2025年儿科相关专业知识《感染性疾病考试题》新版附答案

2025年儿科相关专业知识《感染性疾病考试题》新版附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.6月龄男婴，发热3天，体温38.5-39.2℃，伴轻咳、流涕，热退后全身出现红色斑丘疹，以躯干为著，无瘙痒。最可能的诊断是（）A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.药物疹答案：B2.关于手足口病重症病例的早期识别指标，错误的是（）A.持续高热（体温＞39℃超过48小时）B.精神萎靡、易惊、肢体抖动C.呼吸增快（＞40次/分）或呼吸节律改变D.外周血白细胞计数＜4×10⁹/L答案：D（重症病例白细胞多升高）3.3岁患儿，高热4天，伴犬吠样咳嗽、声音嘶哑，吸气性喉鸣，三凹征阳性。最可能的病原体是（）A.流感病毒B.副流感病毒C.B族链球菌D.肺炎支原体答案：B（急性感染性喉炎常见病原体为副流感病毒）4.新生儿化脓性脑膜炎最常见的致病菌是（）A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.B族链球菌（GBS）D.大肠埃希菌答案：C（新生儿期以GBS、大肠埃希菌为主，其中GBS最常见）5.典型麻疹出疹顺序正确的是（）A.耳后、发际→面部→颈部→躯干→四肢→手掌足底B.面部→颈部→躯干→四肢→耳后、发际C.躯干→四肢→面部→耳后、发际D.手掌足底→四肢→躯干→面部答案：A6.关于百日咳的临床表现，错误的是（）A.卡他期持续1-2周，类似上感B.痉咳期典型表现为阵发性痉挛性咳嗽，伴鸡鸣样吸气吼声C.新生儿及小婴儿可无典型痉咳，表现为呼吸暂停、发绀D.痉咳期白细胞计数降低，以淋巴细胞为主答案：D（百日咳痉咳期白细胞显著增高，可达（20-50）×10⁹/L，淋巴细胞占60%-80%）7.8月龄女婴，腹泻5天，蛋花汤样便，每日10余次，尿量减少，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，血钠132mmol/L。最可能的病原体是（）A.轮状病毒B.诺如病毒C.产毒性大肠埃希菌D.痢疾杆菌答案：A（轮状病毒肠炎好发6-24月龄，典型蛋花汤样便，常伴脱水，血钠多为等渗或低渗）8.治疗新生儿衣原体结膜炎的首选药物是（）A.青霉素B.头孢曲松C.红霉素D.阿昔洛韦答案：C（衣原体对大环内酯类敏感，首选红霉素口服+滴眼液）9.5岁患儿，发热2天，伴咽痛、草莓舌，全身弥漫性充血性皮疹，压之褪色，疹间无正常皮肤，退疹后片状脱皮。最可能的诊断是（）A.麻疹B.风疹C.猩红热D.川崎病答案：C10.关于儿童结核菌素试验（PPD）的判读，正确的是（）A.硬结直径＜5mm为阴性，可排除结核感染B.硬结直径5-9mm为弱阳性，提示曾接种卡介苗C.硬结直径≥20mm或伴水疱、坏死为强阳性，提示活动性结核D.3岁以下婴幼儿阳性仅表示曾感染，无诊断意义答案：C（A项阴性不能完全排除；B项弱阳性可能为接种卡介苗或非结核分枝杆菌感染；D项3岁以下阳性需考虑活动性结核）11.治疗侵袭性肺曲霉病的首选抗真菌药物是（）A.氟康唑B.伏立康唑C.两性霉素BD.卡泊芬净答案：B（伏立康唑为侵袭性曲霉病一线治疗药物）12.新生儿败血症的早期表现不包括（）A.体温不稳定（发热或低体温）B.反应差、拒乳C.黄疸退而复现或加重D.皮肤硬肿答案：D（皮肤硬肿多见于寒冷损伤综合征，败血症早期以非特异性症状为主）13.2岁患儿，发热、呕吐3天，抽搐1次，前囟隆起，脑脊液检查：外观浑浊，白细胞1500×10⁶/L，多核细胞85%，蛋白1.2g/L，糖1.0mmol/L，氯化物105mmol/L。最可能的诊断是（）A.病毒性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎答案：C（化脓性脑膜炎脑脊液特点：浑浊，白细胞显著增高（＞1000×10⁶/L），以中性粒细胞为主，蛋白升高，糖和氯化物降低）14.