安全管理在精神病患者住院期间的运用

毕业论文题目安全管理在精神病患者住院期间的运用1．毕业论文任务要求：一、任务总体要求安全管理是医院安全管理中的重要组成部分，更制约着医院综合发展，尤其是在精神科病区，精神患者在疗区往往具有危险性，由于症状的支配会出现精神、行为异常， 住院过程中常因病情急性发作引起患者有自杀、攻击他人、受伤、出走等意外倾向。因此， 精神科对住院精神病患者通过入院即评估、对高危人员采取及时有效的护理安全措施，保证实施安全、有效的治疗及护理，从而促进患者早日康复是非常必要的。现将详细措施报告如下。二、论文写作的具体任务1．选题综述精神病住院患者病房的安全管理的质量直接关系着护理质量。本论文通过案例分析、临床实践、文献研究，针对细节管理在精神病科病房管理中的应用进行研究。2．选题的研究内容和任务要求研究内容和目的：探讨精神病患者病房的安全隐患及管理对策。任务要求及方法：对本院2019年7月-2020年3月精神科病房管收治的34例精神病患者存在的自伤、攻击、外跑、私自吃药等行为进行分析，归纳其存在的问题和隐患，根据分析方法制定对应安全管理措施。安全管理措施包括：制定病房管理计划、正确评估患者病情、患者服药管理、病房安全管理、患者及家属的健康教育、护士职业安全防护等，对比安全管理措施实施前后患者家属满意度和安全事故发生状况。3．研究结果精神病患者病房的安全隐患与首次发病、临床症状、家属心态、看护方式、疾病认知等有关。采用安全管理后，患者家属对护理质量的满意度由原先的71.3%增加为原来的94.3%；护理不安全事故大大降低。4．成果分析对精神科病房管理采取安全管理措施，能够有效提升病房管理质量，保障患者对护理服务的满意度以及控制不良事件发生情况，具有重要临床应用价值。

2．主要参考资料：期刊文献书写规范：作者，论文篇名，刊物名，出版年，卷（期），论文在刊物中的页码。图书文献书写规范：作者，书名，出版地，出版社，出版日期。[1]朱丹，精神科患者的护理，人民卫生出版社[M].2019，1239-262[2]古秀珍，精神科护士心身伤害状况调查[J].临床心身疾病杂志，2018，16(5):454-456.[3]邹燕梅.100例院前精神病人暴力行为原因分析及防范对策[J].健康必读（中旬刊），2019，1(4)：481-482.[4]邓泽英，黄健芳．综合干预对精神科护士心理健康状况的影响[J].当代护士，2018,6（6）：169-171.[5]陈君英.改革护理组织管理模式的尝试[J].中华护理杂志，2019，3（9）：705.

[6]杨艳，护理风险管理在精神科病房的应用[J].中国美容医学，2018，20(4):5-7.

目录摘要 I第一章临床资料 1第二章方法 12.1针对性的病房管理计划 12.2评估患者病史和病情 12.3患者服药依从性管理 22.4患者的情绪管理 22.5患者家属的健康教育 32.6病房的安全管理 32.7护士的安全防护 3第三章结果 4第四章讨论 44.1精神病安全隐患概述 54.2精神病患者病房安全影响因素 6第五章总结 6参考文献 8致谢 9PAGEI摘要目的：探讨精神病患者病房的安全隐患及管理对策。方法：对本院2019年7月-2019年12月精神科病房管收治的64例精神病患者存在的自伤、攻击、外跑、私自吃药等行为进行分析，归纳其存在的问题和隐患，根据分析方法制定对应安全管理措施。安全管理措施包括：制定病房管理计划、正确评估患者病情、患者服药管理、病房安全管理、患者及家属的健康教育、护士职业安全防护等，对比安全管理措施实施前后患者家属满意度和安全事故发生状况。结果：精神病患者病房的安全隐患与首次发病、临床症状、家属心态、看护方式、疾病认知等有关。采用安全管理后，患者家属对护理质量的满意度由原先的71.3%增加为原来的94.3%；护理不安全事故大大降低。结论：对精神科病房管理采取安全管理措施，能够有效提升病房管理质量，保障患者对护理服务的满意度以及控制不良事件发生情况，具有重要临床应用价值。关键词：精神病；住院患者；安全管理PAGE9第一章临床资料对我院2019年7月-2020年3月精神科病房34名精神病患者进行观察，年龄在20-60岁之间，平均年龄41岁。