2025年急救医学专业考试试卷及答案

2025年急救医学专业考试试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者因电击伤意识丧失，现场无除颤仪，急救人员首先应采取的措施是：A.立即开始胸外按压B.检查颈动脉搏动C.开放气道并人工呼吸D.转运至最近医院答案：A（根据2023年国际复苏联盟（ILCOR）指南，无除颤仪时，目击的心搏骤停应立即开始CPR，非目击则先检查反应和呼吸，无反应无正常呼吸则开始CPR，电击伤多为非目击但需快速启动按压）2.创伤患者出现“熊猫眼征”（双侧眼睑皮下淤血），最可能的损伤部位是：A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折C.颅后窝骨折D.眶骨骨折答案：A（颅前窝骨折常累及额骨眶板和筛骨，血液经鼻泪管流至眼睑，形成“熊猫眼征”）3.急性有机磷农药中毒患者出现肌束震颤，提示哪类受体被激活：A.M样受体B.N样受体C.α受体D.β受体答案：B（N样受体兴奋表现为肌束震颤、肌力减退甚至呼吸肌麻痹；M样受体表现为腺体分泌增加、瞳孔缩小等）4.张力性气胸患者急救时，首选的穿刺部位是：A.锁骨中线第2肋间B.腋前线第4肋间C.腋中线第5肋间D.肩胛下角线第7肋间答案：A（张力性气胸紧急排气应选择锁骨中线第2肋间，此处为胸膜腔最高位置，可快速降低胸腔内压力）5.心跳骤停患者经3轮CPR（约15分钟）后仍未恢复自主循环，此时肾上腺素的推荐给药剂量和间隔为：A.0.5mg静推，每5分钟1次B.1mg静推，每3-5分钟1次C.2mg静推，每2分钟1次D.0.1mg/kg静推，每10分钟1次答案：B（2023年AHA指南推荐肾上腺素1mg静推，每3-5分钟重复，无最大剂量限制）6.中暑患者核心体温42℃，意识昏迷，无尿，最关键的治疗措施是：A.静脉输注高渗盐水B.冰毯+酒精擦浴快速降温C.甘露醇防治脑水肿D.碳酸氢钠纠正酸中毒答案：B（热射病治疗核心是快速降温，目标30分钟内将核心体温降至39℃以下，物理降温为首选）7.鼻出血患者经前鼻孔填塞后仍有血液自后鼻孔流入咽部，下一步应采取：A.增加前鼻孔填塞物压力B.行后鼻孔填塞C.血管收缩剂滴鼻D.急诊鼻内镜下止血答案：B（前鼻孔填塞失败提示出血点位于后鼻孔或鼻咽部，需行后鼻孔填塞）8.骨盆骨折患者出现血压85/50mmHg，心率120次/分，首选的液体复苏方案是：A.快速输注0.9%氯化钠1000mlB.输注红细胞悬液400mlC.输注新鲜冰冻血浆200mlD.限制性液体复苏（维持收缩压80-90mmHg）答案：D（骨盆骨折常合并盆腔大出血，早期限制性液体复苏可减少出血，待手术止血后再充分补液）9.急性左心衰竭患者咳粉红色泡沫痰，氧饱和度85%，首选的给氧方式是：A.鼻导管2L/minB.面罩6L/minC.无创正压通气（NIPPV）D.气管插管机械通气答案：C（急性肺水肿患者氧合障碍时，NIPPV可快速改善通气，降低呼吸做功，为首选）10.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者初始补液时，最适宜的液体是：A.5%葡萄糖盐水B.0.9%氯化钠C.0.45%氯化钠D.林格液答案：B（DKA早期存在严重脱水和高渗状态，初始补液首选等渗盐水（0.9%氯化钠），快速扩容）11.异物阻塞气道导致完全性窒息，施救者行海姆立克法时，冲击的部位是：A.胸骨下半部B.脐上两横指与剑突之间C.剑突下1指D.