内科儿科医院科室规定

内科儿科医院科室规定一、总则

内科儿科医院作为医疗机构的重要组成部分，为确保医疗质量和患者安全，特制定本科室规定。本规定适用于医院内科及儿科所有医务人员、患者及家属，旨在规范诊疗流程、优化服务管理、提升医疗环境。

二、医务人员职责

（一）基本要求

1.所有医务人员必须具备相应的执业资格，持证上岗。

2.严格遵守医疗核心制度，执行诊疗规范和操作规程。

3.保持良好的职业道德，对患者耐心、细致，严禁态度恶劣或言语不当。

（二）内科医务人员职责

1.负责内科常见病、多发病的诊疗，包括但不限于呼吸系统、心血管系统、消化系统等疾病。

2.每日至少进行2次查房，重点关注危重症患者和术后患者。

3.及时完成病历书写，确保医疗记录完整、准确。

（三）儿科医务人员职责

1.负责儿科常见病、传染病的诊疗，包括新生儿、婴幼儿及儿童疾病。

2.严格执行儿科用药规范，避免药物滥用。

3.加强与家长的沟通，指导科学育儿知识。

三、患者诊疗流程

（一）预检分诊

1.患者进入科室前，预检护士需初步判断病情紧急程度，轻症指引至普通诊区，重症立即报告医生。

2.儿科患者需特别关注年龄和病情，优先处理高烧、呼吸困难等急症。

（二）挂号与就诊

1.患者凭挂号单或电子凭证就诊，挂号费按医院标准执行。

2.就诊时需主动告知病史、过敏史及用药情况。

（三）检查与治疗

1.医生接诊后，需在10分钟内完成初步问诊和体格检查。

2.必要时开具辅助检查（如X光、血常规），检验报告需在24小时内返回。

3.治疗方案需根据病情调整，每日至少评估一次疗效。

四、医疗安全管理

（一）用药管理

1.所有药品需遵循“三查七对”原则，禁止使用过期或变质药品。

2.儿科用药需严格核对体重和剂量，避免用药错误。

（二）感染控制

1.诊疗区域每日进行紫外线消毒，地面、桌面需用消毒液擦拭。

2.儿科病房需实施分床管理，同类感染疾病患者不得混住。

（三）不良事件报告

1.发生用药错误、检查延误等不良事件，需立即启动上报流程。

2.医务人员需每月参与1次安全培训，强化风险意识。

五、服务规范

（一）就诊环境

1.科室保持整洁，候诊区设置座椅、饮水机等便民设施。

2.儿科候诊区需配备儿童娱乐设备，降低等待焦虑。

（二）沟通服务

1.医生需用通俗易懂语言解释病情，避免使用专业术语。

2.患者或家属有疑问时，需在5分钟内得到回应。

（三）投诉处理

1.设置投诉登记本，患者可书面或口头反映问题。

2.投诉需在3日内调查完毕，并反馈处理结果。

六、附则

1.本规定自发布之日起施行，由医务科负责解释。

2.各科室可根据实际情况制定细则，但不得与本规定冲突。

**一、总则**

内科儿科医院作为医疗机构的重要组成部分，为确保医疗质量和患者安全，特制定本科室规定。本规定适用于医院内科及儿科所有医务人员、患者及家属，旨在规范诊疗流程、优化服务管理、提升医疗环境。具体目标包括：保障患者得到及时、准确、安全的医疗服务；提高医务人员工作效率和职业素养；营造和谐、有序的就医环境。

二、医务人员职责

（一）基本要求

1.**执业资格与培训**：所有医务人员必须具备国家认可的相应执业资格证书，并在规定范围内执业。新入职人员需接受医院组织的岗前培训，内容包括医院文化、规章制度、核心医疗制度、安全规范等，考核合格后方可上岗。定期（如每年）进行专业技能和法律法规的再培训，确保持续符合职业要求。

2.**行为规范**：医务人员在工作期间需穿着整洁的制服，佩戴工牌，保持良好的职业形象。严禁在工作时间进行与工作无关的活动，如闲聊、玩手机等。对患者态度必须友善、耐心，尊重患者隐私，保护患者信息。在诊疗过程中，应主动使用文明用语，避免使用刺激性或歧视性语言。

