2025年妇产科学(副高)高级职称考试题库及答案

2025年妇产科学(副高)高级职称考试题库及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.妊娠期高血压疾病患者出现头痛、视物模糊，血压165/110mmHg，尿蛋白（+++），首选的解痉药物是：A.地西泮B.硫酸镁C.拉贝洛尔D.硝苯地平答案：B解析：硫酸镁是子痫前期解痉的一线药物，可有效预防和控制子痫发作。地西泮主要用于镇静，拉贝洛尔和硝苯地平为降压药物。2.产后出血最常见的原因是：A.子宫收缩乏力B.胎盘残留C.软产道裂伤D.凝血功能障碍答案：A解析：约80%的产后出血由子宫收缩乏力引起，其他原因依次为胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍。3.子宫内膜异位症的典型症状是：A.月经周期缩短B.性交痛C.继发性进行性痛经D.经间期出血答案：C解析：子宫内膜异位症的典型表现为继发性痛经，且进行性加重，多位于下腹、腰骶及盆腔中部。4.诊断早期妊娠最准确的方法是：A.尿妊娠试验B.血β-hCG检测C.超声检查D.基础体温测定答案：C解析：超声看到宫腔内妊娠囊是诊断早期妊娠的金标准，血β-hCG可辅助判断，但无法区分宫内宫外。5.宫颈癌最常见的病理类型是：A.腺癌B.鳞癌C.腺鳞癌D.小细胞癌答案：B解析：宫颈鳞癌占宫颈癌的80%-85%，腺癌约占15%-20%，腺鳞癌及其他类型较少见。6.葡萄胎清宫术后随访的关键指标是：A.妇科检查B.超声检查C.血β-hCGD.胸片答案：C解析：葡萄胎清宫后需定期监测血β-hCG水平，直至连续3次阴性，之后每月1次共6个月，再每2月1次共6个月，随访2年。7.妊娠期糖尿病（GDM）的首选治疗方法是：A.胰岛素B.饮食+运动C.二甲双胍D.格列本脲答案：B解析：GDM患者首先通过医学营养治疗和运动控制血糖，若血糖不达标（空腹＞5.3mmol/L，餐后1h＞7.8mmol/L，餐后2h＞6.7mmol/L），则需加用胰岛素。8.女性不孕最常见的因素是：A.排卵障碍B.输卵管因素C.子宫因素D.免疫因素答案：B解析：输卵管因素（如输卵管堵塞、粘连）约占女性不孕的40%，排卵障碍约占30%，子宫因素及免疫因素较少。9.绝经后妇女出现阴道流血，最应警惕的疾病是：A.老年性阴道炎B.子宫内膜癌C.宫颈息肉D.卵巢良性肿瘤答案：B解析：绝经后阴道流血的病因中，子宫内膜癌占20%-30%，需首先排除恶性病变，通过分段诊刮明确诊断。10.异位妊娠最常见的着床部位是：A.输卵管峡部B.输卵管壶腹部C.输卵管伞端D.间质部答案：B解析：输卵管妊娠占异位妊娠的95%，其中壶腹部妊娠约占78%，峡部约占12%，伞端约占5%，间质部最少。11.胎盘早剥的主要病理变化是：A.底蜕膜出血B.绒毛膜出血C.羊膜腔出血D.胎盘边缘血窦破裂答案：A解析：胎盘早剥的病理基础是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。12.诊断多囊卵巢综合征（PCOS）的鹿特丹标准不包括：A.稀发排卵或无排卵B.高雄激素的临床表现或生化指标C.卵巢多囊样改变D.血LH/FSH＞2答案：D解析：鹿特丹标准要求符合以下3项中的2项：①稀发排卵或无排卵；②高雄激素的临床表现或生化指标；③卵巢多囊样改变（超声下一侧或双侧卵巢≥12个直径2-9mm的卵泡），并排除其他疾病。血LH/FSH＞2非必需条件。13.外阴阴道假丝酵母菌病的典型白带性状是：A.稀薄泡沫状B.白色豆渣样C.脓性黄绿色D.血性答案：B解析：假丝酵母菌病白带特征为白色稠厚，呈凝乳状或豆渣样，伴外阴瘙痒、灼痛。14.先兆流产与难免流产的主要鉴别点是：A.腹痛程度B.阴道流血量C.宫颈口是否扩张D.子宫大小与孕周是否相符答案：C解析：先兆流产宫颈口未开，难免流产宫颈口已扩张，部分可见胚胎组织堵塞。15.子宫肌瘤最常见的变性是：A.玻璃样变B.囊性变C.红色变性D.肉瘤变答案：A解析：玻璃样变（透明变性）最常见，占60%；囊性变继发于玻璃样变，红色变性多见于妊娠期，肉瘤变罕见（0.1%-0.5%）。16.产褥感染最常见的病原体是：A.