儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2025年版核心解读）

儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2025年版核心解读）一、诊断标准：分年龄段精准界定，新增不典型表现识别（一）5岁及以下儿童：首次明确可诊断，建立三重临床标准2025版指南突破既往"难以确诊"的局限，提出实用诊断三要素，需同时满足以下条件：症状特征：急性喘息反复发作（≥3次/年），可伴间歇性咳嗽、气促，喘息多为呼气性高调鸣音（需由专业人员确认，排除上气道杂音）；鉴别诊断：排除毛细支气管炎、肺炎、气道异物等疾病（可通过胸部影像学、过敏原检测辅助鉴别）；治疗反应：具备以下任一反应：①按需使用短效β₂受体激动剂（SABA）后数分钟内症状缓解；②2-3个月吸入性糖皮质激素（ICS）诊断性治疗期间，症状频率减少≥50%。（二）6-17岁儿童及青少年：更新核心诊断指标将既往"可变呼气气流受限"修订为**"可变呼气气流"**，避免临床误解，诊断流程包含：典型症状：喘息、咳嗽、胸闷、气促，症状多与接触过敏原、冷空气、运动等诱因相关，且呈昼夜波动；肺功能证据：支气管舒张试验阳性（FEV₁改善率≥12%且绝对值增加≥200ml），或呼气峰流量（PEF）日内变异率≥13%；生物标志物辅助：血嗜酸性粒细胞（BEC）≥300/μL或呼出气一氧化氮（FeNO）≥35ppb，可提高诊断准确性。（三）不典型哮喘：强化早期识别新增咳嗽变异性哮喘诊断标准：孤立性慢性咳嗽（>4周），夜间或运动后加重，支气管激发试验阳性，且排除其他原因咳嗽；强调需结合FeNO等生物标志物避免漏诊。二、治疗方案：分级给药+精准靶向，突出吸入疗法核心地位（一）长期控制治疗：基于症状频率分层用药年龄分组症状控制水平推荐治疗方案5岁及以下轻度（≤2天/周）低剂量ICS按需联合SABA（研究证实可降低发作风险）5岁及以下中重度（>2天/周）低剂量ICS+福莫特罗规律治疗（新增儿童剂型推荐）6-17岁轻度低剂量ICS-福莫特罗抗炎缓解治疗（单药维持+缓解双功能）6-17岁中重度中高剂量ICS+长效β₂受体激动剂（LABA），合并2型炎症者加用生物制剂（如奥马珠单抗）（二）急性发作治疗：更新药物剂量与使用规范基础治疗：氧疗目标：血氧饱和度≥94%（需结合海拔与皮肤颜色调整）；支气管扩张剂：SABA（沙丁胺醇）雾化吸入，初始1小时内每20分钟1次，每次2.5-5mg。进阶治疗：中重度发作：推荐静脉注射硫酸镁（25-40mg/kg，最大2g），不再推荐雾化给药；严重发作：口服或静脉用糖皮质激素（如泼尼松龙1-2mg/kg/天，疗程3-5天）。（三）给药方式：雾化吸入为儿童首选强调"吸入疗法，全民可及"核心原则，推荐：婴幼儿：空气压缩泵驱动雾化器，配合面罩给药；学龄儿童：可选用压力定量气雾剂（pMDI）+储雾罐，提高药物沉积率；避免误区：不推荐口服或静脉用药作为常规维持治疗，减少全身不良反应。三、长期管理：构建"医疗-家庭"双轨模式（一）病情监测：量化评估+动态调整症状记录：采用"儿童哮喘日记"，记录每日症状、PEF值、用药情况；定期复诊：轻度控制者每3-6个月复诊，中重度者每1-3个月复诊，每次评估症状控制水平、肺功能及生物标志物；升级/降级治疗：连续3个月控制良好可逐步降级（如ICS剂量减少25%-50%），2次/年以上急性发作需升级治疗。（二）诱因防控：新增环境因素干预过敏原规避：尘螨过敏者定期除螨（每周≥1次高温清洗床品），花粉季减少户外活动并佩戴口罩；气候适应：极端高温/低温天气减少外出，雾霾天使用空气净化器（PM2.5过滤效率≥99%）；感染预防：呼吸道病毒流行季避免去人群密集场所，接种流感疫苗、肺炎疫苗降低发作风险。（三）家庭自我管理：强化家长能力建设用药指导：通过"手把手"演示确保家长掌握雾化器/吸入装置正确使用方法，强调ICS需连续使用（即使无症状）；应急准备：家中常备SABA与急救流程图，明确"需紧急就医"指征（如症状缓解维持<4小时、呼吸困难加重）；心理支持：关注学龄期患儿心理状态，避免因疾病产生自卑情绪，鼓励适度运动（如游泳、散步）。四、特殊人群与预后：覆盖全周期管理（一）婴幼儿期预防：早期干预降低发病风险对有哮喘家族史、特应性皮炎的高危婴儿，推荐：母乳喂养至6个月以上；1岁内避免接触香烟烟雾、宠物皮屑等强刺激物；反复喘息者可尝试低剂量ICS早期干预（需医生评估）。（二）青春期过渡：衔接成人诊疗体系12-18岁患儿逐步参与诊疗决策，培养自我管理能力；青春期激素变化可能导致病情波动，需加强监测，必要时调整治疗方案；合并过敏性鼻炎、鼻窦炎者需同步治疗，减少哮喘触发因素。（三）预后影响因素：识别高危信号以下情况提示预后不良，需强化管理：①5岁前频繁发作（≥4次/年）；②肺功能持续下降；③长期未规范使用ICS；④合并肥胖、心理问题。五、2025版指南核心更新亮点诊断突破：首次明确5岁及以下儿童可诊断哮喘，提供可操作的临床标