3.**核心制度执行**：严格遵守医疗核心制度，包括但不限于首诊负责制、三级医师查房制度、会诊制度、手术分级管理制度、值班和交接班制度等。确保所有诊疗活动符合临床路径和相关操作规程，定期参与核心制度的培训和考核。

（二）内科医务人员职责

1.**诊疗范围与重点**：内科医务人员主要负责内科常见病、多发病的诊疗工作，涵盖呼吸系统疾病（如肺炎、慢性阻塞性肺病）、心血管系统疾病（如高血压、心绞痛）、消化系统疾病（如胃炎、消化性溃疡）、内分泌系统疾病（如糖尿病）、神经内科疾病（如偏头痛、面神经麻痹）等。需掌握各类疾病的诊断标准、治疗原则和最新进展。

2.**查房与病情管理**：

-**日常查房**：主治医师及以上职称医师每日至少进行一次查房，重点关注危重、疑难、术后及老年患者。查房时需详细询问病情变化、检查结果，评估治疗效果，调整治疗方案。住院患者需在医生查房后30分钟内完成病历记录。

-**危重患者管理**：对特级、一级护理患者，医师需每2小时巡视一次，密切监测生命体征。建立危重患者抢救预案，明确各岗位职责，确保抢救工作高效有序。

-**病历书写规范**：病历书写需及时、准确、完整、连续，重点记录病情变化、治疗措施及效果。电子病历需在规定时间内完成录入，纸质病历需归档整齐。

3.**会诊与协作**：对于疑难病例，应及时申请院内多学科会诊（MDT），明确会诊流程，记录会诊意见并执行。加强与其他科室的沟通协作，如与影像科、检验科、康复科等，确保患者得到全面诊疗。

（三）儿科医务人员职责

1.**诊疗范围与特点**：儿科医务人员主要负责新生儿、婴幼儿及儿童常见病、多发病的诊疗，包括但不限于上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎、小儿腹泻病、手足口病、儿童保健等。需特别掌握儿童生长发育评估、儿科用药特点（如剂量计算、药物选择）及儿童心理特点。

2.**接诊与分诊**：儿科接诊时需优先处理急症，如高热、呼吸困难、惊厥等。根据患者年龄和病情严重程度进行分诊，婴幼儿和重症患者优先安排就诊。接诊时需详细询问喂养史、发病情况，并进行规范的体格检查。

3.**用药与护理**：

-**用药安全**：儿科用药需严格遵循“三查七对”原则，特别是液体剂量和浓度计算，需反复核对并经另一位医师审核。禁止使用未经批准的药物或剂型，所有处方需在医师签名后方可调配。

-**护理要点**：对婴幼儿患者，护理操作需轻柔、细心，建立良好的护患关系。加强病情观察，特别是体温、呼吸、喂养情况等，并及时记录。指导家长正确的喂养和护理方法，提高依从性。

-**心理支持**：关注儿童心理状态，对哭闹、恐惧的儿童需耐心安抚，可由护士或家属陪伴。通过游戏、讲故事等方式分散注意力，减少诊疗过程中的不适感。

4.**预防接种管理**：协助做好儿童预防接种工作，核对疫苗接种证，检查疫苗效期和储存条件，接种后需在观察室留观30分钟，并记录接种情况。

三、患者诊疗流程

（一）预检分诊

1.**预检流程**：患者或家属进入科室前，预检护士需在分诊台进行初步接待，询问简要病情（如症状、发病时间）、年龄及联系方式。同时观察患者精神状态、生命体征（如体温、呼吸、意识），初步判断病情紧急程度。

-**轻症指引**：无明显症状或病情较轻者，指引至普通诊区排队等候。告知预计等待时间，并提示保持秩序。

-**重症优先**：出现呼吸困难、意识障碍、严重腹痛、高热不退等急症表现者，立即通知当班医生。必要时进行吸氧、吸痰、建立静脉通路等紧急处理，并迅速报告科主任或值班医师决定是否需紧急会诊或转诊。

2.**儿科预检特别提示**：儿科预检需特别关注婴幼儿，询问喂养情况、大便性状、精神状态等。对疑似传染性疾病（如水痘、麻疹）患者，需做好初步隔离，并告知后续流程。

（二）挂号与就诊

1.**挂号方式**：患者可通过医院官方网站、APP、自助机或人工窗口进行挂号。普通号、专家号、特需号等按医院规定收费。儿科可设置专门的儿科挂号窗口或通道，方便家庭挂号。