厌氧菌B.需氧菌C.支原体D.衣原体答案：A解析：产褥感染多为混合感染，其中厌氧菌（如脆弱类杆菌、消化链球菌）是最常见的病原体，占60%-70%。17.围绝经期综合征的主要原因是：A.雌激素水平下降B.孕激素水平下降C.雄激素水平下降D.促性腺激素水平下降答案：A解析：围绝经期卵巢功能衰退，雌激素分泌减少，导致下丘脑-垂体功能失调，引发一系列症状。18.胎儿窘迫的主要诊断依据是：A.胎动减少B.胎心监护异常（晚期减速、变异减速）C.羊水粪染D.胎儿头皮血pH＜7.20答案：D解析：胎儿头皮血pH＜7.20是胎儿酸中毒的金标准，提示胎儿窘迫。胎心监护异常、胎动减少、羊水粪染为间接指标。19.卵巢恶性肿瘤的主要转移方式是：A.血行转移B.淋巴转移C.直接蔓延D.种植转移答案：D解析：卵巢癌主要通过腹腔种植转移，其次为淋巴转移，血行转移少见。20.人工流产综合反应的主要原因是：A.子宫穿孔B.术中出血C.迷走神经兴奋D.感染答案：C解析：人工流产时宫颈及子宫受机械刺激，引起迷走神经兴奋，出现心动过缓、血压下降、面色苍白等症状。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.子痫前期的临床表现包括：A.血压≥140/90mmHg（孕20周后）B.尿蛋白≥0.3g/24hC.头痛、视物模糊D.血小板减少答案：ABCD解析：子痫前期诊断标准为孕20周后出现高血压（≥140/90mmHg）伴蛋白尿（≥0.3g/24h），或无蛋白尿但合并器官功能损害（如血小板减少、肝功能异常、肾功能异常、头痛或视觉障碍等）。2.输卵管妊娠的手术指征包括：A.生命体征不稳定或有腹腔内出血征象B.异位妊娠包块直径＞4cmC.血β-hCG＞3000U/LD.随诊不可靠答案：ABCD解析：手术指征包括：①血流动力学不稳定或腹腔内出血；②异位妊娠有进展（如包块大、β-hCG高）；③药物治疗禁忌或失败；④随诊困难。3.子宫内膜癌的高危因素有：A.肥胖B.高血压C.糖尿病D.长期服用雌激素答案：ABCD解析：子宫内膜癌与无孕激素对抗的雌激素持续刺激相关，高危因素包括肥胖（雌激素储存增加）、高血压、糖尿病（代谢综合征）、不孕、晚绝经、长期单用雌激素等。4.产后出血的处理原则包括：A.针对病因止血B.补充血容量C.防治感染D.必要时切除子宫答案：ABCD解析：产后出血处理遵循“四早”原则：早识别、早处理、早补液、早输血，具体措施包括子宫按摩、应用宫缩剂（缩宫素、卡前列素氨丁三醇等）、清宫（胎盘残留）、缝合裂伤（软产道损伤）、纠正凝血功能，若保守治疗无效需行子宫动脉栓塞或子宫切除术。5.妊娠期缺铁性贫血的实验室指标包括：A.血红蛋白＜110g/L（孕早期、中期）B.血清铁蛋白＜20μg/LC.平均红细胞体积（MCV）＜80flD.血清铁＜8.95μmol/L答案：ABCD解析：妊娠期贫血诊断标准为血红蛋白＜110g/L（孕早期、中期）或＜105g/L（孕晚期），缺铁性贫血表现为小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl），血清铁蛋白＜20μg/L（储存铁减少），血清铁＜8.95μmol/L（功能铁减少）。6.外阴鳞状细胞癌的转移途径包括：A.直接蔓延B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移答案：ABC解析：外阴癌以直接蔓延（侵犯尿道、阴道、肛门）和淋巴转移（首先至腹股沟淋巴结）为主，血行转移少见（晚期转移至肺、肝等）。7.胎儿生长受限（FGR）的病因包括：A.孕妇因素（如妊娠高血压、贫血）B.胎儿因素（染色体异常、感染）C.胎盘因素（胎盘梗死、脐带异常）D.环境因素（吸烟、酗酒）答案：ABCD解析：FGR的病因复杂，约40%为孕妇因素（缺氧、营养缺乏、血管病变），20%为胎儿因素（染色体异常、病毒感染），20%为胎盘/脐带因素（胎盘功能不全、脐带过细），10%-20%为环境因素（吸烟、药物等）。8.青春期功能失调性子宫出血的治疗原则包括：A.止血B.调整月经周期C.促排卵D.