2025年结核病培训试题及答案

2025年结核病培训试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.结核分枝杆菌的典型染色特性是？A.革兰氏阳性B.革兰氏阴性C.抗酸染色阳性D.吉姆萨染色阳性答案：C2.结核病最主要的传播途径是？A.消化道传播B.飞沫传播C.血液传播D.母婴垂直传播答案：B3.肺结核患者最典型的全身症状是？A.高热伴寒战B.午后低热、盗汗C.胸痛、呼吸困难D.咳嗽伴大量脓痰答案：B4.诊断活动性肺结核的金标准是？A.胸部X线检查B.结核菌素试验（PPD）C.痰结核分枝杆菌培养阳性D.γ-干扰素释放试验（IGRA）答案：C5.XpertMTB/RIFUltra检测的核心目标是？A.检测结核分枝杆菌及利福平耐药突变B.检测结核分枝杆菌及异烟肼耐药突变C.评估结核感染的活动性D.监测抗结核药物血药浓度答案：A6.初治肺结核患者短程化疗的标准疗程是？A.2个月B.4个月C.6-8个月D.12个月答案：C7.儿童原发性肺结核最常见的影像学表现是？A.肺门淋巴结肿大伴原发病灶B.双肺弥漫性粟粒结节C.肺叶实变伴空洞D.胸膜增厚伴胸腔积液答案：A8.潜伏结核感染的确诊依据是？A.痰涂片阳性B.IGRA阳性且无活动性结核证据C.胸部CT显示钙化灶D.PPD试验强阳性答案：B9.耐多药结核病（MDR-TB）的定义是？A.至少耐异烟肼和链霉素B.至少耐异烟肼和利福平C.耐任何两种一线药物D.耐所有一线药物答案：B10.结核分枝杆菌潜伏感染的预防性治疗首选方案是？A.异烟肼单药6-9个月B.利福平单药3个月C.异烟肼+利福喷汀每周1次3个月D.乙胺丁醇+吡嗪酰胺2个月答案：C11.卡介苗（BCG）主要用于预防？A.成人肺结核B.儿童重症结核（如结核性脑膜炎）C.所有类型的结核感染D.结核分枝杆菌潜伏感染答案：B12.结核性胸膜炎的胸腔积液性质多为？A.漏出液B.渗出液C.血性积液D.乳糜样积液答案：B13.DOT策略（直接面视下短程化疗）的核心目的是？A.减少药物不良反应B.提高患者治疗依从性C.降低医疗成本D.缩短疗程答案：B14.HIV合并肺结核患者的抗结核治疗原则是？A.延迟抗结核治疗至CD4细胞计数>200B.尽早启动抗结核治疗（确诊后2周内）C.仅使用二线抗结核药物D.抗结核与抗HIV治疗需间隔3个月答案：B15.复治肺结核的定义是？A.初治失败（治疗满2个月痰未转阴）或治愈后复发B.首次治疗疗程不足3个月C.对一线药物过敏需调整方案D.合并糖尿病的肺结核患者答案：A16.结核性脑膜炎患者的脑脊液典型改变是？A.压力降低，蛋白正常B.压力升高，糖和氯化物降低，蛋白升高C.白细胞计数>1000×10⁶/L，以中性粒细胞为主D.乳酸脱氢酶（LDH）降低答案：B17.抗结核药物中，易引起视神经炎的是？A.异烟肼（INH）B.利福平（RFP）C.乙胺丁醇（EMB）D.吡嗪酰胺（PZA）答案：C18.痰涂片阴性肺结核的诊断依据不包括？A.典型结核症状B.胸部CT显示结核特征性病变（如空洞、树芽征）C.结核菌素试验强阳性D.痰培养阴性答案：D19.儿童肺结核的特点不包括？A.症状多不典型（如仅表现为低热、消瘦）B.易发生血行播散（如粟粒性肺结核）C.痰涂片阳性率高D.PPD试验阳性率较高答案：C20.肺结核患者治疗期间出现皮肤黄染、转氨酶升高，首先考虑？A.药物性肝损伤（异烟肼或利福平引起）B.病毒性肝炎C.溶血性贫血D.胆汁淤积答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.以下属于结核病高危人群的是？A.HIV感染者B.糖尿病患者（血糖控制不佳）C.长期使用糖皮质激素的风湿免疫病患者D.尘肺患者答案：ABCD2.痰结核分枝杆菌检查的常用方法包括？A.痰涂片抗酸染色B.痰结核菌培养C.XpertMTB/RIF检测D.结核菌素试验答案：ABC3.结核中毒症状包括？A.午后低热B.夜间盗汗C.乏力、食欲减退D.体重进行性下降答案：ABCD4.耐多药结核病的危险因素包括？A.既往有结核治疗史（尤其是不规范治疗）B.密切接触耐多药结核患者C.