腹腔镜下单侧腹股沟疝无张力修补术个案护理

腹腔镜下单侧腹gu沟疝无张力修补术个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者男性，65岁，退休工人，因“发现右侧腹gu沟区可复性包块3年，加重1个月”入院。患者3年前无明显诱因发现右侧腹gu沟区出现一鸡蛋大小包块，站立、行走或咳嗽时突出，平卧休息后可自行回纳，无明显疼痛、腹胀、恶心呕吐等不适，未予重视。1个月前患者自觉包块增大至拳头大小，站立时突出明显，回纳时间延长，偶伴右侧腹gu沟区坠胀感，行走时症状加重，为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“右侧腹gu沟疝”收入普外科。患者自发病以来，精神状态良好，食欲、睡眠正常，大小便通畅，体重无明显变化。（二）现病史与既往史现病史：患者3年前首次发现右侧腹gu沟区包块，初始约“鸡蛋”大小，质软，无压痛，平卧后可自行还纳，日常生活不受影响。近1个月来，包块逐渐增大，站立、行走或腹压增加（如咳嗽、打喷嚏）时包块突出明显，平卧后需用手推挤方可回纳，偶感右侧腹gu沟区坠胀不适，无腹痛、腹胀、恶心呕吐，无发热、寒战，无排便排气困难。既往史：有慢性支气管炎病史10年，每年冬季反复发作，表现为咳嗽、咳痰，偶有胸闷，无气促、呼吸困难；否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认药物过敏史；预防接种史随当地计划进行。（三）身体评估生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg，体重68kg，身高172-，BMI22.9kg/m²。一般情况：发育正常，营养中等，神志清楚，精神状态良好，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部评估：腹平软，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。右侧腹gu沟区可见一约6-×5-大小包块，质软，无压痛，边界清，站立时突出明显，平卧后用手推挤可回纳，回纳后按压内环口，站立时包块不再突出。肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分，未闻及血管杂音。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。（四）辅助检查血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10⁹/L，各项指标均在正常范围。尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿红细胞（-），尿白细胞（-），尿比重1.020，酸碱度6.5，结果正常。生化检查：肝功能：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆红素18μmol/L，直接胆红素6μmol/L，间接胆红素12μmol/L；肾功能：血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L；血糖5.4mmol/L，血脂各项指标正常，均符合手术要求。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，国际标准化比值1.05，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L，凝血功能正常。心电图：窦性心律，心率78次/分，心电图大致正常，无明显心肌缺血及心律失常表现。胸部X线片：双肺纹理略增粗，未见明显实变影，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角清晰，符合慢性支气管炎表现，无手术禁忌证。腹部超声：右侧腹gu沟区可见一范围约6.2-×4.8-的混合回声包块，边界清，内可见肠管回声及蠕动，平卧后包块可缩小，提示右侧腹gu沟疝（斜疝可能）。肝胆胰脾双肾超声未见明显异常。（五）心理社会评估患者为退休工人，文化程度初中，对腹gu沟疝疾病知识了解较少，担心手术风险及术后恢复情况，存在轻度焦虑情绪。