2025年保险代理人《保险理赔管理与保险责任认定》题库及答案

2025年保险代理人《保险理赔管理与保险责任认定》题库及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.2024年3月，张某投保交强险与商业三者险100万元。同年7月，张某醉酒驾驶致行人李某死亡。经交警认定张某全责。下列关于保险赔付顺序与追偿权的说法正确的是（）。A.交强险先赔11万元，保险公司对张某无追偿权B.交强险先赔11万元，保险公司就11万元可向张某全额追偿C.商业三者险按100万元限额赔付，保险公司可全额追偿D.商业三者险可赔50万元，但保险公司仅对50万元享有追偿权答案：B2.某企业投保财产综合险，保险金额5000万元，出险时账面原值6000万元，损失金额800万元，施救费用60万元。若保单约定“比例赔偿”，则保险人应赔付（）。A.800万元B.660万元C.733.33万元D.860万元答案：C3.健康险中，关于“既往症”条款的效力，下列裁判观点符合《保险法》司法解释（三）第20条的是（）。A.只要投保单未如实披露，保险人均可解除合同B.保险人须证明投保前已确诊且未如实告知C.既往症免责条款无需提示即可生效D.团体健康险不适用既往症限制答案：B4.车险人伤案件，受害人刘某住院180天，医嘱出院后休息90天。当地护理费标准为每天150元。若保险条款约定“护理期以住院天数为限”，则保险人应赔付护理费（）。A.180天×150元B.270天×150元C.180天×150元×50%D.0元，因条款无效答案：A5.某重疾险条款将“严重脑中风后遗症”限定为“肌力≤2级且持续180天”。被保险人出险后第90天肌力1级，第200天复查肌力3级。保险人应（）。A.第90天预付50%保额B.第200天拒赔，因肌力已恢复C.第180天赔付全额D.第200天赔付全额答案：C6.投保人王某为妻子投保两全保险，指定儿子为受益人。后夫妻离婚，王某未变更受益人。若王某身故，保险金应支付给（）。A.儿子B.前妻C.王某法定继承人D.国家答案：A7.货运险中，承保“一切险”的标的在运输途中因冷藏车故障致水果腐烂。保险人主张“机械故障免责”，被保险人以“未明确列明”为由抗辩。法院应（）。A.支持保险人，因故障属免赔范围B.支持被保险人，因一切险未列明C.各承担50%D.驳回诉讼答案：B8.某保险公司使用区块链存证平台固化车险事故现场照片，其证据效力在诉讼中属于（）。A.公文书证B.电子数据C.视听资料D.鉴定意见答案：B9.雇主责任险中，员工上班途中驾驶私家车发生单车事故身亡，交警认定其全责。下列说法正确的是（）。A.属于雇主责任，应赔B.不属于雇主责任，不赔C.按50%比例赔付D.仅赔付丧葬费答案：B10.意外险条款约定“高空作业超过3米免赔”。被保险人站在2.8米梯子作业时触电坠亡。尸检报告载明“坠落高度3.2米”。保险人应（）。A.全额赔付B.拒赔C.比例赔付D.协商赔付30%答案：B11.交强险医疗费用赔偿限额为1.8万元，受害人实际发生医疗费2.5万元，其中医保外用药0.6万元。保险人应赔付（）。A.1.8万元B.1.2万元C.1.5万元D.0.6万元答案：A12.保险事故发生后，被保险人通知保险人的法定最长期限为（）。A.24小时B.3日C.5日D.10日答案：D13.某保单约定“第一受益人为贷款银行”。保险标的全损后，被保险人要求将赔款直接支付给自己。保险人应（）。A.支付被保险人B.支付第一受益人C.平均分配D.提存法院答案：B14.人身险中，被保险人因服用毒品身故，保单生效已满两年。保险人可（）。A.解除合同B.全额赔付C.拒赔但退现金价值D.拒赔且不退费答案：C15.某车险条款将“驾驶与准驾车型不符”列为免责。被保险人持C1驾照驾驶轻型货车出险。交警认定车辆属“轻型货车”范畴。保险人应（）。