甲状腺患者教育

甲状腺患者教育甲状腺疾病的分类单纯性甲状腺肿甲状腺功能减退症甲状腺功能亢进症甲状腺炎甲状腺肿瘤和结节性甲状腺肿甲状腺发育异常甲亢

甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状腺激素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢。

甲状腺毒症（Tyrotoxicosis）指各种原因造成的血中FT4或FT3升高导致组织暴露于过量甲状腺激素条件下而发生的一组临床综合征.甲状腺毒症甲状腺毒症甲亢甲亢甲状腺毒症是一种疾病状态，其特征是循环甲状腺激素增加引起的高代谢而不管过量激素的来源。甲亢是甲状腺毒症的许多原因之一，特指其过量甲状腺激素是由高功能甲状腺产生。甲状腺毒症5-25%5-15%3-30%70-85%很少甲毒病因毒性结节性甲状腺肿毒性腺瘤甲状腺炎（亚急性肉芽肿性，无痛性及放射后)Graves病外用药（医源性，人为的及碘引发的）甲状腺癌TSH（垂体瘤，垂体对甲状腺素不敏感）滋养细胞肿瘤异位原因引起的神经过敏、烦躁失眠、脾气暴躁易怒心悸，心动过速、早搏心脏扩大心房纤颤脉压增大乏力、怕热、多汗、体重减轻食欲亢进、大便次数增多或腹泻周期性麻痹（男性）女性月经稀少骨质疏松眼睑退缩，眼睑迟滞，突眼甲状腺弥漫性肿大或伴结节下肢粘液性水肿、脱发等

代谢率

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交感神经兴奋性为主要表现甲亢临床表现

典型的Graves病人面容甲状腺肿大（大脖子）

甲亢病人眼睑挛缩双眼突出单眼突出甲亢突眼征甲亢突眼治疗前后的对比甲亢的治疗方式对甲亢治疗方法主要有三种手术治疗放射性碘治疗药物治疗使用药物治疗时对患者的监测药物治疗前检查患者的血细胞水平，肝功等定期随访并复查甲功注意有无口腔粘膜和咽部炎症，如出现咽痛，发热，形成疖，一旦出现有关症状，应立即停用此类药物，并进行血细胞计数检查定期进行血细胞计数检查手术治疗瑞士外科医师考克（Kocher）曾因为甲状腺手术的卓越贡献，而于1909年获得诺贝尔医学奖。不过外科手术必须住院，忍受开刀之痛苦。外科和麻醉的危险性虽已大幅降低，但仍不能完全免除。其适应症为极大的甲状腺肿、抗甲状腺药物过敏、抗甲状腺药物治疗后甲亢复发、甲状腺肿瘤。

甲亢治疗方式比较适合病例禁忌病例药物治疗甲状腺较小病情较轻青少年儿童严重活动性突眼肝损害粒细胞减低的患者手术治疗甲状腺重度肿大，尤其有压迫症状胸骨后甲状腺肿伴甲亢长期药物治疗无效或停药复发或有严重不良反应严重活动性突眼合并较严重心、肝、肾、肺疾患，全身状况差妊娠早期及晚期¹³¹I治疗长期药物治疗无效或停药复发对抗甲状腺药物有严重不良反应不愿或不能手术或术后复发妊娠哺乳期妇女，年龄＜25岁严重肝、肾病变甲状腺重度肿大严重活动性突眼（尤其吸烟者）粒细胞缺乏甲亢治疗方式比较优势劣势药物治疗疗效肯定、方便、经济、安全无创不会导致永久性甲减疗程长、复发率高、可有肝损害、粒细胞减低等不良反应手术治疗对甲状腺严重肿大及甲癌患者的最佳选择术后永久甲旁减、甲减喉返神经损伤，外貌损害¹³¹I治疗迅速、简便、安全、治愈率高、不易复发、费用低廉主要并发症为永久性甲减，多发生在治疗后一年(5%~20%)，以后每年2%~3%递增药物治疗三阶段1、症状控制阶段：剂量大、配合其他辅佐药2、减药阶段：根据病情逐渐减量3、维持阶段：至少1年以上用药个体化；注意事项：在医师指导下用药；定期复查；坚持长期用药药物治疗的选择药物治疗有MMI和PTU。由于MMI初始剂量低，起效快，24h后对甲状腺过氧化物酶的抑制强于PTU；甲状腺功能达到正常所需要的时间短（赛治17周，PTU50周）；