患者配偶身体健康，家庭关系和睦，子女均在本地工作，能给予充分的照顾和支持。经济状况良好，医疗费用可负担。患者性格开朗，能主动与医护人员沟通，积极配合治疗护理。二、护理计划与目标（一）护理目标1.术前目标：患者及家属掌握腹gu沟疝相关知识及手术配合要点，焦虑情绪缓解；患者身体状况调整至适合手术状态，无术前并发症。2.术后目标：患者疼痛得到有效控制，VAS疼痛评分≤3分；术后切口愈合良好，无出血、感染等并发症；患者掌握术后饮食、活动及康复要点，顺利恢复自主活动能力；无肺部感染、深静脉血栓等术后并发症发生。3.出院指导目标：患者及家属掌握出院后自我护理知识，包括切口护理、活动限制、饮食注意事项及并发症观察要点；患者能正确识别异常情况，及时就医。（二）护理计划1.术前护理计划知识缺乏护理：评估患者对疾病及手术的认知程度，采用口头讲解、发放健康教育手册等方式，向患者及家属介绍腹gu沟疝的病因、临床表现、手术方式（腹腔镜下单侧腹gu沟疝无张力修补术）的优势、手术过程、术前术后注意事项及配合要点，解答患者疑问，提高患者认知水平。焦虑情绪护理：主动与患者沟通，倾听其担忧，向患者介绍手术医生的经验、手术室环境及术后成功案例，缓解患者对手术风险的担忧；指导患者采用深呼吸、渐进式肌肉放松等方法缓解焦虑情绪，必要时请心理医生会诊。身体准备护理：完善各项术前检查，确保检查结果正常；指导患者术前戒烟戒酒，练习有效咳嗽、咳痰及深呼吸方法，预防术后肺部感染；术前1天进行皮肤准备，范围为上至脐部，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，包括会阴部，剃除毛发，清洁皮肤；术前晚给予流质饮食，术前8小时禁食、4小时禁饮，术前晚及术晨遵医嘱给予灌肠，排空肠道，减少术中污染及术后腹胀；术前遵医嘱给予术前用药，如抗生素皮试、注射镇静剂等。慢性支气管炎护理：评估患者咳嗽、咳痰情况，遵医嘱给予止咳化痰药物（如氨溴索口服液）；指导患者多饮水，稀释痰液；保持病房空气流通，温湿度适宜，避免烟雾、粉尘刺激，预防呼吸道感染。2.术后护理计划病情观察护理：术后密切监测患者生命体征，每30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，平稳后改为每2小时一次，直至术后24小时；观察患者意识状态、面色、皮肤温度等；观察切口敷料有无渗血、渗液，记录渗液的颜色、量、性质；观察患者有无腹痛、腹胀、恶心呕吐等症状，监测肠鸣音恢复情况；观察患者有无胸闷、气促、呼吸困难等肺部并发症表现。疼痛护理：评估患者术后疼痛程度，采用数字疼痛评分法（VAS），每2小时评估一次；对于轻度疼痛（VAS≤3分），指导患者采用听音乐、聊天等分散注意力的方法缓解疼痛；对于中度疼痛（VAS4-6分），遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬缓释胶囊）口服；对于重度疼痛（VAS≥7分），及时报告医生，遵医嘱给予阿片类镇痛药（如哌替啶）肌内注射。切口护理：保持切口敷料清洁干燥，避免大小便污染；若敷料渗血、渗液较多，及时更换敷料，并观察切口有无红肿、硬结、发热等感染迹象；指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作，防止切口裂开或疝复发。饮食护理：术后6小时若患者无恶心呕吐、腹胀等不适，可给予少量流质饮食（如米汤、菜汤）；术后12小时逐渐过渡到半流质饮食（如粥、面条）；术后24小时根据患者肠鸣音恢复情况，过渡到软食，最终恢复普通饮食；指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等，避免辛辣、油腻、产气食物（如豆类、牛奶），防止腹胀。活动护理：术后6小时协助患者在床上翻身、活动四肢；术后12小时鼓励患者下床适当活动，先在床边坐起，无头晕、乏力等不适后，再在室内缓慢行走；指导患者活动时避免剧烈运动、弯腰、提重物等增加腹压的动作，术后1个月内避免重体力劳动，逐渐增加活动量。并发症预防护理：预防肺部感染：指导患者有效咳嗽、咳痰，定时翻身拍背，必要时给予雾化吸入（生理盐水+氨溴索）；预防深静脉血栓：鼓励患者早期下床活动，卧床时进行踝泵运动、下肢肌肉收缩锻炼，必要时遵医嘱使用弹力袜；预防尿潴留：术后鼓励患者多饮水，尽早自行排尿，若术后8小时未排尿且膀胱充盈，给予下腹部热敷、听流水声等诱导排尿措施，无效时给予导尿。