首次治疗疗程不足D.合并慢性肾病答案：ABC5.结核病的预防措施包括？A.新生儿接种卡介苗B.对肺结核患者进行隔离治疗（直至痰菌转阴）C.医疗机构加强通风和空气消毒D.对密切接触者进行结核感染筛查答案：ABCD6.肺结核的诊断依据包括？A.咳嗽、咳痰≥2周，伴咯血或结核中毒症状B.胸部X线或CT显示结核特征性病变（如斑片影、空洞、钙化灶）C.痰、支气管肺泡灌洗液等标本中检出结核分枝杆菌D.结核菌素试验或IGRA阳性答案：ABCD7.抗结核治疗的原则包括？A.早期（确诊后立即治疗）B.规律（严格按方案用药）C.全程（完成规定疗程）D.适量（药物剂量个体化）答案：ABCD8.以下抗结核药物的主要不良反应匹配正确的是？A.链霉素（SM）——耳毒性、肾毒性B.利福平（RFP）——肝毒性、尿液橘红色C.吡嗪酰胺（PZA）——高尿酸血症、关节痛D.异烟肼（INH）——周围神经炎、肝毒性答案：ABCD9.儿童肺结核的特点包括？A.原发性肺结核多见（原发病灶+淋巴管炎+肺门淋巴结肿大）B.易发生支气管播散或血行播散C.痰涂片阳性率低（因儿童排痰能力差）D.PPD试验阴性可排除结核感染答案：ABC10.肺结核患者治疗期间的随访内容包括？A.症状改善情况（如咳嗽、发热是否缓解）B.痰菌转阴时间（涂片或培养）C.肝肾功能、血常规等实验室指标D.胸部影像学变化（对比治疗前后病灶吸收情况）答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分，正确填“√”，错误填“×”）1.结核菌素试验（PPD）阳性即可诊断为活动性肺结核。（）答案：×（PPD阳性仅提示结核感染，可能为潜伏感染）2.痰涂片阴性的肺结核患者无传染性。（）答案：×（部分患者可能痰培养阳性，仍具传染性）3.卡介苗（BCG）可完全预防结核病的发生。（）答案：×（主要降低儿童重症结核风险，不能完全预防）4.耐多药结核病（MDR-TB）是指对异烟肼和链霉素耐药。（）答案：×（耐异烟肼和利福平）5.抗结核治疗期间，患者可根据症状缓解情况自行调整药物剂量或停药。（）答案：×（需严格按方案完成疗程，自行停药易导致耐药）6.结核性脑膜炎患者需在抗结核治疗基础上早期使用糖皮质激素（如泼尼松）。（）答案：√（减轻炎症反应和粘连）7.HIV合并肺结核患者应优先启动抗HIV治疗，再开始抗结核治疗。（）答案：×（应尽早启动抗结核治疗，抗HIV治疗可在抗结核2-4周后开始）8.儿童肺结核患者因难以配合留痰，无需进行痰菌检查。（）答案：×（应尽量留取痰标本或胃洗液、支气管灌洗液送检）9.所有结核分枝杆菌潜伏感染者均需接受预防性治疗。（）答案：×（仅高风险人群需干预，如HIV感染者、准备免疫抑制治疗者）10.复治肺结核的治疗方案需在原方案基础上仅增加1种药物。（）答案：×（需根据药敏结果调整，至少选择4种有效药物）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述我国结核病的分类（2020年版《肺结核诊断标准》）。答案：我国结核病分为5类：①原发性肺结核（Ⅰ型）：包括原发综合征及胸内淋巴结结核；②血行播散型肺结核（Ⅱ型）：包括急性、亚急性及慢性血行播散型肺结核；③继发型肺结核（Ⅲ型）：最常见，包括浸润性、纤维空洞性及干酪性肺炎等；④结核性胸膜炎（Ⅳ型）：包括干性、渗出性及结核性脓胸；⑤其他肺外结核（Ⅴ型）：如淋巴结核、骨结核、肾结核等。2.简述肺结核的诊断流程。答案：①症状筛查：咳嗽、咳痰≥2周，或伴咯血、发热、盗汗等；②影像学检查：胸部X线或CT发现可疑结核病灶；③病原学检查：痰涂片抗酸染色、痰培养、分子生物学检测（如Xpert）等；④鉴别诊断：排除肺炎、肺癌、肺脓肿等；⑤必要时行支气管镜检查或肺活检，获取组织病理学证据（干酪样坏死、结核结节）。3.简述耐多药结核病（MDR-TB）的定义及治疗原则。答案：定义：结核分枝杆菌至少对异烟肼和利福平同时耐药。治疗原则：①基于药敏试验选择药物，至少包含4种有效抗结核药物（1种注射类药物+3种口服药物）；②疗程通常为18-24个月（注射期4-6个月，继续期12-18个月）；③全程采用直接面视下治疗（DOT）；④监测药物不良反应（如耳肾毒性、肝毒性）；⑤合并HIV者需同时抗HIV治疗。