热射病护理知识测试题（附答案）

热射病护理知识测试题（附答案）一、单选题（每题2分，共40分）1.热射病的核心病理机制是：A.汗腺功能衰竭导致散热障碍B.血管扩张引起有效循环血量不足C.体温调节中枢受损导致产热大于散热D.电解质紊乱引发肌肉痉挛答案：C解析：热射病是因暴露于高温高湿环境，机体产热与散热失衡，体温调节中枢功能障碍，导致核心体温急剧升高（≥40℃），并伴随多器官功能损害的致命性急症。汗腺功能衰竭是结果而非核心机制，有效循环血量不足多见于热衰竭。2.热射病患者的核心体温通常需达到或超过：A.38.5℃B.39℃C.40℃D.41℃答案：C解析：根据《中国热射病诊断与治疗专家共识（2021）》，热射病的诊断标准为核心体温≥40℃，伴意识障碍或多器官功能损伤。3.以下哪类人群不属于热射病的高风险人群？A.长期服用抗胆碱能药物的老年患者B.职业运动员（夏季常规训练）C.慢性心力衰竭合并利尿剂治疗者D.3月龄婴儿（包裹过厚）答案：B解析：职业运动员虽在高温下训练属劳力型热射病风险人群，但常规训练时若采取科学防护（如补液、间歇休息），风险低于未适应环境者。其他选项中，抗胆碱能药物抑制出汗（影响散热）、心衰患者循环功能差、婴儿体温调节能力弱，均为高风险。4.热射病患者急救时，降温的首要目标是：A.30分钟内将体温降至38.5℃以下B.15-30分钟内将体温降至39℃以下C.2小时内将体温降至37.5℃以下D.6小时内将体温降至正常范围答案：B解析：快速降温是热射病救治的关键，目标为15-30分钟内将核心体温降至39℃以下，2小时内降至38.5℃以下，以减少器官损伤。5.关于热射病患者的现场降温措施，正确的是：A.立即用4℃冰盐水进行胃灌洗B.将患者转移至空调房（20-24℃）后脱去衣物C.用50%酒精擦拭全身皮肤D.冰敷部位选择腹部、腹股沟答案：B解析：现场急救应首先脱离高温环境，转移至20-24℃通风处，脱去衣物促进散热。冰盐水灌洗属院内体内降温措施；酒精擦拭可能刺激皮肤（尤其儿童）且挥发过快导致寒战；冰敷应选择大血管走行处（颈部、腋窝、腹股沟），腹部非优先部位。6.热射病患者出现意识障碍时，最优先的护理措施是：A.建立静脉通路补液B.保持呼吸道通畅C.监测核心体温D.物理降温答案：B解析：意识障碍患者存在误吸风险，保持呼吸道通畅（如头偏向一侧、清除口腔分泌物、必要时气管插管）是首要措施，否则可能因窒息危及生命。7.热射病患者补液时，首选的液体类型是：A.0.9%氯化钠注射液（生理盐水）B.5%葡萄糖注射液C.羟乙基淀粉（胶体液）D.低分子右旋糖酐答案：A解析：热射病患者常因出汗、高热导致高渗性或等渗性脱水，首选等渗晶体液（生理盐水）快速补充血容量，避免大量使用葡萄糖（可能加重高血糖）或胶体液（需根据血流动力学调整）。8.热射病患者并发急性肾损伤（AKI）时，最敏感的监测指标是：A.血肌酐（Scr）B.血尿素氮（BUN）C.尿量D.尿钠排泄分数答案：C解析：尿量是反映肾灌注和功能的最直接指标，热射病患者需每小时监测尿量，目标≥0.5ml/(kg·h)。Scr和BUN升高滞后于肾功能损伤，尿钠排泄分数需留取尿标本，现场操作性差。9.劳力型热射病与非劳力型热射病的主要区别是：A.前者多见于高温高湿环境，后者多见于强体力劳动B.前者多器官损伤更严重，后者以中枢神经损伤为主C.前者发病急骤（数小时内），后者起病较缓（数天）D.