3.出院指导计划切口护理指导：告知患者出院后保持切口清洁干燥，术后7-10天拆线，拆线前避免洗澡，可采用擦浴方式清洁身体；若切口出现红肿、疼痛加剧、渗液、发热等感染迹象，及时就医。活动指导：指导患者出院后逐渐增加活动量，术后1个月内避免剧烈运动、重体力劳动（如提重物超过5kg）、长时间站立或行走；术后3个月内避免腹压增加的活动，如剧烈咳嗽、用力排便、大笑等；鼓励患者进行散步、太极拳等轻度运动，促进身体恢复。饮食指导：指导患者保持饮食清淡、易消化，多吃富含膳食纤维的食物（如蔬菜、水果、粗粮），多饮水，保持大便通畅，避免便秘；戒烟戒酒，避免辛辣刺激性食物。疾病观察指导：告知患者术后若出现右侧腹gu沟区再次出现包块、腹痛、腹胀、恶心呕吐、发热等异常情况，及时就医；指导患者定期复查，术后1个月、3个月、6个月到医院复查，了解恢复情况。慢性支气管炎管理指导：指导患者注意保暖，避免受凉，预防呼吸道感染；遵医嘱继续服用止咳化痰药物，若出现咳嗽、咳痰加重，及时就医。三、护理过程与干预措施（一）术前护理过程与干预患者入院当日，责任护士首先向患者及家属进行入院宣教，介绍病房环境、医护人员、作息时间及规章制度，帮助患者尽快熟悉环境。随后进行全面的护理评估，包括基本资料、现病史、既往史、身体评估、辅助检查及心理社会评估，建立护理当案。针对患者知识缺乏的问题，责任护士于入院当日下午采用口头讲解结合健康教育手册的方式，向患者及家属详细介绍腹gu沟疝的病因、临床表现，重点讲解腹腔镜下单侧腹gu沟疝无张力修补术的优势（创伤小、恢复快、疼痛轻、复发率低）、手术过程、术前术后注意事项。患者提出“手术会不会很痛”“术后多久能恢复正常活动”等问题，责任护士耐心解答，告知患者术后会有疼痛，但会给予有效的止痛措施，术后1-2天即可下床活动，1个月左右可恢复正常生活，消除患者顾虑。患者因担心手术风险存在轻度焦虑，责任护士每日与患者沟通交流，倾听其感受，向患者介绍手术医生的临床经验及科室近年来此类手术的成功案例，并带领患者与同病房术后恢复良好的患者交流，增强患者对手术的信心。指导患者进行深呼吸放松训练，每日2次，每次10分钟，帮助患者缓解焦虑情绪。入院第2天，患者焦虑情绪明显缓解，表示愿意积极配合手术治疗。术前身体准备方面，入院后协助患者完成各项辅助检查，检查结果均正常，无手术禁忌证。患者有慢性支气管炎病史，责任护士指导患者术前戒烟戒酒，每日多饮水，饮水量保持在1500-2000ml，遵医嘱给予氨溴索口服液30mg口服，每日3次，稀释痰液。指导患者练习有效咳嗽、咳痰方法：深呼吸后屏气3-5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出，每日练习3次，每次10分钟。术前1天，责任护士为患者进行皮肤准备，严格按照皮肤准备范围剃除毛发，并用温水清洁皮肤，避免皮肤损伤。术前晚给予患者流质饮食（米汤），术前8小时禁食、4小时禁饮，术前晚8时遵医嘱给予0.1%肥皂水500ml灌肠，术晨6时再次给予清洁灌肠，确保肠道排空。术前30分钟，遵医嘱给予头孢曲松钠2.0g静脉滴注预防感染，并给予苯巴比妥钠0.1g肌内注射镇静。（二）术后护理过程与干预患者于入院第3天上午在全身麻醉下行腹腔镜下单侧腹gu沟疝无张力修补术，手术历时60分钟，术中出血约10ml，术后安返病房，带回静脉输液管1条，尿管1条（术后24小时拔除）。术后病情观察：责任护士立即为患者连接心电监护仪，监测体温、脉搏、呼吸、血压，每30分钟记录一次。患者术后体温36.7℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，意识清楚，面色红润，皮肤温度正常。观察切口敷料干燥，无渗血渗液。术后2小时，患者出现轻微腹胀，无恶心呕吐，肠鸣音减弱，责任护士告知患者术后腹胀为常见现象，指导患者床上适当翻身，顺时针按摩腹部，促进肠蠕动恢复。术后6小时，患者腹胀症状缓解，肠鸣音恢复至3次/分。术后24小时内，患者生命体征平稳，未出现胸闷、气促等不适，切口敷料保持清洁干燥。术后疼痛护理：术后返回病房时，患者诉切口疼痛，VAS疼痛评分4分，责任护士指导患者听舒缓音乐分散注意力，并协助患者调整舒适体位（半卧位），减轻切口张力。