安全护理管理在纤支镜检查中的运用及效果观察

安全护理管理在纤支镜检查中的运用及效果观察目录摘要I第一章绪论1安全护理管理在纤支镜检查中的运用22.1正确识别患者身份32.2确保用药与用血安全32.3强化围手术期安全管理42.4预防和减少健康保健相关感染42.5加强医务人员之间的有效沟通52.6防范与减少意外伤害52.7提升管路安全62.8鼓励患者及其家属参与患者安全62.9加强医学设备安全与警报管理72.10加强电子病历系统安全管理72.11加强纤支镜室工作人员的急救培训，保障安全救治8第三章效果观察8第四章小结8参考文献10致谢11PAGEI摘要纤维支气管镜检查是呼吸内科重要的诊断和治疗技术，已在临床广泛应用。如何确保在纤支镜检查过程中患者的安全，已成为纤支镜室工作的医务人员需要非常重视的问题。本文结合中国医师协会2019年颁布的《患者安全十大目标》，对呼吸内科行纤支镜检查的380名患者，其中女性170人（44.7%），男性210人（55.3%），年龄17—82岁，平均年龄67.5岁，从身份的识别、用药安全、感染控制、医务人员之间有效沟通等方面从护理角度出发，实施全面的安全护理管理，取得满意的效果。根据患者满意度调查、临床资料回顾得到的结果是：医疗纠纷0例，不良事故发生率0%，患者满意度96%。在纤支镜检查中，护理人员始终以患者安全十大目标为工作中的准绳，时时、处处规范约束护理行为，达到切实保障患者安全的目的。关键词：纤支镜，患者安全，安全护理管理，医院感染PAGE11第一章绪论纤维支气管镜(简称纤支镜)，它能够弯曲自如、深入到亚段支气管，除可以直视病变外，还可以进行灌洗、刷检、活检、取异物、止血、插管、高频电刀、激光、微波等［1］。纤支镜检查是呼吸内科重要的诊断和治疗技术，已在临床广泛应用，是一种相对安全、耐受性好的方法［2］。医护人员对于纤支镜技术比较熟练，在实践中已经积累了很多丰富的经验，患者安全能得到很大保证，但是纤支镜检查是一系列连贯的环节，医务人员在操作中不仅仅需要重视患者生命安全，还需要关注患者身份的识别、用药安全、感染控制、纤支镜使用安全等等。为了进一步为纤支镜检查中安全护理管理提供数据，本文将针对我院纤支镜室2019年6-12月的临床护理资料做一探讨。临床资料回顾2019年6-12月，共收集380名患者，其中女性170人（占44.7%），男性210人（占55.3%），年龄17—82岁，平均年龄67.5岁；慢阻肺168人（占44.2%），肺炎66人（占17.4%），肺结节12人（占3.2%），支气管扩张53人（占13.9%），胸腔积液15人（占3.9%），肺脓肿5人（占1.3%），肺结核18人（占4.7%），肺癌43人（占11.3%）。结合2019年《患者安全十大目标》，对我科行纤支镜检查的380名患者从身份的识别、用药安全、感染控制、医务人员之间有效沟通等方面实施安全护理管理。第二章安全护理管理在纤支镜检查中的运用患者安全是指患者在接受诊疗过程中，不发生法律法规允许范围之外的心理、机体损害障碍、缺陷或死亡，不发生医务人员在执业范围之外的不良执业行为的损害和影响。为保证患者在纤支镜检查中的安全，根据2019《患者安全十大目标》，实施安全护理管理，具体内容如下：2.1正确识别患者身份目的：医务人员随时能快速准确的识别患者身份，确保唯一性和准确性。纤支镜检查中一定要非常准确地确定是该患者，而不是其他人。患者身份识别的错误，可能会影响疾病的诊断、治疗及预后，还有可能增加医患矛盾和医疗纠纷，降低工作效率，甚至会产生无法弥补的严重后果［3］。