纠正贫血答案：ABD解析：青春期功血多为无排卵性，治疗原则为止血（激素治疗为主）、调整周期（雌孕激素序贯疗法）、纠正贫血，无需促排卵（下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟）。9.卵巢过度刺激综合征（OHSS）的临床表现包括：A.腹胀、腹水B.少尿、电解质紊乱C.胸腔积液D.血栓形成答案：ABCD解析：OHSS是辅助生殖技术的并发症，表现为卵巢增大、腹水/胸水、低血容量（少尿）、血液浓缩（血栓风险）、电解质紊乱，严重者出现肝肾功能损害。10.盆腔炎性疾病的后遗症包括：A.输卵管性不孕B.慢性盆腔痛C.异位妊娠D.输卵管卵巢囊肿答案：ABCD解析：盆腔炎未及时治疗可导致输卵管粘连、阻塞，引发不孕、异位妊娠；盆腔组织粘连可引起慢性盆腔痛；输卵管积脓或卵巢脓肿吸收后可形成输卵管卵巢囊肿。三、案例分析题（每题10分，共3题）案例1：患者，女，28岁，G2P1，孕37+3周，主诉“头痛、视物模糊2天，血压升高1周”。既往体健，孕20周前血压正常，孕28周起产检血压波动于135/85mmHg，未治疗。近1周血压升至150/100mmHg，尿蛋白（+），今日头痛加重，伴恶心，急诊入院。查体：BP165/110mmHg，心率98次/分，双下肢水肿（++）。宫高32cm，腹围100cm，胎心率140次/分。辅助检查：尿蛋白定量1.2g/24h，血小板110×10⁹/L，ALT55U/L，血肌酐85μmol/L。问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？答案：诊断为重度子痫前期。依据：①孕20周后出现高血压（BP≥160/110mmHg）；②尿蛋白定量≥0.3g/24h（本例1.2g）；③合并头痛、视物模糊（中枢神经系统症状）及血小板减少（＜150×10⁹/L）、肝功能异常（ALT升高），符合重度子痫前期标准（出现任一器官功能损害）。问题2：需与哪些疾病鉴别？答案：需与慢性高血压并发子痫前期（孕前或孕20周前已存在高血压）、慢性肾炎合并妊娠（孕前有肾炎病史，尿蛋白出现早，伴管型、肾功能损害）、妊娠期急性脂肪肝（黄疸、凝血功能障碍、血糖降低）、HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少）等鉴别。问题3：目前应采取的处理措施有哪些？答案：①解痉：首选硫酸镁（负荷量4-6g静推，维持量1-2g/h静滴）；②降压：目标血压140-155/90-105mmHg，可选拉贝洛尔（50-100mg静推，或200-400mg口服）、硝苯地平（10mg口服，q6-8h）；③镇静：地西泮5mg口服或10mg静推（必要时）；④评估胎儿情况：胎心监护、超声检查羊水量及脐血流；⑤终止妊娠：患者已孕37+3周（足月），经治疗病情稳定后应及时终止妊娠（首选剖宫产，若宫颈条件好可阴道试产）；⑥监测生命体征、尿量、凝血功能及肝肾功能。案例2：患者，女，35岁，G1P0，停经50天，阴道少量流血3天，下腹隐痛1天。既往月经规律（30天/5天），末次月经2024年10月1日。查体：BP110/70mmHg，P85次/分，下腹轻压痛，无反跳痛。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹窿饱满，子宫稍大，右侧附件区触及约3cm包块，压痛（+）。血β-hCG3500U/L，超声提示：宫腔内未见妊娠囊，右侧附件区混合性包块（3.2×2.8cm），盆腔积液深2.0cm。问题1：最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？答案：诊断为输卵管妊娠（异位妊娠）。依据：①停经史（50天）；②阴道流血、腹痛；③妇科检查宫颈举痛（+），附件区包块；④血β-hCG升高（3500U/L）但宫腔内无妊娠囊（超声）；⑤盆腔积液（可能为内出血）。问题2：需完善哪些检查明确诊断？答案：①后穹窿穿刺（抽出不凝血支持内出血）；②复查超声（观察包块及盆腔积液变化）；③监测血β-hCG（正常宫内妊娠每48小时增长＞66%，异位妊娠增长缓慢或下降）；④血常规（了解贫血程度）。问题3：若患者生命体征平稳，无明显内出血，应选择何种治疗方案？