预防新生儿B族链球菌（GBS）感染的关键措施是（）A.孕35-37周筛查孕妇GBS定植B.新生儿出生后立即注射青霉素C.剖宫产终止妊娠D.孕晚期口服红霉素答案：A（美国CDC指南推荐孕35-37周筛查GBS，阳性者产时给予青霉素预防）15.关于儿童EB病毒感染（传染性单核细胞增多症）的典型表现，错误的是（）A.发热、咽峡炎（咽扁桃体充血肿胀，可见白色渗出物）B.肝脾肿大（脾肿大更常见且易发生破裂）C.皮疹（多形性，常见于躯干）D.外周血淋巴细胞减少，异型淋巴细胞＜10%答案：D（传染性单核细胞增多症外周血淋巴细胞增多，异型淋巴细胞＞10%）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.儿童水痘的典型表现包括（）A.发热1-2天出疹，皮疹呈向心性分布（躯干多，四肢少）B.皮疹分批出现，同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹、结痂“四世同堂”C.口腔、结膜等黏膜可受累D.重症水痘多见于免疫功能正常儿童答案：ABC（重症水痘多见于免疫缺陷、使用激素或免疫抑制剂患儿）2.关于儿童细菌性痢疾的治疗，正确的是（）A.首选头孢曲松或头孢噻肟（第三代头孢）B.可使用喹诺酮类药物（如左氧氟沙星）C.中毒性菌痢需迅速降温、止惊，纠正休克及脑水肿D.所有病例均需常规使用止泻药（如洛哌丁胺）答案：AC（喹诺酮类影响软骨发育，儿童慎用；止泻药可能抑制毒素排出，加重病情）3.新生儿TORCH感染中，“TORCH”包括（）A.弓形虫（Toxoplasma）B.风疹病毒（Rubella）C.巨细胞病毒（Cytomegalovirus）D.单纯疱疹病毒（Herpessimplex）答案：ABCD（TORCH还包括其他（Other），如梅毒螺旋体等）4.儿童肺炎支原体肺炎的特点包括（）A.多见于5岁以上儿童B.发热、刺激性干咳为主要症状C.肺部体征轻，与影像学表现不一致D.血清支原体IgM抗体阳性可确诊（起病2周内）答案：ABC（IgM抗体多在起病1周后出现，2-3周达高峰，早期可能阴性）5.预防儿童流感的措施包括（）A.每年接种流感疫苗（6月龄以上儿童）B.流行季节避免去人群密集场所C.奥司他韦可用于流感暴露后预防（每日1次，连用7天）D.接触流感患者后立即使用抗生素答案：ABC（流感为病毒感染，抗生素无效）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述儿童手足口病重症病例的早期预警指标。答案：①持续高热（体温＞39℃，常规退热效果差）；②神经系统表现：精神萎靡、易惊、嗜睡、肢体抖动、眼球震颤、共济失调、抽搐；③呼吸异常：呼吸增快（＞40次/分）、呼吸节律改变（如叹息样呼吸、双吸气）、发绀；④循环改变：心率增快（＞140次/分）或减慢、四肢末梢凉、皮肤发花、毛细血管再充盈时间延长（＞2秒）；⑤实验室指标：外周血白细胞计数明显增高（＞15×10⁹/L）或显著降低；血糖升高（＞8.3mmol/L）；CRP升高；⑥影像学：胸部X线或CT提示肺水肿或肺出血。2.比较化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎的脑脊液特点。答案：-化脓性脑膜炎：外观浑浊或脓性；白细胞显著增高（＞1000×10⁶/L），以中性粒细胞为主；蛋白明显升高（＞1g/L）；糖显著降低（＜2.2mmol/L）；氯化物正常或降低；涂片/培养可找到细菌。-病毒性脑膜炎：外观清亮；白细胞轻至中度增高（＜1000×10⁶/L），以淋巴细胞为主；蛋白轻度升高（＜1g/L）；糖正常；氯化物正常；病毒学检查可阳性。-结核性脑膜炎：外观毛玻璃样；白细胞中度增高（50-500×10⁶/L），以淋巴细胞为主（早期可中性粒细胞增多）；蛋白明显升高（1-3g/L）；糖显著降低；氯化物明显降低；涂片抗酸染色或结核PCR可阳性。3.简述新生儿败血症的诊断要点。