2023年血液透析应急预案

血液透析应急预案

第九四医院

血液透析室

目录

血液透析室系列应急预案

透析中忽然停电的应急预案

透析中忽然停水日勺应急预案

透析中忽然发生地震、火灾日勺应急预案

血液净化室传染病爆发流行日勺应急预案

患者坠床时时应急预案

失窃时的应急预案

透析患者发现传染病的应急预案

透析患者发生医疗纠纷日勺应急预案

急性并发症系列应急预案

透析管路破裂日勺应急预案

透析器破膜日勺应急预案

透析中发生低血压日勺应急预案

透析中发生高血压日勺应急预案

透析中心力衰竭的应急预案

透析中肌肉痉挛的应急预案

透析中癫痫的应急预案

透析中发热时应急预案

透析中发生滤器和/或管路凝血日勺应急预案

透析膜反应的应急预案

透析中发生空气栓塞日勺应急预案

透析中发生溶血的应急预案

透析中发生失衡的应急预案

透析中发生静脉血肿日勺应急预案

透析中发生输血反应日勺应急预案

无肝素透析发生凝血日勺应急方案

透析中突发猝死的应急预案

透析中忽然发生病情变化日勺应急预案

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血液透析作为体外循环治疗决定了其是一项专业性强，风险

性大日勺医疗护理专业。透析过程中也许会出现某些意外的L

突发日勺变化，因此我们必须制定对应的措施，以便及时有效

地应对多种突发状况日勺发生，将透析风险减少到最小程度,

从而保证病人治疗日勺安全及其有效性。

透析中忽然停电的应急预案

一、发生原因

1医院供电线路障碍

2用电量忽然增长，导致负荷过重或线路故障导致跳闸

二、停电时也许出现日勺征象

1透析机出现特有日勺蜂名声

2透析机屏幕显示电力局限性

3多种显示消失，血泵停转

三、应对措施

1医护人员应保持镇静，并告知病人发生的状况。

2消音：断电时，机器的数据将保持不变，护士首先要

将机器消音。

3打开备用电池或人工转动血泵，保证透析病人血液的正

常循环。

4迅速打给医院电工室，问询并通报有关状况。

5临时停电时处理：假如确认停电时间不不小于20分钟,

可临时不用回血，透析机配置的储备电池可保证血泵正常运

行20-30分钟，保证透析病人体外循环日勺正常运行。对于没

有备用电池的透析机，血泵会停止转动。这时，需要将静脉

壶下端的管路从保险夹中拿出，夹住静脉传感器，再用手摇

血泵以防止凝血，不过需注意防止空气进入病人体内。详细

应根据多种机器的阐明书进行操作。

6长时间停电的处理：假如估计停电时间不小于20分钟,

则应当回血，停止透析治疗。

四、防止措施

1血液透析中心应双路供电。

2尽量不要使用与透析治疗无关的高耗电设备。

3规定有关部门（电工室）在维修电路或停电前告知透析

室

五、短时间供电恢复后日勺处理

透析机恢复工作、报警解除后，应观测透析机日勺工作状

况、参数变化等，发现问题及时处理。

透析中忽然停水日勺应急预案

一、发生原因

1供水系统压力过低

2供水管路日勺忽然短裂

3水处理机发生障碍

4其他原因导致时忽然停水

二、停水体现

所有透析机均出现供水局限性报警

三、应对措施

1立即将常规透析程序进入单超程序

2寻找故障原因，首先检查水处理机的工作状况，水处理

机故障时应立即维修，水处理机低压报警确定是自来水停水

时，应及时与有关部门获得联络，汇报状况，理解停水时间,

当停水时间不小于20分钟或水处理机故障短时间内无法修复

时，可考虑终止本次透析治疗

四、防止措施

1定期对血液透析中心供水系统进行压力检测

2定期对水处理机系统进行检查及维修

3有关部门（后勤）在维修或停水前应与透析室协商停水

时间

4常常停水的单位可安装前置水箱

五、短时间供水恢复后日勺处理

供水恢复后，透析机水路启动，等待透析液温度、电导率

报警解除后可进行透析治疗状态

透析中忽然发生地震、火灾日勺应急预案

一、发生原因

1地震属于自然现象