前者好发于老年人，后者好发于青壮年答案：C解析：劳力型热射病（ExertionalHeatstroke,EHS）多因健康青壮年在高温环境下剧烈运动（如军训、建筑作业），数小时内发病；非劳力型热射病（经典型，ClassicalHeatstroke,CHS）多见于年老体弱者、慢性病患者，因长期暴露于高温环境（如无空调的室内），数天内起病。10.热射病患者出现凝血功能障碍（DIC）时，最早的实验室异常是：A.血小板计数下降B.纤维蛋白原降低C.D-二聚体升高D.凝血酶原时间（PT）延长答案：A解析：DIC早期因血小板消耗，血小板计数最先下降（＜100×109/L），随后出现PT延长、纤维蛋白原降低，D-二聚体升高提示纤溶亢进（中晚期表现）。11.热射病患者使用冰毯降温时，需重点观察的并发症是：A.冻伤B.低血糖C.低血钾D.心律失常答案：A解析：冰毯直接接触皮肤可能导致局部冻伤（尤其皮肤菲薄处），需每30分钟检查皮肤情况，垫软毛巾保护。低血糖多见于合并糖尿病或大量补液患者；低血钾与出汗、补液有关；心律失常多因电解质紊乱或心肌损伤。12.热射病患者康复期的饮食指导，错误的是：A.早期以流质/半流质为主B.补充富含维生素C的食物（如橙子、猕猴桃）C.恢复期可大量饮用淡盐水D.避免辛辣、油腻食物答案：C解析：康复期需逐步恢复饮食，早期胃肠功能未完全恢复，应选择易消化的流质/半流质；维生素C有助于抗氧化；但大量饮用淡盐水可能导致钠摄入过量（尤其合并肾功能不全者），建议根据尿量和血钠调整。13.热射病患者出现“无汗”体征的主要原因是：A.汗腺组织坏死B.体温调节中枢抑制汗腺分泌C.血容量不足导致汗腺灌注减少D.皮肤血管收缩阻碍汗液排出答案：B解析：热射病时体温调节中枢功能障碍，汗腺分泌被抑制，导致皮肤干燥无汗（部分劳力型患者早期可能有短暂出汗，随后因汗腺衰竭无汗）。14.评估热射病患者中枢神经损伤程度的首选检查是：A.头颅CTB.脑电图（EEG）C.磁共振成像（MRI）D.脑脊液检查答案：C解析：MRI对脑实质损伤（如海马、基底节区水肿）的敏感性高于CT；EEG可反映脑电活动，但定位价值有限；脑脊液检查主要用于排除感染，非首选。15.热射病患者使用地西泮的主要目的是：A.镇静催眠B.控制抽搐C.降低颅内压D.改善微循环答案：B解析：热射病患者因高热、脑损伤易出现抽搐（癫痫样发作），地西泮是控制急性抽搐的首选药物（剂量0.1-0.2mg/kg静脉注射）。镇静催眠为次要作用，降低颅内压需用甘露醇，改善微循环用血管活性药物。16.热射病患者出现“酱油色尿”提示：A.急性肾小球肾炎B.横纹肌溶解C.尿路感染D.溶血性贫血答案：B解析：高温导致骨骼肌细胞破坏，肌红蛋白释放入血，经肾脏排泄时使尿液呈茶色或酱油色（肌红蛋白尿），是横纹肌溶解的典型表现。17.热射病患者的环境湿度控制目标是：A.20%-30%B.40%-60%C.70%-80%D.80%以上答案：B解析：环境湿度40%-60%时，汗液蒸发效率最高（利于散热）；湿度过低（＜30%）可能导致呼吸道干燥；过高（＞70%）则抑制蒸发，加重散热困难。18.热射病患者降温过程中，出现寒战的处理措施是：A.增加冰敷面积B.静脉注射氯丙嗪C.减少降温措施D.加盖毛毯保暖答案：B解析：寒战会增加产热（可使代谢率提高3-5倍），不利于降温。氯丙嗪可抑制下丘脑体温调节中枢，缓解寒战（剂量25-50mg加入500ml液体静脉滴注）。增加冰敷或减少降温会加重寒战或升温，加盖毛毯阻碍散热。19.热射病患者的核心体温监测最准确的方法是：A.腋温B.肛温C.耳温D.