呼吸呼吸机使用试题附答案

呼吸呼吸机使用试题附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于定容型呼吸机与定压型呼吸机的核心区别，正确的是：A.定容型以预设潮气量送气，气道压力随肺顺应性变化B.定压型以预设气道峰压送气，潮气量固定不变C.定容型更适用于肺顺应性极差的患者D.定压型无法保证有效通气量答案：A解析：定容型呼吸机通过预设潮气量送气，实际气道压力会因肺顺应性、气道阻力变化而波动；定压型以预设压力水平送气，潮气量会随肺顺应性变化，因此B错误。定压型因压力限制更适合肺顺应性差的患者（如ARDS），可减少气压伤风险，C错误。定压型在肺功能稳定时可保证有效通气，D错误。2.成人使用有创呼吸机时，初始潮气量设置的推荐范围是：A.4-6ml/kg（理想体重）B.6-8ml/kg（实际体重）C.8-10ml/kg（理想体重）D.10-12ml/kg（实际体重）答案：A解析：根据ARDSnet研究，肺保护策略推荐潮气量为4-6ml/kg（基于理想体重），可降低呼吸机相关肺损伤风险。实际体重可能因水肿等因素高估，故以理想体重计算。3.机械通气患者出现高压报警（上限设置40cmH₂O），最不可能的原因是：A.患者剧烈咳嗽B.气管插管打折C.呼气末二氧化碳分压（PETCO₂）降低D.痰液阻塞气道答案：C解析：高压报警提示气道阻力增加或肺顺应性下降，常见原因包括痰液阻塞、管路打折、患者咳嗽（气道压力瞬时升高）、支气管痉挛等。PETCO₂降低多提示通气过度或循环障碍，与气道压力无直接关联。4.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者行机械通气时，最适宜的呼吸模式是：A.控制通气（CV）B.同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持（PSV）C.高频振荡通气（HFOV）D.压力控制通气（PCV）答案：B解析：COPD患者需保留自主呼吸以减少呼吸肌萎缩，同时避免过度通气导致的动态肺过度充气（DPH）。SIMV可提供预设通气量，PSV辅助自主呼吸，两者结合更符合患者需求。CV因完全控制呼吸可能增加DPH风险，HFOV用于重症ARDS，PCV需根据压力调整潮气量，不如SIMV+PSV灵活。5.以下哪项是无创正压通气（NPPV）的绝对禁忌症？A.意识模糊（GCS评分8分）B.大量胸腔积液C.上消化道出血急性期D.呼吸频率>35次/分答案：C解析：NPPV禁忌症包括：无法保护气道（如意识障碍GCS<8）、上消化道出血（误吸风险）、面部创伤/畸形（无法密闭）、张力性气胸未引流等。大量胸腔积液可通过穿刺引流后尝试NPPV，呼吸频率>35次/分是相对适应症（需评估能否耐受）。6.机械通气患者设置呼气末正压（PEEP）时，最主要的生理学目的是：A.增加肺泡通气量B.减少无效腔通气C.防止呼气末肺泡塌陷D.降低气道峰压答案：C解析：PEEP通过在呼气末保持气道正压，防止肺泡陷闭，增加功能残气量（FRC），改善氧合。增加肺泡通气量主要依赖潮气量和呼吸频率，减少无效腔需改善肺血流，降低气道峰压需调整潮气量或压力限制。7.机械通气过程中，患者SpO₂突然从95%降至82%，首先应采取的措施是：A.提高FiO₂至100%B.检查管路是否脱落C.立即进行床旁胸片D.静脉推注激素答案：B解析：SpO₂骤降需首先排查设备问题（如管路脱落、氧源中断、气管插管移位），其次是患者因素（如痰液阻塞、气胸）。提高FiO₂是临时措施，床旁胸片为后续检查，激素无直接改善氧合作用。8.关于呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防措施，错误的是：A.保持床头抬高30-45度B.每日评估脱机可能性C.使用抗菌药物涂层气管导管D.持续声门下吸引答案：C解析：VAP预防包括：半卧位、每日唤醒计划（评估脱机）、声门下吸引（减少分泌物误吸）、严格手卫生等。抗菌药物涂层导管虽有研究支持，但未被广泛推荐为常规措施，且可能增加耐药风险。9.一名ARDS患者（PaO₂/FiO₂=150mmHg），机械通气参数：潮气量480ml（理想体重60kg），PEEP10cmH₂O，FiO₂60%，此时应优先调整的参数是：A.