(2025年)全科医学练习题库+参考答案

(2025年)全科医学练习题库+参考答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期的管理，以下哪项措施最能延缓肺功能下降？A.长期氧疗（每日≥15小时）B.规律使用短效β2受体激动剂C.接种流感和肺炎疫苗D.肺康复训练（包括呼吸肌锻炼和运动训练）答案：D解析：肺康复训练通过改善患者运动耐力、呼吸肌功能和生活质量，是延缓COPD患者肺功能下降的核心措施；长期氧疗主要用于严重低氧血症患者，接种疫苗为预防急性加重，短效β2受体激动剂为急性症状缓解用药。2.65岁男性，既往高血压病史10年，规律服用氨氯地平5mg/日，血压控制在135-145/85-90mmHg。近期体检空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖9.2mmol/L，BMI28.5kg/m²。根据《中国高血压防治指南2023》，该患者的心血管危险分层应为：A.低危B.中危C.高危D.很高危答案：C解析：患者年龄＞65岁（1分）、高血压2级（收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg，1分）、空腹血糖受损（IFG，1分）、BMI≥28（1分），总评分≥3分，属于高危分层（≥3分为高危，≥4分为很高危）。3.社区筛查中发现70岁女性，主诉“近3个月夜间阵发性呼吸困难，坐起后缓解，双下肢水肿”，既往有“老慢支”病史。最需要优先排除的疾病是：A.慢性肺源性心脏病B.左心衰竭C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.肾性水肿答案：B解析：夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）是左心衰竭的典型表现，需与COPD急性加重（多有咳嗽、咳痰加重）、肺心病（以右心衰竭为主，颈静脉怒张更明显）鉴别；肾性水肿多从眼睑开始，与体位关系不显著。4.2型糖尿病患者的糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标，以下哪项不符合《中国2型糖尿病防治指南2023》建议？A.年轻、病程短、无并发症的患者：＜6.5%B.老年（＞70岁）、预期寿命＜10年的患者：＜8.0%C.合并严重心脑血管疾病的患者：＜7.5%D.妊娠期糖尿病患者：＜6.0%答案：C解析：合并严重心脑血管疾病的患者，HbA1c控制目标可放宽至＜8.0%，以避免低血糖风险；妊娠期糖尿病目标为＜6.0%（空腹＜5.3mmol/L，餐后1小时＜7.8mmol/L）。5.关于社区获得性肺炎（CAP）的初始经验性治疗，以下哪项正确？A.门诊治疗无基础疾病的青壮年首选第三代头孢菌素B.门诊治疗有基础疾病的老年人首选阿莫西林/克拉维酸+大环内酯类C.住院非ICU患者应覆盖耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）D.所有CAP患者均需常规进行痰培养答案：B解析：无基础疾病的青壮年CAP首选β-内酰胺类（如阿莫西林）或大环内酯类；有基础疾病的老年人需覆盖非典型病原体（如支原体、衣原体），故联合β-内酰胺类+大环内酯类；MRSA仅在有高危因素（如近期住院、静脉药瘾）时需覆盖；痰培养对门诊轻症患者非必需，可根据临床需要选择。6.老年患者跌倒风险评估中，属于“内在危险因素”的是：A.夜间照明不足B.卫生间无扶手C.服用3种以上抗焦虑药物D.地面湿滑答案：C解析：内在因素包括年龄＞65岁、平衡能力下降、视力障碍、慢性疾病（如帕金森病）、药物（镇静催眠药、抗精神病药、多药联用）；外在因素为环境因素（照明、地面、扶手等）。7.儿童急性上呼吸道感染（AURI）的治疗原则，错误的是：A.体温38.5℃以上可使用对乙酰氨基酚B.合并细菌感染时（如链球菌性咽炎）首选青霉素C.常规使用抗病毒药物（如奥司他韦）D.鼻塞严重者可短期（＜5天）使用0.5%麻黄碱滴鼻答案：C解析：AURI多为病毒感染（如鼻病毒、冠状病毒），无需常规抗病毒治疗；奥司他韦仅用于流感病毒感染；链球菌性咽炎需用青霉素（疗程10天）预防风湿热。8.关于消化性溃疡的典型症状，正确的是：A.胃溃疡疼痛多在餐后2-3小时出现，进食后缓解B.十二指肠溃疡疼痛多在餐后0.5-1小时出现，饥饿时加重C.胃溃疡压痛点多位于脐部偏右D.