2025年保险核赔专员新员工岗位专业知识笔试题目及答案

2025年保险核赔专员新员工岗位专业知识笔试题目及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.根据《保险法》规定，投保人故意不履行如实告知义务，保险人对于合同解除前发生的保险事故，正确的处理方式是：A.按比例赔付B.退还保费后解除合同C.不承担赔偿且不退还保费D.仅退还现金价值答案：C2.车险案件中，下列哪项损失属于“玻璃单独破碎险”责任范围：A.行驶中轮胎爆裂导致玻璃龟裂B.停放中被高空坠物击碎前挡玻璃C.事故中车头碰撞致玻璃碎裂D.洗车时工人操作不当震裂玻璃答案：B3.健康险条款中通常将“投保前已出现症状且已接受治疗的疾病”定义为：A.既往症B.等待期疾病C.免责期疾病D.续保疾病答案：A4.意外险理赔审核时，对“近因原则”最准确的表述是：A.时间上最接近的原因B.空间上最接近的原因C.对损失发生起决定性、有效性作用的原因D.被保险人主观认为的原因答案：C5.财产险中，若保险金额低于保险价值，出险后保险人应按下列哪种方式赔付：A.第一危险赔偿方式B.比例赔偿方式C.限额赔偿方式D.定值赔偿方式答案：B6.重疾险条款中，关于“冠状动脉搭桥术”的理赔条件，必须满足：A.血管造影显示狭窄≥50%B.实施开胸或微创开心手术C.支架植入即可D.药物治疗满90天答案：B7.团意险被保险人出险后，单位未及时报案导致事故性质无法查清，核赔员应：A.直接拒赔B.按50%比例赔付C.要求补充材料后再判断D.先行垫付后追偿答案：C8.车险人伤案件调解阶段，核赔员发现受害人提供虚假误工证明，最佳处理路径是：A.口头警告后按原金额赔付B.要求第三方调查公司核实C.直接扣除虚假部分D.终止调解建议诉讼答案：B9.寿险保单贷款未还清，被保险人身故，核赔时应：A.先赔付再追偿贷款B.赔付金额扣除本息后支付C.拒绝赔付D.由受益人另行偿还贷款答案：B10.船舶险中，“共同海损”理算依据的国际惯例是：A.约克安特卫普规则B.海牙规则C.维斯比规则D.汉堡规则答案：A11.医疗险条款中，对“合理且必要”费用最核心的判断标准是：A.是否使用医保目录内药品B.是否符合当地医疗常规且费用水平相当C.是否经医生书面说明D.是否住院答案：B12.雇主责任险中，员工上下班途中遭遇机动车事故，经交警认定员工负主要责任，保险人应：A.拒赔B.全额赔付C.按责任比例赔付D.仅赔付医疗费答案：A13.核赔调查员在意外死亡案件中，发现被保险人血液乙醇浓度320mg/100ml，条款约定“醉酒免责”，则：A.必须拒赔B.若醉酒并非死亡直接原因可赔C.赔付50%D.退还保费答案：A14.财产险中，若投保人重复保险，各保险人赔偿总额超过保险价值，应：A.按承保时间顺序赔偿B.按保险金额比例分摊C.由投保人选择一家索赔D.平均分摊答案：B15.重疾险“脑中风后遗症”理赔，必须满足神经系统永久性功能障碍持续：A.90天B.120天C.180天D.360天答案：C16.车险代位追偿案件中，保险人赔付后向第三者追偿所得超过赔付金额，超出部分应：A.归保险人所有B.退还被保险人C.与被保险人平分D.上缴国库答案：B17.短期健康险续保条款中，若条款写明“保险人有权调整费率”，则续保时：A.不得调整个人费率B.可统一调整费率C.必须重新核保D.视为新单答案：B18.意外险中，关于“高空作业”免责，条款通常定义为坠落高度基准面：A.≥1米B.≥2米C.≥3米D.≥5米答案：B19.寿险合同生效满两年后，被保险人自杀，保险人应：A.拒赔B.退还现金价值C.全额赔付D.赔付50%答案：C20.核赔员在审核医疗费用时发现票据为手写收据，无财政监制章，应：A.酌情赔付B.要求补开发票C.按50%赔付D.直接剔除答案：B21.货运险中，承保“一切险”时，下列哪项损失保险人不负责：A.运输途中雨淋B.装卸时跌落C.货物本身自然损耗D.运输工具火灾答案：C22.健康险条款中，若等待期为30天，被保险人在第25天因肺炎住院，第35天出院，则：A.