2025年卫生高级职称考试(中医儿科)在线题库及答案(正高)

2025年卫生高级职称考试(中医儿科)在线题库及答案(正高)一、案例分析题（每题20分，共6题）案例1患儿，男，3岁6个月。主诉：反复发热伴咳嗽1周，加重2天。现病史：1周前因受凉出现发热（体温38.5℃），轻咳，家长予“小儿氨酚黄那敏颗粒”口服，热势稍降但未退净。近2天体温升至39.8℃，咳嗽频作，喉间痰鸣，气促鼻煽，烦躁不安，纳差，大便2日未行，小便短黄。查体：T39.6℃，R42次/分，P145次/分。神烦，面赤唇红，鼻翼煽动，三凹征（+），双肺可闻及中细湿啰音。舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。血常规：WBC15.2×10⁹/L，N82%，L18%；胸片：双肺纹理增粗，可见斑片状阴影。问题：1.中医病名、证型及辨证依据是什么？2.治法、代表方及药物组成是什么？3.若患儿出现高热神昏、抽搐，应如何紧急处理？答案11.病名：肺炎喘嗽（小儿肺炎）；证型：痰热闭肺证。辨证依据：患儿发热、咳嗽、气促鼻煽符合肺炎喘嗽主症；高热不退、喉间痰鸣、烦躁、面赤唇红、大便秘结、小便短黄为痰热内盛之象；舌质红、苔黄厚腻、脉滑数均属痰热壅肺之征。2.治法：清热涤痰，开肺定喘。代表方：麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减。药物组成：麻黄3g（先煎）、杏仁6g、石膏15g（先煎）、甘草3g、葶苈子6g、桑白皮6g、黄芩6g、瓜蒌6g、天竺黄6g、前胡6g。方中麻黄宣肺平喘，石膏清泄肺热，二药相伍，辛凉宣泄；杏仁降气化痰；葶苈子、桑白皮泻肺涤痰；黄芩、瓜蒌、天竺黄清热化痰；前胡宣肺止咳；甘草调和诸药。3.紧急处理：①立即物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷）；②清开灵注射液5ml+5%葡萄糖100ml静脉滴注以清热解毒；③若抽搐，予羚羊角粉0.3g（冲服）或紫雪丹1g（冲服）息风止痉；④保持呼吸道通畅，吸痰，必要时吸氧；⑤密切监测生命体征，若持续高热神昏，需中西医结合治疗，可考虑西医退热、镇静药物（如布洛芬、地西泮）。案例2患儿，女，2岁。主诉：腹泻4天，加重1天。现病史：4天前因过食生冷瓜果出现腹泻，日56次，稀水样便，色淡夹不消化食物，家长予“蒙脱石散”口服未效。近1天腹泻增至10余次，质稀如水，色淡无臭，精神萎靡，哭时无泪，皮肤干燥，前囟及眼窝凹陷，四肢欠温，小便极少。查体：T36.2℃，精神萎靡，面色㿠白，皮肤弹性差，前囟凹陷1cm×1cm，眼窝凹陷，唇干，舌质淡，苔白滑，脉细弱。问题：1.中医病名、证型及辨证依据是什么？2.治法、代表方及药物组成是什么？3.简述中医外治法在本病中的应用。答案21.病名：泄泻；证型：气阴两伤证（重证）。辨证依据：患儿腹泻4天，便稀如水，次数频多（10余次/日），符合泄泻主症；精神萎靡、哭时无泪、皮肤干燥、前囟眼窝凹陷为阴液耗伤；四肢欠温、面色㿠白、脉细弱为阳气不足；舌质淡、苔白滑为气阴两虚之象。2.