不同类型胰岛素该如何选择（干货）

不同类型胰岛素该如何选择（干货）

阅读要点提示。

1、根据胰岛素制剂来源，可分为动物胰岛素、人胰岛素及

其类似物。

2、根据其效用及作用特点，可分为餐时胰岛素即速效（超

短效）、短效（常规）胰岛素；基础胰岛素即中/长效胰岛素及

其类似物；预混胰岛素；双胰岛素类似物。

现有的胰岛素制剂种类众多，分类方法不尽相同。

一、根据胰岛素制剂来源，可分为动物胰岛素、重组人胰岛

素和胰岛素类似物。

Ok动物胰岛素

动物胰岛素是第一代胰岛素，是从猪、牛等动物的胰腺中分

离并纯化的胰岛素，目前临床常用的普通胰岛素（胰岛素注射液）

即为猪胰岛素。由于其生物结构与人胰岛素存在一定的差别，注

射后可能产生免疫反应，少数患者可能发生过敏反应。目前较少

作为常规降糖药物皮下注射使用，多用于短期静脉降糖。

02、重组人胰岛素

重组人胰岛素是利用重组生物技术合成的第二代胰岛素，真

氨基酸序列和结构与人胰岛素相同，注射后全身免疫反应、局部

过敏反应等发生率均较动物胰岛素明显降低。重组人胰岛素是我

国基层医院常用的皮下注射胰岛素种类，亦可静脉使用。

03、胰岛素类似物

胰岛素类似物是利用基因工程生产的第三代胰岛素，通过对

胰岛素结构的修饰或改变其理化性质，更符合生理需要。目前常

用的速效胰岛素如门冬胰岛素、赖脯胰岛素等，长效胰岛素如甘

精胰岛素、德谷胰岛素等都属于胰岛素类似物。胰岛素类似物低

血糖风险明显降低，因而更推荐使用胰岛素类似物来进行降糖治

疗。

二、根据效用及作用时间长短，可分为餐时胰岛素（包括速

效及短效胰岛素）、基础胰岛素（包括中效胰岛素、长效胰岛素

及其类似物）、预混胰岛素和双胰岛素类似物。

（1）餐时胰岛素

主要作用是控制餐后血糖，包括速效（超短效）和短效（常

规）胰岛素。

01、速效（超短效）胰岛素

速效胰岛素均为胰岛素类似物，起效非常快，10〜15min起

效，1〜2h作用达到峰值，持续4〜6h,通常紧邻餐前注射，进食

不规律者也可根据进食量在餐后即刻注射。赖脯胰岛素、门冬胰

岛素、谷赖胰岛素在国内分别批准用于N12岁糖尿病患者、＞2

岁糖尿病患者、N18岁糖尿病患者。

（）2、短效胰岛素

短效胰岛素大约15〜60min起效，持续5〜8h,须在进餐前

20〜30min注射，这样胰岛素的吸收峰与餐后碳水化合物的吸收

峰才能相吻合。短效胰岛素的应用无年龄限制。

(2)基础胰岛素

主要作用是控制非餐时血糖水平，包括中效胰岛素(如中性

鱼精蛋白锌胰岛素)、长效胰岛素及其类似物。

Ok中效胰岛素

中性鱼精蛋白锌胰岛素又称之为NPHoNPH是在人胰岛素

制剂中加入碱性鱼精蛋白，形成鱼精蛋白-胰岛素结晶，缓慢解

离从而延长了其作用时间。NPH大约2.5-3小时起效，吸收峰值

出现在注射后5〜7小时，持续13〜16小时。由于是混悬液，使用

前须充分摇匀，每日给药1〜2次。随着长效胰岛素及其类似物的

应用，NPH的临床应用已逐渐减少，但其应用无年龄限制。

02、长效胰岛素及其类似物

长效胰岛素又称鱼精蛋白锌胰岛素PZI,作用可维持24〜36h,

作用曲线同样具有明显峰值。由于吸收不稳定，PZI很难提供相

对平稳、接近生理性分泌模式的基础胰岛素水平。PZI为混悬液，

注射前也需要充分混匀，在我国较少使用。

常用的第一代长效胰岛素类似物包括甘精胰岛素U100

(100U/ml)和地特胰岛素。甘精胰岛素U1002〜3h起效，作用

时间长达30h；地特胰岛素需要3〜4h起效，3〜14h作用达到峰值，

作用可维持24h。

德谷胰岛素和高浓度甘精胰岛素U300(300U/ml)是两种新

型的超长效胰岛素类似物。德谷胰岛素半衰期长达25h,作用时

间长达42h,每日注射1次，2〜3天后可达稳态。

甘精胰岛素U300是甘精胰岛素U100的浓缩剂型，半衰期

可达19h,作用时间达36h。长效胰岛素类似物通常每日睡前或

晨起给药1次，必要时也可分为早晨及唾前2次给药。为延缓胰

岛素吸收速度，可选择大腿或臀部皮下注射。甘精胰岛素U100

与地特胰岛素在国内均已获批用于N6岁糖尿病患者。德谷胰岛

素和甘精胰岛素U300分别于2017年、2020年获批在中国上市，

用于治疗成人2型糖尿病（T2DM）o

03、预混胰岛素

将速效或短效胰岛素与NPH或中效胰岛素类似物按照一定

比例进行混合，即为预混胰岛素。预混胰岛素可以同时提供餐时

和基础胰岛素，依据餐时与基础比例，国内有25/75、30/70、40/60、

50/50等剂型。

预混胰岛素为混悬液，注射前需要充分混匀，预混胰岛素类

似物通常在早、晚餐前皮下注射，预混人胰岛素通常在早、晚餐

前20〜30min皮下注射。

04、双胰岛素类似物

目前上市的双胰岛素类似物仅有德谷门冬双胰岛素，其中德

谷胰岛素用于控制空腹血糖，门冬胰岛素用于控制崔后血糖。

德谷门冬双胰岛素的作用持续时间超过24h,给药2〜3天后

达到稳态。德谷门冬胰岛素为无色透明的溶液，不需要混匀，通

常在主餐前皮下注射。德谷门冬双胰岛素2019年获批在中国上

市，用于治疗成人T2DM。

要点总结。

胰岛素种类繁多，作用各不相同，是临床医师的记忆痛点及

掌握难点。

目前，根据胰岛素制剂来源，可分为动物胰岛素、人胰岛素

及其类