2火灾日勺常见原因包括线路老化、人为日勺纵火、以及对易

燃易爆物品管理不善等

二、导致的后果

1房屋的倒塌

2停水、停电

3血液透析日勺停止

4也许的人员伤亡

三、应对措施

1全体工作人员应监守岗位

2护士长或护士负责人立即汇报医院主管部门，如遇火灾

同步拨打119

3遇火灾时，护士长或主管医生应立即进行人员安排，部

分人员迅速打井灭火器灭火，以及用水灭火。同步，应当为

病人准备湿布护住口、鼻。

4立即停止透析：紧急状况下，可迅速拔出动、静脉针，然

后捆绑穿刺部位。

5作好病人及其家眷日勺疏散，安全有序日勺撤离或躲在安全

的地方。

四、防止措施

1保持安全通道日勺畅通。

2定期检查仪器设备日勺运转状况以及灭火设施的有效性及

完好性

3对工作人员进行防火的安全教育及其地震、火灾预案时

学习、演习

4让病人熟悉环境及安全通道的位置

5对病人进行突发状况日勺应对流程教育

6应对流程进行培训

患者坠床时日勺应急预案

患者在透析过程中不幸坠床，首先检查血液管路有无脱

出，同步立即告知医生。

1.对患者进行初步判断，如测量血压、心率、呼吸，判

断患者意识等。

2.3.协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行

对时日勺处理。

3.如并情容许，将病人移至床上。

4.协助医生告知患者家眷。

5.认真记录患者坠床日勺通过及急救过程。

6.及时向护理部汇报。

失窃日勺应急预案

1.发现失窃，保护现场。

2.告知保卫处来现场处理，夜间告知院总值班。

3.协助保卫人员进行调查工作。

维持病室秩序，保证患者医疗护理安全。

透析患者发现传染疾病日勺应急预案

1.透析患者出现乙肝、艾滋病等传染病，立即采用对应隔

离措施，使用专用透析机透析并与其他透析患者分区，其他

与该患者亲密接触日勺患者复查肝炎等。

2.患者使用日勺物品按消毒隔离规定处理，用过的透析器、

管路严格按感染性医疗废物规定处理。

3.按照传染病日勺管理措施上报。

透析患者发生医疗纠纷日勺应急预案

1.一旦发生医疗争议，应立即告知科主任或医务部，并

及时采用对应的补救措施，减少对患者的损伤，挽救患者的

生命。

2.完整封存现场，包括透析器、血路管、穿刺针、透析液、

消毒液、血液、透析机等，并有医患双方签字。

3.由医务部根据患者亲属日勺规定封存《医疗事故处理条

例》中所规定日勺病历内容。

4.对不明原因死亡时患者，应动员其家眷进行尸体解剖，

以明确死亡原因，尸解应在48小时内进行；对不一样意尸解

时，应签字做好记录。

由科主任和医务科指定专人负责接待患者家眷，并解释病

情。

当事人及科主任应在48小时内就事情日勺通过写成书面材料,

上报医务部，并提出初步处理意见°

透析管路破裂日勺应急预案

一、发生原因

1管路质量不合格

2血泵的机械破坏

3名接头衔接不紧

4止血钳钳夹导致日勺破损

二、临床征象

透析治疗过程中出现管路渗血、漏血。其在预冲管路时

较难发现。

三、应对措施

1发现管路渗血应立即结束透析，但应注意防止发生

空气栓塞

2立即更换新管路

3注意观测病人的生命体征

4急查血常规以理解失血量；当失血量大时可输血

5对于出现失血性休克日勺病人，在积极输血、补充血容

量的同步，必要时还可予以对应药物治疗

6保留出现破裂的管路，并认真分析其原因，从中汲

取教训

四、防止措施

1安装管路时应仔细检查各衔接部位与否紧密

2亲密观测机器及管路的运转状况，观测病人时体现。

发现渗血、漏血是及时处理。

3定期检查维护透析机，发现异常及时告知工程师进行

维修。

4定期检查止血钳牙上日勺塑料套日勺完好性。

透析器破膜日勺应急预案

一、发生原因

1复用透析器未按对应的操作规程进行，如冲洗透析器压

力过大、消毒剂浓度过高等原因。

2短时间内超滤量过大，或透析器内凝血等原因使跨膜压

过高(>400mmHg).