答案：①高危因素：母亲产前/产时感染（如绒毛膜羊膜炎）、胎膜早破＞18小时、早产、低出生体重；②临床表现：非特异性症状（体温不稳定、反应差、拒乳、嗜睡、呼吸暂停）、黄疸（退而复现或加重）、皮肤硬肿、出血倾向（瘀点、瘀斑）、肝脾肿大；③实验室检查：血培养阳性（金标准，需双份血培养）；C反应蛋白（CRP）升高（＞8mg/L）；降钙素原（PCT）升高（＞0.5ng/mL）；白细胞计数异常（＜5×10⁹/L或＞20×10⁹/L），中性粒细胞杆状核比例增高（＞0.2）。4.列出儿童麻疹的典型临床表现（分阶段描述）。答案：①前驱期（3-4天）：发热（高热）、咳嗽、流涕、结膜炎（眼结膜充血、畏光）、口腔麻疹黏膜斑（科氏斑，出疹前1-2天出现，位于双侧第二磨牙相对的颊黏膜，白色小点，周围红晕）；②出疹期（3-5天）：发热3-4天后出疹，顺序为耳后、发际→额面部→颈部→躯干→四肢→手掌足底，皮疹为红色斑丘疹，疹间皮肤正常，可融合；出疹时体温更高，呼吸道症状加重；③恢复期（3-5天）：出疹3-5天后按出疹顺序消退，遗留色素沉着（棕褐色）和糠麸样脱屑，体温下降，症状减轻。5.简述儿童隐球菌性脑膜炎的治疗原则。答案：①抗真菌治疗：分诱导期、巩固期、维持期。诱导期首选两性霉素B（0.7-1mg/kg·d）联合氟胞嘧啶（100mg/kg·d），疗程4-6周；巩固期予氟康唑（8-12mg/kg·d），疗程8周；维持期氟康唑（4-8mg/kg·d），总疗程≥1年。②降颅压治疗：甘露醇、甘油果糖脱水，必要时侧脑室穿刺引流（颅内压＞250mmH₂O）。③支持治疗：营养支持、纠正电解质紊乱；合并HIV感染者需同时抗反转录病毒治疗。④监测：定期复查脑脊液（压力、常规、生化、隐球菌涂片/培养），直至连续2次阴性。四、案例分析题（15分）患儿，男，4岁，因“发热5天，皮疹3天，抽搐1次”入院。现病史：5天前无诱因发热，体温39-40℃，伴咳嗽、流涕、畏光、流泪；3天前耳后、发际出现红色斑丘疹，渐波及面部、躯干、四肢；1小时前突然抽搐，表现为意识丧失、四肢强直抖动，持续约2分钟，自行缓解。查体：T39.8℃，P130次/分，R32次/分，BP90/60mmHg；神清，精神萎靡，结膜充血，口腔双侧颊黏膜可见白色小点（周围红晕）；全身皮肤可见密集红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常；双肺呼吸音粗，未闻及啰音；心音有力，律齐；腹软，肝肋下1cm，质软；颈抵抗（+），克氏征（±），布氏征（±）。辅助检查：血常规：WBC4.2×10⁹/L，N35%，L60%，PLT120×10⁹/L；CRP8mg/L；脑脊液：外观清亮，白细胞60×10⁶/L，淋巴细胞75%，蛋白0.4g/L，糖3.0mmol/L，氯化物120mmol/L。问题：1.该患儿最可能的诊断及诊断依据？（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（4分）3.下一步应完善哪些检查？（3分）4.目前的治疗措施？（3分）答案：1.诊断：麻疹合并麻疹脑炎。诊断依据：①流行病学：4岁儿童，未提及麻疹疫苗接种史（隐含高危因素）；②临床表现：发热5天（热程＞3天），伴咳嗽、流涕、结膜炎（卡他症状）、畏光流泪，口腔麻疹黏膜斑（科氏斑）；皮疹特点：发热3天后出疹，顺序为耳后→面部→躯干→四肢，疹间皮肤正常；③神经系统表现：抽搐，颈抵抗阳性；④实验室检查：血常规白细胞降低（4.2×10⁹/L），淋巴细胞比例增高；脑脊液提示病毒性脑炎改变（白细胞轻增高，以淋巴细胞为主，蛋白轻度升高，糖和氯化物正常）。2.鉴别诊断：①风疹：发热1-2天出疹，皮疹较稀疏，耳后、枕部淋巴结肿大，无科氏斑；②幼儿急疹：热退疹出，无卡他症状及科氏斑；③猩红热：发热1-2天出疹，全身弥漫性充血性皮疹，疹间无正常皮肤，草莓舌，咽峡炎明显，白细胞增高；④川崎病：持续发热＞5天，伴结膜充血（无分泌物）、口唇皲裂、手足硬肿，皮疹多形性，冠状动脉扩张；⑤其他病毒性脑炎（如肠道病毒、单纯疱疹病毒）：无麻疹接触史及典型皮疹、科氏斑。3.需完善检查：①麻疹病毒特异性IgM抗体检测（确诊依据）；②血清麻疹病毒核酸检测（RT-PCR）