(2025年)临床医学测试题与参考答案

(2025年)临床医学测试题与参考答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，68岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴气促3天”入院。查体：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音，动脉血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂68mmHg。此时最关键的治疗措施是：A.立即静脉注射氨茶碱B.无创正压通气（NIPPV）C.静脉滴注头孢曲松抗感染D.雾化吸入沙丁胺醇答案：B解析：患者为COPD急性加重期，血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg），且pH7.32（失代偿性酸中毒），需优先改善通气。NIPPV可通过正压通气增加肺泡通气量，促进CO₂排出，是Ⅱ型呼吸衰竭的一线治疗措施。2.女性，35岁，妊娠32周，突发持续性上腹痛6小时，伴恶心、呕吐。查体：T37.8℃，P105次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；上腹压痛（+），无反跳痛，肠鸣音减弱。血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），脂肪酶850U/L（正常＜60U/L）。最可能的诊断是：A.急性胆囊炎B.妊娠合并急性胰腺炎C.胎盘早剥D.消化性溃疡穿孔答案：B解析：妊娠中晚期（尤其24周后）因子宫增大压迫胰管，加之高脂血症、高凝状态等因素，易并发急性胰腺炎。患者血淀粉酶、脂肪酶显著升高（超过正常值3倍），结合上腹痛及妊娠史，符合妊娠合并急性胰腺炎诊断。3.男性，55岁，突发胸痛2小时，伴大汗、恶心。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。既往高血压病史10年，规律服用氨氯地平。此时首要的治疗是：A.静脉注射吗啡镇痛B.口服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mgC.紧急经皮冠状动脉介入治疗（PCI）D.静脉滴注硝酸甘油答案：C解析：患者为ST段抬高型心肌梗死（STEMI），发病2小时（黄金时间窗内），无禁忌证时应优先行直接PCI，以尽早开通梗死相关动脉，挽救心肌。抗血小板治疗（B选项）为PCI术前的关键辅助措施，但首要措施是再灌注治疗。4.新生儿，出生后4小时出现呼吸急促（65次/分）、呻吟、三凹征，双肺可闻及细湿啰音。X线胸片示双肺透亮度降低，可见“白肺”征。最可能的诊断是：A.新生儿湿肺B.新生儿肺炎C.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）D.先天性膈疝答案：C解析：NRDS多见于早产儿（本题未明确孕周，但典型表现为生后6小时内出现进行性呼吸困难），X线“白肺”是肺表面活性物质缺乏导致肺泡萎陷的特征性表现。新生儿湿肺多见于足月儿，症状较轻，X线可见叶间积液；肺炎多有感染史，起病较晚。5.女性，28岁，人工流产术后1周，出现发热（T38.9℃）、下腹痛、阴道分泌物增多（脓性）。妇科检查：宫颈举痛（+），子宫压痛（+），双侧附件区压痛（+）。最可能的诊断是：A.异位妊娠B.急性盆腔炎C.不全流产D.子宫内膜异位症答案：B解析：人工流产术后感染是急性盆腔炎的常见诱因，典型表现为发热、下腹痛、宫颈举痛及子宫/附件压痛，结合脓性分泌物，符合急性盆腔炎诊断。异位妊娠多有停经史及阴道流血，无发热；不全流产以阴道持续出血为主，感染时可伴发热，但压痛以子宫为主。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于肝硬化门脉高压症的临床表现有：A.脾大B.腹水C.食管胃底静脉曲张D.肝掌E.蜘蛛痣答案：ABC解析：门脉高压三大表现为脾大（脾功能亢进）、侧支循环建立（如食管胃底静脉曲张）、腹水。肝掌、蜘蛛痣为肝功能减退的表现，与雌激素灭活减少有关。2.急性肾小球肾炎的典型临床表现包括：A.血尿（肉眼或镜下）B.蛋白尿C.水肿（眼睑及颜面部为主）D.高血压E.