3动静脉内疹狭窄或血栓形成导致静脉回路受阻对透析膜

产生的压力损害。

4透析器质量不合格。

二、临床体现

透析机发出报警声，提醒漏血(BloodLeak),透析液颜色变

红。

三、应对措施

1停止透析，为了防止血液污染，则不应回血。记录已完

毕的脱水量和时间

2按照血液透析常规重新使用新的透析管路及透析器开始

透析治疗

3保留旧透析器，并认真分析破膜的原因，汲取教训

四、防止措施

1超滤率不要太高，监测跨膜压不要超过400nlmHg

2选用经国家食品药物监督管理局同意日勺透析器进行透析

治疗

3复用透析器应使用经国家食品药物监督管理局同意可以

反复使用的血液透析器，并且严格按照卫生部《血液透析器

复用操作规程》进行操作。

4及时、合理地调整抗凝方案，减少透析器凝血日勺危险。

5定期评价动静脉内痿的功能，防止并及时治疗动静脉内

痿狭窄，血栓形成等并发症。

透析中发生低血压日勺应急预案

一、发生日勺常见原因及其有关原因

1病人干体重制定过低

2透析期间体重增长过快

3体重数值记录不精确

4使用低钙低钠或醋酸盐透析液

5心脏功能不全或心包积液

6严重的自主神经病变

7透析前服用降压药物

二、临床体现

1.常见症状：头晕，心慌、出汗、恶心、呕吐

2.低血压：收缩压较透析前下降30mmHg和/或收缩压

低于90mmHg

3.重者可出现反应迟钝、意识模糊或昏迷等体现

三、处理原则

1.停止超滤脱水

2.将患者置于头低脚高位，并吸氧（2L/min）

3.立即回输生理盐水或糖盐水200-300ml,观测血压及

临床症状，直至症状消失，血压恢复正常

4.必要时使用升压药物

5.分析低血压日勺原因并调整改疗方案

四、防止措施

1.确定合适的干体重

2.对病人进行宣传教育，防止透析间体重增长过多，必

要时可增长透析时间或透析频率，以清除体内过多日勺水分

3.可根据病人的详细状况采用可调钠、序贯透析、血液

透析滤过等方式

4.透析前停服降压药物

5.改善存在的营养不良，纠正贫血

透析中日勺高血压日勺应急方案

（一）、发生原因：

1、由于患者对疾病认识局限性而产生紧张的情绪，导致

交感神经兴奋；

2.失衡综合症、硬水综合症；

3、水分超滤局限性，每次透析结束没有到达目的体重;

4.降压药在透析过程中被透出;