全额赔付B.仅赔付第30天后费用C.全部拒赔D.按50%赔付答案：C23.车险案件，标的车负全责，三者车无损，三者乘客受伤，应如何赔付：A.交强死亡伤残限额内赔付B.商业三者险不赔付C.车上人员险赔付D.由乘客自担答案：A24.寿险保单中指定受益人为“配偶”，离婚后未变更，被保险人身故时：A.原配偶仍受益B.现任配偶受益C.法定继承D.视为未指定答案：A25.财产险中，若保险标的被转让，受让人欲承继保单权利，应：A.口头通知保险人B.书面通知并办理批改C.自动承继D.重新投保答案：B26.重疾险“严重慢性肾衰竭”理赔，必须满足规律透析：A.30天B.60天C.90天D.180天答案：C27.意外险中，被保险人参加职业拳击比赛身故，条款约定“职业运动免责”，则：A.赔付B.拒赔C.协商赔付D.退还保费答案：B28.核赔调查员发现被保险人投保前已确诊甲状腺癌但未告知，投保后6个月因肺癌身故，应：A.全额赔付B.拒赔并解除合同C.仅拒付肺癌部分D.按比例赔付答案：B29.车险人伤调解，受害人主张精神损害抚慰金，交强限额内：A.可优先赔付B.不予赔付C.需法院判决D.仅商业险赔付答案：A30.短期医疗险中，若保险期间届满但治疗未结束，通常可延长赔付：A.15天B.30天C.60天D.90天答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分）31.下列哪些情形属于意外险“责任免除”范围：A.酒后驾驶B.药物过敏C.潜水深度超过30米D.战争军事冲突E.高原反应答案：A、C、D32.重疾险“严重脑炎后遗症”需满足：A.永久完全失语B.永久完全瘫痪C.持续180天D.影像学证实E.植物人状态答案：A、B、C33.车险查勘中，需拍摄的关键照片包括：A.车架号B.里程表C.受损部位近距D.现场全景E.驾驶员与车合影答案：A、B、C、D34.医疗险理赔审核时，可认定为“不合理费用”的有：A.特需病房床位费超标B.与事故无关的乙肝检查C.院外购药无医嘱D.医保已统筹支付部分E.超过当地收费标准的美容缝合答案：A、B、C、E35.财产险中，构成“保险利益”的条件包括：A.合法B.经济可衡量C.确定D.可转让E.持续存在答案：A、B、C36.寿险保单质押贷款需满足：A.保单生效满2年B.贷款金额≤现金价值80%C.被保险人同意D.已发生保费豁免E.无理赔记录答案：A、B、C37.意外险中，对“意外”的构成要件包括：A.外来B.突发C.非本意D.非疾病E.可预见答案：A、B、C、D38.车险人伤赔偿项目可在交强死亡伤残限额内计算的有：A.误工费B.护理费C.残疾赔偿金D.医疗费E.精神损害抚慰金答案：A、B、C、E39.重疾险条款中，通常采用“疾病定义”标准化的是：A.恶性肿瘤B.急性心梗C.脑中风后遗症D.重大器官移植E.终末期肾病答案：A、B、C、D、E40.核赔调查手段包括：A.走访医院B.社保记录查询C.同业数据共享D.测谎仪E.微信聊天记录公证答案：A、B、C、E三、判断题（每题1分，共10分）41.投保人未如实告知高血压2级，两年后因脑中风身故，保险人必须赔付。答案：√42.车险代位追偿成功后，保险人可将追偿费用加在追偿金额中向第三者主张。答案：√43.医疗险条款中，若约定“绝对免赔额1000元”，则每次事故均需先扣除1000元。答案：√44.重疾险“严重Ⅲ度烧伤”要求烧伤面积≥全身20%。答案：×（≥10%）45.货运险中，若货物未实际装船，保险合同自动生效。答案：×46.雇主责任险中，员工因工死亡，赔偿限额可覆盖丧葬费、死亡赔偿金、被扶养人生活费。答案：√47.意外险中，猝死属于意外责任范围。答案：×48.车险案件，标的车全责，三者物损2000元，可由交强财产损失限额赔付。答案：√49.寿险保单贷款利息逾期，保险人可直接解除合同。答案：×50.核赔结论为“协议赔付”需经省级公司审批。答案：√四、填空题（每空1分，共20分）51.