病历书写基本规范试卷（附答案）

病历书写基本规范试卷（附答案）一、选择题（每题2分，共20分）1.下列哪项不属于病历书写的基本原则？A.客观、真实、准确、及时、完整、规范B.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确C.使用医学术语，便于交流D.简洁明了，便于阅读答案：C2.病历书写应当使用哪种字体？A.宋体B.黑体C.楷体D.隶书答案：A3.病历书写中，日期和时间应当使用哪种格式？A.年月日B.月日年C.日月年D.年月日时分答案：A4.病历书写中，下列哪项不属于病历首页内容？A.患者姓名、性别、年龄B.入院日期、出院日期C.科室、床号、诊断D.主诉、现病史答案：D5.病历书写中，下列哪项不属于病历记录内容？A.症状、体征B.检查结果C.治疗方案D.患者家属意见答案：D6.病历书写中，下列哪项不属于病历书写规范要求？A.使用规范的医学术语B.使用规范的缩写C.使用规范的符号D.使用不规范的文字答案：D7.病历书写中，下列哪项不属于病历书写规范要求？A.使用规范的字体B.使用规范的字号C.使用规范的行距D.使用不规范的行距答案：D8.病历书写中，下列哪项不属于病历书写规范要求？A.使用规范的日期和时间格式B.使用规范的病历记录格式C.使用规范的病历记录内容D.使用不规范的病历记录内容答案：D9.病历书写中，下列哪项不属于病历书写规范要求？A.使用规范的病历记录格式B.使用规范的病历记录内容C.使用规范的病历记录语言D.使用不规范的病历记录语言答案：D10.病历书写中，下列哪项不属于病历书写规范要求？A.使用规范的病历记录格式B.使用规范的病历记录内容C.使用规范的病历记录时间D.使用不规范的病历记录时间答案：D二、填空题（每空2分，共20分）1.病历书写的基本原则是：客观、真实、准确、及时、完整、规范。2.病历书写应当使用规范的医学术语。3.病历书写应当使用规范的缩写。4.病历书写应当使用规范的符号。5.病历书写应当使用规范的字体。6.病历书写应当使用规范的字号。7.病历书写应当使用规范的行距。8.病历书写应当使用规范的日期和时间格式。9.病历书写应当使用规范的病历记录格式。10.病历书写应当使用规范的病历记录内容。三、判断题（每题2分，共10分）1.病历书写应当使用规范的病历记录语言。（）答案：√2.病历书写应当使用规范的病历记录时间。（）答案：√3.病历书写应当使用规范的病历记录格式。（）答案：√4.病历书写应当使用规范的病历记录内容。（）答案：√5.病历书写应当使用规范的病历记录语言。（）答案：√四、简答题（每题5分，共20分）1.简述病历书写的基本原则。答案：病历书写的基本原则是：客观、真实、准确、及时、完整、规范。2.简述病历书写中应当注意的要点。答案：病历书写中应当注意的要点有：使用规范的医学术语、缩写、符号、字体、字号、行距、日期和时间格式、病历记录格式、病历记录内容、病历记录语言、病历记录时间等。3.简述病历书写中抢救记录的要求。答案：病历书写中抢救记录的要求有：抢救记录应当详细记录抢救过程、抢救措施、抢救结果等；抢救记录应当及时、准确、完整；抢救记录应当由抢救人员或经治医师书写。4.简述病历书写中死亡病例讨论记录的要求。答案：病历书写中死亡病例讨论记录的要求有：死亡病例讨论记录应当在患者死亡后1周内完成；死亡病例讨论记录应当由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持；死亡病例讨论记录应当详细记录讨