A.赔付B.拒赔C.比例赔付D.协商答案：A16.财产险中，保险标的被政府征用期间因火灾损毁，保险人应（）。A.全额赔付B.拒赔C.比例赔付D.仅赔施救费答案：A17.健康险等待期内被保险人因“间断性胸痛”门诊就诊，等待期后确诊为“急性心肌梗死”。保险人可（）。A.以等待期免责拒赔B.全额赔付C.比例赔付D.退保费答案：B18.保险公估报告在诉讼中的性质为（）。A.鉴定意见B.当事人陈述C.书证D.勘验笔录答案：A19.某企业投保营业中断险，赔偿期约定为12个月。实际恢复营业用时8个月。保险人应赔付（）。A.8个月毛利润损失B.12个月毛利润损失C.4个月毛利润损失D.0元答案：A20.人身险中，投保人与被保险人未形成保险利益，合同效力为（）。A.有效B.无效C.可撤销D.效力待定答案：B21.某重疾险条款将“严重慢性呼吸衰竭”限定为“静息状态下动脉血氧分压＜55mmHg且持续90天”。被保险人第85天检测值为52mmHg，第95天检测值为58mmHg。保险人应（）。A.第85天预付B.第95天赔付C.拒赔D.比例赔付答案：C22.车险代位追偿中，保险人向第三者追偿的时效为（）。A.1年B.2年C.3年D.5年答案：C23.某货运险采用“仓至仓”条款，货物在收货人仓库卸货后第4天被盗。保险人应（）。A.赔付B.拒赔C.比例赔付D.协商答案：B24.团体意外险中，被保险人名单错误但保费已交，出险后保险人应（）。A.全额拒赔B.全额赔付C.比例赔付D.退保费答案：B25.某家财险条款将“金银珠宝”列为除外标的。被保险人将金条藏于衣柜，因火灾灭失。保险人可（）。A.赔付B.拒赔C.比例赔付D.协商答案：B26.交强险中，驾驶人未取得驾驶资格，保险人垫付抢救费用后有权（）。A.向受害人追偿B.向致害人追偿C.放弃追偿D.向医院追偿答案：B27.某船舶险约定“航行区域为内河A级航区”。船舶超出航区沉没。保险人可（）。A.全额赔付B.拒赔C.比例赔付D.协商答案：B28.健康险中，被保险人等待期内因“体检异常”入院，等待期后手术。保险人可（）。A.以等待期免责B.全额赔付C.比例赔付D.退保费答案：B29.某车险条款将“网约车运营”列为免责。被保险人顺风车接单途中出险，平台记录显示“收取车费78元”。保险人应（）。A.赔付B.拒赔C.比例赔付D.协商答案：B30.保险合同纠纷中，对“意外”含义发生争议，法院应优先采用（）。A.文义解释B.目的解释C.不利解释D.惯例解释答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列情形中，保险人可以解除保险合同且不退还保险费的有（）。A.投保人故意虚构保险标的B.投保人故意制造保险事故C.投保人过失未如实告知D.被保险人谎称发生保险事故答案：ABD32.关于交强险垫付与追偿，下列说法正确的有（）。A.驾驶人醉酒，保险人垫付后有权追偿B.被保险人故意制造事故，保险人可垫付抢救费C.保险人可在死亡伤残限额内垫付D.追偿对象包括车辆所有人答案：ABD33.财产险中，构成“足额保险”的必要条件包括（）。A.保险金额等于保险价值B.保险金额高于保险价值C.保险金额低于保险价值D.保险金额等于重置价值答案：AD34.下列费用中，属于商业车险“合理施救费用”范围的有（）。A.吊车租赁费B.现场清理费C.拖车费D.停车费答案：ABC35.人身险中，被保险人自杀，保险人可全额赔付的情形有（）。A.合同成立已满两年B.无民事行为能力人自杀C.限制民事行为能力人自杀D.投保人故意杀害被保险人答案：AB36.保险法规定的保险人提示说明义务包括（）。A.免责条款B.等待期条款C.犹豫期条款D.宽限期条款答案：AB37.下列证据中，可用于证明“保险事故性质、原因”的有（）。A.消防火灾事故认定书B.交警道路交通事故认定书C.医院死亡医学证明D.