术中输血护理操作

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术中输血护理操作河南省妇幼保健院河南省妇女儿童医院郑州大学第三附属医院王立新手术室护理实践指南解读背景血液是一种特殊的公共资源。由于血液的稀缺和不可替代，及用血量的不断增加，我国将血液管理工作纳入国家层面进行管理和规划，相继出台了《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》。2018年中国输血协会发布了《输血服务蓝皮书》，从学术视角系统分析总结了近年来我国输血行业的现状、特点、问题及趋势。2017年河南全省供应临床全血及红细胞类制剂197.61万单位(395.22吨)，血浆1.76亿毫升(176吨)，血小板14.16万单位，较2016年同期分别增长4.26%、8.64%、9.68%。[1][1]河南省卫健委背景输血是一把双刃剑，它既能挽救人类的生命，也能给人类健康带来威胁。

——原卫生部医政司血液管理处衣梅处长背景如何保证患者术中输血的安全？内容提要1目的>1目的2操作要点>3注意事项及不良反应>4自体输血>5加压输血>5.术中输血护理操作为手术医务人员提供术中安全输血的操作规范，防止输血差错事故的发生，保障手术患者安全。目的了解血液目的维持血容量纠正红细胞减少纠正凝血功能目的可供给具有携氧能力的红细胞，以纠正因红细胞减少或携氧能力降低所导致的急性缺氧血症补给血量，维持血容量，提高血压以抗休克和防止出血性休克补充各种凝血因子以纠正患者的凝血功能障碍目的内容提要1目的>1目的2操作要点>3注意事项及不良反应>4自体输血>5加压输血>5.术中输血护理操作手术室护士

操作要点一

输血流程术前已备血，术中用血通知血库：准确报告输血者科室、姓名、床号、血型、输血量及用血时间。收到血库通知：血已备好，通知护士或服务队取血。取血者：取血时共同核对科室、姓名、床号、血型、血量、血袋号、记录取血时间并签名。手术室护士：与取血者交接并核对，填写输血登记本麻醉、手术医生：判断是否需输血，下输血医嘱。＞输血治疗同意书

操作要点一

输血流程术中临时用血（含紧急用血及增加用血）手术、麻醉医生判断是否需要输血，与家属签输血同意书，开医嘱，开交叉配血/血常规单、输血处方核对交叉配血单、抽血电话通知、送标本1.电话告知血库需用血量2.送标本、配血单及处方到检验科。共同核对科室、姓名、床号、血型、血量、血袋号，记录取血时间并签名与送血者交接，核对，填写输血登记本护士护士血库与取血者1245血库3即刻化验，配血配血完成后通知手术室护士取血操作要点一

输血流程术中临时用血（含紧急用血及增加用血）血标本的采集与运送的具体要求人员：血液标本不得由实习、进修护士采集标本无溶血、不能在输液处采集血样严禁从静脉输液通路中采集血标本操作要点一

输血流程血液一经发出，一律不能退回输血科与取血者、取血者与手术室护士严格执行三查八对，双签字制度多个手术间同时用血时，首先核对手术间号注意事项术中临时用血（含紧急用血及增加用血）共同核对患者信息凭取血单，携带取血专用箱。双方确认无误后，共同签字取回血液。取血箱的温度姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型有效期及配血试验结果，以及保存血的外观（检查血袋有无破损渗漏，血液颜色、形态是否正常）血液一经发出，一律不能退回操作要点一

输血流程选择符合标准的输血器生理盐水冲洗输血管道双人双核对操作要点一

输血流程双人双核对取回的血液制剂应由麻醉医生和巡回护士核对双方确认取回的血液制剂是否为此手术间患者的血液制剂。.进行三查八对输血前应再次共同核对，确认无误后方可输血操作要点一

输血流程操作要点一

输血流程使用符合标准的输血器具有过滤装置巡回护士的配合操作要点一

输血流程检查留置针前后冲管生理盐水冲洗输血管道操作要点一

输血流程取回的血应尽快输用，不得自行贮血。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。操作要点一

输血流程观察要点原则：先慢后快根据病情和年龄遵医嘱调节输血速度。婴幼儿患者输血采用注射泵输注。静脉通道观察保持血液输注通畅，防止输血管道扭曲，受压。出现针头脱落、移位或阻塞时及时处理。受血者观察严密观察受血者有无不良反应，如出现异常情况及时处理。操作要点一