医务人员可以用患者的姓名、住院号、出生年月日、诊断、性别、手腕带等其中的不少于两种的方式进行确认。在进行识别认定时，不能直呼患者姓名，以避免患者因听力障碍，意识模糊，注意力不集中等因素影响，从而作出错误应答。可采用“您叫什么名字呀，老人家？”或“老师，你的手腕带我可以看看吗？”等方式进行主动识别，准确判断。对于不能用语言回答的患者，医务人员可以询问家属、核对手腕带、指纹扫描等进行患者身份的确认。2.2确保用药及用血安全用药安全一直是中国医院协会患者安全目标中的重要组成部分。持续质量改进是医院质量管理的一个永恒的目标［4］。医务人员应当遵守药品储存管理要求，按照药品各自不同的性能、对药品进行分门别类、存放于不同的区域。要用醒目的标志标注各类外用消毒剂、口服药物、注射针剂等。储存方式正确，比如垂体后叶素要求2-10℃遮光保存。要由专人定期清点备用的药品，以防药品堆积太多导致过期。如果发现药品名称字迹模糊不清、药品变色、药品水剂有沉淀的，不得使用。医务人员要掌握纤支镜检查中常用药物，比如麻醉药、止血药等的用途、注意事项。用药错误在所有护理不良事件中排第一，因此要求护士或技师用药时严格掌握方法、时间、剂量、浓度。严格执行查对制度，三查：操作前、操作中、操作后查（查八对的内容）［5］。八对：对床号、姓名、药名、浓度、时间、剂量、用法、药品有效期［5］。一注意：注意用药后反应［5］。在纤支镜检查中用于表面麻醉的药物利多卡因，该药作用强而持久，能穿透粘膜，穿透力强，安全范围较大［6］。但药物用量过大，则会发生毒性反应。70kg的成年人表面麻醉的最大安全剂量，利多卡因为300mg。纤支镜检查中凝血酶冻干粉只能稀释后用于局部达到止血的目的，绝对不能静脉注射。用血过程中必须严格二人查对；查对“三查十二对的内容”，保证血液制品质量，严密观察输血的反应，如发生不良反应时立即遵医嘱处理，保证患者安全。2.3强化围手术期安全管理围手术期是指以手术为中心从确定手术治疗之时起，至与这次手术有关的治疗结束为止的一段时间。它包括术前管理、术中管理和术后管理。术前管理：做检查之前充分了解患者心态，有的放矢的做好心理护理；通过术前的沟通，让患者及其家属自愿签署手术同意书；检查前做好患者胸部CT或X片、血压、心电图、凝血功能等检查；术前讨论，在检查前操作医生和护士必须参与讨论，该患者可能会用到哪项操作，会用到什么仪器，可能会发生的风险等；保证仪器设备功能完好；保证各种急救物品药品完备；保证患者身份确认正确；检查过程中，严密观察患者的心率、脉搏、呼吸、血压等生命体征；输液，无论患者本身病情轻重或者需要操作时间长短、难易程度，护理人员必须为患者输液。否则出现意外时，如果没有提前建立静脉通道，抢救患者成功率会大大降低。术中管理：依法执医，操作医生及护士有学习和进修过相关技术的经历，并且必须通过国家考试取得了资格证；严格操作规范和流程；密切观察患者的生命体征的变化；对于术中出现的并发症能积极处理，威胁生命的能迅速抢救，如大咯血、窒息等；能熟练地掌握各项无菌技术操作，防止发生医院内感染。术后管理：治疗完毕，详细交代注意事项：术后须禁食2小时，注意咯血情况；无痛患者进入麻醉复苏间，由复苏间护士交代注意事项，无痛全麻患者24h内避免高空作业、驾驶机动车等；支持中心人员护送至病房。2.4预防和减少健康保健相关感染医院感染又称医院获得性感染，是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和医院获得出院后发生的感染，但不包括入院时已存在的感染［7］。为减少医院相关性感染，要求工作环境清洁，保持检查室及清洗消毒室室内空气流通，每日结束工作后要进行房间空气消毒。