4.简述肺结核患者健康管理的要点。答案：①规范治疗管理：确保患者按方案完成全疗程，避免漏服、自行停药；②定期随访：每2-4周评估症状、痰菌转阴情况及影像学变化；③不良反应监测：每月检测肝肾功能、血常规，关注听力（使用链霉素时）、视力（使用乙胺丁醇时）；④健康教育：普及结核病传播途径、规范治疗的重要性及消毒隔离措施；⑤接触者筛查：对患者密切接触者（家庭成员、同事等）进行症状询问、PPD试验或IGRA检测，必要时行胸部检查。5.简述潜伏结核感染（LTBI）的定义及干预指征。答案：定义：结核分枝杆菌感染后未发展为活动性结核，表现为IGRA或PPD试验阳性，但无结核相关症状、影像学异常及病原学证据。干预指征：①HIV感染者；②准备接受肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂、器官移植等免疫抑制治疗者；③近期与传染性肺结核患者密切接触的儿童（<5岁）；④糖尿病患者（血糖控制不佳）或矽肺患者；⑤结核菌素试验强阳性（硬结≥15mm）的高危人群。五、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，45岁，因“咳嗽、咳痰3周，伴午后低热、盗汗，体重下降4kg”就诊。既往有糖尿病史8年（空腹血糖8-10mmol/L），未规律治疗。查体：T37.8℃，左上肺呼吸音减弱，未闻及湿啰音。胸部CT示左上肺斑片状高密度影，可见小空洞，周围伴树芽征。痰涂片抗酸杆菌阳性。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）需进一步完善哪些检查？（3）初始抗结核治疗方案（药物、剂量、疗程）是什么？（4）治疗期间需重点监测哪些指标？答案：（1）诊断：继发型肺结核（涂阳），合并2型糖尿病。（2）进一步检查：①痰结核分枝杆菌培养+药敏试验（明确是否耐药）；②肝肾功能、血常规；③空腹及餐后2小时血糖、糖化血红蛋白（评估血糖控制）；④心电图（排除基础心脏疾病）；⑤治疗2个月后复查胸部CT（评估病灶吸收情况）。（3）初始方案：采用2HRZE/4HR方案（强化期2个月，继续期4个月）。具体药物及剂量：异烟肼（INH）0.3g（5mg/kg）qd，利福平（RFP）0.45g（10mg/kg）qd（体重≥50kg者0.6g），吡嗪酰胺（PZA）1.5g（25mg/kg）qd，乙胺丁醇（EMB）0.75g（15mg/kg）qd。需根据患者体重调整剂量（如体重60kg，利福平0.6g/d）。（4）监测指标：①症状变化（咳嗽、发热是否缓解）；②痰菌转阴情况（治疗2、5、6个月时复查痰涂片）；③肝肾功能（每月检测，警惕异烟肼、利福平引起的肝损伤）；④血糖（每周监测空腹及餐后血糖，调整降糖方案，目标空腹<7.0mmol/L，餐后<10.0mmol/L）；⑤药物不良反应（如乙胺丁醇引起的视力下降、吡嗪酰胺引起的高尿酸血症）。案例2：患者女性，30岁，HIV阳性（CD4+T淋巴细胞计数100个/μl），因“发热、咳嗽1月，加重伴气促1周”入院。查体：T38.5℃，呼吸24次/分，双肺可闻及细湿啰音。胸部CT示双肺弥漫性小结节影（直径1-3mm），部分融合成片状。痰涂片抗酸杆菌阴性，XpertMTB/RIF检测阳性（提示结核分枝杆菌阳性，利福平敏感）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）HIV合并肺结核的治疗原则有哪些？（3）抗结核治疗与抗HIV治疗的时机如何选择？（4）需警惕哪些药物相互作用？答案：（1）诊断：血行播散型肺结核（急性粟粒性肺结核），HIV感染（CD4+T淋巴细胞减少）。（2）治疗原则：①早期、联合、规律、全程抗结核治疗（与普通肺结核一致）；②密切监测免疫重建炎症综合征（IRIS）：抗HIV治疗后可能出现发热、肺部病灶增大等反应，需与结核进展鉴别；③兼顾抗HIV治疗，避免免疫功能进一步下降；④加强支持治疗（如营养支持、纠正低氧血症