肾功能一过性减退答案：ABCDE解析：急性肾小球肾炎（多为链球菌感染后）表现为“血尿、蛋白尿、水肿、高血压”，可伴一过性肾功能不全（如血肌酐轻度升高），部分患者出现少尿。3.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗原则包括：A.快速大量补液（先盐后糖）B.小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg·h）C.补碱（当pH＜7.1时）D.补钾（见尿补钾或治疗前血钾正常即开始补）E.积极处理诱因（如感染）答案：ABCDE解析：DKA治疗核心为补液（纠正脱水）、胰岛素降糖、纠正电解质及酸碱平衡紊乱（补碱需严格指征）、处理诱因。补钾需贯穿全程，因胰岛素治疗会促进钾向细胞内转移，即使初始血钾正常也需补。4.下列哪些情况需考虑肺癌的可能？A.45岁男性，长期吸烟，刺激性干咳2个月，痰中带血B.60岁女性，无吸烟史，同一部位反复发生肺炎C.50岁男性，肺内孤立结节，直径2cm，边缘毛刺征D.30岁女性，突发大咯血（＞500ml/24h），胸部CT示双肺多发囊状影E.70岁男性，胸腔积液呈血性，CEA显著升高答案：ABCE解析：肺癌高危因素包括吸烟、年龄＞40岁、长期咳嗽/咯血、同一部位反复肺炎、肺结节（尤其是毛刺征、分叶征）、血性胸腔积液（CEA升高支持恶性）。D选项多见于支气管扩张。5.下列关于骨折急救的处理，正确的有：A.开放性骨折暴露的骨端应尽快回纳至伤口内，避免感染B.止血带止血时需记录时间，每1小时放松1-2分钟C.怀疑脊柱骨折时，搬运需采用“滚动法”或“平托法”D.肢体肿胀明显时，应立即用石膏固定，防止进一步损伤E.合并休克者，优先处理休克再固定骨折答案：BCE解析：开放性骨折骨端不应回纳，以免污染深部组织；肿胀明显时用石膏可能导致骨筋膜室综合征，应先临时固定（如夹板）；休克患者需优先抗休克（如补液、输血），再处理骨折。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述大叶性肺炎的病理分期及各期主要病理特点。答案：大叶性肺炎（主要由肺炎链球菌引起）病理分为四期：（1）充血水肿期（发病1-2天）：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡内浆液性渗出，含少量红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞。（2）红色肝样变期（3-4天）：肺泡内大量红细胞及纤维素渗出，肺组织实变，切面呈红色肝样，患者可咳铁锈色痰。（3）灰色肝样变期（5-6天）：肺泡内红细胞减少，大量中性粒细胞和纤维素渗出，肺组织仍实变但颜色灰白，因肺泡内仍无气体，缺氧症状可能减轻（因血流减少）。（4）溶解消散期（7天后）：中性粒细胞坏死释放蛋白溶解酶，溶解纤维素，肺泡内渗出物被吸收或咳出，肺组织逐渐恢复通气。2.列出急性胰腺炎Ranson评分（改良版）的评估指标及严重程度判断标准。答案：Ranson评分用于评估急性胰腺炎的严重程度，入院时及入院48小时内各评估6项指标：（1）入院时：年龄＞55岁；WBC＞16×10⁹/L；血糖＞11.1mmol/L；LDH＞350U/L；AST＞250U/L；血钙＜2.0mmol/L（部分版本为入院时5项，48小时内6项）。（2）入院48小时内：Hct下降＞10%；BUN升高＞1.8mmol/L；PaO₂＜60mmHg；碱缺失＞4mmol/L；液体丢失＞6L；血钙＜2.0mmol/L（不同版本可能有差异）。评分≤2分：轻症；3-4分：中重症；≥5分：重症（死亡率显著升高）。3.简述甲状腺功能亢进症（Graves病）的典型临床表现及实验室诊断依据。答案：典型表现：（1）高代谢症候群：怕热、多汗、心悸、手抖、多食易饥、体重下降。（2）甲状腺肿：弥漫性肿大，可闻及血管杂音。（3）眼征：单纯性突眼（上睑挛缩、眼裂增宽）或浸润性突眼（眼球突出＞18mm，复视、视力下降）。（4）其他：大便次数增多、月经稀少、胫前黏液性水肿等。实验室诊断：（1）血清TSH降低（＜0.1mIU/L），FT3、FT4升高（或TT3、TT4升高，需结合TBG水平）。（2）甲状腺自身抗体：TSAb（TSH受体刺激性抗体）阳性支持Graves病诊断；TPOAb、TgAb可阳性（但非特异性）。4.简述创伤性休克的急救处理原则。