保证一次性物品在有效期内使用。合理安排患者检查顺序，先普通患者，再特殊患者（比如肺结核、乙肝患者）。严格按照2016版内镜清洗消毒规范执行对纤支镜镜体及附件的清洗、酶洗、消毒、灭菌工作，保证清洗彻底，消毒时间足够。严格遵守无菌观念，严格掌握无菌技术操作。严格执行手卫生制度，掌握洗手指针，认真六步洗手或者使用速干洗手液。严格执行医疗废物分类管理，医疗废弃物应当分类放置，遵循医院感染控制的基本要求。按要求做好内镜室各项生物学培养，严格落实医院对纤支镜室的各项感染监控：消毒液浓度监测、空气、镜子腔内面、工作人员手、消毒液等细菌培养。2.5加强医务人员的有效沟通内镜医生与护士的沟通，纤支镜检查前护士必须与医生一起做好术前讨论及沟通，明确手术部位和检查内容。内镜护士与支持中心人员的沟通，术后对留取的标本要及时贴好标签，包括送检项目、取样的部位、患者住院号、科室、姓名、床号，切忌几个患者的标本取好后再贴标签，以免混淆。在配送中心收取标本时，内镜护士与支持中心人员需再次核对，做好交接，保证标本及时准确地送达检验中心。内镜护士与主管医生、护士的沟通，纤支镜检查前护士一定要了解患者的基本病情、用药情况等。预约时遇到特殊情况（比如血压高，收缩压>160mmhg，或患者正口服氯比格雷可能要取活检）护士要与主管医生沟通，控制好血压、停用抗凝药后才能安排检查。纤支镜检查治疗中患者出血稍多，检查完成后护士要与主管医生或病房护士沟通，嘱其严密观察患者咯血情况。完善医疗环节的交接制度，保证各项环节的连续性，确保患者安全。2.6防范与减少意外伤害意外伤害是指因意外导致身体受到伤害，包括跌倒、坠床、压力性损伤、自杀等。在纤支镜检查的整个过程中随时都要做好各种意外伤害的风险评估，并提前做好预案，采取相应的护理措施，以保证患者安全。评估住院患者跌倒危险性已被公认为有效和必要的防范措施［8］。医院安全设施不完善会严重的影响护理的安全性［9］。纤支镜检查前后要评估患者跌倒危险因素，保证纤支镜检查室地面干净，无水渍、血渍、痰渍。患者躺上检查床后，护理人员应拉上两侧护栏。遇到行动不便、视力不好的患者，护理人员应当做好搀扶。病区内都备有灭火器，护士应该熟练掌握使用方法，对于易燃易爆物品的物品（比如氧气、酒精）应加强管理。为避免药水滴入患者眼睛，造成药源性伤害，护理人员可以用一次性帽子罩住患者眼睛。为避免造成患者心理伤害，检查过程中医务人员勿随意讨论病情，特别是影响患者情绪的不利病情。2.7提升管路安全常见管路的类型临床中常见的管路包括气管导管、胃管、胸腔闭式引流管、尿管、输液管、吸氧管等。管路安全问题有：脱管，因不恰当的固定、连接管长度不够、患者意识不清而导致。感染，因医务人员无菌观念淡薄、未严格执行无菌技术操作而导致。堵管，比如因护理人员吸引痰液不及时或者患者气道湿化不够，那么就可能导致气管导管内痰痂形成而使导管阻塞，患者呼吸困难。损伤，比如呼吸机面罩固定太紧导致面部损伤，患者神志不清拔出气管而损伤气道。安全护理管理对策做好各种管路事件的记录，比如气管导管置入时间、深度等：妥善固定各种管路，连接处务必要连接紧密，留够长度，使患者活动不受限；健康教育，做好对患者及家属陪护的健康教育，说明留管的注意事项、目的、必要性，指导其保护管路的方法、防止意外脱出；约束，对躁动的、意识模糊的患者给予保护性约束，避免其拔管；医务人员严格执行无菌技术操作、严格执行手卫生制度。