2025年重症哮喘的试题及答案

2025年重症哮喘的试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于重症哮喘的定义，以下哪项描述最准确？

A.哮喘症状每周出现超过3次

B.需要全身性糖皮质激素治疗至少6个月的哮喘

C.尽管经过适当治疗，仍存在持续或频繁发作的严重哮喘症状

D.对常规吸入治疗无效的哮喘

2.重症哮喘患者最常见的病理生理改变是：

A.气道平滑肌增生

B.气道慢性炎症和气道重塑

C.肺泡表面活性物质减少

D.支气管腺体增生

3.以下哪项不是重症哮喘的危险因素？

A.过敏性鼻炎

B.肥胖

C.吸烟

D.定期体育锻炼

4.重症哮喘急性发作时，首选的支气管扩张剂是：

A.茶碱类药物

B.短效β2受体激动剂

C.抗胆碱能药物

D.白三烯受体拮抗剂

5.重症哮喘患者长期控制治疗中，以下哪种药物是基础治疗？

A.短效β2受体激动剂

B.吸入性糖皮质激素

C.茶碱类药物

D.抗组胺药物

6.重症哮喘患者出现以下哪种情况应考虑机械通气？

A.PaCO2>45mmHg

B.PaO2<60mmHg

C.pH<7.35

D.意识状态改变

7.重症哮喘患者中，以下哪种生物标志物水平升高与疾病严重程度相关？

A.C反应蛋白

B.嗜酸性粒细胞阳离子蛋白

C.纤维蛋白原

D.D-二聚体

8.重症哮喘患者中，以下哪种表型对生物制剂反应最好？

A.过敏性哮喘

B.嗜酸性粒细胞表型

C.肥胖相关哮喘

D.老年性哮喘

9.重症哮喘患者长期管理中，以下哪项措施最重要？

A.避免过敏原

B.规律使用控制药物

C.定期随访评估

D.以上都是

10.重症哮喘患者中，以下哪种合并症最常见？

A.慢性阻塞性肺疾病

B.鼻窦炎

C.胃食管反流

D.心血管疾病

二、判断题（每题2分，共12分）

1.重症哮喘患者必须长期口服糖皮质激素治疗。（）

2.重症哮喘患者应避免使用β受体阻滞剂类药物。（）

3.重症哮喘患者中，吸烟不会影响治疗效果。（）

4.重症哮喘急性发作时，应立即给予高流量吸氧。（）

5.重症哮喘患者中，支气管热成形术是一种有效的治疗选择。（）

6.重症哮喘患者中，生物制剂可以替代传统控制治疗。（）

三、多项选择题（每题2分，共4分）

1.重症哮喘的表型包括哪些？（）

A.过敏性表型

B.嗜酸性粒细胞表型

C.T型粒细胞表型

D.肥胖相关表型

2.重症哮喘患者长期控制治疗中，以下哪些药物是合理的联合用药方案？（）

A.吸入性糖皮质激素+长效β2受体激动剂

B.吸入性糖皮质激素+长效抗胆碱能药物

C.白三烯受体拮抗剂+茶碱类药物

D.抗IgE单克隆抗体+吸入性糖皮质激素

四、填空题（每题2分，共12分）

1.重症哮喘患者急性发作时，首选的支气管扩张剂是________。

2.重症哮喘患者长期控制治疗的基础药物是________。

3.重症哮喘患者中，________是评估哮喘控制水平的重要工具。

4.重症哮喘患者中，________生物制剂适用于IgE水平升高的患者。

5.重症哮喘患者中，________生物制剂适用于嗜酸性粒细胞升高的患者。

6.重症哮喘患者中，________生物制剂适用于T2炎症通路激活的患者。

五、简答题（每题5分，共10分）

1.简述重症哮喘的诊断标准。

2.简述重症哮喘急性发作的处理原则。

参考答案及解析

一、单项选择题

1.答案：C

解析：重症哮喘的定义是指尽管经过适当治疗，仍存在持续或频繁发作的严重哮喘症状。选项A描述的是轻度哮喘；选项B描述的是需要全身性糖皮质激素治疗，但重症哮喘不一定需要口服激素；选项D描述的是对常规吸入治疗无效，但重症哮喘可能有部分反应。