2.**就诊准备**：患者需持挂号单或电子凭证就诊。首次就诊或慢性病患者需携带既往病历、检查报告等资料。急性病患者无需特别准备，但需主动告知既往病史、过敏史、正在使用的药物等。

3.**候诊管理**：候诊区设置电子显示屏或叫号系统，实时更新叫号信息。护士需维持秩序，引导患者按序就诊，对行动不便者提供协助。儿科候诊区可设置母婴室、儿童玩乐设施等，改善候诊体验。

（三）检查与治疗

1.**问诊与体格检查**：医生接诊后，需在5分钟内完成初步问诊，了解主诉、病史、用药史、过敏史等。随后进行规范的体格检查，重点检查与主诉相关的系统。

2.**辅助检查开具与跟进**：根据病情需要，医生需开具辅助检查申请单，包括但不限于血常规、尿常规、生化检查、X光、CT、B超等。开具检查单时需注明检查项目、目的及注意事项。患者缴费后，护士需告知检查流程、预计报告时间及取报告地点。重要检查（如影像学检查）结果需医生判读或转诊至相关科室。检验科、影像科等辅助检查部门需在规定时限内（如常规检查2小时内、急诊检查15分钟内）完成检查并出具报告，特殊情况需及时通知申请医生。

3.**治疗实施**：

-**药物治疗**：医生开具处方后，患者凭处方或电子凭证到药房取药。药房药师需严格执行“四查十对”原则，核对患者信息、药品名称、规格、剂量、用法用量等，确保用药安全。

-**非药物治疗**：如需进行雾化吸入、吸氧、物理治疗等，需在治疗室由相应人员操作。治疗前需评估患者情况，治疗中密切观察反应，治疗结束后记录治疗参数及效果。

4.**病情评估与调整**：医生需根据检查结果和治疗反应，每日至少评估一次病情，调整治疗方案。对病情变化或治疗效果不佳者，需及时组织会诊或调整治疗策略。

四、医疗安全管理

（一）用药管理

1.**处方与调配**：

-**处方规范**：医生开具处方需遵循相关规范，字迹清晰，药品名称、剂量、用法准确无误。禁止开具无适应症的处方、超剂量处方或限制使用药品。

-**调配审核**：药房药师接到处方后，需进行严格审核，对不规范处方需与医生沟通确认后方可调配。对高风险药品（如阿片类药物、化疗药物），需实行双人核对制度。

2.**用药过程监控**：

-**静脉用药安全**：输液前需再次核对患者信息、药品信息，检查药品有效期和包装完整性。建立静脉用药集中调配中心（PIVAS）的，需严格执行无菌操作和配伍禁忌检查。

-**用药错误预防**：实施用药错误报告制度，鼓励医务人员主动报告用药错误事件或未遂事件，分析原因并制定改进措施。定期开展用药安全培训，如“用药错误案例分析”等。

3.**特殊人群用药**：

-**老年人用药**：针对老年人多重用药、肝肾功能减退等情况，需谨慎选择药物，避免使用相互作用明显的药物组合。

-**儿童用药**：严格根据儿童体重、年龄计算药物剂量，优先选用儿童剂型（如颗粒剂、口服液）。避免使用成人药物或剂型。

（二）感染控制

1.**环境清洁与消毒**：

-**日常消毒**：每日对诊室、病房、治疗室、卫生间等区域进行清洁和消毒。地面、桌面、门把手、床栏、输液架等高频接触表面使用消毒液擦拭。

-**终末消毒**：患者出院、转科或死亡后，需进行终末消毒，包括床单位消毒、医疗废物处理等。

-**消毒剂管理**：消毒剂需按规定浓度配制，并标注使用日期和浓度。定期检查消毒剂有效期，确保消毒效果。

2.**手卫生**：医务人员在以下情况下需严格执行手卫生：接触患者前后、无菌操作前后、接触体液或血液后、处理污染物品后、脱手套后等。可使用洗手液或含酒精的速干手消毒剂。

3.**个人防护**：医务人员在接触患者时，需根据疾病传播途径佩戴合适的个人防护用品（如口罩、手套、防护服、护目镜等）。如需进行气管插管、气管切开等有创操作，需严格执行无菌技术和防护措施。