治法：健脾益气，酸甘敛阴。代表方：人参乌梅汤加减。药物组成：太子参6g、乌梅6g、木瓜6g、莲子6g、山药6g、茯苓6g、炙甘草3g、诃子6g、炒白术6g。方中太子参益气健脾；乌梅、木瓜酸甘敛阴；莲子、山药、白术、茯苓健脾止泻；诃子涩肠固脱；炙甘草调和诸药。若四肢厥冷、脉微欲绝，加制附子3g（先煎）、干姜3g以回阳救逆。3.外治法：①艾灸：取神阙、天枢、足三里，用艾条温和灸，每次10分钟，温运脾阳；②穴位贴敷：吴茱萸30g、苍术20g、肉桂10g，研末醋调，贴敷神阙穴，每日1次，温中止泻；③推拿：推脾经（旋推拇指螺纹面）300次，补大肠（从食指尖推向虎口）200次，揉龟尾（尾椎骨端）100次，捏脊35遍，调和脾胃。案例3患儿，男，5岁。主诉：反复脐周疼痛2月，夜间磨牙1周。现病史：近2月来常于饭后或空腹时出现脐周疼痛，痛无定处，时作时止，痛时喜按，自行缓解后无异常。近1周夜间磨牙，食欲减退，形体偏瘦，面色萎黄，偶见面部白斑，大便23日一行，质干，曾排虫1次（白色线状虫体）。查体：腹软，脐周轻压痛，无反跳痛，未及包块。舌质淡，苔白腻，脉弦细。问题：1.中医病名、证型及辨证依据是什么？2.治法、代表方及药物组成是什么？3.如何与“蛔厥证”进行鉴别？答案31.病名：虫证（蛔虫病）；证型：蛔虫内扰证（轻证）。辨证依据：患儿脐周疼痛、时作时止、痛时喜按，符合蛔虫病主症；曾排虫、面部白斑、夜间磨牙为虫积特征；形体消瘦、面色萎黄、食欲减退为虫踞肠腑，耗伤气血；舌质淡、苔白腻、脉弦细为脾虚虫积之象。2.治法：驱蛔杀虫，调理脾胃。代表方：使君子散加减。药物组成：使君子6g（去壳炒香，嚼服）、苦楝皮6g（先煎）、槟榔6g、鹤虱6g、白术6g、茯苓6g、陈皮3g、甘草3g。方中使君子、苦楝皮、槟榔、鹤虱驱蛔杀虫；白术、茯苓健脾益气；陈皮理气和中；甘草调和诸药。注意使君子需空腹服用，总量不超过年龄（岁）×1.5g，避免过量中毒。3.鉴别要点：蛔厥证为蛔虫病重证，以突然右上腹或剑突下阵发性剧烈绞痛为特征，痛时弯腰曲背、辗转不安，伴恶心呕吐（甚者吐蛔），肢冷汗出，缓解后如常人；而本案例为蛔虫内扰轻证，以脐周隐痛、时作时止为主，无剧烈绞痛及厥逆表现。案例4患儿，女，8岁。主诉：面部及双下肢浮肿3天，尿少色赤1天。现病史：2周前曾患“脓疱疮”，经外用药物治疗后结痂。3天前晨起发现眼睑浮肿，渐波及面部及双下肢，今日尿量明显减少（约200ml/日），尿色如洗肉水，伴头痛头晕，烦躁口渴，咽痛，纳差，大便干。查体：BP130/90mmHg，颜面及双下肢凹陷性水肿，咽部充血，扁桃体Ⅰ°肿大，舌质红，苔薄黄，脉浮数。尿常规：蛋白（++），红细胞（+++），可见管型；ASO升高，补体C3降低。问题：1.中医病名、证型及辨证依据是什么？2.治法、代表方及药物组成是什么？3.若患儿出现尿闭、恶心呕吐、头痛加剧，应警惕何变证？如何处理？答案41.病名：水肿（急性肾小球肾炎）；证型：风水相搏证（兼湿热内蕴）。辨证依据：患儿有皮肤感染（脓疱疮）病史，符合“疮毒内侵，湿热内蕴”致病特点；眼睑及全身浮肿、尿少色赤、咽痛、头痛头晕符合风水相搏之象；烦躁口渴、大便干、舌质红、苔薄黄、脉浮数为风热夹湿之征；ASO升高、补体C3降低支持急性肾炎诊断。