肋弓下缘答案：B（海姆立克法冲击位置为脐上两横指与剑突之间的上腹部，向后方、上方快速冲击）12.毒蛇咬伤后，局部出现“双点状”牙痕，伴周围组织迅速肿胀、瘀斑，最可能的蛇种是：A.银环蛇（神经毒）B.五步蛇（血液毒）C.眼镜蛇（混合毒）D.竹叶青（血液毒）答案：B（五步蛇（尖吻蝮）为血液毒为主，咬伤后局部肿胀、出血、瘀斑明显；神经毒（银环蛇）局部症状轻）13.张力性气胸与闭合性气胸的关键鉴别点是：A.胸痛程度B.呼吸频率C.气管偏移方向D.胸腔内压力是否进行性升高答案：D（张力性气胸因单向活瓣作用，胸腔内压力持续升高，导致进行性呼吸困难和循环衰竭）14.新生儿窒息复苏时，胸外按压与正压通气的比例是：A.3:1B.5:1C.15:2D.30:2答案：A（新生儿复苏指南推荐胸外按压（深度为胸廓前后径1/3）与正压通气比例为3:1，即90次/分按压+30次/分通气）15.急性一氧化碳中毒患者出现意识障碍，碳氧血红蛋白（COHb）45%，首要治疗是：A.高压氧治疗B.甘露醇脱水C.地塞米松抗炎D.纳洛酮促醒答案：A（CO中毒首要措施是脱离中毒环境，高浓度吸氧（>60%）或高压氧治疗，COHb>25%或有神经症状时需高压氧）16.创伤患者出现“连枷胸”，其病理生理核心是：A.反常呼吸运动B.纵隔摆动C.肺挫伤D.低氧血症答案：A（连枷胸因多根多处肋骨骨折导致局部胸壁失去支撑，吸气时凹陷、呼气时凸出，即反常呼吸，是其特征性表现）17.过敏性休克患者使用肾上腺素的最佳给药途径是：A.肌内注射（大腿外侧）B.皮下注射（三角肌）C.静脉注射D.气管内滴入答案：A（过敏性休克首选肾上腺素1:1000溶液0.3-0.5mg肌内注射（大腿外侧，吸收更快），静脉注射需稀释且风险高）18.脑出血患者血压220/130mmHg，意识清楚，无明显颅内压增高表现，降压目标为：A.降至140/90mmHg以下B.降至160/90mmHg以下C.降至180/105mmHg以下D.不急于降压，观察病情答案：B（2023年《中国脑出血诊疗指南》推荐：收缩压>220mmHg时应积极降压；180-220mmHg时可谨慎降压至160/90mmHg，避免过度降低脑灌注）19.溺水患者救起后无呼吸但有脉搏，正确的处理是：A.立即开始胸外按压B.先清理气道后行人工呼吸（10-12次/分）C.先控水再进行复苏D.立即气管插管机械通气答案：B（溺水患者无呼吸但有脉搏时，应开放气道后给予人工呼吸（10-12次/分），无需胸外按压；控水可能延误复苏且无证据支持）20.急性上消化道出血患者出现黑便，估计出血量至少为：A.5-10mlB.50-70mlC.250-300mlD.400-500ml答案：B（每日出血量5-10ml可出现隐血阳性；50-70ml可出现黑便；250-300ml可引起呕血；400-500ml可出现循环症状）二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.创伤评估中“ABCDE”原则包括：A.气道（Airway）B.出血（Bleeding）C.循环（Circulation）D.暴露（Exposure）E.呼吸（Breathing）答案：ACDE（ABCDE为：气道、呼吸、循环、Disability（神经功能）、暴露）2.心肺复苏时，关于胺碘酮的使用正确的是：A.用于室颤/无脉性室速对电击无效时B.首剂150mg静推C.可替代肾上腺素用于初始复苏D.第二剂150mg静推（间隔10分钟）E.