4.**隔离与传染病管理**：

-**隔离分区**：根据疾病传播途径，设置不同颜色的隔离标识，如呼吸道隔离、消化道隔离等。疑似传染病患者需进入指定的隔离诊室或隔离病房。

-**医疗废物处理**：感染性废物需使用双层黄色塑料袋包装，封口严密，并标注“感染性废物”。锐器盒需满三分之二时封口，并交由专业机构处理。

（三）不良事件报告

1.**报告范围**：不良事件报告包括但不限于用药错误、输液反应、检查延误或错误、标本丢失、患者跌倒、压疮、烫伤、感染事件等。未遂事件（如发现潜在风险但未造成伤害）也需报告。

2.**报告流程**：医务人员发现不良事件后，需立即向护士长或科主任报告，并填写不良事件报告表。报告表需包括事件经过、涉及人员、患者后果、根本原因分析等。科主任需在24小时内组织初步调查，并将调查结果上报医务科。医务科定期汇总分析，制定改进措施。

3.**持续改进**：每月召开不良事件分析会，讨论典型案例，修订相关制度和流程，加强针对性培训，降低同类事件再次发生。建立不良事件上报奖励机制，鼓励主动报告。

五、服务规范

（一）就诊环境

1.**空间布局**：诊室、候诊区、检查室、病房等区域布局合理，标识清晰。候诊区设置足够数量的座椅，保持空气流通和安静。儿科候诊区可设置低矮的桌椅、玩具角、绘本架等，缓解儿童紧张情绪。

2.**设施维护**：定期检查和维护医疗设备（如监护仪、呼吸机、输液泵等），确保正常运行。候诊区座椅、饮水机、卫生间等设施保持清洁完好，损坏及时报修。

3.**标识系统**：科室内部设置导诊标识、科室分布图、服务时间表、收费标准等，方便患者查找。关键区域（如急诊入口、收费处、药房）设置明显指引。

（二）沟通服务

1.**医患沟通**：

-**解释病情**：医生向患者或家属解释病情时，需使用通俗易懂的语言，避免过多专业术语。对于复杂病情，可借助图片、模型等辅助工具。

-**告知义务**：需向患者或家属告知检查结果、治疗方案、预期效果、潜在风险及费用等。对于需要特殊检查或治疗（如手术、有创操作），需签署知情同意书。

-**倾听与反馈**：主动倾听患者或家属的疑问和诉求，耐心解答。对无法解决的问题，需记录并协调相关部门处理。

2.**服务态度**：医务人员需保持微笑服务，用语文明礼貌。对患者的疑问和投诉，需积极回应，不得推诿。建立满意度调查机制，定期收集患者反馈，持续改进服务质量。

3.**多语言支持**：如科室服务区域有外籍人士或方言人群，可考虑配备多语言服务手册或安排会外语/方言的医务人员提供帮助。

（三）投诉处理

1.**投诉渠道**：设置醒目的投诉举报牌或窗口，提供书面、电话、在线等多种投诉方式。投诉需指定专人负责接待和记录。

2.**处理流程**：

-**受理与登记**：接收到投诉后，需在24小时内登记，记录投诉人信息、投诉时间、投诉内容等。

-**调查与核实**：由科室成立投诉处理小组，在3个工作日内完成调查，核实相关事实。必要时可调取监控录像、查阅病历等。

-**反馈与改进**：将调查结果和处理意见书面或口头反馈给投诉人。对于投诉反映的问题，需分析原因，制定整改措施，并落实到位。

3.**保密原则**：投诉处理过程需严格保密，保护投诉人和被投诉人的隐私。

六、附则

1.本规定自发布之日起施行，由医务科负责解释和修订。各科室可根据本科室特点，制定更详细的实施细则，但不得与本规定相抵触。

2.所有医务人员需认真学习并严格遵守本规定，定期进行考核。考核结果与绩效、晋升等挂钩。

3.医院将定期组织相关培训，确保全体医务人员熟悉本规定内容，并掌握相关操作技能。

一、总则

内科儿科医院作为医疗机构的重要组成部分，为确保医疗质量和患者安全，特制定本科室规定。本规定适用于医院内科及儿科所有医务人员、患者及家属，旨在规范诊疗流程、优化服务管理、提升医疗环境。