2.治法：疏风清热，利水消肿。代表方：麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减。药物组成：麻黄3g（先煎）、连翘6g、赤小豆10g、桑白皮6g、茯苓10g、泽泻6g、猪苓6g、白术6g、白茅根10g、黄芩6g、蝉蜕3g。方中麻黄疏风宣肺利水；连翘、黄芩清热解毒；赤小豆、白茅根凉血止血；桑白皮泻肺行水；茯苓、泽泻、猪苓、白术健脾利湿；蝉蜕祛风透邪。3.警惕变证：水凌心肺（水气上逆）或邪陷心肝（湿热化火，肝阳上亢）。处理：①若尿闭、恶心呕吐，为水毒内闭，予温胆汤合附子泻心汤加减（制附子3g、大黄3g后下、竹茹6g、茯苓10g、陈皮3g、法半夏6g）通腑泄浊；②若头痛加剧、烦躁抽搐，为邪陷心肝，予羚角钩藤汤加减（羚羊角粉0.3g冲服、钩藤6g后下、菊花6g、白芍6g、茯神6g、地龙6g）平肝息风；③同时配合西医利尿（呋塞米）、降压（卡托普利）治疗，必要时血液净化。案例5患儿，男，1岁2个月。主诉：发热伴皮疹2天。现病史：2天前无明显诱因出现发热（T38.9℃），无咳嗽流涕，家长予“布洛芬混悬液”退热，热退复升。今日热退（T36.8℃），全身出现红色斑丘疹，始于颈部，渐延及躯干、四肢，压之褪色，无瘙痒，伴纳差，偶有呕吐，大便稀软，1日2次。查体：精神可，咽部充血，耳后及枕部淋巴结轻度肿大，舌质红，苔薄黄，指纹淡紫在风关。问题：1.中医病名、证型及辨证依据是什么？2.治法、代表方及药物组成是什么？3.需与哪些出疹性疾病鉴别？（至少列出3种）答案51.病名：奶麻（幼儿急疹）；证型：邪透肌肤证。辨证依据：患儿1岁2个月（好发年龄618个月），发热3天（热程约34天），热退疹出，皮疹为红色斑丘疹，分布躯干为主，符合奶麻典型表现；咽部充血、耳后淋巴结肿大为邪热外透之象；舌质红、苔薄黄、指纹淡紫为邪热未尽之征。2.治法：清热解毒，凉血透疹。代表方：银翘散加减。药物组成：金银花6g、连翘6g、薄荷3g（后下）、牛蒡子6g、蝉蜕3g、紫草6g、淡竹叶6g、芦根10g、甘草3g。方中金银花、连翘清热解毒；薄荷、牛蒡子、蝉蜕疏散风热；紫草凉血透疹；淡竹叶、芦根清热生津；甘草调和诸药。若大便稀溏，去牛蒡子，加炒山药6g、茯苓6g健脾止泻。3.鉴别诊断：①麻疹：发热34天出疹，出疹时热更高，有麻疹黏膜斑（Koplik斑），皮疹先见于耳后发际，渐及全身，疹间可见正常皮肤；②风疹：发热12天出疹，皮疹为淡红色斑丘疹，伴耳后、枕部淋巴结肿大，但全身症状轻，无热退疹出特点；③猩红热：发热12天出疹，疹出时高热，皮疹为弥漫性充血性针尖大小丘疹，压之褪色，伴杨梅舌、口周苍白圈，疹退后脱屑；④水痘：发热1天内出疹，皮疹分批出现，斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在，向心性分布，伴瘙痒。案例6患儿，女，6岁。主诉：反复眨眼、清嗓1月，加重1周。现病史：1月前因学习压力大出现不自主眨眼，家长批评后渐出现清嗓、吸鼻，近1周症状加重，伴耸肩、踢腿，情绪紧张时明显，安静或睡眠时消失。