2.答案：B

解析：重症哮喘的核心病理生理改变是气道慢性炎症和气道重塑，包括气道上皮损伤、基底膜增厚、平滑肌增生、黏液腺增生等。选项A是气道重塑的一部分，但不是全部；选项C和D与哮喘关系不大。

3.答案：D

解析：定期体育锻炼是保护因素，可以改善肺功能和哮喘控制。选项A、B、C都是重症哮喘的危险因素，过敏性鼻炎和哮喘常共存，肥胖与哮喘严重程度相关，吸烟会加重哮喘症状和降低治疗反应。

4.答案：B

解析：重症哮喘急性发作时，首选的支气管扩张剂是短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇），可以快速缓解支气管痉挛。茶类药物起效较慢且有毒性；抗胆碱能药物可以作为辅助治疗；白三烯受体拮抗剂主要用于长期控制。

5.答案：B

解析：吸入性糖皮质激素是哮喘长期控制治疗的基础药物，可以减轻气道炎症。短效β2受体激动剂仅用于急性症状缓解；茶碱类药物可以作为辅助治疗；抗组胺药物主要用于过敏性哮喘。

6.答案：D

解析：重症哮喘急性发作需要机械通气的指征包括意识状态改变、呼吸肌疲劳、严重低氧血症（PaO2<60mmHg）和/或高碳酸血症（PaCO2>45mmHg）以及pH<7.25。选项A、B、C可能提示病情严重，但意识状态改变是最紧急的机械通气指征。

7.答案：B

解析：嗜酸性粒细胞阳离子蛋白是嗜酸性粒细胞激活的标志物，其水平升高与哮喘严重程度和气道炎症相关。C反应蛋白是非特异性炎症标志物；纤维蛋白原和D-二聚体与血栓形成相关，不是哮喘特异性标志物。

8.答案：B

解析：嗜酸性粒细胞表型对生物制剂（如抗IL-5、抗IL-5Rα、抗IL-4Rα）反应最好。过敏性哮喘可能对抗IgE治疗反应好；肥胖相关哮喘和老年性哮喘对生物制剂反应相对较差。

9.答案：D

解析：重症哮喘的长期管理需要综合措施，包括避免过敏原、规律使用控制药物和定期随访评估。单一措施不足以控制重症哮喘。

10.答案：B

解析：鼻窦炎是重症哮喘最常见的合并症，发生率高达60-80%。慢性阻塞性肺疾病与哮喘鉴别困难；胃食管反流在哮喘中常见但非最常见；心血管疾病是常见合并症但不如鼻窦炎常见。

二、判断题

1.答案：×

解析：重症哮喘患者不一定需要长期口服糖皮质激素。口服糖皮质激素仅用于其他治疗方法无法控制的重症哮喘患者，且应在专科医生指导下使用，因为长期使用会导致多种不良反应。

