自愿承担安全责任书范本

自愿承担安全责任书范本一、总则

（一）制定目的

为明确安全责任主体，规范安全责任承担行为，保障相关方人身财产安全，预防和减少安全事故发生，依据国家法律法规及行业规范，制定本范本。本范本旨在为自愿承担安全责任的单位或个人提供标准化文本，确保责任约定合法、明确、可执行，同时维护责任承担方与权益方的合法权益，促进安全管理工作的规范化、制度化。

（二）制定依据

本范本制定依据包括但不限于：《中华人民共和国安全生产法》《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国消防法》《生产安全事故报告和调查处理条例》《安全生产许可证条例》等法律法规，以及国务院相关部委、行业主管部门发布的安全生产规章、标准及规范性文件。同时，参考了安全生产管理实践经验及典型事故案例教训，确保范本的合规性与实用性。

（三）适用范围

本范本适用于在生产经营、项目建设、活动组织、服务提供等过程中，自愿承担全部或部分安全责任的单位（包括企业、社会组织、事业单位等）及个人（包括个体工商户、自然人等）。具体适用场景包括但不限于：工程建设作业、危险化学品管理、特种设备使用、大型群众性活动举办、网络信息安全保障、职业健康管理等领域。责任承担方与权益方可根据实际情况对本范本内容进行修改、补充，但不得与法律法规强制性规定相抵触。

（四）基本原则

1.自愿性原则：安全责任的承担应基于责任承担方的真实意思表示，不得通过欺诈、胁迫等手段强制约定责任内容，确保责任约定的自主性与合法性。

2.合法性原则：责任内容不得违反法律法规的禁止性规定，不得免除法律法规规定的法定责任，不得损害国家、社会公共利益或他人合法权益。

3.权责一致原则：安全责任的约定应与责任承担方的管理能力、行为范围及可能产生的风险相匹配，明确权利与义务的对等关系，避免责任失衡。

4.预防为主原则：责任内容应突出风险防控措施，强调事前预防、事中管控及事后处置的全程管理，体现“安全第一、预防为主、综合治理”的方针。

5.可操作性原则：责任条款应具体、明确，避免模糊表述，确保责任内容能够识别、可执行、可追溯，便于责任认定与纠纷处理。

二、责任主体与范围

（一）责任主体界定

1.单位责任主体

单位作为责任主体，包括企业、社会组织、事业单位等实体组织，在自愿承担安全责任时，需明确其法律地位和管理职责。单位应具备相应的资质和能力，确保能够有效履行安全义务。例如，企业需持有合法营业执照，并遵守行业规范；社会组织则需在登记范围内开展活动。单位责任主体应指定专人负责安全管理工作，建立内部责任体系，包括设立安全管理部门或岗位，配备专业人员。责任主体需定期进行安全培训，提升员工安全意识，确保责任落实到具体人员。此外，单位应主动公开安全责任信息，接受相关方监督，以增强透明度和可信度。

2.个人责任主体

个人作为责任主体，涵盖个体工商户、自然人等，在自愿承担安全责任时，需明确其行为范围和责任边界。个人应具备完全民事行为能力，能够独立承担法律责任。例如，个体工商户需在经营活动中遵守安全规定；自然人在参与特定活动时，如志愿服务或临时作业，需签署责任承诺书。个人责任主体应了解自身能力限制，避免超出职责范围承担责任。责任主体需接受必要的安全教育，掌握基本安全技能，并配合相关方的安全管理措施。个人在承担责任过程中，应保持诚实守信，如实报告安全状况，不得隐瞒或虚报信息。

（二）责任范围界定

1.通用责任范围

通用责任范围涵盖所有场景下的基本安全义务，旨在预防事故发生和保障人身财产安全。责任主体需确保活动场所符合安全标准，包括设施设备的定期检查和维护。例如，在生产经营中，责任主体应落实防火、防爆、防毒等措施；在日常生活中，需注意用电、用气安全。责任范围还包括事故应急响应，如制定应急预案、组织演练，并在事故发生后及时报告和处理。责任主体应遵守国家法律法规，如《安全生产法》和《消防法》，确保责任内容不违反强制性规定。此外，通用责任强调预防为主，责任主体需主动识别风险，采取纠正措施，避免安全隐患积累。

