(副高级)高级卫生专业技术资格考试试卷与参考答案2025年

(副高级)高级卫生专业技术资格考试试卷与参考答案2025年一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）1.患者男性，72岁，因“反复胸痛3年，加重2小时”就诊。既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg。2小时前情绪激动后出现胸骨后压榨性疼痛，伴恶心、冷汗，含服硝酸甘油2片未缓解。查体：BP160/95mmHg，HR105次/分，律齐，双肺底可闻及细湿啰音。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。首选的关键治疗措施是：A.静脉注射呋塞米20mgB.静脉滴注硝酸甘油C.急诊冠状动脉介入治疗（PCI）D.皮下注射低分子肝素2.关于2型糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标的最新推荐，以下哪项正确？A.一般患者应控制在＜6.5%B.预期寿命＜5年的患者可放宽至＜8.5%C.合并严重低血糖风险者应控制在＜7.0%D.妊娠糖尿病患者需控制在＜6.0%3.患者女性，58岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3天”入院。既往有COPD病史10年，长期家庭氧疗。查体：T38.5℃，R24次/分，SpO288%（鼻导管吸氧2L/min），双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%。动脉血气分析：pH7.32，PaCO258mmHg，PaO252mmHg，HCO3⁻28mmol/L。此时最合理的氧疗方案是：A.面罩高流量吸氧（60L/min），目标SpO295%-100%B.鼻导管吸氧2L/min，目标SpO288%-92%C.无创正压通气（NIV），氧浓度调节至SpO290%-93%D.气管插管机械通气4.下列哪种抗菌药物在肾功能不全患者中无需调整剂量？A.万古霉素B.莫西沙星C.头孢哌酮/舒巴坦D.阿米卡星5.患者男性，65岁，诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死”，行PCI术后3天，突发意识丧失、抽搐，心电监护示室颤。立即予电除颤1次（200J）后转为窦性心律，但血压80/50mmHg，HR110次/分，四肢湿冷。此时首要处理是：A.静脉注射胺碘酮150mgB.静脉滴注去甲肾上腺素维持血压C.主动脉内球囊反搏（IABP）支持D.复查肌钙蛋白及心电图6.关于重症肺炎的诊断标准，以下不符合2023年IDSA/ATS指南主要标准的是：A.需要气管插管机械通气B.收缩压＜90mmHg需血管活性药物维持C.多肺叶浸润D.血培养分离出典型病原体7.患者女性，40岁，因“乏力、纳差1月，皮肤黄染1周”就诊。实验室检查：ALT850U/L，AST680U/L，TBil120μmol/L（直接胆红素占65%），ALP220U/L，GGT300U/L。抗-HAVIgM（-），HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBcIgM（+），抗-HEVIgM（-）。最可能的诊断是：A.急性甲型肝炎B.慢性乙型肝炎急性发作C.急性戊型肝炎D.急性乙型肝炎8.老年患者跌倒后最易导致严重后果的骨折部位是：A.桡骨远端B.股骨颈C.肱骨外科颈D.腰椎压缩性9.关于脓毒症液体复苏的目标，以下哪项符合2024年SSC指南推荐？A.初始3小时内输入30ml/kg晶体液B.中心静脉压（CVP）维持8-12mmHgC.平均动脉压（MAP）≥65mmHgD.尿量≥0.5ml/kg/h持续2小时10.患者男性，50岁，因“上腹痛4小时”就诊。查体：T37.8℃，BP110/70mmHg，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，以中上腹为著。血淀粉酶800U/L（正常＜125U/L），腹部CT示胰腺肿胀，周围渗出，胰周少量积液。诊断为急性胰腺炎（中度重症）。此时应首先采取的措施是：A.禁食、胃肠减压B.静脉滴注生长抑素C.经验性使用广谱抗生素D.早期肠内营养11.关于甲状腺功能亢进症（Graves病）的治疗选择，以下哪项正确？A.妊娠早期首选放射性碘治疗B.中重度活动性眼病患者首选抗甲状腺药物（ATD）C.药物治疗复发者应立即行甲状腺次全切除术D.儿童患者首选手术治疗12.患者女性，68岁，因“突发右侧肢体无力2小时”入院。头颅CT未见出血灶，NIHSS评分8分。发病前未服用抗凝药物，无溶栓禁忌。最适宜的治疗是：A.静脉注射替罗非班B.静脉溶栓（rt-PA0.9mg/kg）C.血管内取栓D.口服阿司匹林300mg13.