额温答案：B解析：肛温测量深度需达直肠6cm以上，反映核心体温最准确（误差±0.3℃）；腋温受环境影响大（误差±1℃），耳温、额温易受外耳道情况或皮肤血流影响。20.热射病患者转出ICU的标准不包括：A.核心体温持续正常（36-37.5℃）＞24小时B.意识清醒，格拉斯哥昏迷评分（GCS）≥14分C.尿量≥0.5ml/(kg·h)且血肌酐正常D.血小板计数＞50×109/L答案：D解析：转出ICU需满足多器官功能稳定，血小板计数＞100×109/L（DIC基本纠正）是参考指标之一，50×109/L仍存在出血风险，不宜转出。二、多选题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.热射病的典型临床表现包括：A.核心体温≥40℃B.意识障碍（嗜睡、昏迷）C.皮肤湿冷、大量出汗D.肌酸激酶（CK）升高E.呼吸急促（＞20次/分）答案：ABDE解析：热射病患者因汗腺功能抑制，皮肤多干燥无汗（C错误）；CK升高提示横纹肌溶解；呼吸急促因代谢需求增加或ARDS早期表现。2.热射病现场急救的“黄金四步”包括：A.脱离高温环境B.快速降温C.评估意识状态D.补充水分E.立即转运答案：ABCD解析：现场急救顺序为：脱离环境→评估意识（判断是否需气道管理）→快速降温→补液（口服或静脉）→转运。转运需在初步降温后进行，避免途中体温反弹。3.热射病患者需监测的器官功能指标包括：A.心肌肌钙蛋白（cTnI）B.胆红素（TBil）C.动脉血气分析（ABG）D.肌红蛋白（Myo）E.血氨（NH3）答案：ABCDE解析：cTnI反映心肌损伤；TBil升高提示肝损伤；ABG评估酸碱平衡（常伴代谢性酸中毒）；Myo反映横纹肌溶解；血氨升高提示肝性脑病风险。4.热射病患者降温时，可采用的体内降温方法有：A.4℃冰盐水胃灌洗（200ml/次，重复3-5次）B.静脉输注4℃林格液（10-20ml/kg）C.冰毯持续冷敷D.腹膜透析（4℃透析液）E.乙醇擦浴答案：ABD解析：体内降温通过灌洗或输注低温液体直接降低核心体温，冰毯属体外降温，乙醇擦浴因刺激皮肤不推荐（尤其儿童）。5.热射病患者并发ARDS的早期表现有：A.进行性呼吸困难B.低氧血症（PaO2/FiO2＜300mmHg）C.双肺广泛湿啰音D.胸部X线片示斑片状阴影E.中心静脉压（CVP）升高答案：ABD解析：ARDS早期（渗出期）X线表现为斑片状阴影，PaO2/FiO2降低，呼吸困难进行性加重；湿啰音多见于肺水肿中晚期；CVP升高提示心功能不全，非ARDS特异性。6.热射病患者的皮肤护理要点包括：A.每2小时翻身一次，预防压疮B.保持皮肤清洁干燥（避免汗液刺激）C.冰敷部位垫软毛巾，每30分钟更换位置D.出现水疱时用无菌注射器抽吸水疱液E.皮肤潮红处涂抹爽身粉答案：ABCD解析：爽身粉可能堵塞汗腺（热射病患者汗腺已受损），不利于散热，故不推荐（E错误）。7.热射病患者的心理护理措施包括：A.昏迷患者需家属陪伴，轻声呼唤姓名B.清醒患者解释病情，减轻焦虑C.避免告知病情严重性，以免加重心理负担D.鼓励患者表达恐惧、疼痛等感受E.康复期指导逐步恢复社交活动答案：ABDE解析：需向清醒患者客观解释病情（避免隐瞒），建立信任，减轻焦虑（C错误）。8.热射病的预防措施包括：A.高温天户外作业者每30分钟休息5-10分钟B.老年人夏季避免正午（10:00-16:00）外出C.儿童车内停留时间不超过10分钟D.慢性病人群调整用药（如减少利尿剂剂量）E.