保险公司询问笔录答案：ABC38.关于意外险“近因原则”适用，下列情形保险人应赔付的有（）。A.雷击致心脏骤停死亡B.为躲避高空坠物摔伤C.酒后驾车坠河身亡D.癫痫发作坠楼身亡答案：AB39.下列属于《保险法》第16条“重大过失未如实告知”情形的有（）。A.投保人忘记曾患高血压B.投保人故意隐瞒肝硬化病史C.投保人未告知5年前已治愈阑尾炎D.投保人未告知体检异常但未确诊答案：AD40.保险公估机构出具报告应载明的事项包括（）。A.估损依据B.估损方法C.公估人签名D.公估机构印章答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.保险金额低于保险价值时，保险人必须按保险金额与保险价值比例赔偿施救费用。（√）42.人身险中，投保人变更受益人须经被保险人书面同意。（√）43.车险代位追偿中，保险人可向被保险人家庭成员追偿。（×）44.健康险等待期内确诊的疾病，等待期后手术，保险人可以等待期免责为由拒赔。（×）45.财产险中，保险事故发生后，被保险人怠于通知致使损失扩大，保险人对扩大部分不赔。（√）46.交强险赔偿不限于被保险人责任比例。（√）47.保险条款将“战争”免责，但未明确“战争”定义，法院应作不利于保险人的解释。（√）48.投保人未签字但已交保费，视为对代签字的追认，合同有效。（√）49.重疾险中，被保险人同时符合两项重疾标准，可重复赔付双倍保额。（×）50.保险代理人代投保人填写告知事项，视为保险人放弃抗辩权。（×）四、案例分析题（每题10分，共40分）51.【车险人伤与医保外用药】2025年1月，陈某驾驶小客车与行人魏某碰撞，交警认定陈某主责70%。魏某住院花费医疗费合计18万元，其中医保外用药3.2万元。陈某投保交强险、商业三者险100万元及不计免赔。魏某另主张误工费2万元、护理费1.5万元、残疾赔偿金12万元。问题：（1）交强险应如何赔付？（2）商业三者险对医保外用药是否赔付？（3）若保险公司拒赔医保外用药，法院是否支持？答案：（1）交强险医疗费用限额1.8万元，死亡伤残限额18万元，财产限额0.2万元。本案医疗项下按1.8万元赔付；死亡伤残项下含误工、护理、残疾赔偿金合计15.5万元，未超限额，全额赔付。（2）商业三者险条款如未将“医保外用药”列为免责并履行提示说明义务，则应赔付；如已明确列明且履行义务，则可拒赔。（3）若保险公司已举证履行提示说明，法院支持拒赔；反之，判赔。52.【重疾险疾病定义争议】2023年6月，林某投保某终身重疾险，保额50万元。条款将“严重心肌病”定义为“心功能IV级且持续90天”。2024年10月，林某因扩张型心肌病住院，出院记录载“心功能IV级”。第95天复查为“心功能III级”。保险公司以“未持续90天”拒赔。林某诉至法院，提交第0、30、60、90天超声报告均显示EF值25%、心功能IV级。问题：（1）如何理解“持续90天”？（2）保险公司拒赔理由是否成立？（3）法院应如何裁判？答案：（1）“持续90天”指从确诊心功能IV级之日起连续90天仍处于该状态，不以第90天之后状态为否定条件。（2）林某已举证连续90天达标，保险公司拒赔不成立。（3）法院应判保险公司全额赔付50万元并承担逾期利息。53.【财产险保险价值与重置价值】2025年4月，某科技公司投保财产综合险，保险金额1亿元，约定“保险价值为重置价值”。出险时厂房及设备账面净值8000万元，重置价值1.2亿元，实际损失3000万元，施救费用200万元。保险公司主张比例赔偿，公司主张足额赔偿。问题：（1）是否构成不足额保险？（2）比例赔偿公式如何计算？（3）施救费用是否比例分摊？答案：（1）保险金额1亿元＜重置价值1.2亿元，构成不足额保险。（2）比例赔偿=损失金额×（保险金额/保险价值）=3000×（1/1.2）=2500万元。（3）施救费用200