十二指肠溃疡易发生癌变（＜1%）答案：无正确选项（注：原题设计为考察易错点）解析：胃溃疡疼痛多在餐后0.5-1小时出现，饥饿时缓解，压痛点多位于剑突下偏左；十二指肠溃疡疼痛多在餐后2-3小时（饥饿时）出现，进食后缓解，压痛点偏右；十二指肠溃疡极少癌变（＜0.1%），胃溃疡癌变率约1%-3%。9.社区高血压患者随访时，需紧急转诊的情况是：A.血压160/100mmHg，无不适症状B.血压180/110mmHg，伴头痛、视力模糊C.血压150/95mmHg，规律服药但未达标D.血压170/105mmHg，合并糖尿病答案：B解析：高血压急症（血压＞180/120mmHg伴靶器官损害，如头痛、视力模糊、胸痛等）需立即转诊；其他情况可调整药物或加强随访。10.关于骨质疏松症的诊断，最常用的指标是：A.血清钙、磷水平B.骨碱性磷酸酶（BALP）C.双能X线吸收法（DXA）测量T值D.尿钙/肌酐比值答案：C解析：DXA测量腰椎或股骨颈的T值是诊断金标准（T值≤-2.5为骨质疏松，-2.5～-1.0为骨量减少）；血清钙磷、BALP用于评估骨代谢活跃程度，非诊断依据。11.产后42天复查的核心内容不包括：A.子宫复旧情况（通过超声或妇科检查）B.盆底肌功能评估C.新生儿听力筛查（已在出生后完成）D.产妇心理状态评估（如产后抑郁量表）答案：C解析：新生儿听力筛查应在出生后48小时至出院前完成，未通过者需在42天复查；产后42天复查重点为产妇恢复（子宫、盆底、心理）及新生儿生长发育评估（非听力筛查）。12.关于急性胃肠炎的处理，错误的是：A.轻度脱水首选口服补液盐（ORSⅢ）B.呕吐严重者可短期使用甲氧氯普胺（＜3天）C.细菌性感染（如志贺菌）需常规使用喹诺酮类抗生素D.避免进食高脂、高糖及乳制品（急性期）答案：C解析：多数急性胃肠炎为病毒性（如轮状病毒），无需抗生素；细菌性感染（如志贺菌、沙门菌）仅在重症（高热、脓血便、脱水）或免疫抑制患者时使用抗生素，喹诺酮类为成人首选，儿童慎用。13.老年患者常见的“沉默性疾病”不包括：A.糖尿病（无典型“三多一少”症状）B.肺炎（无明显发热、咳嗽）C.心肌梗死（无胸痛，表现为乏力、意识模糊）D.高血压（无头痛、头晕）答案：D解析：老年患者因痛觉减退、反应迟钝，部分疾病症状不典型（如糖尿病以乏力、皮肤感染起病；肺炎以精神萎靡、食欲减退为主；心梗以胃肠道症状或意识障碍为表现）；高血压本身多无症状，不属于“沉默性”，而是“隐匿性”。14.关于家庭医生签约服务中的“重点人群”，不包括：A.0-6岁儿童B.肺结核患者C.在职公务员D.计划生育特殊家庭答案：C解析：重点人群包括老年人、孕产妇、儿童、高血压/糖尿病患者、严重精神障碍患者、肺结核患者、计划生育特殊家庭等；在职公务员如无基础疾病，非重点签约对象。15.社区诊断的主要目的是：A.明确个体患者的疾病诊断B.识别社区健康问题及影响因素C.制定医院内的诊疗流程D.评估临床治疗效果答案：B解析：社区诊断是通过流行病学调查，确定社区主要健康问题（如高血压患病率、糖尿病知晓率）、高危人群及影响因素（如环境、行为、政策），为社区干预提供依据。16.关于一氧化碳中毒的现场急救，错误的是：A.立即将患者转移至通风处，解开衣领B.保持呼吸道通畅，必要时人工呼吸C.轻度中毒（仅头晕）可自行回家观察D.中重度中毒需尽快转诊至有高压氧舱的医院答案：C解析：一氧化碳中毒后，即使症状轻微（如头晕），也需就医观察，因可能出现迟发性脑病（2-60天后出现神经精神症状），需早期高压氧治疗。17.儿童维生素D缺乏性佝偻病初期的典型表现是：A.方颅、鸡胸B.手镯征、脚镯征C.夜间啼哭、易激惹D.骨骼X线显示临时钙化带模糊答案：C解析：初期（早期）多为神经兴奋性增高表现（夜惊、多汗、易激惹），无明显骨骼改变；激期出现骨骼改变（方颅、鸡胸、手镯征）及X线异常；恢复期指标逐渐改善。18.关于抑郁症的核心症状，正确的是：A.情绪低落、兴趣减退、精力下降B.早醒、食欲减退、体重下降C.自责自罪、自杀观念、思维迟缓D.焦虑、强迫、幻觉答案：A解析：核心症状为“三低”：情绪低落（持续2周以上）、兴趣减退（对几乎所有活动失去兴趣）、精力下降（易疲劳）；其他为伴随症状（如睡眠障碍、食欲改变）或严重表现（自杀观念）。19.关于老年人合理用药原则，错误的是：A.尽量选择长效制剂，减少服药次数B.用药种类控制在5种以内（“5种原则”）C.初始剂量为成人剂量的1/2-2/3（“小剂量开始”）D.定期监测肝肾功能及药物浓度（如地高辛）答案：A解析：老年人因肝肾功能减退，应优先选择短效、代谢明确的药物，避免长效制剂蓄积；其他选项符合“少用药、小剂量、个体化、监测”原则。20.社区突发公共卫生事件（如新冠疫情）的处置流程，第一步是：A.启动应急预案，上报相关部门B.开展流行病学调查，确定暴露源C.