2.特定场景责任范围

特定场景责任范围针对不同活动或领域的特殊需求，细化责任内容以适应实际情况。在工程建设中，责任主体需确保施工安全，包括脚手架搭建、高空作业防护等，并遵守《建设工程安全生产管理条例》。在危险化学品管理中，责任主体应负责储存、运输和使用环节的安全，防止泄漏和污染。在大型群众性活动中，如演唱会或体育赛事，责任主体需制定人流管控方案，配备安保人员，并设置应急出口。在网络安全领域，责任主体应保护数据安全，防止黑客攻击和信息泄露。特定场景责任要求责任主体根据活动特点定制措施，如季节性调整，如夏季防暑降温或冬季防滑，确保责任覆盖全面且实用。

（三）责任承担方式

1.自愿承担形式

自愿承担形式通过书面协议或承诺书明确责任内容，体现责任主体的自主意愿。责任主体需签署正式文件，如《安全责任书》或《责任承诺书》，文件中应详细列明责任条款、有效期和违约后果。签署过程需确保自愿性，责任主体有权协商修改条款，但不得免除法定责任。例如，在项目合作中，双方可签署补充协议细化责任；在个人参与活动中，可通过电子或纸质形式确认。自愿承担形式还包括责任公示，如在场所内张贴责任声明，或通过网站公开信息，以增强公众认知。责任主体应保存签署记录，便于后续责任认定和纠纷处理。

2.责任限制条款

责任限制条款旨在平衡风险与责任，确保责任内容合理可行。责任主体可约定责任上限，如经济损失赔偿的最高金额，但不得低于法定最低标准。例如，在服务合同中，可设定责任限额以避免过度风险；在个人责任中，可明确责任范围仅限于直接损失。责任限制需基于公平原则，不得损害他人合法权益，如故意或重大过失行为不受限制。责任主体应定期评估责任条款的适用性，根据实际情况调整，如业务扩展或风险变化。此外，责任限制条款需明确告知相关方，确保信息对称，避免误解。责任主体在承担责任时，应优先采取预防措施，减少责任限制的触发可能。

三、责任内容与条款

（一）核心安全责任

1.预防措施

责任主体需建立系统化的风险预防机制，包括定期开展安全风险评估，识别潜在危险源。例如，在生产经营场所，应每日检查设备运行状态，记录维护日志；在建筑工地，需设置安全警示标识并配备防护装备。预防措施还涵盖人员培训，组织员工参加安全操作演练，提升应急处置能力。责任主体应主动排查隐患，如发现电路老化或消防通道堵塞等问题，须在24小时内整改并记录存档。

2.应急处置

责任主体需制定详细的应急预案，明确事故发生时的响应流程和分工。预案应包括报警程序、疏散路线、医疗救护等关键环节，并配备必要的应急物资，如急救箱、灭火器等。在突发情况中，责任主体应第一时间启动预案，组织人员有序撤离，同时向相关部门报告。例如，某化工厂发生泄漏时，须立即启动隔离程序，通知周边居民疏散，并协调专业队伍处理污染物。

3.事故处理

事故发生后，责任主体需立即启动调查程序，查明原因并形成书面报告。报告内容应包括事故经过、损失情况、整改措施及责任人认定。责任主体须配合政府部门调查，提供相关证据，并根据事故性质采取补救措施。对于人员伤亡事故，应承担医疗救治费用及善后赔偿，同时向受害者家属通报处理进展。

（二）补充安全责任

1.第三方协作

当责任主体将部分业务外包时，需在合同中明确第三方安全责任条款。例如，某企业委托物流公司运输危险化学品，应要求对方提供运输资质证明，并约定装卸过程中的安全标准。责任主体需定期检查第三方执行情况，如发现违规操作，有权终止合作并追究责任。此外，责任主体应建立信息共享机制，与第三方共同开展安全培训，确保协作环节无缝衔接。

2.信息保密

责任主体需对涉及安全的信息采取保密措施，防止敏感数据泄露。例如，在网络安全领域，应加密存储用户数据，限制访问权限；在工程项目中，对施工图纸和风险评估报告实行专人管理。责任主体应制定信息保密制度，明确泄密责任及处罚措施。当发生信息泄露事件时，须立即启动补救程序，通知受影响方并上报监管部门。