2.8鼓励患者及其家属参与患者安全患者参与患者安全是WHO提出的患者安全项目，是指充分发挥患者的主体价值和核心作用，通过患者主动参与行为，帮助医务人员减少和避免各种医疗安全问题，降低医疗差错的发生率，提高服务质量，从而促进医患关系的和谐有序的发展［10］检查前医务人员与患者进行有效沟通，鼓励患者大胆地说出对于纤支镜检查的顾虑和不解之处以及安全性的担忧。医务人员要以通俗易懂的语言说明和解释检查的目的、过程、注意事项等，使患者以一种较放松的心情接受检查。鼓励患者及其家属主动参与身份核查，参与用药及治疗、手术部位的确认等。比如输液时患者及家属可以问一问是什么药，有什么作用？患者及家属可以核查输液瓶上和输液卡上的姓名、床号、药名等。鼓励患者积极参与健康教育，在活动中积累医学常识，特别是与患者必须知晓的知识及必须掌握的技能，比如家庭吸氧。2.9加强医学设备安全与警报管理医疗仪器设备的好坏，影响着医护人员的诊治工作，甚至关系着患者的安危以及医院人员和财产的安危。纤支镜是很精密的一种仪器，应由专人负责仪器的检查、保养、使用、清洗、消毒、储存，以保证随时都能正常使用。定期对相关医护人员进行培训，保证仪器使用的正确性和安全性。保证仪器设备功能完好，气管镜无漏气、外皮无破损、视野及弯曲度正常、负压吸引装置、吸氧装置、心电监护仪、电源灯泡等工作状态正常。医疗设备在使用过程中会因各种原因出现报警，护士要有对警报的高度敏感性，而不是视而不见、听而不闻的状态。对于各种仪器设备的报警，护士能快速、准确判断并及时告知医生进行处理。对于各种仪器设备的简单故障，护士具有处理的能力，能担当一个修理工的角色。比如心电监护、输液泵、呼吸机等的报警及简单故障，护士具有一定的处理水平。2.10加强电子病历系统安全管理电子病历系统(electronicmedicalrecordsystem,EMRS)是指为人们提供各种医疗服务过程中采集、存储、传输、提取和处理卫生信息的计算机与通讯处理系统，包括各种医疗知识获取和辅助诊断决策等功能［11］。电子病历必须由取得执业医师或助理执业医师资格的医生和取得护士执业资格的护士书写。医务人员要保护好电子病历系统中账号和密码，防止他人修改病历，防止患者的隐私被泄露。医护人员应当认真书写病历、纤支镜报告，病情记录等，确保内容的客观、真实、规范、完整、准确，注意使用复制粘贴时未仔细审核而导致犯低级错误。为防止系统中毒或瘫痪，纤支镜检查工作站勿随意使用u盘及安装与工作无关的系统软件。2.11加强纤支镜室工作人员的急救培训，保障安全救治时间就是生命，当出现患者大出血、呼吸心跳骤停时，一个抢救技术熟练、配合默契的团队将发挥出非常重要的作用。因此应定期对纤支镜室工作人员进行急救培训，包括给氧、吸痰、静脉输液、止血、输血、胸外心脏按压、气管插管、气管切开、呼吸机的使用。保证纤支镜室急救药品、器材完备，仪器运行正常。制定完备、简洁、便捷的抢救方案。科室组织定期考核与演练，以提高抢救成功率。考核成绩与个人的绩效挂钩。效果观察根据2019《患者安全十大目标》，380例患者在纤支镜检查全过程中实施安全护理管理，取得满意效果。根据患者满意度调查、临床资料回顾显示：医疗纠纷0例，不良事故发生率0%，患者满意度96%。第四章小结随着现代科学的高速发展，医学技术也得到很大的提高，临床上不断地出现各种新的检查方法和技术，使患者疾病得到治愈成为可能，然而在医疗护理过程中却常常暴露出患者的安全问题。患者的安全是各级医疗机构需要达到的最基础目标，是医学质量的基石。如果抛开安全基础，而去谈技术水平，无异于去建空中楼阁。提倡在安全的医疗环境中，由安全的医务人员实施安全的医疗护理，从而让患者享受到放心的医疗服务。以2019《患者安全十大目标》为标准，380例患者在纤支镜检查全过程中实施安全护理管理，找出在纤