2025年耳鼻喉科医疗服务合同协议

2025年耳鼻喉科医疗服务合同协议鉴于医疗服务提供方（以下简称“甲方”）依法设立并拥有相应医疗资质，拥有提供耳鼻喉科医疗服务的专业能力和条件；医疗服务接受方（以下简称“乙方”）因健康需求希望接受甲方的耳鼻喉科医疗服务。根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗纠纷预防和处理条例》及国家相关法律法规、规章和规定，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，经友好协商，就乙方拟接受的耳鼻喉科医疗服务事宜，达成如下协议，以兹共同遵守：第一条合同主体甲方：[医疗服务提供方全称]，统一社会信用代码/注册号：[填写]，住所地：[填写]，联系电话：[填写]，法定代表人/负责人：[填写]。乙方：[医疗服务接受方姓名/名称]，身份证号/统一社会信用代码：[填写]，住所地：[填写]，联系电话：[填写]，法定代表人/负责人（如适用）：[填写]。第二条服务内容与范围甲方同意为乙方提供以下耳鼻喉科医疗服务：1.门诊诊疗服务，包括但不限于耳部、鼻部、咽喉部的常见病、多发病的问诊、体格检查（耳镜、鼻镜、喉镜等）、辅助检查（如听力测试、前庭功能检查）；2.约定的治疗服务，包括但不限于耳部药物注射、鼻腔冲洗、鼻中隔偏曲矫正术、扁桃体切除术、腺样体刮除术、听力测试与助听器初步验配指导等；3.约定的检查服务，包括但不限于特定项目的听力测试、影像学检查（如耳部CT、鼻部CT、鼻窦CT、喉部CT/MRI）等；4.约定的手术服务，包括但不限于[具体手术名称，如：扁桃体切除术、鼻中隔偏曲矫正术等]。具体服务项目、次数及方式以双方实际发生并确认的服务为准。甲方承诺提供的医疗服务将符合国家及行业相关诊疗规范、操作规程和医疗伦理要求。第三条知情同意1.甲方在为乙方提供任何医疗服务前，负有向乙方或其授权代表充分告知病情、诊断、拟采取的治疗方案（包括常规方案和替代方案）、治疗流程、预期效果、可能的风险、并发症、不可预测情况以及检查检验项目的目的、风险和注意事项等信息的义务。2.对于可能存在较高风险或特殊风险的诊疗项目（如手术、有创操作、使用特殊材料或药品等），甲方必须获得乙方或其授权代表的明确书面知情同意。乙方或其授权代表应充分理解告知内容，并自愿同意接受相关诊疗。乙方或其授权代表应在充分理解后，在《知情同意书》（由甲方提供）上亲笔签名或盖章确认。3.乙方或其授权代表有权了解自身病情及相关医疗信息，甲方应予以配合。第四条服务流程1.乙方应按甲方要求进行预约。如需空腹、准备相关资料等，甲方应提前告知。2.乙方应按时到达甲方指定地点就诊，遵守甲方的各项规章制度。3.甲方应按照约定为乙方提供医疗服务，并安排必要的检查检验。第五条费用与支付1.甲方的收费标准遵循国家及地方相关价格政策。本合同涉及的服务项目收费标准详见[甲方提供的《价格公示文件》编号：/或相关价格清单]，该等文件/清单作为本合同不可分割的一部分。甲方应确保其收费标准合法合规并进行公示。2.乙方应承担因其接受本合同项下医疗服务而产生的所有费用，包括但不限于诊疗费、检查检验费、药品费、材料费、手术费、住院费等。3.服务费用按以下方式结算：*[选择一项或多项并填写具体内容，例如：乙方应于每次服务前/服务期间/服务结束后[具体时间]支付相应费用。]*[例如：对于住院服务，费用按天结算，乙方应于每日/每周/出院前支付当期应结算费用。]*[例如：对于分阶段进行的治疗，费用于每个阶段完成后结算。]4.乙方享有按照国家及地方政策规定的医疗保障待遇。甲方应协助乙方办理医保登记、报销手续，并告知乙方相关报销政策（包括起付线、报销比例、封顶线等）。乙方应按医保政策规定支付自付部分费用。5.如乙方持有商业健康保险，乙方应在就诊时或甲方要求时提供相关保险信息，并自行负责与保险公司沟通申请理赔事宜。甲方将根据乙方要求，在合理范围内提供必要的协助（如提供费用明细清单等），但甲方不对商业保险理赔结果承担责任。6.最终费用以甲方提供的结算清单经乙方核对确认后为准。甲方应向乙方开具合法有效的发票。第六条双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.