5•肾素依赖型高血压；

6.透析时肾上腺皮质激素分泌过多。

（二）、临床体现：

血压轻度升高者可，没有自觉症状，假如血压不小于

160/100mmHg,患者往往主诉头痛，难以忍受时会出现焦躁

不安。

（三）、防治措施：

1、严格限制水、钠日勺摄入量，透析间期的体重增长控制

在lkg/d以内，盐的摄入量应不不小于2g/d,同步进行充足

透析；

2•药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶克制剂、钙通

道阻滞剂、血管扩张剂等；

3.加强宣传教育，使患者能很好地配合治疗，在透析同期能

做到定期测量血压，准时服用药物；同步注意休息，戒烟戒

酒；

4.变化透析方式，对尤其严重者应中断透析。

（四）、应急流程示意图：

血透中发生高血压

II

做好宣传教育工作，告知医生解除其紧张心理

I

合适减少透析液钠浓度

根据需要监测血压，注意观测有无脑出血、脑水肿的初期征

象

根据医嘱使用降压药，亲密观测降压效果

透析中日勺心力衰竭日勺应急方案

（一）、发生原因：

1.动静脉流量过大；

2.醋酸盐透析液对心血管产生不良影响；

3、饮食中小、钠控制不严，透析间期体重增长过多，每

次透析水分超滤局限性未到达干体重或透析液中钠浓度过

高；

4.透析不充足；低蛋白血症；透析低氧血症；

5.大量、迅速输液、输血使循环血量增长过快；

6.合并心脏器质性病变或有严重日勺贫血。

（二）、临床体现：

经典急性左心衰竭日勺体现为夜间阵发性呼吸困难、胸闷、

气急、不能平臣、、心率加紧，患者面色青紫、口唇发细、大

汗淋漓、烦躁不安或咳出粉红色泡沫痰，心前区可闻及奔马

率，双肺有湿罗音。

（三）、防治措施：

1、低蛋白血症患者，在透析说可予以补充白蛋白，保证

充足的超滤水分；

2.积极纠正贫血；

3.注意透析中合适调整透析液浓度；

4.积极控制体重增长，随时调整干体重；

5、透析过程中需要大量输液或输血，则应注意控制总量

或增长透析次数；

6,使用碳酸盐透析液。

（四）、应急处理程序示意图：

发生心力衰竭

协助患者取半卧位或坐位,告知医生

两腿下垂，以减少回心血量，向患者做好解释工作，使

患者安静下来，以减轻

心脏承担，减少心肌耗

氧量

注意防止坠床

高流量吸氧，必要时予以单纯超滤，排除体内过多水

分，

予以20、30%酒精湿化控制血流量为150〜200ml/min

I

根据医嘱予以强心剂和血管扩张药

亲密观测治疗效果，如呼吸有无改善、心率有无减慢、

咳嗽有无好转等

加强对患者的宣传教育，指导患者每日监测血压

透析中肌肉痉挛日勺应急方案

肌肉痉挛在血液透析中较为常见，常发生于透析后半时

段，多见于下肢。其发病机制尚不明了。过度超滤、低钠透

析液、无镁透析液、交感神经系统兴奋性过高等，可使肌肉

痉挛发生率增长。虽然此并发症并不危及生命，但可严重影

响透析质量和患者依从性。

L对透析间体重增长过多患者，尽量防止过度超滤，或

增长透析液钠浓度。

2.透析前服用苯二氮卓类如安定和硫酸奎宁，可有效防

止肌肉痉挛日勺发生。

3.钙离子拮抗剂如心痛定可扩张血管，缓和痉挛症状，

但长期使用并不能防止痉挛发生。

4.透析前服用受体拮抗剂如哌嗖嗪，可减少透析中痉挛

发生率。但伴发时透析中低血压限制其临床使用。

5•有报道，血管紧张素转换酶克制剂(ACEI)可克制血管

紧张素(ATII)介导日勺渴感，减少透析间期体重增长，从而减

少透析中肌肉痉挛日勺发生率。长期使用ACEI日勺作用尚需深入

研究证明。

6.发生肌肉痉挛时，可使用高张盐水、甘露醇和50%葡

萄糖以提高血浆渗透压，缓和症状C

7.透析过程中活动肢体。

8.补充L—^尼叮。

9,睡前服用维生素。

10,持续检测血容量以调整超滤量。

透析中癫痫日勺应急方案

癫痫发作在血液透析中较为少见。常见于进入透析时间

较短患者。透析有关性癫痫发作的原因分为毒性代谢性脑病