二、医务人员职责

（一）基本要求

1.所有医务人员必须具备相应的执业资格，持证上岗。

2.严格遵守医疗核心制度，执行诊疗规范和操作规程。

3.保持良好的职业道德，对患者耐心、细致，严禁态度恶劣或言语不当。

（二）内科医务人员职责

1.负责内科常见病、多发病的诊疗，包括但不限于呼吸系统、心血管系统、消化系统等疾病。

2.每日至少进行2次查房，重点关注危重症患者和术后患者。

3.及时完成病历书写，确保医疗记录完整、准确。

（三）儿科医务人员职责

1.负责儿科常见病、传染病的诊疗，包括新生儿、婴幼儿及儿童疾病。

2.严格执行儿科用药规范，避免药物滥用。

3.加强与家长的沟通，指导科学育儿知识。

三、患者诊疗流程

（一）预检分诊

1.患者进入科室前，预检护士需初步判断病情紧急程度，轻症指引至普通诊区，重症立即报告医生。

2.儿科患者需特别关注年龄和病情，优先处理高烧、呼吸困难等急症。

（二）挂号与就诊

1.患者凭挂号单或电子凭证就诊，挂号费按医院标准执行。

2.就诊时需主动告知病史、过敏史及用药情况。

（三）检查与治疗

1.医生接诊后，需在10分钟内完成初步问诊和体格检查。

2.必要时开具辅助检查（如X光、血常规），检验报告需在24小时内返回。

3.治疗方案需根据病情调整，每日至少评估一次疗效。

四、医疗安全管理

（一）用药管理

1.所有药品需遵循“三查七对”原则，禁止使用过期或变质药品。

2.儿科用药需严格核对体重和剂量，避免用药错误。

（二）感染控制

1.诊疗区域每日进行紫外线消毒，地面、桌面需用消毒液擦拭。

2.儿科病房需实施分床管理，同类感染疾病患者不得混住。

（三）不良事件报告

1.发生用药错误、检查延误等不良事件，需立即启动上报流程。

2.医务人员需每月参与1次安全培训，强化风险意识。

五、服务规范

（一）就诊环境

1.科室保持整洁，候诊区设置座椅、饮水机等便民设施。

2.儿科候诊区需配备儿童娱乐设备，降低等待焦虑。

（二）沟通服务

1.医生需用通俗易懂语言解释病情，避免使用专业术语。

2.患者或家属有疑问时，需在5分钟内得到回应。

（三）投诉处理

1.设置投诉登记本，患者可书面或口头反映问题。

2.投诉需在3日内调查完毕，并反馈处理结果。

六、附则

1.本规定自发布之日起施行，由医务科负责解释。

2.各科室可根据实际情况制定细则，但不得与本规定冲突。

**一、总则**

内科儿科医院作为医疗机构的重要组成部分，为确保医疗质量和患者安全，特制定本科室规定。本规定适用于医院内科及儿科所有医务人员、患者及家属，旨在规范诊疗流程、优化服务管理、提升医疗环境。具体目标包括：保障患者得到及时、准确、安全的医疗服务；提高医务人员工作效率和职业素养；营造和谐、有序的就医环境。

二、医务人员职责

（一）基本要求

1.**执业资格与培训**：所有医务人员必须具备国家认可的相应执业资格证书，并在规定范围内执业。新入职人员需接受医院组织的岗前培训，内容包括医院文化、规章制度、核心医疗制度、安全规范等，考核合格后方可上岗。定期（如每年）进行专业技能和法律法规的再培训，确保持续符合职业要求。

2.**行为规范**：医务人员在工作期间需穿着整洁的制服，佩戴工牌，保持良好的职业形象。严禁在工作时间进行与工作无关的活动，如闲聊、玩手机等。对患者态度必须友善、耐心，尊重患者隐私，保护患者信息。在诊疗过程中，应主动使用文明用语，避免使用刺激性或歧视性语言。

3.**核心制度执行**：严格遵守医疗核心制度，包括但不限于首诊负责制、三级医师查房制度、会诊制度、手术分级管理制度、值班和交接班制度等。确保所有诊疗活动符合临床路径和相关操作规程，定期参与核心制度的培训和考核。

（二）内科医务人员职责

1.**诊疗范围与重点**：内科医务人员主要负责内科常见病、多发病的诊疗工作，涵盖呼吸系统疾病（如肺炎、慢性阻塞性肺病）、心血管系统疾病（如高血压、心绞痛）、消化系统疾病（如胃炎、消化性溃疡）、内分泌系统疾病（如糖尿病）、神经内科疾病（如偏头痛、面神经麻痹）等。需掌握各类疾病的诊断标准、治疗原则和最新进展。