2.答案：√

解析：β受体阻滞剂可能诱发或加重支气管痉挛，重症哮喘患者应避免使用非选择性β受体阻滞剂。如必须使用心脏选择性β受体阻滞剂，应在密切监测下进行。

3.答案：×

解析：吸烟会加重哮喘症状、降低治疗反应、加速肺功能下降，是重症哮喘的重要危险因素。重症哮喘患者应严格戒烟，并避免二手烟暴露。

4.答案：×

解析：重症哮喘急性发作时，不应立即给予高流量吸氧，因为可能导致呼吸抑制和二氧化碳潴留。应给予控制性氧疗，维持血氧饱和度在93%-95%。

5.答案：√

解析：支气管热成形术是一种通过射频能量减少气道平滑肌的治疗方法，适用于18岁以上、尽管规范药物治疗仍症状严重的重症哮喘患者。

6.答案：×

解析：生物制剂是重症哮喘的附加治疗，不能替代传统控制治疗。生物制剂通常与吸入性糖皮质激素联合使用，用于特定表型的重症哮喘患者。

三、多项选择题

1.答案：ABD

解析：重症哮喘的表型包括过敏性表型（特应性体质、过敏原特异性IgE升高）、嗜酸性粒细胞表型（外周血或痰嗜酸性粒细胞升高）和肥胖相关表型（肥胖与哮喘严重程度相关）。T型淋巴细胞表型不是公认的哮喘表型。

2.答案：ABCD

解析：以上都是重症哮喘患者合理的联合用药方案。选项A是GINA推荐的一线治疗；选项B适用于部分患者；选项C可以作为难治性哮喘的辅助治疗；选项D适用于特定表型的重症哮喘患者。

四、填空题

1.答案：短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）

解析：短效β2受体激动剂是重症哮喘急性发作时首选的支气管扩张剂，可以快速缓解支气管痉挛，改善症状。

2.答案：吸入性糖皮质激素

解析：吸入性糖皮质激素是哮喘长期控制治疗的基础药物，可以减轻气道炎症，预防哮喘发作。

3.答案：哮喘控制测试(ACT)或哮喘控制问卷(ACQ)

解析：哮喘控制测试(ACT)和哮喘控制问卷(ACQ)是评估哮喘控制水平的重要工具，可以帮助医生调整治疗方案。

4.答案：抗IgE单克隆抗体(奥马珠单抗)

解析：抗IgE单克隆抗体(奥马珠单抗)适用于IgE水平升高的重症过敏性哮喘患者，可以减少哮喘发作和急诊visits。

5.答案：抗IL-5/抗IL-5Rα单克隆抗体(美泊利珠单抗、瑞丽珠单抗、贝那利珠单抗)或抗IL-4Rα单克隆抗体(度普利尤单抗)

解析：这些生物制剂适用于嗜酸性粒细胞升高的重症哮喘患者，可以减少哮喘发作和口服糖皮质激素使用。

6.答案：抗IL-4Rα单克隆抗体(度普利尤单抗)

解析：抗IL-4Rα单克隆抗体(度普利尤单抗)适用于T2炎症通路激活的重症哮喘患者，可以同时抑制IL-4和IL-13信号通路。

五、简答题

1.答案：

重症哮喘的诊断标准包括：

(1)尽管经过适当治疗（包括高剂量吸入性糖皮质激素和长效支气管扩张剂），仍存在持续或频繁发作的严重哮喘症状；

(2)需要全身性糖皮质激素治疗至少6个月以维持哮喘控制；

(3)或需要高剂量吸入性糖皮质激素加另一种控制药物和/或全身性糖皮质激素以防止恶化；

(4)或每年有≥2次需要全身性糖皮质激素治疗的严重哮喘发作；

(5)或存在持续气流受限（FEV1<80%预计值）；

(6)或存在频繁的危及生命的哮喘发作。

解析：重症哮喘的诊断需要综合考虑临床症状、治疗反应和肺功能等多方面因素。诊断前应首先排除其他可引起类似症状的疾病，如慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、声带功能障碍等。此外，还应评估患者的治疗依从性和吸入技术，确保治疗失败不是由于这些因素导致的。

2.答案：

重症哮喘急性发作的处理原则包括：

(1)评估严重程度：根据症状、体征、肺功能和动脉血气分析评估病情严重程度；

(2)给予氧疗：控制性氧疗，维持血氧饱和度在93%-95%；

(3)支气管扩张剂：短效β2受体激动剂联合抗胆碱能药物雾化吸入；

(4)糖皮质激素：尽早给予全身性糖皮质激素（口