（三）责任履行保障

1.制度保障

责任主体需建立内部安全管理制度，明确各部门职责分工。例如，设立安全生产委员会，由高层管理人员牵头，定期召开安全会议；制定《安全操作手册》，规范员工日常行为。制度内容应覆盖从风险识别到事故处置的全流程，并通过内部审核机制确保执行到位。责任主体还应将安全绩效纳入员工考核，对表现突出的个人给予奖励。

2.资源保障

责任主体需投入足够资源支持安全工作，包括资金、设备和人员。例如，每年安全预算不低于营业收入的1%，用于设备更新和培训；配备专职安全管理人员，按员工规模比例设置岗位。资源分配应优先满足高风险领域需求，如易燃易爆场所的防爆设备采购。责任主体需定期评估资源使用效率，确保投入产出比合理。

3.监督机制

责任主体需建立多层级监督体系，包括日常巡查、专项检查和第三方审计。例如，安全部门每日巡查生产车间，记录隐患整改情况；每季度聘请专业机构开展安全评估，形成改进建议。监督结果应向全员公示，接受员工反馈。对于重复发生的问题，责任主体需启动问责程序，追究管理责任。

（四）责任豁免情形

1.不可抗力

因自然灾害、战争等不可抗力导致的安全事故，责任主体可申请豁责。例如，某建筑工地遭遇强台风造成设备损毁，责任主体需提供气象证明和损失清单，经政府部门确认后可减免部分责任。但不可抗力情形下，责任主体仍需履行救助义务，如及时疏散人员并上报灾情。

2.第三方过错

因第三方故意或重大过失引发的安全事故，责任主体可向责任方追偿。例如，某商场因顾客违规吸烟引发火灾，责任主体需提供监控录像和消防检查记录，向肇事者索赔损失。责任主体在追偿过程中应保留证据，必要时通过法律途径解决。

3.已尽合理义务

责任主体能证明已履行法定安全义务，仍无法避免事故的，可减轻责任。例如，某企业定期维护设备并组织培训，仍因设备突发故障导致事故，经技术鉴定确认非管理疏忽，可免除部分赔偿责任。责任主体需保存完整的履行记录，包括检查报告、培训签到表等。

四、法律效力与纠纷解决

（一）协议法律效力

1.协议有效性

责任书需满足法定生效要件，包括主体适格、意思真实、内容合法。签署主体须具备完全民事行为能力，单位责任主体需加盖公章并由法定代表人签字，个人责任主体需亲笔签名。协议内容不得违反法律强制性规定，如不得约定免除故意或重大过失的侵权责任。协议形式建议采用书面形式，一式多份，各方留存原件。电子签署需符合《电子签名法》要求，使用可靠电子签名。

2.法律约束力

经签署的责任书对各方具有法律约束力，受《民法典》合同编调整。责任主体应按约定履行安全义务，否则构成违约。权益方有权依据责任书主张权利，包括要求整改、赔偿损失等。责任书可作为司法裁判的重要依据，法院会结合具体案情审查条款效力。例如，某化工厂未按责任书要求安装防爆设备导致爆炸，法院判决其承担全部赔偿责任。

3.冲突处理

当责任书条款与法律法规不一致时，以法律规定为准。若责任书约定低于法定标准，该部分条款无效。责任书与主合同冲突时，需明确优先适用顺序，通常可在协议中约定“本责任书为独立文件，效力优先于主合同”。对于格式条款，若存在免除己方责任、加重对方责任等情形，对方有权主张该条款无效。

（二）纠纷解决机制

1.协商解决

纠纷发生后，双方应首先通过友好协商解决。责任主体需在收到书面通知后7个工作日内启动协商，指定专人负责对接。协商过程应形成会议纪要，明确争议焦点和解决方案。例如，某建筑工地因安全责任划分争议，双方经三次协商达成补充协议，调整了高空作业责任范围。协商达成的和解协议具有合同效力，可申请司法确认。

2.调解程序

协商不成的，可向行业调解组织或人民调解委员会申请调解。调解需双方自愿达成书面调解协议，调解员应具备相关专业背景。调解过程不公开进行，调解结果可申请法院强制执行。例如，某商场与商户因消防责任纠纷，经商业协会调解达成由商场统一维护消防设施的方案。调解协议可作为后续诉讼的证据材料。