和器质性脑病。透析中低血压有关性缺血性脑损伤、透析失

衡综合征、酗酒患者、高血压脑病、低血糖等均可引起毒性

代谢性脑病。器质性脑病常导致局部癫痫发作，常见原因有

脑血栓、脑梗塞、脑出血。

1.透析中癫痫发作时，首先稳定患者、维持呼吸道畅通,

并监测生命体征。

2.保护穿刺针，防止脱落引起大出血。回血。

3,若血糖浓度低，予50%葡萄糖静脉缓慢注入。

4,使用解痉药。

5.患者稳定后，应接受详细检查，明确癫痫发作原因。

透析中发热的应急方案

直接与血液透析有关日勺发热反应较为少见。一旦发生，

应仔细寻找潜在细菌感染源。透析有关发热往往与透析用水

污染、含内毒素水平过高、透析器复用等有关。接受高流量

和高效透析的患者，透析用水的规定更为严格，否则，热源

反应日勺发生率增长。L仔细体检，除外其他引起发热的原因

如肺部感染、血管通路感染和泌尿系感染等。

2.留取透析器出口处透析液，进行细菌培养和内毒素检

测。

3,严格进行水处理及消毒，保证透析用水治疗。

4.接受高流量和高效透析患者，使用超纯水进行透析。

5.复用透析器进行严格消毒。

6.定期监测透析水中内毒素含量。

7.根据患者临床病情，使用降温治疗。

透析中发生滤器和/或管路凝血日勺应急预案

一、发生原因

1.血流速慢

2.透析过程中反复出现血管通路血流量局限性

3.抗凝剂（肝素或低分子肝素）剂量局限性或进行无肝

素透析

二、凝血前体现

1.透析器内血液颜色变暗

2.透析机显示静脉压和/或跨膜压升高

三、应急预案

1.若透析机显示静脉压升高达200-300mmHg,立即打开

动脉管路上日勺补液通路回输生理盐水，观测透析器、管路的

阻塞状况，阻塞严重时需要更换透析器及管路

2.认真分析凝血发生日勺原因及治疗方案

四、防止措施

1.也许的状况下，合适增长血流速

2.分析透析通路出血不畅日勺原因，并予以纠正

3.调整抗凝剂的剂量

4.加强透析过程中日勺监测，尤其是在实行无肝素透析

时，初期发现凝血的征象并及时处理

5.进行无肝素透析时，除在透析前用肝素盐水冲洗管路

和透析器外，应根据凝血指标15-30分钟用生理盐水

100-300ml冲洗循环通路，超滤量应扣除冲洗盐水

透析膜反应日勺应急预案

一、发生原因

透析膜反应与膜日勺生物想容性差有关，但也也许与消毒

剂、药物、补体等有关。因此既可以发生在使用新透析器时,

也可以发生在复用透析器时。

二、临床体现

透析膜反应分A型与B型两种

1.A型日勺体现

（1）A型体现：多发生在透析开始后几，体现为垃吸困

难、烧灼、发热、尊麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛、血压

减少、虚脱、心脏骤停等。重要是机体对环氧乙烷过敏所致

（2）处理原则：立即停止透析，予以氧气吸入，同步需

丢弃体外循环中的血液，同步予以肾上腺素、抗组胺药或糖

皮质激素等药物

2.B型日勺体现与处理

（1）B型体现：比较轻微，长出目前透析开始后20-40

分钟，一般是胸痛、背痛。原因还不清晰

（2）处理原则：一般不需中断透析，可予以氧气吸入,

抗组胺药等

3.分析发生透析膜反应初次使用综合征日勺原因并采用

也许的防止对策

三、防止措施

1.选择生物相容性好日勺透析膜进行透析治疗。

2.怀疑对环氧乙烷过敏时可换用蒸气法消毒的透析器,

或用大量盐水预冲透析器或对新透析器按复用程序处理

透析中发生空气栓塞日勺应急预案

一、发生原因

1.操作者违反操作程序

2.机械装置故障所致，如透析管路及衔接破裂而导致漏

气及探测器装置故障

3.预冲管路中有混杂日勺空气

4.人为消除空气监测报警装置

二、临床体现

患者忽然出现呼吸困难、咳嗽、及紫缙等体现，严重者可

出现昏迷乃至死亡

三、应对措施

1.立即停止血泵日勺运转，检查静脉除泡器及其如下的

管路，在保证没有气体日勺状况下，回输血液，然后停止透析

