6类、中成药种类按通用名20个药品核

数量计算），得3分；500种实约店递交的

以上每增加100利J得1医疗保险药品

分,最局不超过6分;500目录清单中的

种以下，得。分。药品是否有现

货销售，按药

店实际能提供

的药品数量比

例折算药店销

售的药品种类

数。

有效《药品经营许可证》

2.2鼓励连锁经上经营方式为“零售（连

1查阅材料

营。锁）”，得1分；非连锁,

得0分。

2.3鼓励提供24小提供24小时药品零售便

时药品零售便民1民服务，得1分;不提供,现场核查

服务得。分。

药店负责人为注册执业

药师或从业药师的，得2

2.4药学技术人员分；注朋在本店并在店专查阅材料

4

配备情况职服务的执业药师1名现场核查

及以上或开展远程视频

药学服务的，得2分。

随机抽查2人（含法定代

2.5法定代表人或

表人或负责人1人），考

负责人、药师、收

核对医保政策的掌握程

费员等工作人员8现场抽查

度（每人4分，3道题，

熟悉医保政策规

错1题得2分，错2题得

定。

0分）。

⑴配置业务管理信息系

2.6配置业务管理

统，得1分；（2）实行购药

信息系统及操作

3结算清单制，得1分；（3）现场核查

人员，实行购药结

可提供机打发票，得1

算清单制。

分。

三、内部管理（25分）

设置专柜陈设基本医疗

3.1设置专柜陈设保险目录内药品，得2

基本医疗保险目分；处方、非处方药品分

录内药品，处方、别陈列，得1分；近效期

5现场核查

非处方药品分别药品单独陈列，得1分;

陈列，近效期及拆拆零销售的药品集中存

零药品单独陈列。放于拆零专柜或专区（需

附销售记录），得1分。

（1）依法与所有职工签

打劳动合同，得2分；仅

3.2依法与职工签

部分员工签订劳动合同，

订劳动合同，从业

得1分；未签订合同，得

人员在办理职工查阅材料

4。分。（2）为所1■从业

医保和生育保险现场核查

人员在连续足额缴纳职

（劳动年龄之外

工医保和生育保险费3

的职工除外）。

个月及以上的，得2分

（此项为必须得分项）。

3.3至少有1名药

师在本单位连续每符合1名药师得1分,

查阅材料

按时足额缴纳职3最IWJ不超过3分;不符合

现场核查

工医保和生育保得0分。

险费1年以上。

（1）药品、器械明码标

3.4所有零售药价，得2分；药品、器械

品、器械明码标发现一例次未明码标价,

价，有质量管理检4得0分。（2）有质量管理现场核查

查记录和药品养检查记录和药品养护记

护记录。录，得2分，记录不全得

1分，无记录得0分。

3.5不得陈列和销3未发现假劣或过期失效现场抽查

售假劣药品、过期药品，得3分；发现120种药品

失效药品。例次，得0分。

3.6不得开展与医发现开展与医保药品相

保药品相关的促3关的促销活动，得0分;现场核查

销活动无药品促销，得3分。

3.7不得陈列和销

未陈列和销售日用品、食

售日用品、食品

品（有国家“保健食品”

（有国家“保健食

标识的除外）、化妆品或

品”标识的除外）、3现场核查

其他非医药、非医疗器械

化妆品或其他非

物品，得3分；发现1

医药、非医疗器械

例次，得。分。

物品。

四、财务管理（5分）

4.建立符合国家（1）有财务管理制度且

规定的财务管理制度齐全，得1分；制度

制度，药品、器械不全得0・5分，无制度得

等购、销、存记录0分。（2）抽查约品、

查阅材料

真实完整，做到票5器械、耗材等购、销、存

现场核查

（连锁机构可提记录，真实完整得2分,

供配送单）、账、发现1例次记录不真实

货相符，资料保存或不完整，得0分。（3）

齐全。票、账、货相符，资料保

存齐全得2分，发现1

例次票、账、货不相符或

资料未保存得0分。

五、信息系统（20分）

（1）业务管理信息系统

和视频监控系统具备与

医保信息系统对接的能

5.1业务管理信息力,得4分。（2）带宽不

系统和视频监控低于20M得1分。（3）监

系统具备与医保10控摄像头（分辨率不低于现场核查

信息系统对接能720P）覆盖整个营业区

力域，能完整记录参保人刷

卡取药全过程，得5分

（此项为必须得分项）；

不具备的，得。分。