药物治疗当前的主流首选MMI的经典－赛治治疗过程中应注意注意心理卫生，保持稳定心态，可消除发病和复发诱因。适当增加饮食的质量，维持营养平衡，忌过分饱餐和刺激性食物，注意补钾及钙等。药物治疗时要正规、持久，不擅自停药与改变剂量，定期复查血象。放射性碘治疗时不必对放射性的安全过分担心，不会引起男女不育及畸胎，更不会致癌。正确理解少见的副作用，如甲低。注意饮食多吃：肉、蛋、豆类食物和各种新鲜蔬菜、水果中医主张：忌辛辣灸烤、咖啡浓茶；宜清淡寒凉之食品。如苦瓜、黄瓜、冬瓜、红豆汤等不吃：海带、紫菜、海鲜、夏枯草、含碘食物。突眼病人严格戒烟加碘盐可以吃（严重者可购买无碘盐）饮食注意事项1.每日应给足够的碳水化合物，以纠正过度消耗。比正常人增加50--75％，以满足过量的甲状腺素分泌所引起的代谢率增加。

2.保证蛋白质供给--每日每千克体重供应蛋白质1.5克，但应限制动物性蛋白。

3.注意维生素供给--直供给丰富的多种维生素。因高代激消耗能量而消耗大量的酶，多种水溶性维生素缺乏，尤其是B族维生素。维生素D是保证肠钙、磷吸收的主要维生素，

应保证供给，同时补充维生素A和维生素C.`

4.适当钙、磷供给--为预防骨质疏松、病理性骨折，应适量增加钙、磷的供给，尤其是对症状长期不能得到控制的患者和老年人。

5.忌碘食物和药物--碘是合成甲状腺激素的原料，甲状腺内有大量碘剂存在，甲状腺激素加速合成，因而碘可诱发甲亢，可使甲亢症状加剧，所以应忌用含碘的食物和含碘的药物。对各种含碘的造影剂也应慎用。

增加餐次：为了纠正体内消耗，在每日三餐主食外，两餐间增加点心，以改善机体的代谢紊乱。甲亢膳食调配膳食调配：

l.直选食物--根据病人平时的饮食习惯，可选用各种含淀粉食物，如米饭、面条、馒头、粉皮、马铃薯、南瓜等；各种动物食物，如牛肉、猪肉、羊肉、各种鱼类等；各种新鲜水果及富含钙、磷的食物，如牛奶、果仁、鲜鱼等。低钾时，可多选橘子、苹果等。

2.忌选食物--忌用含碘食物，如海带、紫菜、发菜、加碘食盐等。中药如牡砺、昆布、海藻、夏枯草、丹参、元参、香附、浙贝等也属忌用。

3.注意食物的性昧功能--从中医观点来说，食物直选有滋阴功效的，如龟、鳖、水鸭母等，少吃温热、辛辣刺激性的食物，如公鸡等。甲减甲状腺功能减退症（hypothyroidism,简称甲减）

是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。

患病率普通人群约1.0%（女性较男性多见男：女为1：4~5）可以发生在各个年龄段，随年龄增加而上升

甲减分类及病因按病变部位病因原发性甲减（甲状腺本身病变）占全部甲减95％以上自身免疫性甲减医源性甲减碘营养水平异常酶合成障碍性甲减甲状腺发育异常继发性甲减（中枢性甲减）垂体性甲减下丘脑性甲减周围性甲减甲状腺激素抵抗综合征发病隐匿，病程较长，可缺乏特异症状和体征病情轻的早期病人可以没有特异症状

临床特点容易漏诊误诊典型病人：

面色发黄苍白，轻度浮肿皮肤干燥和发凉、少汗嗜睡记忆力减退畏寒乏力嗓音嘶哑头发稀少，无光泽心动过缓动作反应缓慢甲状腺肿大发育迟缓脉率缓慢，可出现心包积液＆心力衰竭

代谢率

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交感神经兴奋性为主要表现甲减导致的黏液性水肿黏液性水肿：长期未治疗的严重甲减又称为黏液性水肿，黏液性水肿在一些诱因刺激下会发生昏迷，危及生命，包括肺部感染、充血性心衰、全身麻醉、外科手术、服用某些药物（镇静药、止痛药、抗抑郁药）或停服甲状腺激素制剂和受寒冷等，黏液性水肿性昏迷死亡率可高达60%。

胫前黏液水肿呈圆形或不规则形坚实水肿性斑块或结节，压之无凹陷，边界清，凹凸不平，呈橘皮样。胫前黏液水肿治疗前后的对比反复发作的胫前黏液水肿儿童甲减早期儿童甲减患者表现生长发育迟缓、智力低下，2岁后发病者智商影响程度较少，患儿活动少，出牙、学走、学说话起始时间均比同龄儿童要晚。