2.**查房与病情管理**：

-**日常查房**：主治医师及以上职称医师每日至少进行一次查房，重点关注危重、疑难、术后及老年患者。查房时需详细询问病情变化、检查结果，评估治疗效果，调整治疗方案。住院患者需在医生查房后30分钟内完成病历记录。

-**危重患者管理**：对特级、一级护理患者，医师需每2小时巡视一次，密切监测生命体征。建立危重患者抢救预案，明确各岗位职责，确保抢救工作高效有序。

-**病历书写规范**：病历书写需及时、准确、完整、连续，重点记录病情变化、治疗措施及效果。电子病历需在规定时间内完成录入，纸质病历需归档整齐。

3.**会诊与协作**：对于疑难病例，应及时申请院内多学科会诊（MDT），明确会诊流程，记录会诊意见并执行。加强与其他科室的沟通协作，如与影像科、检验科、康复科等，确保患者得到全面诊疗。

（三）儿科医务人员职责

1.**诊疗范围与特点**：儿科医务人员主要负责新生儿、婴幼儿及儿童常见病、多发病的诊疗，包括但不限于上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎、小儿腹泻病、手足口病、儿童保健等。需特别掌握儿童生长发育评估、儿科用药特点（如剂量计算、药物选择）及儿童心理特点。

2.**接诊与分诊**：儿科接诊时需优先处理急症，如高热、呼吸困难、惊厥等。根据患者年龄和病情严重程度进行分诊，婴幼儿和重症患者优先安排就诊。接诊时需详细询问喂养史、发病情况，并进行规范的体格检查。

3.**用药与护理**：

-**用药安全**：儿科用药需严格遵循“三查七对”原则，特别是液体剂量和浓度计算，需反复核对并经另一位医师审核。禁止使用未经批准的药物或剂型，所有处方需在医师签名后方可调配。

-**护理要点**：对婴幼儿患者，护理操作需轻柔、细心，建立良好的护患关系。加强病情观察，特别是体温、呼吸、喂养情况等，并及时记录。指导家长正确的喂养和护理方法，提高依从性。

-**心理支持**：关注儿童心理状态，对哭闹、恐惧的儿童需耐心安抚，可由护士或家属陪伴。通过游戏、讲故事等方式分散注意力，减少诊疗过程中的不适感。

4.**预防接种管理**：协助做好儿童预防接种工作，核对疫苗接种证，检查疫苗效期和储存条件，接种后需在观察室留观30分钟，并记录接种情况。

三、患者诊疗流程

（一）预检分诊

1.**预检流程**：患者或家属进入科室前，预检护士需在分诊台进行初步接待，询问简要病情（如症状、发病时间）、年龄及联系方式。同时观察患者精神状态、生命体征（如体温、呼吸、意识），初步判断病情紧急程度。

-**轻症指引**：无明显症状或病情较轻者，指引至普通诊区排队等候。告知预计等待时间，并提示保持秩序。

-**重症优先**：出现呼吸困难、意识障碍、严重腹痛、高热不退等急症表现者，立即通知当班医生。必要时进行吸氧、吸痰、建立静脉通路等紧急处理，并迅速报告科主任或值班医师决定是否需紧急会诊或转诊。

2.**儿科预检特别提示**：儿科预检需特别关注婴幼儿，询问喂养情况、大便性状、精神状态等。对疑似传染性疾病（如水痘、麻疹）患者，需做好初步隔离，并告知后续流程。

（二）挂号与就诊

1.**挂号方式**：患者可通过医院官方网站、APP、自助机或人工窗口进行挂号。普通号、专家号、特需号等按医院规定收费。儿科可设置专门的儿科挂号窗口或通道，方便家庭挂号。

2.**就诊准备**：患者需持挂号单或电子凭证就诊。首次就诊或慢性病患者需携带既往病历、检查报告等资料。急性病患者无需特别准备，但需主动告知既往病史、过敏史、正在使用的药物等。

3.**候诊管理**：候诊区设置电子显示屏或叫号系统，实时更新叫号信息。护士需维持秩序，引导患者按序就诊，对行动不便者提供协助。儿科候诊区可设置母婴室、儿童玩乐设施等，改善候诊体验。