《保险法》规定，投保人故意制造保险事故，保险人有权解除合同，不承担赔偿或给付保险金的责任，并________。答案：不退还保险费52.重疾险标准化定义中，恶性肿瘤需经________病理学检查确诊。答案：组织53.车险人伤赔偿标准中，护理费参照当地________行业工资标准计算。答案：居民服务54.财产险中，若保险标的被抵押，抵押权人要求批注，应出具________。答案：抵押权人同意书55.意外险中，对“高空坠落”的认定通常需坠落高度≥________米。答案：256.医疗险条款中，若约定“次免赔额”，则同一保险期间内同一疾病多次住院，免赔额________。答案：每次均扣57.寿险保单现金价值=责任准备金________保单贷款本息。答案：解约费用58.货运险中，若采用CIF价格，保险金额=货价×________。答案：110%59.雇主责任险中，误工费赔偿天数最长不超过________天。答案：36560.重疾险“主动脉手术”必须开胸或开腹，不包括________手术。答案：导管介入61.车险案件，若三者死亡，交强死亡伤残限额为________万元。答案：1862.短期健康险续保条款若写明“不保证续保”，则保险人有权________。答案：拒绝续保63.核赔调查笔录需由调查员、被调查人________后生效。答案：签字按手印64.意外险中，对“醉酒”认定标准，血液乙醇≥________mg/100ml。答案：8065.财产险中，若保险金额高于保险价值，超出部分________。答案：无效66.寿险保单中，若受益人先于被保险人死亡，且未重新指定，保险金作为________。答案：遗产67.车险代位追偿诉讼时效为________年。答案：368.医疗险中，若医院等级不符合条款要求，保险人可以________。答案：拒赔69.重疾险“多个肢体缺失”需缺失________个肢体。答案：两70.核赔结论为“拒付”的，系统需在________个工作日内通知客户。答案：3五、简答题（每题8分，共40分）71.简述意外险“近因原则”在核赔实践中的运用步骤。答案：（1）梳理事故完整时间链；（2）锁定最直接、最有效、起决定性作用的原因；（3）判断该原因是否属保险责任；（4）若存在多个原因，区分并存原因与连续原因，适用比例或完全赔付；（5）形成书面近因分析报告并归档。72.车险人伤案件调解阶段，核赔员如何核实误工费合理性？答案：（1）查验劳动合同、社保、个税完税证明；（2）对比行业工资指导价位；（3）调取单位考勤、工资发放流水；（4）必要时走访HR及同事；（5）对无固定收入者，参照当地相同或相近行业上一年度职工平均工资；（6）对虚假证明启动第三方调查并扣减。73.重疾险“严重脑炎后遗症”需满足哪些客观检查指标？答案：（1）头颅MRI/CT显示脑实质广泛病灶；（2）脑电图重度异常；（3）神经专科查体确认永久完全失语或完全瘫痪；（4）功能障碍持续180天且无可逆转医疗记录；（5）GCS评分≤8分持续24小时以上记录；（6）以上资料需三级医院出具并加盖公章。74.医疗险中如何识别“挂床住院”欺诈？答案：（1）调取医院HIS系统长期医嘱、临时医嘱，对比护理记录；（2）查看体温单是否连续；（3）走访同病房病友；（4）调取小区门禁、电梯监控确认夜间是否离院；（5）核对医保结算数据，若住院期间仍在药店购慢性病药，高度可疑；（6）一经查实，拒赔并列入黑名单共享。75.简述雇主责任险中“扩展24小时责任”与主险的区别。答案：（1）时间范围：主险仅限工作时间、工作场所，扩展条款覆盖全天24小时；（2）地域范围：主险限国内，扩展可含境外出差；（3）事故性质：主险限工伤，扩展含私人活动意外；（4）赔偿项目：扩展增加误工、急救、遗体遣返费用；（5）费率：扩展加收约15%—30%；（6）核保：需全员名单、职业类别重新评估。六、案例分析题（每题15分，共30分）76.案例：2025年3月1日，张某投保一年期意外险，保额100万元。4月15日，张某在朋友婚礼饮酒后下楼不慎踏空，头部撞击楼梯，送医途中呕吐物阻塞气道窒息死亡。血液乙醇浓度15