预适应训练（逐步增加高温暴露时间）答案：ABDE解析：儿童绝不能单独留在车内（即使1分钟也可能因车内温度骤升导致热射病），C错误。9.热射病患者使用连续性肾脏替代治疗（CRRT）的指征包括：A.少尿（尿量＜0.5ml/(kg·h)＞6小时）B.血钾＞6.5mmol/LC.血肌酐＞442μmol/LD.严重代谢性酸中毒（pH＜7.2）E.容量超负荷（肺水肿）答案：ABCDE解析：CRRT可清除炎症因子、调节水电解质平衡，上述均为肾替代治疗的指征。10.热射病患者康复期的运动指导正确的是：A.发病后2周内避免剧烈运动B.从低强度活动（如散步）开始，逐步增加C.运动时监测心率（不超过静息心率+30次/分）D.出现头晕、乏力立即停止运动E.夏季运动前需进行1-2周预适应训练答案：ABCDE解析：康复期需避免过早高强度运动，防止再次诱发热射病，预适应训练可提高耐热能力。三、判断题（每题2分，共20分，正确打“√”，错误打“×”）1.热射病患者出现高热时，应立即使用阿司匹林等解热镇痛药降温。（）答案：×解析：解热镇痛药通过抑制前列腺素合成降温，对中枢性高热无效，且可能加重胃黏膜损伤和出血风险。2.热射病患者补液时，需快速输注（＞500ml/h）直至血压正常。（）答案：×解析：快速补液可能导致急性肺水肿（尤其合并心功能不全者），需根据中心静脉压（CVP）、尿量调整速度（目标CVP8-12mmHg）。3.非劳力型热射病患者的横纹肌溶解程度通常比劳力型更严重。（）答案：×解析：劳力型热射病因剧烈运动导致更严重的肌肉损伤，CK、Myo升高更显著。4.热射病患者的脑电图（EEG）可表现为弥漫性慢波，提示脑功能抑制。（）答案：√解析：高热导致脑细胞代谢障碍，EEG常显示弥漫性慢波（θ波或δ波），与脑损伤程度相关。5.热射病患者出现瞳孔散大、对光反射消失，提示脑疝形成，需立即甘露醇脱水。（）答案：√解析：脑疝是颅内压升高的危象，20%甘露醇（0.5-1g/kg）快速静脉滴注可降低颅内压，争取手术时间。6.热射病患者的死亡主要原因是中枢性高热本身，而非多器官功能衰竭。（）答案：×解析：热射病的死亡率高达50%-70%，主要死因为多器官功能衰竭（如ARDS、DIC、急性肝衰竭），而非单纯高热。7.热射病患者康复后，可完全恢复正常，无需长期随访。（）答案：×解析：部分患者可能遗留神经功能障碍（如记忆力减退、运动协调障碍）或慢性肾功能损伤，需长期随访（3-6个月）。8.高温高湿环境比干热环境更易诱发热射病，因汗液蒸发受阻。（）答案：√解析：湿度＞60%时，汗液蒸发效率显著下降，机体散热更困难，更易发生热蓄积。9.热射病患者使用冰盐水灌胃时，每次灌洗量不超过200ml，避免胃扩张。（）答案：√解析：冰盐水胃灌洗每次200ml（儿童100ml），重复3-5次，总量不超过1000ml，防止胃扩张或穿孔。10.热射病患者的家属健康教育应包括：高温天避免将儿童单独留车内、观察先兆症状（头晕、乏力）、及时降温等。（）答案：√解析：家属需掌握预防和识别早期症状的方法，避免延误救治。四、简答题（每题6分，共30分）1.简述热射病与普通中暑（热痉挛、热衰竭）的核心区别。答案：①核心体温：热射病≥40℃，普通中暑＜40℃；②意识状态：热射病伴意识障碍（嗜睡、昏迷），普通中暑意识清醒或仅轻度头晕；③器官损伤：热射病有多器官功能损伤（如肝、肾、凝血功能），普通中暑无或轻微；④预后：热射病死亡率高（50%-70%），普通中暑经处理可完全恢复。