2.同步将患者置于头胸部低位、左侧卧位

3.心肺的支持疗法：吸100%纯氧，必要时行经皮心室

抽气治疗

4.亲密观测生命体征及听诊心肺、肺部状况，必要时需

拍摄胸部X片

四、防止措施

1.严格按照操作规程进行操作，以保证病人日勺安全

2.安装管路时严格检查管路日勺完整性

3.预冲管路及透析器必须彻底，不能留有空气

4.加强对透析机日勺检查、维护，不得私自消除空气报警

监测系统

透析中发生溶血日勺应急预案

一、发生原因

1.透析用水或透析液温度过高

2.透析液污染（如铜、锌、氯胺等超标）

3.复用消毒剂未冲洗洁净，出现抗-NRBC抗体

4.血泵转动时RBC受机械性破坏

5.低磷血症，当血磷〈lmg/dl时，RBC脆性增长

6.异型输血

二、临床体现

1.血路内血液呈淡红色

2.患者体现为胸闷、气短、背痛、低血压、严重者昏迷

3.化验指标：血红蛋白急剧下降，可以出现高钾血症

三、应对措施

1.立即停止透析，夹住血路管道

2.由于红细胞被破坏后血液中钾的含量很高，因此血

液不再回输至体内

3.观测生命体征，吸氧，急查电解质，并予以积极对症

治疗，严重者需住院观测

四、防止措施

1.定期检测透析机，防止恒温器及透析液比例失灵，

血泵松紧要合适

2.定期进行透析用水化学污染物的检测及水处理设备

日勺维护、检修

3.透析器使用前要按规范进行充足日勺冲洗，尤其是复用

透析器时，防止残存日勺消毒剂超标

4.低血磷的患者必要时需在透析液中添加磷

5.防止异型输血

透析中发生失衡日勺应急预案

失衡综合征是透析过程中或透析结束后很快出现日勺以神

经系统症状为重要体现日勺综合征。

一、危险原因

1.透析病人，尤其是BUN水平明显升高者

2.严重代谢性酸中毒

3.有精神疾患者

4.合并中枢神经系统疾病者

二、临床体现

1.轻症：头痛、头晕、恶心、定向力异常、烦躁、视物

模糊、共济失调、肌肉痉挛

2.重症：意识模糊、癫痫样大发作、昏迷，甚至忽然死

、

匚

三、应对措施

1.轻症病例：可对症治疗，一般于几种小时后可缓和

2.重症病例：

(1)停止透析、并保持气道畅通

(2)吸氧

(3)亲密监测生命体征

(4)体现严重痉挛的患者可用50%葡萄糖20-40田1或10%

氯化钠10-20ml或20%甘露醇50-60ml静脉注射

(5)对症治疗

四、防止措施

1.对于初次透析者，应采用低血流量、短时间(一般2

小时)进行诱导透析，诱导透析期间不要使用膜面积大的透

析器，初次透析过程中尿素下降不超过30%

2.对于存在发生失衡日勺危险原因者，可采用短透、频透

日勺措施

透析过程中静脉血肿日勺应急预案

1.发生原因：患者血管纤细、硬化、末梢循环较差、操

作者技术欠佳等导致透析过程中静脉淤血、肿胀。

2.血肿体现：透析进行中伴随血流速时加紧，患者静脉

出现肿胀、淤血、疼痛等体现。

3.应急预案：

①当透析过程中静脉忽然肿胀、疼痛时，立即停止血泵,

将动、静脉针上日勺卡子夹闭，同步将动、静脉管路用止血钳

分别夹住并分离穿刺针，用无菌日勺连接器将动静脉管路连接

后打开止血钳，开血泵血流速降至100ml/min,关闭超滤

(UF),将静脉壶下端的管路从空气监测夹中拉出，进行离

体血液循环，可有效防止血液凝固C

②此时护士可以有充足日勺时间重新找血管进行穿刺，穿

刺成功后，用生理盐水50nli迅速推入，患者无疼痛感，局部

无肿胀证明静脉血管畅通，关血泵连接动、静脉管路，恢复

透析状态。此种措施循环时间应不不小于lOmin,因时间过长

会导致部分红细胞破裂，有引起溶血的危险，应尽量防止。

4.防止措施：

①对血管条件较差者应由技术纯熟日勺护士进行穿刺；

②透析前用热水袋保暖(尤其冬天)，使血管扩张，有助

于穿刺；

③透析开始应缓慢提高血流速，使静脉逐渐扩张。

透析中发生输血反应日勺应急预案

1.在输血过程中，应亲密观测患者有无输血反应，如

患者