对精神病患者在入院后的1个月—1年之内，采取加强病房安全管理、心理护理、健康教育、以人为本、行为干预等方式来进行精神病科室细节管理，控制和消减精神病人攻击。发生率占90%，入院1周内发生者近半数，入院半个月以内占56.67%，0.5-1个月占41%；入院1个月以上占3.33%，发生攻击行为的具体时间：白班（30.73%-37.3%），中晚班（28%）>上夜班（21.4%-49.32%）>下夜班（16.43%-19.8%）结果：精神病人攻击人行为由90%降到63%；白班攻击行为由30.73%降到20%；中晚班攻击行为由21.4%降到16%。且有14名病人情绪明显稳定，已经基本没有攻击人的行为。第二章方法对医院2019年7月-2020年3月精神科病房管理，尤其是精神病患者攻击行为情况进行回顾性分析，归纳存在的问题和隐患，根据分析方法制定对应细节管理措施。2.1针对性的病房管理计划在医院里，精神病患者是一群特殊的病人，需要进行特殊的护理待遇，所以在执行临床护理计划对精神病患者进行治疗护理时，精神科责任护理护士的职责是：以临床护理计划为标准，严格遵守其原则，对患者进行各项护理服务，包括：精神病患者的各项检查、各项治疗和相应的精神病患者护理工作，患者治疗后期的康复训练，在住院期间的各种日常生活安排等，认真记录上述内容在患者住院期间的改变以及趋势，方便进行以后的后续治疗。患者的护理计划实施的检查工作，主要是由主管医生、护士长一起来检查监督的，他们二人与护理护士一起来进行每日的查房工作，对每一位患者进行详细的咨询和听取患者的及时反馈，对临床护理计划实施的进程中的任何意见及时发现并且进行实时解决，强化和补充临床护理计划实施的进程中的不足之处。另外，相关人员需要问卷调查患者满意不满意现在的治疗方法和治疗效果，患者家属对临床护理计划满意不满意等评估性的工作［1］。2.2评估患者病史和病情精神病的病理因素有很多，医务人员一定确定精神病患者的病理，了解精神病人的入院情况，对精神病人做好严格的入院评估。在整个住院过程中，认真仔细记录患者病症变化情况，对患者的病史做好全面准确的评估，全面掌握精神病患者治疗及存在的护理问题。防范病患攻击行为的最主要的措施是根据具体情况切实落实各项护理措施并不断改进创新。医护人员应该每天细心关注精神病患者的日常和细小改变，观察其是否有攻击行为的预兆，及时告诉医生病人的攻击倾向，以便医生医疗处理和治疗时有心理准备和预防措施，在交接班时，一定要认真对接病患信息［2］。2.3患者服药依从性管理精神科患者需要服用药物来控制病情，所以，精神病患者的药物护理非常重要。落实精神科给药有多个环节，其中最重要的是护理人员依据医嘱给药。加强落实医嘱查对制度，认真执行护理工作制度和技术操作规程是防范给药护理风险的最重要的措施。因为精神科临床给药的直接执行这是护理人员，而作为直接接受者的精神病患者没有完全能力与医护人员进行交流，没有明辨是非的能力，家属也是门外汉。所以作为唯一决定者的医护人员需要对每一个细节非常重视，思想集中依据制度规范操作，否则就有可能造成给药护理差错酿成事故，给精神病患者身体健康雪上加霜，给家属带来伤痛。因此，每一个精神科护理人员，临床上必须严格坚持查对制度、药品管理制度和规范给药制度来进行每个工作流程，顺利准确无误的完成患儿给药。所以医护人员要对药品进行仔细观察，如果实在看不出来，应该进行询问或向上级反映情况，然后上级找制药方询问、核对和辩论最后得出结果。发药时，要对家属详细说明药的用法用量以及何时用药，若患者家属有困惑一定要耐心讲解指导，对于没经验慌乱的家属，一定要从旁协助，然后进行仔细巡查以便确认患者服药状况和观察患者服药反应，若有不良反应应及时应对。交班护士和接班护士在交接班时要仔细做好交接记录，必要时进行特殊注解和嘱咐，依据患儿查对好和姓名进行辨认以便确认患者准确信息［3］。2.4患者的情绪管理精神病患者的情绪不稳定，在服用药物的同时，护理人员应该引导患者进行有益于身体的活动，稳定患者情绪的同时，检验服药效果和康复程度。医院医务人员应该多多举办病患集体行动以及文体训练等，这样既能使病患住院生活丰富多彩，又能分散病患的执拗心理。