查体：神清，情绪焦虑，心肺腹无异常，神经系统检查（）。舌质红，苔薄黄，脉弦数。问题：1.中医病名、证型及辨证依据是什么？2.治法、代表方及药物组成是什么？3.简述本病的中医调护要点。答案61.病名：抽动障碍（肝风内动证）；证型：气郁化火，肝风内扰。辨证依据：患儿因情志刺激（学习压力、家长批评）发病，表现为不自主抽动（眨眼、清嗓、耸肩、踢腿），情绪紧张时加重，符合抽动障碍特点；舌质红、苔薄黄、脉弦数为肝郁化火，引动肝风之象。2.治法：清肝泻火，息风止痉。代表方：清肝达郁汤加减。药物组成：栀子6g、牡丹皮6g、柴胡6g、白芍6g、钩藤6g（后下）、菊花6g、僵蚕6g、蝉蜕3g、薄荷3g（后下）、甘草3g。方中栀子、牡丹皮清肝泻火；柴胡疏肝解郁；白芍柔肝缓急；钩藤、菊花、僵蚕、蝉蜕息风止痉；薄荷疏散郁热；甘草调和诸药。若抽动频繁，加全蝎3g（研末冲服）、蜈蚣1条（研末冲服）增强息风之力；若夜寐不安，加酸枣仁6g、茯神6g宁心安神。3.调护要点：①心理疏导：避免责骂、过度关注症状，营造宽松家庭环境；②生活规律：保证充足睡眠，避免剧烈运动、长时间使用电子产品；③饮食调理：忌辛辣、油炸、兴奋性食物（如巧克力、可乐），宜清淡易消化（如小米粥、蔬菜）；④减少诱因：避免感冒、疲劳，预防呼吸道感染（因感染可加重症状）。二、论述题（每题15分，共4题）1.结合《小儿药证直诀》“肝常有余，脾常不足”理论，论述小儿肝脾相关疾病的辨证要点。答案钱乙在《小儿药证直诀》中提出“肝常有余，脾常不足”的生理病理特点，是小儿肝脾相关疾病辨证的核心依据。（1）“肝常有余”：小儿生机旺盛，肝主疏泄、主筋脉，若调护失宜（如情志刺激、过食辛热），易致肝气偏亢，肝阳易动。临床可见：①肝热证：目赤肿痛、烦躁易怒、抽动摇头、舌红苔黄、脉弦数（如抽动障碍、急惊风）；②肝风证：高热抽搐、项强肢痉（如病毒性脑炎、中毒性脑病）；③肝郁证：情绪抑郁、胸闷太息（如儿童情绪障碍）。（2）“脾常不足”：小儿脾胃薄弱，运化力差，易因饮食不节（如过食生冷、肥甘）或病后失调致脾虚。临床可见：①脾虚失运：食少便溏、形体消瘦（如疳证、泄泻）；②脾失健运，湿浊内生：腹胀呕恶、舌苔厚腻（如积滞、厌食）；③脾虚肝旺：土虚木乘，见腹痛便泻、烦躁易怒（如泄泻之脾虚肝旺证）。（3）肝脾相关疾病辨证要点：①肝郁脾虚：症见情绪抑郁、纳呆便溏、舌淡苔白、脉弦细（如儿童功能性腹痛）；②肝脾湿热：症见胁痛腹胀、身目发黄、舌红苔黄腻（如小儿肝炎）；③脾虚肝亢：症见食少便溏、抽动时作、舌淡苔薄、脉弦细（如抽动障碍之脾虚肝旺证）。需结合四诊，辨明虚实（肝多实证，脾多虚证）、寒热（肝易化火，脾易生湿），治疗时注重“实脾抑肝”（如痛泻要方）或“清肝扶脾”（如抑肝散）。2.试述小儿肺炎喘嗽与咳嗽的鉴别诊断及治疗原则的异同。答案（1）鉴别诊断：①病位：咳嗽病位主要在肺，肺炎喘嗽病位在肺，常累及心、肝、脾；②主症：咳嗽以咳嗽为主症，无明显气促、鼻煽；肺炎喘嗽以发热、咳嗽、气促、鼻煽为主症，重者可见呼吸困难、三凹征；③体征：咳嗽肺部听诊多无啰音或仅有呼吸音粗糙；肺炎喘嗽肺部可闻及固定中细湿啰音；④辅助检查：咳嗽胸片多无异常或仅肺纹理增粗；肺炎喘嗽胸片可见斑片状阴影。