2.列出热射病患者快速降温的5种具体措施（需区分现场与院内）。答案：现场措施：①转移至20-24℃空调房；②脱去衣物，用凉水喷洒或湿毛巾擦拭全身；③大血管处（颈部、腋窝、腹股沟）冰敷；④扇风促进蒸发。院内措施：①冰毯/冰帽持续降温；②4℃冰盐水胃/直肠灌洗；③静脉输注4℃林格液（10-20ml/kg）；④血管内降温（使用降温导管）；⑤腹膜透析（4℃透析液）。3.热射病患者出现DIC时，护理观察要点有哪些？答案：①出血倾向：皮肤瘀点瘀斑、鼻衄、牙龈出血、消化道/泌尿道出血（观察呕吐物、尿液、粪便颜色）；②监测凝血功能（PT、APTT、纤维蛋白原、D-二聚体）；③血小板计数（每4-6小时复查）；④避免有创操作（如肌内注射），静脉穿刺后延长按压时间（5-10分钟）；⑤观察意识变化（警惕颅内出血）。4.简述热射病患者的营养支持原则。答案：①早期（24-48小时内）：肠内营养优先（鼻饲），选择高热量、高蛋白、高维生素流质（如肠内营养制剂），避免乳糖（防止腹泻）；②肠内不耐受时：予肠外营养（葡萄糖+氨基酸+脂肪乳），监测血糖（目标7.8-10mmol/L）；③恢复期：逐步过渡至半流质→软食→普食，增加优质蛋白（鱼、蛋、奶）和抗氧化食物（深色蔬菜、水果）；④避免高糖、高脂、辛辣食物，少量多餐（每日6-8餐）。5.如何对高温作业工人进行热射病预防的健康教育？答案：①环境适应：上岗前1-2周进行预适应训练（每日增加30分钟高温暴露，逐步适应）；②作业管理：每30分钟休息5-10分钟，避免连续作业＞2小时；③补液指导：每15-20分钟饮水100-200ml（总量3-5L/天），选择含0.1%-0.3%氯化钠的淡盐水，避免一次性大量饮水（易致胃痉挛）；④装备要求：穿宽松透气浅色衣物，戴宽檐帽，使用防晒冰袖；⑤症状识别：出现头晕、头痛、乏力、恶心时立即停止作业，转移至阴凉处，口服补液；⑥禁忌事项：避免空腹或饱餐后作业，不饮酒（加重脱水）。五、案例分析题（共30分）案例：患者男性，35岁，建筑工人，主诉“高温作业4小时后意识丧失30分钟”。查体：T41.8℃（肛温），P135次/分，R30次/分，BP80/50mmHg，昏迷（GCS6分），皮肤干燥无汗，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射迟钝，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率135次/分，律齐，腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血常规WBC18×109/L，PLT85×109/L；血生化：CK12000U/L，Scr180μmol/L，TBil50μmol/L，K+5.2mmol/L；动脉血气：pH7.25，PaO285mmHg（FiO20.4），BE-8mmol/L。问题1：该患者最可能的诊断是什么？分型依据是什么？（6分）答案：诊断：劳力型热射病。分型依据：①青壮年男性，高温环境下剧烈体力劳动（建筑作业）；②起病急骤（4小时内）；③核心体温≥40℃（41.8℃）；④意识障碍（GCS6分）；⑤多器官损伤（横纹肌溶解：CK升高；急性肾损伤：Scr升高；肝损伤：TBil升高；凝血功能异常：PLT降低）。问题2：请列出该患者的急救护理措施（需按优先级排序）。（12分）答案：①保持呼吸道通畅：头偏向一侧，清除口腔分泌物，立即气管插管（GCS＜8分需机械通气）