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者长期氧疗的指征是：A.PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，无论是否合并高碳酸血症B.PaO256-60mmHg且合并肺动脉高压C.夜间SaO2≤85%持续＞10分钟D.运动时SaO2≤88%14.关于糖尿病肾病的分期，基于尿白蛋白排泄率（UAE）的Ⅲ期（微量白蛋白尿期）标准是：A.UAE30-300mg/24hB.UAE＜30mg/24hC.UAE＞300mg/24hD.UAE300-500mg/24h15.患者男性，35岁，因“发热、咳嗽1周，加重伴呼吸困难2天”入院。胸部CT示双肺弥漫性磨玻璃影，血气分析：PaO2/FiO2180mmHg。诊断为ARDS。机械通气时应采取的关键策略是：A.大潮气量（8-10ml/kg）B.高PEEP（12-15cmH2O）C.允许性高碳酸血症D.反比通气二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的溶栓禁忌证包括：A.1年内有缺血性脑卒中病史B.可疑主动脉夹层C.严重未控制的高血压（BP＞180/110mmHg）D.近期（2-4周）有内脏出血2.关于新型口服抗凝药（NOACs）的特点，正确的有：A.无需常规监测凝血功能B.对房颤患者的卒中预防疗效不劣于华法林C.肾功能不全患者需调整剂量D.逆转剂已上市（如达比加群的依达赛珠单抗）3.符合社区获得性肺炎（CAP）重症标准的临床表现包括：A.呼吸频率≥30次/分B.意识障碍C.血尿素氮＞7mmol/LD.收缩压＜90mmHg4.甲状腺功能减退症的常见并发症有：A.心包积液B.贫血C.高脂血症D.骨质疏松5.关于急性肾损伤（AKI）的诊断标准（KDIGO），正确的有：A.48小时内血肌酐升高≥0.3mg/dl（≥26.5μmol/L）B.7天内血肌酐升至基线1.5倍以上C.尿量＜0.5ml/kg/h持续6小时D.尿量＜0.3ml/kg/h持续24小时6.类风湿关节炎（RA）的关节外表现包括：A.肺间质纤维化B.类风湿结节C.心包炎D.干燥综合征7.肝硬化失代偿期患者出现肝性脑病的诱因有：A.上消化道出血B.大量放腹水C.感染D.高蛋白饮食8.关于高血压合并糖尿病患者的血压控制目标，正确的有：A.一般患者应＜130/80mmHgB.老年患者（＞65岁）可放宽至＜140/90mmHgC.合并慢性肾病（CKD）时需＜125/75mmHgD.舒张压不宜＜60mmHg9.急性胰腺炎的局部并发症包括：A.胰腺假性囊肿B.腹腔间隔室综合征C.胰腺脓肿D.胰瘘10.关于新型冠状病毒感染（COVID-19）重型/危重型的预警指标，包括：A.静息状态下SpO2≤93%B.乳酸进行性升高C.D-二聚体显著升高D.淋巴细胞计数进行性下降三、案例分析题（共3题，每题20分，共60分）案例1患者男性，68岁，因“反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往有“高血压”病史15年，最高BP180/100mmHg，未规律服药；“2型糖尿病”病史8年，口服二甲双胍0.5gtid，HbA1c7.8%。查体：BP165/95mmHg，HR102次/分，律齐，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心界向左下扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征（+），双下肢凹陷性水肿（++）。辅助检查：NT-proBNP15000pg/ml（正常＜300pg/ml），血肌酐135μmol/L（基线90μmol/L），血钾4.2mmol/L，空腹血糖8.5mmol/L。心电图：窦性心律，左心室高电压，ST-T改变。心脏超声：左室舒张末内径65mm，LVEF35%，二尖瓣反流（中度）。问题：1.该患者的主要诊断及依据是什么？（8分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（6分）3.急性期的治疗原则包括哪些？（6分）案例2患者女性，45岁，因“发现颈部包块3个月，声音嘶哑1周”就诊。3个月前无意中触及右颈前包块，无疼痛，未重视；1周前出现声音嘶哑，无吞咽困难、呼吸困难。查体：甲状腺右叶可触及一3cm×2.5cm质硬结节，边界不清，活动度差，颈侧区可触及1枚1.5cm×1cm肿大淋巴结，质硬，固定。辅助检查：甲状腺功能：FT3、FT4正常，TSH2.1mIU/L。甲状腺超声：右叶低回声结节（TI-RADS5类），边界不清，可见微钙化，血流丰富；右侧颈部淋巴结肿大（短径＞8mm，皮质增厚）。细针穿刺细胞学（FNA）：找到异型细胞，考虑甲状腺乳头状癌。问题：1.该患者的临床分期（AJCC第9版）如何？（5分）2.首选的治疗方案是什么？（5分）3.术后需要长期监测哪些指标？（10分）案例3患者男性，50岁，因“突发剧烈头痛伴恶心、呕吐2小时”急诊入院。2小时前排便时突发枕部炸裂样头痛，伴恶心、呕吐胃内容物3次，无肢体无力、意识障碍。既往体健，无高血压病史。