（三）检查与治疗

1.**问诊与体格检查**：医生接诊后，需在5分钟内完成初步问诊，了解主诉、病史、用药史、过敏史等。随后进行规范的体格检查，重点检查与主诉相关的系统。

2.**辅助检查开具与跟进**：根据病情需要，医生需开具辅助检查申请单，包括但不限于血常规、尿常规、生化检查、X光、CT、B超等。开具检查单时需注明检查项目、目的及注意事项。患者缴费后，护士需告知检查流程、预计报告时间及取报告地点。重要检查（如影像学检查）结果需医生判读或转诊至相关科室。检验科、影像科等辅助检查部门需在规定时限内（如常规检查2小时内、急诊检查15分钟内）完成检查并出具报告，特殊情况需及时通知申请医生。

3.**治疗实施**：

-**药物治疗**：医生开具处方后，患者凭处方或电子凭证到药房取药。药房药师需严格执行“四查十对”原则，核对患者信息、药品名称、规格、剂量、用法用量等，确保用药安全。

-**非药物治疗**：如需进行雾化吸入、吸氧、物理治疗等，需在治疗室由相应人员操作。治疗前需评估患者情况，治疗中密切观察反应，治疗结束后记录治疗参数及效果。

4.**病情评估与调整**：医生需根据检查结果和治疗反应，每日至少评估一次病情，调整治疗方案。对病情变化或治疗效果不佳者，需及时组织会诊或调整治疗策略。

四、医疗安全管理

（一）用药管理

1.**处方与调配**：

-**处方规范**：医生开具处方需遵循相关规范，字迹清晰，药品名称、剂量、用法准确无误。禁止开具无适应症的处方、超剂量处方或限制使用药品。

-**调配审核**：药房药师接到处方后，需进行严格审核，对不规范处方需与医生沟通确认后方可调配。对高风险药品（如阿片类药物、化疗药物），需实行双人核对制度。

2.**用药过程监控**：

-**静脉用药安全**：输液前需再次核对患者信息、药品信息，检查药品有效期和包装完整性。建立静脉用药集中调配中心（PIVAS）的，需严格执行无菌操作和配伍禁忌检查。

-**用药错误预防**：实施用药错误报告制度，鼓励医务人员主动报告用药错误事件或未遂事件，分析原因并制定改进措施。定期开展用药安全培训，如“用药错误案例分析”等。

3.**特殊人群用药**：

-**老年人用药**：针对老年人多重用药、肝肾功能减退等情况，需谨慎选择药物，避免使用相互作用明显的药物组合。

-**儿童用药**：严格根据儿童体重、年龄计算药物剂量，优先选用儿童剂型（如颗粒剂、口服液）。避免使用成人药物或剂型。

（二）感染控制

1.**环境清洁与消毒**：

-**日常消毒**：每日对诊室、病房、治疗室、卫生间等区域进行清洁和消毒。地面、桌面、门把手、床栏、输液架等高频接触表面使用消毒液擦拭。

-**终末消毒**：患者出院、转科或死亡后，需进行终末消毒，包括床单位消毒、医疗废物处理等。

-**消毒剂管理**：消毒剂需按规定浓度配制，并标注使用日期和浓度。定期检查消毒剂有效期，确保消毒效果。

2.**手卫生**：医务人员在以下情况下需严格执行手卫生：接触患者前后、无菌操作前后、接触体液或血液后、处理污染物品后、脱手套后等。可使用洗手液或含酒精的速干手消毒剂。

3.**个人防护**：医务人员在接触患者时，需根据疾病传播途径佩戴合适的个人防护用品（如口罩、手套、防护服、护目镜等）。如需进行气管插管、气管切开等有创操作，需严格执行无菌技术和防护措施。

4.**隔离与传染病管理**：

-**隔离分区**：根据疾病传播途径，设置不同颜色的隔离标识，如呼吸道隔离、消化道隔离等。疑似传染病患者需进入指定的隔离诊室或隔离病房。

-**医疗废物处理**：感染性废物需使用双层黄色塑料袋包装，封口严密，并标注“感染性废物”。锐器盒需满三分之二时封口，并交由专业机构处理。

（三）不良事件报告

1.**报告范围**：不良事件报告包括但不限于用药错误、输液反应、检查延误或错误、标本丢失、患者跌倒、压疮、烫伤、感染事件等。未遂事件（如发现潜在风险但未造成伤害）也需报告。