成人甲减甲状腺激素对维持呼吸中枢的动力有着重要的作用，甲状腺激素低下时导致呼吸中枢动力减低，各种因素作用下会引起睡眠呼吸暂停，甚至呼吸衰竭，是导致甲减病人死亡的主要原因。甲状腺激素缺乏还会引起内分泌系统紊乱，女性病人表现月经量多，经期延长，不易受孕，泌乳和多毛。男性患者可出现阳痿等甲减合并多毛%40年的回顾性调查甲减对育龄期妇女危害甲减对子代危害妊娠前20周，胎儿甲状腺功能尚未完全建立，母体的甲状腺激素缺乏（临床甲减亚、甲减）可以导致后代的神经智力发育障碍，影响智力。需要及时有效治疗亚临床甲减亚临床甲减（subclinicalhypothyroidism）

－普通人群中的亚临床甲减的患病率4-10%，－＞55岁女性和＞65岁的男性发病率最高的人群。－血清TSH升高，FT3、FT4水平正常且无症状－主要危害：

血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化

发展为临床甲减妊娠期亚临床甲减对后代智力的影响

鹿特丹研究

目的：研究在绝经后妇女中亚临床甲状腺功能减退症和甲状腺自身免疫状态是否与主动脉粥样硬化和心肌梗塞相关。设计：人群横断面研究。位置：荷兰鹿特丹的一个区。受试者：随机选取1149名参加鹿特丹研究的妇女（平均年龄69.0

7.5岁）。AnnInternMed.2000;132:270-278Subclinicalhypothyroidismisanindependentriskfactorforatherosclerosisandmyocardialinfarctioninelderlywomen:theRotterdamStudy.一般人群心肌梗塞归因危险度为14%（包括亚甲减在内）1149名女性14%有心肌梗塞；亚临床甲减与心梗的相关性为60%的归因危险度，124名亚甲减患者60%心肌梗塞。

这一危险因素和公认的心血管主要危险因素_高胆固醇血症,高血压,吸烟和糖尿病相似.鹿特丹研究

甲减性心肌病结论亚临床甲减在老年妇女中患病率很高。与主动脉粥样硬化和心肌梗塞具有独立的强相关性。对老年妇女亚甲减进行治疗，以及对这些妇女进行这一疾病筛查是必要的。甲减的治疗左甲状腺素钠（优甲乐）补充替代治疗一般从25-50μg/天开始，每1-2周增加25µg，直到甲功正常临床症状消失-成年患者维持剂量50-100µg/天-老年患者、长期甲减、严重患者起始剂量宜小，调整剂量宜慢-妊娠时的替代剂量需要增加30-50%治疗初期4~6周，达标6~12月定期复查甲功！根据甲功个体化给药真正实现精确治疗优甲乐

__左甲状腺素钠片与内源（人体自身）T4结构式一致，确保长期用药的安全性。“十”字刻痕保证剂量的精确性适用于疾病的不同时期妊娠期甲减的治疗是否安全？补充左甲状腺素钠（L-T4）妊娠期及哺乳期均安全产后再依据甲功调整剂量甲减饮食注意（1）补充适量碘，忌用生甲状腺肿物质。

1）补充碘盐：国内一般采用每2～10千克盐加1克碘化钾的浓度用以防治甲状腺肿大，使发病率明显下降，适用于地方性甲状腺肿流行区。此外，对生育妇女更要注意碘盐的补充，防止因母体缺碘而导致子代患克汀病。

2）忌用生甲状腺肿物质：避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等，以免发生申甲状腺肿大。

（2）供给足量蛋白质：每人每天蛋白质量至少超过20G，才能维持人体蛋白质平衡蛋，氨基酸是组成蛋白质的基本成分，每日约有3％蛋白质不断更新，甲减时小肠粘膜更新速度减慢，消化液分

甲减饮食注意泌腺体受影响，酶活力下降，一般白蛋白下降，故应补充必需氨基酸，供给足量蛋白质，改善病情。（3）限制脂肪和富含胆固醇的饮食：甲减病人往往有高脂血症，这在原发性甲减更明显，故应限制脂肪饮食。每日脂肪供给占总热量20％左右，并限制富含胆固醇的饮食。

（4）纠正贫血，供给丰富维生素：有贫血者应补充富含铁质的饮食、补充维生素B12，如动物肝脏，必要时还要供给叶酸、肝制剂等。甲减膳食调配（5）膳食调配：

1）宜选食物：因缺碘引起的甲减，需选用适量海带、紫菜，可用碘盐、碘酱油、碘蛋和面包加碘。炒菜时要注意，碘盐不宜放入沸油中，以免碘挥发而降低碘浓度。蛋白质补充可选用蛋类、乳类、各种肉类、鱼类；植物蛋白可互补，如各种豆制品、黄豆等。供给动物肝脏可纠正贫血，还要保证供给各种蔬菜及新鲜水果。甲减膳食调配2）忌选食物：忌各种生甲状腺肿物质，如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等；忌富含胆固醇的食物，如奶油、动物脑及内脏等。