（2）治疗原则异同：相同点：均以“宣肺止咳”为基本治则，根据寒热虚实分别采用散寒、清热、化痰、润肺等法。不同点：肺炎喘嗽需重点“平喘”，针对痰热、毒热、阴虚等证型，强调“开肺涤痰”（如麻杏石甘汤）、“清热解毒”（如黄连解毒汤）、“养阴润肺”（如沙参麦冬汤）；若出现变证（心阳虚衰、邪陷心肝），需“温补心阳”（参附龙牡救逆汤）、“平肝息风”（羚角钩藤汤）。而咳嗽以“止咳”为核心，外感咳嗽侧重祛邪（风寒用金沸草散，风热用桑菊饮），内伤咳嗽侧重扶正（痰湿用二陈汤，阴虚用沙参麦冬汤），无需处理喘促及变证。3.结合《幼幼集成》“泄泻之本，无不由于脾胃”，论述小儿泄泻的病因病机及分证论治。答案《幼幼集成》指出“泄泻之本，无不由于脾胃”，强调脾胃功能失调是泄泻的核心病机。（1）病因病机：①外感六淫：寒邪直中（脾阳被遏）、湿热内侵（脾失健运）；②内伤饮食：乳食不节（食滞胃肠）、过食生冷（损伤脾阳）；③脾胃虚弱：禀赋不足（脾虚失运）、病后失调（脾阳亏损）；④脾肾阳虚：久泻不止（脾病及肾，命火不足）；⑤肝脾不和：情志失调（肝气乘脾，土虚木旺）。（2）分证论治：①常证：湿热泻：症见泻下急迫、色黄臭秽、肛门灼热、舌红苔黄腻，治以清肠解热、化湿止泻，方用葛根黄芩黄连汤；风寒泻：症见便稀色淡、泡沫多、鼻流清涕、舌淡苔白，治以疏风散寒、化湿和中，方用藿香正气散；伤食泻：症见泻下酸臭、脘腹胀痛、嗳气酸腐、苔厚腻，治以运脾和胃、消食化滞，方用保和丸；脾虚泻：症见久泻不愈、食后作泻、神疲面黄、舌淡苔白，治以健脾益气、助运止泻，方用参苓白术散；脾肾阳虚泻：症见久泻不止、完谷不化、四肢欠温、舌淡苔白，治以温补脾肾、固涩止泻，方用附子理中汤合四神丸。②变证：气阴两伤：症见泻下无度、精神萎靡、目眶凹陷、舌红少津，治以健脾益气、酸甘敛阴，方用人参乌梅汤；阴竭阳脱：症见泻下不止、四肢厥冷、脉微欲绝，治以回阳固脱、救逆固阴，方用参附龙牡救逆汤。4.试述小儿过敏性紫癜的中医辨证分型及各型的用药特点。答案过敏性紫癜属中医“血证”“肌衄”范畴，辨证分型及用药特点如下：（1）风热伤络证：症见：皮疹初起，色红或紫，多见于下肢及臀部，伴发热咽痛、关节肿痛，舌红苔薄黄，脉浮数。用药特点：疏风清热，凉血止血。主方犀角地黄汤合银翘散加减，常用金银花、连翘、薄荷疏散风热；水牛角、生地黄、牡丹皮、赤芍凉血止血；加紫草、茜草增强凉血消斑之力；关节肿痛加秦艽、防己祛风通络。（2）血热妄行证：症见：皮疹密集紫红，伴鼻衄、齿衄、便血尿血，烦躁口渴，舌红绛，苔黄，脉数有力。用药特点：清热解毒，凉血化斑。主方清瘟败毒饮加减，重用石膏、知母大清气分实热；水牛角、生地黄、牡丹皮清营凉血；加白茅根、小蓟、地榆凉血止血；便血加槐花、地榆炭；尿血加蒲黄炭、琥珀粉。（3）湿热痹阻证：症见：皮疹紫红，关节肿胀灼痛（多见于膝踝关节），伴腹痛便血，舌红苔黄腻，脉滑数。用药特点：清热利湿，通络止痛。主方四妙散合犀角地黄汤加减，苍术、黄柏、薏苡仁清热利湿；川牛膝引药下行；水牛角、生地黄凉血活血；关节痛