对密切接触者实施隔离观察D.进行社区居民健康宣教答案：A解析：突发公共卫生事件处置遵循“报告-响应-调查-控制”流程，第一步是核实信息并向上级卫生行政部门报告（2小时内），随后启动应急预案。二、简答题（每题10分，共30分）1.简述发热待查（FUO）的鉴别诊断思路。答：发热待查指体温＞38.3℃持续3周以上，经门诊2次以上检查未明确病因者。鉴别思路：（1）感染性疾病（最常见，占40%-50%）：重点排查结核（肺外结核如淋巴结、腹膜）、伤寒、布氏杆菌病、隐球菌感染等；（2）非感染性炎症性疾病（20%-30%）：如成人Still病、系统性红斑狼疮、风湿热、血管炎（如巨细胞动脉炎）；（3）肿瘤性疾病（10%-20%）：淋巴瘤（周期性发热）、白血病、实体瘤（如肾癌、肝癌）；（4）其他：药物热（用药后7-10天出现，停药后体温下降）、甲状腺功能亢进、中枢性发热（如脑出血后）。2.简述高血压患者的分层管理措施（根据危险分层）。答：（1）低危患者（1级高血压，无其他危险因素）：以生活方式干预为主（限盐＜5g/日、减重、规律运动），每3个月随访1次，观察3-6个月未达标则启动药物治疗；（2）中危患者（1级+1-2个危险因素或2级高血压无危险因素）：生活方式干预+药物治疗（首选ACEI/ARB或钙通道阻滞剂），每2个月随访1次，目标血压＜140/90mmHg；（3）高危/很高危患者（3级高血压或合并糖尿病、心脑肾损害）：立即启动药物治疗（联合用药，如ACEI+钙通道阻滞剂），每1个月随访1次，目标血压＜130/80mmHg（无禁忌证时），同时管理并发症（如调脂、抗血小板）。3.简述糖尿病足的预防措施。答：（1）控制基础疾病：严格控制血糖（HbA1c＜7.0%）、血压（＜140/80mmHg）、血脂（LDL-C＜2.6mmol/L）；（2）足部日常护理：每日检查足部（有无破损、鸡眼、水疱），温水清洗（水温＜37℃），避免赤足行走，选择宽松透气的鞋袜；（3）避免足部损伤：修剪指甲时平剪（勿过短），不自行处理胼胝或鸡眼，避免烫伤（如暖水袋）或冻伤；（4）定期专科评估：每年至少1次足部神经（10g尼龙丝试验）和血管（踝肱指数ABI）检查，高危患者每3个月评估1次；（5）教育患者：识别早期症状（如皮肤发红、温度升高、疼痛加剧），及时就医。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者，男，72岁，社区居民，因“反复胸闷、气促2年，加重伴双下肢水肿1周”就诊。既往有“高血压”15年（最高180/110mmHg，现服用氨氯地平5mgqd，血压150/95mmHg）、“2型糖尿病”8年（服用二甲双胍0.5gtid，空腹血糖7.8-8.5mmol/L）、“吸烟史”40年（20支/日，已戒3年）。查体：BP155/98mmHg，R22次/分，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左扩大，心率96次/分，律齐，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿（++）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？2.需完善哪些辅助检查？3.提出初步治疗方案（包括药物调整和非药物措施）。参考答案：1.最可能诊断：慢性心力衰竭（收缩性心力衰竭，NYHA心功能Ⅲ级）；需鉴别：慢性阻塞性肺疾病急性加重（肺功能检查可鉴别）、慢性肺源性心脏病（多有COPD病史，以右心衰竭为主，无左心扩大）、肾性水肿（尿常规、肾功能异常）。2.辅助检查：BNP（B型钠尿肽，升高支持心衰）、心电图（左室肥厚或缺血表现）、心脏超声（左室射血分数LVEF＜40%支持收缩性心衰）、胸部X线（心影增大、肺淤血）、肝肾功能、电解质（监测利尿剂副作用）、空腹及餐后血糖（评估糖尿病控制）。3.治疗方案：（1）药物调整：①利尿剂：呋塞米20mgqd（监测血钾，必要时加螺内酯20mgqd）；②RAAS抑制剂：加用沙库巴曲缬沙坦（从25mgbid起始，逐步滴定）替代氨氯地平（优先控制心衰）；③β受体阻滞剂：美托洛尔缓释片（从11.875mgqd起始，心功能稳定后滴定）；④控制血糖：二甲双胍基础上加用SGLT-2抑制剂（如达格列净10mgqd，可改善心衰预后）；⑤降压：目标血压＜130/80mmHg（心衰控制后调整）。（2）非药物措施：限盐（＜3g/日）、限水（每日入量＜1500ml）、监测体重（每日晨起空腹称重，体重增加＞2kg/日提示水钠潴留）、避免劳累和感染（接种流感疫苗）、康复指导（病情稳定后进行低强度运动如散步）。