总量不超过2.2g/24小时答案：ABDE（胺碘酮用于顽固性室颤/室速，首剂150mg，3-5分钟后可重复，24小时最大2.2g；不可替代肾上腺素）3.急性腹痛患者需警惕的“外科急腹症”包括：A.急性阑尾炎B.消化性溃疡穿孔C.急性胰腺炎D.输尿管结石E.宫外孕破裂答案：ABCE（输尿管结石属泌尿外科急症，但通常不属“外科急腹症”范畴；其余均为需紧急手术的外科急腹症）4.急性中毒的一般处理原则包括：A.立即终止接触毒物B.清除未吸收的毒物（如洗胃、导泻）C.促进已吸收毒物排出（如血液净化）D.应用特效解毒剂E.对症支持治疗答案：ABCDE（均为急性中毒处理核心步骤）5.多发伤患者的特点包括：A.损伤部位多，生理紊乱重B.休克发生率高C.易发生多器官功能障碍（MODS）D.死亡率与损伤严重度评分（ISS）正相关E.优先处理致命性损伤答案：ABCDE（多发伤指2个以上解剖部位的严重损伤，符合以上所有特点）6.急性左心衰竭的典型临床表现有：A.端坐呼吸B.双肺满布湿啰音C.咳白色泡沫痰D.心尖部舒张期奔马律E.下肢凹陷性水肿答案：ABD（急性左心衰典型表现为端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音、舒张期奔马律；下肢水肿为慢性心衰表现）7.中暑的分型包括：A.先兆中暑B.轻度中暑C.热痉挛D.热衰竭E.热射病答案：CDE（根据2023年《职业性中暑诊断标准》，分为热痉挛、热衰竭、热射病；先兆和轻度为传统分型，现多不采用）8.创伤性休克的液体复苏原则包括：A.早期快速补液（“黄金1小时”）B.晶胶比例2:1C.血红蛋白维持70-90g/LD.碱缺失（BD）指导补液量E.控制补液速度防止肺水肿答案：ACDE（创伤性休克复苏需早期补液，但需根据出血控制情况调整；晶胶比例无固定推荐，目前更强调目标导向（如碱缺失、乳酸））9.急性气道梗阻的常见原因包括：A.异物吸入B.喉头水肿（过敏）C.痰液堵塞D.会厌炎E.声带麻痹答案：ABCD（声带麻痹多引起声音嘶哑，一般不导致完全性气道梗阻）10.急性心肌梗死的并发症包括：A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.室壁瘤D.栓塞E.心肌梗死后综合征答案：ABCDE（均为AMI常见并发症）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述成人基础生命支持（BLS）的操作流程。答案：①评估环境安全；②判断意识（轻拍双肩+呼叫）；③无反应时呼救并取AED；④检查呼吸（观察胸廓起伏5-10秒）；⑤无正常呼吸（或仅有濒死叹息样呼吸）时，开始胸外按压（位置：胸骨下半部，两乳头连线中点；深度：5-6cm；频率：100-120次/分）；⑥开放气道（仰头提颏法/托颌法）；⑦给予人工呼吸（每30次按压后2次呼吸，潮气量500-600ml）；⑧使用AED时，开机→贴电极片→分析心律→需除颤则充电→确保无人接触患者后放电→立即继续CPR（5个循环约2分钟）；⑨重复至患者恢复自主循环或专业人员接手。2.列举5种常用的止血方法及其适用场景。答案：①指压止血法：用于动脉出血的临时止血（如颞浅动脉出血按压耳屏前）；②加压包扎止血法：适用于四肢、躯干等部位的静脉或小动脉出血；③止血带止血法：用于四肢大动脉出血（注意记录时间，每隔1小时放松1-2分钟）；④填塞止血法：用于深部伤口（如腋窝、腹股沟）出血；⑤手术止血法：用于无法通过上述方法控制的大血管或内脏出血（需外科干预）。3.简述过敏性休克的急救处理步骤。