输血流程记录回收输血完毕后输血完毕后，医护人员应对血液输注进行记录和签字，并将输血记录单（交叉配血报告单）放在病例中，将空血袋低温保存24小时。操作要点一

输血流程内容提要1目的>1目的2操作要点>3注意事项及不良反应>4自体输血>5加压输血>5.术中输血护理操作患者甲患者乙×√禁止一名医务人员同时为两名患者取血一名医护人员一次只能为一名患者取血输血时必须实施两人核查流程注意事项＞悬浮红细胞注意事项—成分血输注储存温度4±2℃，复温片刻即可输注输注前需轻轻混匀若滴速不畅，则可将少量0.9％氯化钠注射液通过Y型管注入血袋中加以稀释并混匀。一般输血速度为5-10ml／min。年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者，输血速度宜慢，1-2ml/min。急性大出血需快速输血（加压输血）时，输血速度可达50-100ml/min。《临床输血技术规范》注意事项—成分血输注保存温度22±2℃，不能放置室温或4℃冰箱暂存因血小板功能随保存时间的延长而下降，所以取回后应立即输注（输注前将血袋混匀，切忌剧烈摇动，以防血小板损伤），以病人可耐受的最快速度输注，以便迅速达到一个止血水平。要求ABO相合，一次足量输注。＞血小板《临床输血技术规范》注意事项—成分血输注保存条件-20℃要求与受血者ABO血型相同或相容37℃摆动水浴融化，融化后正常血浆外观应为淡黄色半透明液体，尽快输注。如颜色异常或有絮状物则不能输注。＞冰冻血浆《临床输血技术规范》注意事项—成分血输注保存条件-20℃含有：Ⅷ因子80~100单位;纤维蛋白原约250mg冷沉淀要以患者可以耐受的最快速度输注,一般每袋冷沉淀10min内输完。融化后的冷沉淀应在2h内用完,如因故不能及时输注,不能再次冻存。冷沉淀应ABO血型同型输注。＞冷沉淀《临床输血技术规范》注意事项术中大量输血时，建议使用输血输液加温仪，确保输血安全。一般情况下血液在输注前无须加温，少量输血也不会引起低体温的输血反应。注意事项—低体温低体温是大量输血的常见并发症，复苏时快速或大量输注库存血，可使受血者体温下降，引起心律失常，血红蛋白氧离曲线左移，氧释放减少，从而导致组织缺氧并且影响血小板的功能。应注意患者的保暖工作，避免不必要的肢体暴露，库存血经过复温处理后，再行输入。术中保暖＞加温装置注意事项33注意事项＞棉坎肩术中保暖注意事项＞液体加温术中保暖注意事项术中须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积尿量、体温的变化。用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器宜4小时更换一次。术中输入不同组交叉配血的血制品，应更换输血器。术中加压输血时，要确保输血通道的通畅，避免压力过大破坏血液的有效成分。使用输血加温仪或加压仪器时，遵照使用仪器设备使用说明。

不良反应＞热性非溶血性输血反应＞过敏性输血反应＞溶血性输血反应发生输血反应立即告知医生，停止输血，更换输血器，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。准备好检查、治疗和抢救的物品，做好相应记录遵医嘱给予药物治疗及配合抢救。加强体温管理，采取适当的保温措施。低温保存余血及输血器，并上报输血科及相关部门护理措施注意事项—不良反应内容提要1目的>1目的2操作要点>3注意事项及不良反应>4自体输血>5加压输血>5.术中输血护理操作贮存式自体输血自体输血属于无血手术方法之一，主要有三种方法：稀释式自体输血回收式自体输血目前回收式自体输血时术中应用最简单、最广泛的自身输血方式自体输血＞自体输血回收式自体输血的适应症心胸外科：手术野污染最少，且全身施行了抗凝疗法，是稀释式和回收式自身输血最好的适应症矫形外科：如脊柱侧弯矫正术等创伤外科：严重创伤的大量失血妇产科：如异位妊娠破裂等器官移植手术回收式自体输血禁忌症血液离体时间超过6小时。怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或毒液污染。怀疑流出的血液含有癌细胞。流出的血液严重溶血内容提要1目的>1目的2操作要点>3注意事项及不良反应>4自体输血>5加压输血>5.术中输血护理操作加压输血：指如果术中输血不具备建立更多通道或已建立的通道输液、输血速度不能满足抢救需要时，可以进行加压输血，但应采用专门设计的加压输血器或血泵。＞加压输血加压输血—操作要点拧松充气塞，放气，更换生理盐水冲洗输血管道接上静脉通道的血袋装入加压输液输送器中成人≥20G；儿童≥22G静脉注射针头输血速度可达50-100ml\min拧紧充气塞，手握皮球缓慢充气注意事项加压输血过程