依法取得并持续拥有开展耳鼻喉科医疗服务的合法资质。2.按照约定和规范为乙方提供医疗服务，确保医疗质量和安全。3.尊重乙方的人格尊严、个人隐私和知情同意权，保护乙方健康信息。4.妥善保管乙方的病历资料及其他健康信息资料，并依法提供复印、复制等服务。5.遵守国家关于医疗广告的法律规定，不得进行虚假或误导性宣传。6.配合政府部门进行医疗管理、医保结算、保险理赔等工作。7.对乙方提出的合理意见或建议，应予以听取和考虑。8.如发生医疗纠纷，应按照规定程序处理，并积极配合有关部门的调查。（二）乙方权利与义务1.享有获得符合国家规定标准的、安全有效的耳鼻喉科医疗服务。2.有权了解自己的病情和医疗方案，对医疗服务提出意见和建议。3.有义务如实向甲方陈述病情、病史，提供必要的既往诊疗资料，并配合检查、治疗和康复。4.有义务遵守甲方的就诊秩序和医院规章制度，维护医疗场所秩序。5.有义务按照约定支付医疗费用。6.有义务尊重医务人员，配合甲方的治疗和管理。7.如发现甲方存在违反法律法规或本合同约定的行为，有权提出异议或投诉。第七条隐私保护甲乙双方确认，双方在合同履行过程中获悉的对方的商业秘密、以及乙方未公开的健康信息、隐私等均属于保密信息。未经对方书面同意，任何一方不得向任何第三方泄露，但因法律法规规定或有权机关要求披露的除外。甲方应采取必要措施保护乙方的个人健康信息隐私。第八条医疗风险承担1.甲方承诺其提供的医疗服务是在现有医学技术条件下进行的，并已尽到合理的注意义务和告知义务。对于在合法、规范诊疗过程中，因疾病本身固有的风险、患者个体差异、不可预见的情况等导致的正常生理反应、并发症或不良后果，甲方不承担责任。2.如因甲方或其医务人员在诊疗活动中违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定，存在医疗过错，并造成乙方人身损害，甲方应依法承担相应的赔偿责任。责任范围和程度以相关法律法规、司法解释及最终生效的鉴定结论或判决为准。3.对于可能发生的医疗意外或不良事件，甲乙双方同意，应本着实事求是、公平合理的原则协商解决；协商不成的，可依法向有管辖权的人民法院提起诉讼或申请医疗纠纷人民调解委员会调解。第九条保险与理赔1.乙方的医保待遇按国家及地方相关规定执行。甲方负责办理相关手续并协助乙方申报。2.乙方如持有商业健康保险，应自行负责向保险公司申请理赔。甲方应依据乙方要求，在合理范围内提供费用清单等协助性文件，但不对理赔结果承担任何责任。第十条合同期限与终止1.本合同自双方签字或盖章之日起生效。合同期限根据服务内容确定：*[选择一项并填写，例如：本合同至乙方约定的所有医疗服务项目完成之日终止。]*[例如：本合同有效期为[具体年限]年，自[起始日期]至[终止日期]。]2.发生以下情况之一，本合同可终止：*双方协商一致同意终止。*乙方完成的医疗服务项目已全部履行完毕。*一方严重违约，导致合同目的无法实现，守约方有权解除合同。*出现不可抗力事件，导致合同无法继续履行。*法律法规规定的其他情形。3.合同终止时，双方应结清所有费用，甲方应将乙方的病历资料等按要求移交给乙方或其指定的单位。第十一条争议解决因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。协商不成的，任何一方均有权向[选择一项并填写，例如：甲方所在地有管辖权的人民法院]提起诉讼。第十二条法律适用本合同的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。第十三条不可抗力1.“不可抗力”是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于自然灾害（如地震、洪水、台风等）、战争、动乱、政府行为、疫情等。2.任何一方因不可抗力导致无法履行或无法完全履行本合同义务的，不承担违约责任，但应在不可抗力发生后合理期限内通知对方，并提供相关证明文件。双方应根据不可抗力的影响，协商决定是否延期履行、部分履行或解除合同。第十四条其他1.本合同未尽事宜，可由双方另行协商并签订补充协议。补充协议与本合同具有同等法律效力。2.本合同所附的《知情同意书》、[《价格公示文件》或其他重要文件]，均为