答案：可选择药物治疗（甲氨蝶呤，MTX）。指征：①无药物治疗禁忌证；②输卵管妊娠未破裂；③妊娠囊直径≤4cm；④血β-hCG＜2000U/L（但本例β-hCG3500U/L，需结合患者意愿及病情）。若药物治疗禁忌或失败（如β-hCG持续升高、包块增大、内出血增多），则需手术治疗（腹腔镜下输卵管开窗术或切除术）。案例3：患者，女，52岁，绝经4年，阴道不规则流血2个月，量时多时少，无腹痛。既往体健，孕3产2，工具避孕。查体：BP130/80mmHg，心肺无异常。妇科检查：外阴阴道无异常，宫颈光滑，子宫前位，稍增大（如孕6周大小），质软，无压痛，双附件未触及异常。超声提示：子宫内膜厚1.5cm，回声不均，宫腔内见稍高回声团（2.0×1.8cm）。问题1：最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？答案：最可能的诊断是子宫内膜癌。需与以下疾病鉴别：①子宫内膜息肉（超声提示宫腔内高回声，诊刮或宫腔镜可鉴别）；②黏膜下子宫肌瘤（超声可见肌瘤血流信号，宫腔镜下可见肌瘤形态）；③萎缩性子宫内膜炎（阴道流血量少，内膜薄，抗炎治疗有效）；④宫颈癌（宫颈活检可明确）。问题2：为明确诊断，最关键的检查是什么？答案：分段诊刮（先刮宫颈管，再刮宫腔，分别送病理）。分段诊刮是诊断子宫内膜癌的金标准，可鉴别宫颈管癌及宫腔癌，明确病变范围。问题3：若病理回报为“子宫内膜样腺癌，G1级”，下一步治疗方案是什么？答案：治疗以手术为主，行筋膜外全子宫+双附件切除术+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫（或取样）。术后根据病理分期（FIGO2018）决定辅助治疗：①Ⅰ期（肿瘤局限子宫体）：G1级无需辅助治疗，定期随访；②若有高危因素（深肌层浸润、脉管浸润等），需补充放疗或化疗；③晚期患者（转移至宫颈、附件或远处）需综合治疗（手术+放疗+化疗）。四、论述题（每题15分，共2题）1.试述妊娠期糖尿病（GDM）的诊断标准、管理原则及母儿并发症。答案：（1）诊断标准（采用2011年WHO标准或2014年中国指南）：①空腹血糖（FPG）≥5.1mmol/L；②75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：服糖后1h≥10.0mmol/L，2h≥8.5mmol/L；③任意一点血糖达到或超过上述标准即可诊断GDM。（2）管理原则：①医学营养治疗（MNT）：控制总热量（孕中晚期30-35kcal/kg/d），碳水化合物占50%-60%（低GI食物），蛋白质15%-20%，脂肪25%-30%，少量多餐（3主餐+3加餐）。②运动治疗：餐后30分钟进行低至中等强度运动（如散步、孕妇瑜伽），每次20-30分钟，每周≥5次。③血糖监测：空腹、餐前30分钟、餐后2小时及夜间血糖，目标值：空腹≤5.3mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L。④药物治疗：MNT+运动控制不佳时，首选胰岛素（人胰岛素或胰岛素类似物），起始剂量0.3-0.8U/kg/d，根据血糖调整；口服药仅推荐二甲双胍（需患者知情同意）。⑤分娩时机与方式：无母儿并发症者，可至39周终止妊娠；血糖控制差、合并子痫前期等，需提前终止。阴道试产需评估宫颈条件，剖宫产指征包括巨大儿、胎位异常、胎盘功能不良等。（3）母儿并发症：①母体并发症：妊娠期高血压疾病（风险增加2-4倍）、羊水过多（因胎儿高血糖致多尿）、感染（泌尿系感染、外阴阴道假丝酵母菌病）、酮症酸中毒（严重高血糖未控制）、产后2型糖尿病风险增加（5-10年内风险20%-50%）。②胎儿及新生儿并发症：巨大儿（出生体重＞4000g）、胎儿生长受限（胎盘功能不良时）、胎儿窘迫（高血糖致慢性缺氧）、新生儿呼吸窘迫综合征（胰岛素拮抗肺表面活性物质合成）、新生儿低血糖（出生后母源葡萄糖中断，胰岛素持续分泌）、新生儿黄疸（红细胞增多症致胆红素生成增加）。2.试述产后出血的预防措施及急救处理流程。答案：（1）预防措施：①产前预防：加强孕期保健，治疗基础疾病（如贫血、血小板减少），筛查高危因素（多胎妊娠、