3.仲裁与诉讼

当事人可依据责任书中的仲裁条款申请仲裁，或直接向有管辖权的人民法院提起诉讼。仲裁实行一裁终局，具有高效保密特点；诉讼实行二审终审制，程序更为严格。选择仲裁需明确约定仲裁机构，如“提交XX仲裁委员会仲裁”。诉讼需注意管辖约定，如“由被告所在地或合同履行地法院管辖”。例如，某企业与承包商因施工安全责任纠纷，依据责任书仲裁条款申请仲裁，最终裁决承包商承担主要责任。

（三）违约责任承担

1.违约情形界定

责任主体未按约定履行安全义务构成违约，具体情形包括：未开展定期安全检查、未配备合格防护设备、未及时整改安全隐患、未如实报告事故等。违约行为需以责任书约定的标准为判断依据，如“每月进行一次全面安全检查”。对于持续性违约，权益方可要求立即停止侵害并采取补救措施。

2.违约责任形式

违约方需承担继续履行、采取补救措施、赔偿损失等责任。赔偿损失包括直接损失和可预见间接损失，如因火灾导致的设备损失和营业损失。责任书可约定违约金计算标准，如“按日支付合同总额0.1%的违约金”，但需与实际损失相当。对于故意或重大过失造成的损失，违约方可能承担惩罚性赔偿。

3.免责条款效力

责任书可约定免责条款，但需符合法定条件。不可抗力免责需及时通知并提供证明，如地震、洪水等自然灾害。第三方过错免责需证明自身已尽合理注意义务，如因游客翻越护栏受伤，景区若已设置警示标志可免责。格式化免责条款需显著提示，否则无效。例如，某游乐园在门票背面用加粗字体提示“高风险项目需自行承担风险”，法院认定该条款有效。

五、实施与监督

（一）签署程序

1.签署准备

（1）文件准备：责任书范本需提前编制，包括标准文本和定制条款。文件内容应清晰、简洁，避免模糊表述，确保各方易于理解。责任主体需审核文件，检查条款是否符合实际需求，如特定活动或场景的细节调整。文件准备阶段应预留时间，允许责任主体提出修改意见，确保最终版本准确无误。

（2）主体确认：签署前，核实责任主体的资格和能力。单位责任主体需提供营业执照、资质证明等文件，确认其合法经营；个人责任主体需出示身份证明，确保具备完全民事行为能力。主体确认过程需记录存档，包括审核时间和结果，避免后续争议。确认时，责任主体应理解责任内容，确保意思表示真实，不受胁迫或欺诈影响。

2.签署过程

（1）签署方式：根据实际情况选择签署方式，纸质或电子均可。纸质签署需责任主体亲笔签名，单位加盖公章，并由法定代表人或授权代表签字；电子签署需符合《电子签名法》要求，使用可靠的电子签名平台，确保身份认证和文件完整性。签署过程应现场进行或通过视频会议记录，保留签署时间戳，增强可信度。

（2）见证与公证：为增强法律效力，可邀请见证人或公证处参与。见证人需独立于责任主体和权益方，如行业专家或社区代表，签署时在场见证并签字。公证处办理公证手续，出具公证书，证明签署过程合法有效。公证费用由责任主体承担，但需提前告知权益方，确保透明。

3.签署后管理

（1）文件存档：签署后，原件由责任主体和权益方各自存档，备份电子版存储于安全系统。存档期限不少于责任书有效期加五年，便于追溯和查阅。存档文件需分类管理，如按时间或活动类型归档，并设置访问权限，防止信息泄露。

（2）通知与公示：责任书内容需通知相关方，如员工、合作伙伴或公众。通知可通过邮件、会议或公告形式进行，确保信息及时传达。必要时，在场所内张贴责任书摘要或链接，增加透明度，接受社会监督。公示内容需简洁明了，避免敏感信息泄露。

（二）执行机制

1.日常执行

（1）责任落实：责任主体需将安全责任分解到具体部门和人员，明确职责分工。建立责任清单，如安全检查、培训记录等，指定专人负责执行。落实过程中，定期召开会议，汇报进展，确保责任到人。例如，在工厂中，生产部门负责设备维护，行政部门负责消防检查。

（2）定期检查：制定检查计划，如每月一次全面检查或每周一次专项检查。检查内容包括设施设备状态、安全措施执行情况等，记录问题并制定整改方案。检查结果需存档，形成报告，作为绩效评估依据。检查中发现隐患，须在24小时内启动整改，避免事故发生。