增加潮气量至540mlB.提高PEEP至12cmH₂OC.降低呼吸频率至12次/分D.减少FiO₂至50%答案：B解析：ARDS患者氧合改善优先调整PEEP，根据ARDSnet推荐，当PaO₂/FiO₂<200时，PEEP应≥10cmH₂O，可逐步增加至12-15cmH₂O（需监测平台压≤30cmH₂O）。增加潮气量会增加肺损伤风险，降低频率可能导致CO₂潴留，减少FiO₂需在氧合稳定后进行。10.无创通气时，患者出现腹胀的主要原因是：A.二氧化碳潴留B.吞咽空气过多C.胃肠蠕动减弱D.正压导致膈肌上抬答案：B解析：无创通气时，面罩漏气或压力过高可能导致患者吞咽空气进入胃肠道，引起腹胀。二氧化碳潴留主要表现为意识改变，胃肠蠕动减弱多与镇静剂相关，膈肌上抬与通气模式无关。11.机械通气患者的气道湿化，推荐的温湿度范围是：A.温度32-35℃，相对湿度80-90%B.温度35-37℃，相对湿度100%C.温度28-30℃，相对湿度70-80%D.温度37-39℃，相对湿度90-100%答案：A解析：适宜的气道温湿度为32-35℃（核心温度下），相对湿度80-90%，可维持气道黏膜纤毛功能。温度过高（>37℃）易致黏膜烫伤，过低（<30℃）则纤毛活动抑制，湿度不足（<70%）导致分泌物干燥。12.以下哪项指标提示患者具备脱机条件？A.自主呼吸频率（f）30次/分，潮气量（VT）300ml，f/VT=100次/(min·L)B.动脉血气：pH7.32，PaCO₂50mmHg，PaO₂85mmHg（FiO₂40%）C.最大吸气压（MIP）-20cmH₂OD.意识模糊，咳嗽反射弱答案：A解析：脱机评估常用SBT（自主呼吸试验），指标包括：f≤35次/分，VT≥5ml/kg，f/VT（浅快呼吸指数）≤105次/(min·L)（A选项f/VT=100，符合）；血气需pH正常（7.35-7.45），PaCO₂在基础水平（B选项pH偏低）；MIP需≤-25cmH₂O（C选项-20不足）；意识和咳嗽反射是脱机安全的重要指标（D选项不符合）。13.呼吸机出现“低分钟通气量”报警（设置下限6L/min），可能的原因不包括：A.患者自主呼吸减弱B.管路漏气C.潮气量设置过低D.吸气时间过长答案：D解析：分钟通气量（MV）=潮气量×呼吸频率。低MV报警原因包括：潮气量不足（设置过低、管路漏气）、呼吸频率降低（自主呼吸减弱或指令频率设置低）。吸气时间过长主要影响吸呼比（I:E），不直接影响MV。14.对于神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭患者，机械通气模式首选：A.压力控制通气（PCV）B.容量控制通气（VCV）C.压力支持通气（PSV）D.同步间歇指令通气（SIMV）答案：B解析：神经肌肉疾病患者因呼吸肌无力，需保证足够的通气量，VCV通过预设潮气量可更可靠地维持MV，避免因肺顺应性变化导致的潮气量波动（PCV可能因压力限制导致通气不足）。PSV和SIMV依赖自主呼吸，不适合完全无力的患者。15.机械通气患者突然出现心率增快（130次/分）、血压下降（80/50mmHg），最可能的原因是：A.通气不足导致CO₂潴留B.张力性气胸C.镇痛镇静药物过量D.低钠血症答案：B解析：张力性气胸因胸膜腔内压力进行性升高，压迫心脏和大血管，可导致循环衰竭（心率快、低血压），常伴呼吸窘迫、患侧呼吸音消失。CO₂潴留多表现为意识改变、外周血管扩张（血压可能升高）；镇静过量以呼吸抑制、低血压为主，但心率多减慢；低钠血症症状进展较慢。16.以下哪种情况需要立即气管插管转为有创通气？A.NPPV2小时后，pH由7.25升至7.30，PaCO₂由70mmHg降至65mmHgB.急性左心衰患者，NPPV后呼吸困难缓解，SpO₂95%（FiO₂40%）C.重症哮喘持续状态，NPPV后出现意识模糊（GCS9分）D.社区获得性肺炎（CAP），呼吸频率28次/分，SpO₂92%（鼻导管3L/min）答案：C解析：NPPV失败的指征包括：意识障碍（GCS<10）、血流动力学不稳定、血气无改善（如pH<7.30持续2小时）。C选项患者意识模糊，需立即气管插管。A选项pH和PaCO₂有改善，可继续NPPV；B、D为NPPV适应症。17.关于呼吸机的触发灵敏度设置，正确的是：A.