术后1小时，患者疼痛无明显缓解，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服。术后2小时再次评估疼痛，VAS评分降至2分，患者表示疼痛可忍受。之后每2小时评估疼痛一次，患者疼痛评分均维持在1-3分，未再使用镇痛药。术后切口护理：每日更换切口敷料一次，观察切口有无红肿、硬结、渗液等感染迹象。术后第1天，切口敷料干燥，切口周围皮肤无红肿；术后第3天，切口愈合良好，无异常分泌物，患者无切口疼痛加剧。指导患者避免剧烈咳嗽，咳嗽时用手按压切口，减少腹压对切口的冲击。术后饮食护理：术后6小时，患者无恶心呕吐、腹胀等不适，给予少量米汤口服，患者无不适反应。术后12小时，给予粥、烂面条等半流质饮食，指导患者少量多餐。术后24小时，患者肠鸣音正常，给予软食，如馒头、鸡蛋、蔬菜等，鼓励患者进食高蛋白食物，如鱼肉、瘦肉，促进切口愈合。患者术后未出现腹胀、腹泻等饮食相关并发症。术后活动护理：术后6小时，协助患者在床上翻身，活动四肢，每2小时翻身一次。术后12小时，拔除尿管后，协助患者下床活动，患者首次下床时出现轻微头晕，立即扶患者坐下休息，片刻后症状缓解，随后在室内缓慢行走5分钟。术后第1天，患者可自主下床活动，行走距离逐渐增加至200米；术后第2天，可在病房走廊行走，每次10分钟，每日3次；术后第3天，活动量进一步增加，无明显不适。指导患者活动时避免弯腰、提重物，动作缓慢轻柔。术后并发症预防：预防肺部感染方面，指导患者每2小时进行有效咳嗽、咳痰一次，责任护士协助患者翻身拍背，每日给予雾化吸入2次，每次15分钟，患者术后未出现咳嗽、咳痰加重，双肺呼吸音清。预防深静脉血栓方面，鼓励患者早期下床活动，卧床时进行踝泵运动（踝关节屈伸、旋转），每次10分钟，每日3次，患者术后未出现双下肢肿胀、疼痛等深静脉血栓表现。预防尿潴留方面，术后鼓励患者多饮水，术后8小时协助患者自行排尿，患者排尿顺利，术后24小时拔除尿管后，排尿正常。（三）出院护理过程与干预患者术后第5天，切口愈合良好，无红肿、渗液，生命体征平稳，饮食、睡眠正常，大小便通畅，可自主活动，无明显不适，达到出院标准。出院前，责任护士对患者及家属进行详细的出院指导：1.切口护理：告知患者术后7天到医院拆线，拆线前避免洗澡，可采用擦浴清洁身体，保持切口清洁干燥。若出现切口红肿、疼痛加剧、渗液、发热等情况，及时就医。2.活动指导：术后1个月内避免剧烈运动、重体力劳动，不提超过5kg的重物，不长时间站立或行走；术后3个月内避免剧烈咳嗽、用力排便、大笑等增加腹压的动作。鼓励患者进行散步等轻度运动，逐渐增加活动量。3.饮食指导：保持饮食清淡易消化，多吃新鲜蔬菜、水果、粗粮，多饮水，每日饮水量不少于1500ml，保持大便通畅，避免便秘。戒烟戒酒，不吃辛辣刺激性食物。4.疾病观察：告知患者术后若右侧腹gu沟区再次出现包块、腹痛、腹胀、恶心呕吐、发热等异常情况，及时到医院就诊。术后1个月、3个月、6个月按时复查。5.慢性支气管炎管理：注意保暖，避免受凉，预防呼吸道感染。遵医嘱继续服用氨溴索口服液1周，若咳嗽、咳痰加重，及时就医。责任护士将出院指导内容整理成书面材料交给患者及家属，并耐心解答其疑问，确保患者及家属掌握自我护理知识。患者及家属对护理工作表示满意，顺利出院。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.个性化心理护理：针对患者的轻度焦虑情绪，不仅采用了常规的沟通交流、介绍成功案例等方法，还创新性地安排患者与同病房术后恢复良好的患者交流，通过同伴支持增强患者信心，有效缓解了患者的焦虑情绪，提高了患者的手术配合度。2.精细化并发症预防：术后对肺部感染、深静脉血栓、尿潴留等并发症采取了针对性的预防措施，如雾化吸入、踝泵运动、早期下床活动等，患者术后未发生任何并发症，促进了患者的顺利恢复。3.全程化健康教育：从入院到出院，对患者及家属进行全程化的健康教育，包括疾病知识、手术配合、术后护理、出院指导等，采用口头讲解、书面材料、实际操作示范等多种方式，确保患者及家属能够理解和掌握，提高了患者的自我护理能力。（二）护理不足1.疼痛评估的及时性有待提高：术后患者返回病房时疼痛评分4分，虽然及时采取了护理措施，但在患者术后麻醉苏