答案：创伤性休克（低血容量性休克为主）的急救原则：（1）控制出血：直接压迫、止血带（记录时间）、手术止血（如活动性出血）。（2）快速补液：首选晶体液（如生理盐水、林格液），初始30分钟内输入1000-2000ml；若仍低血压，补充胶体液（如羟乙基淀粉）或输血（血红蛋白＜70g/L时）。（3）保持气道通畅：必要时气管插管，维持SpO₂＞95%。（4）监测生命体征：持续心电监护（HR、BP、CVP）、尿量（目标≥0.5ml/kg·h）。（5）处理合并伤：如张力性气胸需立即胸腔穿刺排气；骨折临时固定。（6）纠正酸中毒：严重酸中毒（pH＜7.2）时可少量补充碳酸氢钠。5.简述儿童川崎病的诊断标准（2023年美国心脏协会修订版）。答案：川崎病（黏膜皮肤淋巴结综合征）诊断需满足以下6项主要临床表现中的5项（发热≥5天为必要条件）：（1）双侧球结膜充血（无渗出）。（2）口腔及咽部黏膜改变：唇充血皲裂、草莓舌、口腔及咽部黏膜弥漫性充血。（3）四肢改变：急性期掌跖红斑、手足硬性水肿；恢复期指（趾）端膜状脱皮。（4）多形性皮疹（非水疱或结痂）。（5）颈部淋巴结肿大（单侧，直径≥1.5cm）。若发热≥5天且仅满足4项主要表现，但超声心动图或冠状动脉造影显示冠状动脉病变（如扩张），亦可诊断。四、案例分析题（共25分）案例1（15分）：男性，62岁，“反复上腹痛3年，加重伴黑便2天”入院。3年来常于空腹时上腹痛（夜间明显），进食后缓解，未规律治疗。2天前饮酒后上腹痛加剧，排黑色成形便2次（约150g/次），伴头晕、乏力。查体：T36.8℃，P102次/分，R18次/分，BP95/60mmHg；贫血貌，结膜苍白，心肺无异常；腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音活跃（8次/分）。实验室检查：Hb85g/L，WBC8.2×10⁹/L，PLT200×10⁹/L；粪隐血（+++）；胃镜检查示十二指肠球部前壁可见一约1.2cm×1.0cm溃疡，表面覆血痂，周围黏膜充血水肿。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据（5分）？（2）需与哪些疾病鉴别（4分）？（3）下一步应采取的治疗措施（6分）？答案：（1）诊断：十二指肠球部溃疡并上消化道出血（失血性贫血，轻度休克）。依据：①慢性病程，空腹及夜间上腹痛，进食缓解（十二指肠溃疡典型节律性疼痛）；②饮酒后诱发腹痛加重，黑便（提示上消化道出血）；③查体：BP95/60mmHg（偏低），HR增快，贫血貌；④实验室：Hb降低，粪隐血强阳性；⑤胃镜证实十二指肠球部溃疡伴血痂。（2）鉴别诊断：①胃溃疡：疼痛多为餐后痛，胃镜可鉴别；②胃癌：多有体重下降、呕血，溃疡形态不规则（胃镜活检可确诊）；③急性胃黏膜病变：多有应激史（如药物、严重疾病），胃镜示黏膜糜烂出血；④食管胃底静脉曲张破裂出血：多有肝硬化病史，出血量大（呕血为主），胃镜可见静脉曲张。（3）治疗措施：①一般治疗：禁食（或流质饮食），卧床休息，监测生命体征（BP、HR、尿量）；②补液扩容：静脉输注生理盐水或平衡盐溶液，必要时输注红细胞（Hb＜70g/L或有休克表现）；③抑酸治疗：静脉注射PPI（如奥美拉唑80mg首剂，后8mg/h维持），提高胃内pH促进止血；④止血治疗：胃镜下可予钛夹止血或注射止血药物（如肾上腺素）；⑤根除幽门螺杆菌（若检测阳性）：采用四联疗法（PPI+铋剂+两种抗生素）；⑥出院后维持治疗：PPI疗程4-6周，避免饮酒、非甾体抗炎药等诱因。案例2（10分）：女性，45岁，“发现颈部肿物1个月”就诊。1月前无意中触及右颈前肿物，无疼痛、声音嘶哑或吞咽困难。查体：甲状腺右叶可触及一约2.5cm×2.0cm结节，质硬，边界欠清，活动度差，无压痛；左侧甲状腺未触及明显结节。颈部淋巴结未触及肿大。甲状腺功能：TSH2.1mIU/L（正常0.27-4.2），FT34.5pmol/L（正常3.1-6.8），FT414.2pmol/L（正常12-22）。甲状腺超声：右叶低回声结节，纵横比＞1，边界不规则，可见微钙化，血流信号丰富；弹性评分4分。问题：（1）最可能的诊断及依据（4分）？（2）为明确诊断需进一步做哪些检查（3分）？（3）简述后续治疗原则（3分）？答案：（1）诊断：甲状腺右叶结节（考虑甲状腺癌可能性大）。依据：①结节质硬、边界不清、活动度差；②超声特征：低回声、纵横比＞1、微钙化、血流丰富、弹性评分4分（均为甲状腺癌高危征象）；③甲状腺功能正常（多为“冷结节