比如下棋、打扑克、搞卫生、做操、书法、朗诵等，对集体活动中表现良好和努力表现的病人，应该及时鼓励和表扬。医护人员应该鼓励精神病患者在这些集体活动中强化自我，将以前的不好的行为方式进行改变，将病患的正方面的潜能发挥到最大。医护人员经常播放一些正能量的视频或者图片，将其中的角色榜样展示讲解给病患，让他们进行语言或行动模仿，对他们接受融入社会的态度进行认真培养和练习。如果病患已经发生了攻击行为，要尽快速度控制混乱场面和病患，将围观病人进行疏散，对被攻击对象进行安抚和转移，迅速缴获攻击工具，同时采取温和措施将病患注意力分散到其感兴趣的地方，抓住时机快速约束病患对其进行保护。注意在约束前，将约束性保护的目的温和地告诉病患，使病患不受隔离约束的负面的消极的影响［4］。2.5患者家属的健康教育精神病患者的家属非常重要，因为精神病患者需要长时间的护理和陪伴，因此，护理人员需要对患者家属进行健康教育，以便家属与护理人员进行共同护理。精神病人的病情处于不同的阶段，症状是不相同的。所以医护人员应该根据病人的不同阶段特征，对病人家属和病人健康教育。具体情况如下：刚入院时，住院需至、医院的安全制度、病理检查你项目以及检查的关键事项等是医务人员必须向病人进行的健康教育的基本内容。到了病患进入病情稳定后，病人有权利了解自己患病的原因、症状和治疗方案，这样患者才能清楚认识自己的病症，从而自愿住在医院，听从医生的指导和治疗方案。与此同时，医护人员正确引导患者的注意力，让患者学会控制自己的情绪，宣泄自己的情绪时采用温和正确的方法，从而达到转移患者攻击力的目的［5］。住院末期，医务人员应该将患者出院后的注意事项一一告诉患者，比如要的种类和药量，服用方法时间等，建议病患经常参加有益的集体活动来融入社会适应社会，留下患者联系方式，督促患者进行定期复查，指引患者家属进行正确的护理。2.6病房的安全管理精神病患者攻击行为的预防措施得以实施的关键是良好的组织管理，预防控制病患攻击行为的关键也是它。要想预防控制住院精神病人强突发性、高危险性、和无法预测的攻击行为，医护人员就应该加强病房的安全管理。比如：建立各项规章制度、完善技术操作规程、明确各个岗位职责、做好各种应急预案、严谨病房内存放危险用品等。预防病人攻击行为的保障是确认值班人员的岗位职责，“谁的岗位谁负责”，和各项规章制度的严格执行。另外，精神病患者的修养环境应该安静、安全、舒适整洁。从环境角度来讲，预防精神病患者（尤其是有攻击行为预兆特性的）攻击行为的有效措施有：保护性约束、环境安静、空间宽敞、温和隔离、遵守医嘱、严密关注患者的行为活动。注意严谨让患者参加竞争性的文体活动等。2.7护士的安全防护医护人员是精神病患者的主要攻击对象，所以经常培训和教育各级护理人员非常重要。培训的目的是：使医护人员了解精神病患者的临床表现，各种精神患者的解除方法，了解精神病护理的安全管理制度，熟悉精神护理相关的法律法规，提高医护人员的职业道德等。在工作之余，由院长、专家或者老资历的医护人员讲解自己的工作经验心得，拓展到护理的安全教育以及预防攻击的相关内容，还要加强实践操作，训练防护的专业技能，对各种有效的预防措施熟练掌握，能够在精神病患者发生攻击行为的第一时间制止它。第三章结果对比本院精神科病房采取细节管理前后精神病人攻击人行为由90%降到63%；白班攻击行为由30.73%降到20%；中晚班攻击行为由21.4%降到16%。且有14名病人情绪明显稳定，已经基本没有攻击人的行为。患者对护理质量的满意度由原先的71.3%增加为原来的94.3%；护士的护理操作技能大大加强；护理文书更加科学符合规定；护理不安全事故大大降低；护理急救物品管理井然有序。第四章讨论由于精神科患者的特殊性，精神科患者住院期间容易发生自杀、吞食异物、伤人等意外事故，具有一定的安全风险。将细节管理贯穿于整个精神科护理管理过程中，及时落实基础护理及专科护理，明确各项规章制度，规范护理行为，实施全过程的护理管理，包括基础护理管理，急救药品及器械设备管理、基础护理、护理安全及夜班工作管理等，不仅有效规避的医疗风险，也提供了护理质量，对促进医院良好发展有重要意义。