2.应急响应

（1）预案启动：发生事故时，立即启动应急预案，组织救援行动。预案需明确流程、责任人和联系方式，确保快速响应。例如，火灾事故中，启动疏散程序，拨打急救电话，并通知消防部门。预案启动后，责任主体需现场指挥，协调资源，控制事态扩大。

（2）事故处理：事故发生后，及时报告相关部门，如安监部门或公安机构。保护现场，收集证据，如照片、视频或目击证词，配合调查。处理善后事宜，如医疗救治、赔偿协商，并形成书面报告。报告内容需包括事故原因、损失情况和改进措施，防止类似事件再次发生。

3.资源保障

（1）人力配置：配备专职安全管理人员，按员工规模比例设置岗位，如每百名员工配备一名安全专员。管理人员需定期参加培训，提升安全意识和技能，掌握最新法规和标准。人力资源分配优先考虑高风险领域，确保关键岗位人员充足。

（2）物资支持：投入必要资源，如安全设备、防护用品和应急物资。预算保障，年度安全预算不低于营业收入的1%，用于采购和维护物资。物资管理需建立台账，定期检查有效期，确保随时可用。例如，工地需配备安全帽、灭火器等，并定期更新。

（三）监督评估

1.内部监督

（1）自查机制：责任主体定期自查，如每季度一次，发现隐患及时整改。自查由内部安全团队执行，检查范围覆盖所有责任内容，记录问题并跟踪解决。自查报告提交管理层，作为决策依据，确保问题闭环管理。

（2）报告制度：建立安全报告制度，定期向相关方报告安全状况。报告内容包括检查结果、整改措施和事故统计，通过会议或书面形式提交。报告频率根据责任书约定，如每月或每季度，确保信息及时更新。报告需真实、准确，避免隐瞒问题。

2.外部监督

（1）第三方审计：聘请专业机构进行安全审计，评估执行情况。审计机构需具备资质，如行业协会认证，审计内容包括合规性、有效性等。审计报告用于改进管理，提出建议，如优化流程或增加培训。责任主体需配合审计，提供资料，并落实整改意见。

（2）监管检查：配合政府部门的安全检查，如安监部门或消防部门。检查时，主动提供责任书和相关记录，接受现场核查。对检查意见及时整改，避免处罚。整改完成后，提交书面报告，证明问题已解决，确保持续合规。

3.评估改进

（1）绩效评估：评估安全责任履行效果，关键指标包括事故率、隐患整改率和员工满意度。评估方法采用数据分析，如对比历史记录，或通过问卷调查收集反馈。评估结果用于衡量管理成效，识别优势与不足，为后续调整提供依据。

（2）持续改进：定期回顾责任书执行情况，优化条款和流程。引入新标准，如行业最佳实践，提升安全管理水平。改进措施包括修订责任书、更新培训计划或加强技术投入，确保安全管理与时俱进，适应变化的需求。

六、附则与附件

（一）生效与修订

1.生效条件

本责任书自各方签署之日起生效。签署主体需确保所有签字或盖章真实有效，单位责任主体需加盖公章并由法定代表人签字，个人责任主体需亲笔签名。电子签署需通过合法认证的电子签名平台完成，确保签署过程可追溯。生效前，责任主体应向权益方完整说明责任内容，确保双方理解一致。若责任书涉及特殊行业或场景，需经相关部门备案后方可执行，如涉及危险化学品或大型群众性活动的责任书。

2.修订程序

责任书内容需根据实际情况定期修订，修订周期建议不超过一年。修订提议可由任一方提出，需以书面形式说明修订理由和具体条款。双方需召开协商会议，逐条讨论修改内容，达成一致后签署补充协议。补充协议作为原责任书的组成部分，具有同等法律效力。例如，某企业因业务扩展新增高风险作业，需在责任书中补充相关安全条款，并重新组织签署。修订后的责任书应及时通知所有相关方，并在场所内公示更新内容。

（二）解释与争议

1.解释权归属

责任书的最终解释权归签署各方共同所有。若条款存在歧义，应按照通常理解进行解释；若仍无法达成一致，可提请行业主管部门或第三方专业机构协助说明。解释过程需记录存档，包括会议纪要或专家意见，作为后续执行的依据。例如，某责任书中的“合理注意义务”条款模糊，双方可邀请安全专家出具书面说明，明确具体标准。

2.争议预防

为减少争议发