压力触发设置为-2cmH₂O比-1cmH₂O更敏感B.流量触发设置为3L/min比5L/min更迟钝C.触发灵敏度越敏感，越不易出现误触发D.慢性阻塞性肺疾病患者应选择较高的触发灵敏度答案：A解析：压力触发的灵敏度以负值表示（如-1至-3cmH₂O），数值越负（如-2比-1）越敏感，患者需用力更小即可触发。流量触发以流量变化（如1-5L/min）表示，数值越小（3L/min比5L/min）越敏感。触发过于敏感可能因气道内气流波动导致误触发（如咳嗽、说话）。COPD患者因存在内源性PEEP（PEEPi），需设置适当触发灵敏度（避免因PEEPi导致自动触发）。18.一名术后患者使用呼吸机，模式为SIMV（指令频率12次/分，潮气量500ml）+PSV（10cmH₂O），实际呼吸频率25次/分，此时患者的分钟通气量主要由：A.指令通气部分提供B.自主通气部分提供C.两者各占50%D.无法判断答案：B解析：SIMV模式下，患者在指令通气间隙可自主呼吸，自主呼吸时由PSV提供压力支持。该患者实际频率25次/分，其中12次为指令通气（潮气量500ml），13次为自主呼吸（潮气量由PSV决定，假设PSV下潮气量约400ml），则总MV=12×500+13×400=6000+5200=11200ml/min，自主部分占比约46%（接近一半），但实际中PSV潮气量可能更高（如500ml），则自主部分占比更高，因此主要由自主通气提供。19.机械通气患者监测平台压（Pplat）的主要目的是：A.评估气道阻力B.评估肺顺应性C.预防气压伤D.调整PEEP答案：C解析：平台压是吸气末屏气时的气道压力，反映肺泡内压力，指南推荐平台压≤30cmH₂O以降低气压伤风险。气道阻力=（峰压-平台压）/流量，肺顺应性=潮气量/（平台压-PEEP），PEEP调整主要依据氧合。20.以下哪项是撤离呼吸机的正确顺序？A.降低PEEP→降低FiO₂→减少指令频率→停止通气B.减少指令频率→降低PEEP→降低FiO₂→停止通气C.降低FiO₂→减少指令频率→降低PEEP→停止通气D.降低PEEP→减少指令频率→降低FiO₂→停止通气答案：A解析：脱机过程应逐步降低呼吸支持，顺序通常为：首先降低PEEP（减少对循环的影响），然后降低FiO₂（避免氧中毒），接着减少指令频率（过渡到自主呼吸），最后完全停止通气。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述机械通气患者出现人机对抗的常见原因及处理原则。答案：常见原因：（1）患者因素：疼痛、焦虑、缺氧（低氧或CO₂潴留）、气道不适（插管刺激）、合并症（如心衰、气胸）；（2）呼吸机因素：参数设置不当（潮气量/频率不合适、触发灵敏度过高或过低、吸呼比不当）、模式选择错误（如COPD患者使用控制通气）；（3）其他：痰液阻塞、管路漏气、呼吸机故障。处理原则：（1）快速排查：检查管路是否通畅、是否漏气，听诊双肺呼吸音，评估意识状态；（2）改善氧合：提高FiO₂，必要时手动通气；（3）调整参数：优化触发灵敏度、潮气量、呼吸频率、吸呼比（如COPD患者延长呼气时间）；（4）镇静/肌松：若因烦躁导致，可使用丙泊酚、咪达唑仑镇静；严重对抗时使用肌松药（如顺阿曲库铵）；（5）治疗原发病：如处理气胸、加强镇痛、控制心衰。2.列举5项无创正压通气（NPPV）的适应症，并说明其在COPD急性加重中的应用优势。答案：适应症：（1）COPD急性加重（Ⅱ型呼衰）；（2）心源性肺水肿（Ⅰ型呼衰）；（3）术后呼吸功能不全；（4）神经肌肉疾病（轻中度呼衰）；（5）急性肺损伤（ARDS早期，PaO₂/FiO₂>200mmHg）。COPD应用优势：（1）避免气管插管，减少VAP风险；（2）降低气道阻力，改善CO₂排出（通过压力支持增加肺泡通气）；（3）减少呼吸肌做功，缓解呼吸肌疲劳；（4）保留气道防御功能（咳嗽、吞咽），促进排痰；（5）缩短住院时间，降低医疗成本。3.简述呼吸机参数设置中“肺保护策略”的核心内容及具体措施。答案：核心内容：通过限制气道压力和容量，减少呼吸机相关肺损伤（VILI），包括气压伤（高压力）、容积伤（高容量）、萎陷伤（反复肺泡开闭）和生物伤（炎症因子释放）。