精神病的临床表现是病人认知感、意识和行为等行为异于他人，出现障碍的一种精神活动类疾病，是大脑受到破坏导致功能失调，主要的影响因素有生物因素、心理因素和社会因素。精神病患者的主要表现是：缺乏自制力，思维紊乱，行为异于常人，时常出现幻觉或者妄想症状，还会伴随人身攻击行为。有可能伤害到社会、他人甚至是伤害自己。因此，对于住院治疗的精神病人的护理非常重要，首先要发自内心的同情和理解精神病人，掌握精神病人的心理活动特点和行为规律，才能有针对性的护理病人的不同症状。精神病患者才能不害怕医院的环境逐渐适应，积极的配合医生进行治疗，有利于疾病的治疗康复，将精神病人的意外事故降低到最少，也将精神病人的攻击行为降到可控制范围内。由于精神科患者的特殊性，精神科患者住院期间容易发生自杀、吞食异物、伤人等意外事故，具有一定的安全风险。而细节管理是一种行为和模式，同时也是一门艺术，护理管理的质量直接关系着护理质量。护理是临床管理的一种，其护理质量主要取决于护理管理的优劣程度。在日常的临床护理中，护理人员忽略任何一个细节，将对医院和患者造成很大的损伤。所以，医院需要非常重视培训护理人员的基础知识和监督其护理工作细节，实施细节管理，让护理工作中存在的风险扼杀在萌芽状态，提高护理人员服务质量。4.1精神病安全隐患概述精神性疾病根据其具体的症状不同，可以分为：精神分裂症、情感性精神病、癫痫性精神障碍、酒精中毒性精神障碍、神经症、人格障碍和精神发育迟滞等类型。精神病诱发因素可能诱导精神病患者病发，而且攻击行为伴随发生，目前精神病患者发生攻击行为最多的是精神分裂症。资料表明，精神病患者的攻击行为，大部分原因是受精神病症状的影响。尤其是“幻觉妄想”特别容易引发精神病患者的攻击行为［6］。这类病人的特点是：他们常常目标明确，计划周密，并且对自己的妄想内容十分保密，一旦行动非常危险。这种攻击行为的主要常发人群是：入院时情绪不稳定，特别易怒，猜疑敌对，障碍性思维，非自愿入院，不配合治疗康复等人群。所以，预防精神病人攻击行为时，应该时时刻刻细心观察具有上述症状的精神病患者。在相对封闭的精神病病房里，与其有密切接触史的医护人员、病友、家属或陪护、病房工勤人员等就成为了精神病患者的主要攻击对象。攻击对象医护人员病人或家属攻击比例41-68%8-31%由此表可以显示，工作人员尤其是医护人员是精神病人攻击的首项攻击对象，病友或家属其次，其他的更少。一般精神病医院会严格管理精神病房的危险物品，病人不能拿到承受的施暴工具，徒手攻击和言语性就成了精神病人攻击的主要攻击方式，日常生活用品、危险物品攻击在其次。如下表所示徒手攻击言语攻击日常生活用品、危险物品攻击男拳打脚踢，卡勒颈部、企图强奸、伤人、自伤、毁物、威胁要打要杀、拳脚相加多见威胁性言语、辱骂、下流言语、粗言谩骂、猥亵牙刷、口盅、痰盂、扫帚女抓对方头发、咬人、踢人、辱骂、啐口水、摔盆碗、泼水等威胁性言语、辱骂、下流言语、粗言谩骂、猥亵牙刷、口盅、痰盂、扫帚攻击时间白班中晚班上夜班下夜班攻击比例30.7-37.3%28%21.4-49.3%16.4-19．8%精神病患者的不安全行为在一天中不同的时间段发生的概率是不相同的，如上表所示，白天的不安全行为是最多的。4.2精神病患者病房安全影响因素大量的临床资料显示，精神病人在攻击行为产生前都有明显的预兆：对医护人员和家属不信任，怀疑有人要害他，情绪波荡不稳定，眼中充满敌意，挑剔谩骂，要求多无理，坐立不安，明显增加活动量，对住院和治疗康复表现出拒绝。还存在如幻觉、妄想、意识障碍等精神症状。（1）精神病人的病理因素病理因素和环境因素是精神病人攻击行为的主要诱导因素。临床资料显示攻击行为的诱导原因是：病房和活动空间过度拥挤、难以独处引起烦躁、活动项目安排单调病人闲散无事。过分拥挤将导致精神病患者的攻击行为大大增加，尤其是精神分裂症。精神病人大部分不承认自己有病，总觉得把自己送到医院的人才有病，他们来到医院多是家人哄骗或者强制方式带来的，更加抵触来到了这样陌生的医院环境里，不适应医院的作息制度，不习惯医院的饮食，也不能自由进出医院，总感觉自己被监视，以上种种导致精神病人产生紧张、恐惧、被还的情绪，从而进行攻击行为来加强自己的安全感。（2）医务人员的行为情绪医务人员的治疗行为也会诱导病人的攻击行