查体：BP150/90mmHg，HR85次/分，颈强直（+），克氏征（+），布氏征（+），神经系统其他体征阴性。辅助检查：头颅CT：蛛网膜下腔高密度影（基底池、外侧裂）。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？（6分）2.需进一步完善哪些检查明确病因？（6分）3.急性期的关键治疗措施包括哪些？（8分）---参考答案一、单项选择题1.C（STEMI患者发病12小时内首选急诊PCI）2.B（预期寿命短、严重合并症患者HbA1c可放宽至8.5%）3.C（COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭，首选NIV改善通气）4.B（莫西沙星主要经肝脏代谢，肾功能不全无需调整剂量）5.B（室颤电除颤后低血压需立即血管活性药物维持灌注）6.C（多肺叶浸润属于次要标准）7.D（抗-HBcIgM阳性提示急性乙肝感染）8.B（股骨颈骨折易导致股骨头坏死、长期卧床并发症）9.C（2024年SSC指南强调MAP≥65mmHg为核心目标）10.A（急性胰腺炎首要措施为禁食、胃肠减压减少胰液分泌）11.B（中重度眼病患者ATD可避免放射性碘加重眼病）12.B（发病4.5小时内无禁忌首选静脉溶栓）13.A（长期氧疗指征为PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%）14.A（Ⅲ期为微量白蛋白尿，UAE30-300mg/24h）15.B（ARDS机械通气关键为肺保护策略，高PEEP改善氧合）二、多项选择题1.BCD（1年内缺血性脑卒中为相对禁忌，非绝对）2.ABCD（NOACs无需常规监测，疗效与华法林相当，需调整肾功能剂量，有逆转剂）3.ABD（血尿素氮＞7mmol/L为次要标准）4.ABCD（甲减可导致心包积液、贫血、高脂血症、骨质疏松）5.AB（AKI诊断：48h血肌酐↑≥0.3mg/dl或7天↑1.5倍；尿量＜0.5ml/kg/h持续6h）6.ABCD（RA关节外表现包括肺间质纤维化、结节、心包炎、继发性干燥综合征）7.ABCD（上消化道出血、大量放腹水、感染、高蛋白饮食均为肝性脑病诱因）8.ABD（CKD患者血压目标为＜140/90mmHg，非125/75）9.ACD（腹腔间隔室综合征为全身并发症）10.ABCD（以上均为COVID-19重型/危重型预警指标）三、案例分析题案例11.主要诊断：①慢性心力衰竭（射血分数降低型，NYHAⅣ级）；依据：反复胸闷气促、双下肢水肿，颈静脉怒张、肝颈静脉回流征（+）、双肺湿啰音、心脏扩大、LVEF35%、NT-proBNP显著升高。②高血压病3级（很高危）；依据：血压165/95mmHg，病史15年，合并心衰、糖尿病。③2型糖尿病；依据：病史8年，HbA1c7.8%，空腹血糖8.5mmol/L。④慢性肾脏病（CKD2期）；依据：血肌酐135μmol/L（eGFR45-59ml/min/1.73m²）。2.鉴别诊断：①急性左心衰竭：多有突发严重呼吸困难、端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，本患者为慢性病程急性加重。②心包积液：可出现颈静脉怒张、肝大，但心界向两侧扩大，超声心动图可鉴别。③慢性阻塞性肺疾病急性加重：多有长期咳嗽咳痰史，肺功能提示气流受限，本患者心脏超声提示左心扩大。3.急性期治疗原则：①一般治疗：半卧位、限制钠盐摄入（＜3g/d）、监测体重及出入量。②利尿剂：静脉注射呋塞米（20-40mg），目标尿量1500-2000ml/d，注意电解质紊乱。③肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂：首选沙库巴曲缬沙坦（从小剂量开始，注意血肌酐及血钾）。④β受体阻滞剂：病情稳定后（48小时内无液体潴留加重）起始美托洛尔缓释片，目标剂量改善预后。⑤控制血压：选择ACEI/ARB或ARNI（如沙库巴曲缬沙坦），目标BP＜130/80mmHg（老年可放宽至＜140/90mmHg）。⑥控制血糖：调整二甲双胍剂量（血肌酐＜133μmol/L可使用），必要时加用SGLT2抑制剂（如达格列净，可改善心衰预后）。⑦其他：纠正贫血（如有）、营养支持，教育患者限水限盐、监测体重。案例21.临床分期（AJCC第9版，年龄＜55岁）：T3N1aM0；T分期：肿瘤最大径＞4cm（3cm×2.5cm，但甲状腺外侵犯？超声提示边界不清，可能T3a）；N分期：同侧颈部淋巴结转移（N1a）；M0（无远处转移）。总分期：Ⅰ期（年龄＜55岁，任何T、N，M0均为Ⅰ期）。2.首选治疗方案：甲状腺全/近全切除术+右侧中央区淋巴结清扫（Ⅵ区）+右侧颈侧区淋巴结清扫（Ⅱ-Ⅳ区）。3.术后监测指标：①甲状腺功能：TSH、FT3、FT4，目标TSH抑制治疗（高危患者TSH＜0.1mIU/L，中危＜0.5mIU/L，低危0.5-2.0mIU/L）。②甲状腺球蛋白（Tg）：无TgAb干扰时，动态监测Tg水平（理想状态下＜1ng/ml，高