具体措施：（1）小潮气量：4-6ml/kg（理想体重），平台压≤30cmH₂O；（2）适当PEEP：根据氧合需求设置，防止呼气末肺泡塌陷（如ARDS患者使用肺复张后维持PEEP）；（3）允许性高碳酸血症（PHC）：在保证pH≥7.20的前提下，接受PaCO₂升高，避免过度通气；（4）低吸气峰压：通过调整潮气量和吸气流速（如减速波）降低峰压；（5）避免高FiO₂：维持SpO₂88-95%（ARDS）或92-98%（其他），减少氧中毒。4.机械通气患者如何通过血气分析判断通气与氧合状态？请举例说明。答案：（1）通气状态：主要看PaCO₂（正常35-45mmHg）：-PaCO₂>45mmHg：通气不足（如潮气量过低、呼吸频率低、死腔增加）；-PaCO₂<35mmHg：通气过度（如潮气量过高、呼吸频率快、代谢性酸中毒代偿）。（2）氧合状态：主要看PaO₂和PaO₂/FiO₂（氧合指数）：-PaO₂<60mmHg（FiO₂≥60%）：重度低氧血症；-氧合指数（PaO₂/FiO₂）<300mmHg：急性肺损伤（ALI）；<200mmHg：ARDS。举例：患者血气：pH7.28，PaCO₂55mmHg，PaO₂70mmHg（FiO₂40%），HCO₃⁻26mmol/L。分析：pH<7.35（酸血症），PaCO₂>45mmHg（呼吸性酸中毒），HCO₃⁻正常（无代谢性代偿），提示急性通气不足（如COPD急性加重未充分通气）；氧合指数=70/0.4=175mmHg<200，符合ARDS诊断（需结合临床）。5.简述呼吸机相关性肺损伤（VILI）的类型及预防措施。答案：类型：（1）气压伤：肺泡过度膨胀导致气胸、纵隔气肿；（2）容积伤：高潮气量引起肺泡上皮和血管内皮损伤；（3）萎陷伤：呼气末肺泡反复塌陷-复张导致剪切力损伤；（4）生物伤：肺损伤释放炎症因子，引发全身炎症反应（SIRS）。预防措施：（1）实施肺保护策略（小潮气量、限制平台压）；（2）合理设置PEEP，维持肺泡开放；（3）避免高FiO₂（FiO₂≤60%）；（4）选择合适的通气模式（如定压型优于定容型，PSV减少过度通气）；（5）控制机械通气时间（尽早评估脱机）；（6）维持适当的液体平衡（避免肺水肿加重肺损伤）。三、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，65岁，因“慢性咳嗽咳痰20年，加重伴呼吸困难3天”入院。既往COPD病史，吸烟40年。查体：T38.5℃，P120次/分，R32次/分，BP130/80mmHg，SpO₂85%（鼻导管5L/min）。双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音。血气分析：pH7.25，PaCO₂70mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻28mmol/L。胸片：双肺纹理增粗，未见大片实变。问题：（1）该患者是否需要机械通气？若需要，选择有创还是无创？依据是什么？（2）若选择无创通气，初始参数应如何设置？需监测哪些指标？答案：（1）需要机械通气，首选无创正压通气（NPPV）。依据：患者为COPD急性加重，存在Ⅱ型呼衰（pH7.25<7.35，PaCO₂70mmHg>45mmHg，PaO₂55mmHg<60mmHg），呼吸频率32次/分（>25次/分），意识清楚（未提及意识障碍），无NPPV禁忌症（无上消化道出血、面部畸形等），符合NPPV适应症（COPD急性加重伴轻中度呼衰）。（2）无创通气初始参数设置：-模式：持续气道正压（CPAP）或双水平正压（BiPAP），首选BiPAP（S/T模式）；-吸气压力（IPAP）：8-10cmH₂O（逐步增加至12-20cmH₂O，以患者耐受且潮气量达6-8ml/kg为准）；-呼气压力（EPAP）：3-5cmH₂O（对抗内源性PEEP，减少呼吸功）；-FiO₂：40-60%（目标SpO₂88-92%，避免CO₂潴留加重）；-呼吸频率：12-15次/分（与患者自主呼吸同步）。需监测指标：-生命体征：呼吸频率、心率、血压、SpO₂；-血气分析（1-2小时后复查）：观察pH、PaCO₂、PaO₂变化；-症状体征：呼吸困难是否缓解，辅助呼吸肌是否参与；-并发症：腹胀、面部压疮、误吸；-呼吸机参数：潮气量、分钟通气量、漏气量（<20L/min）。