答案：①立即停止接触过敏原；②患者取平卧位（下肢抬高15-30°），保持气道通畅；③肌内注射肾上腺素（1:1000，0.3-0.5mg，大腿外侧），5-15分钟可重复；④高流量吸氧（6-10L/min），严重喉头水肿或窒息时行气管插管/环甲膜穿刺；⑤快速静脉补液（晶体液1000-2000ml）；⑥应用抗组胺药（如苯海拉明25-50mg静注）和糖皮质激素（如甲泼尼龙120-240mg静注）；⑦监测生命体征（血压、心率、氧饱和度），必要时使用血管活性药物（去甲肾上腺素）；⑧病情稳定后留观至少24小时（警惕双相反应）。4.简述创伤患者“损伤控制外科（DCS）”的核心原则及实施步骤。答案：核心原则：在严重创伤患者中，通过简化手术快速控制出血和污染，避免长时间手术加重生理紊乱（低体温、酸中毒、凝血障碍），待患者生理状态稳定后再行确定性手术。实施步骤：①初始手术（1-2小时内）：控制出血（如结扎血管、填塞止血）、控制污染（如闭合胃肠穿孔）；②重症监护（24-72小时）：复温、纠正酸中毒和凝血障碍、液体复苏；③确定性手术：患者生理指标恢复（体温>35℃，pH>7.25，凝血功能正常）后，行彻底清创、器官修复或重建。5.简述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准（2012年柏林标准）。答案：①时间：已知诱因后1周内出现或加重的呼吸症状；②胸部影像：双肺浸润影（不能用胸腔积液、肺不张或结节解释）；③肺水肿原因：无法用心力衰竭或液体负荷过多完全解释（如B型钠尿肽正常或超声心动图无左心功能障碍）；④氧合指数（PaO₂/FiO₂）：轻度：200<PaO₂/FiO₂≤300（伴PEEP≥5cmH₂O）；中度：100<PaO₂/FiO₂≤200（伴PEEP≥5cmH₂O）；重度：PaO₂/FiO₂≤100（伴PEEP≥5cmH₂O）。四、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：男性，35岁，建筑工人，因“工地坍塌致胸腹部挤压伤30分钟”由120送入急诊。查体：T36.5℃，P135次/分，R32次/分，BP75/40mmHg，意识模糊，面色苍白，四肢湿冷。左侧胸壁可见反常呼吸运动，左肺呼吸音消失；腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛（+），移动性浊音（+）；骨盆挤压分离试验（+）。辅助检查：血常规Hb72g/L，WBC12×10⁹/L；胸片示左侧第4-7肋骨骨折，左肺野密度增高；腹部B超示腹腔积液（最深约6cm）。问题：1.该患者的初步诊断是什么？（5分）2.需优先处理的致命性损伤有哪些？（7分）3.下一步的急救措施包括哪些？（8分）答案：1.初步诊断：①多发伤（左侧多根多处肋骨骨折（4-7肋）、连枷胸、左侧血气胸？、骨盆骨折、腹腔内脏器损伤（肝/脾破裂可能））；②创伤性休克（失血性，中度）；③低氧血症。2.优先处理的致命性损伤：①连枷胸导致的反常呼吸（影响通气，加重低氧）；②失血性休克（血压75/40mmHg，Hb72g/L，需紧急止血）；③左侧血气胸（呼吸音消失，可能合并张力性气胸风险）。3.急救措施：①快速评估气道（无梗阻），高流量吸氧（10L/min），若氧饱和度持续<90%或呼吸衰竭，立即行气管插管机械通气（小潮气量6-8ml/kg）；②控制反常呼吸：用沙袋或胸带加压固定胸壁，或使用机械通气的PEEP改善呼吸；③抗休克治疗：建立2条大口径静脉通路（16G以上），快速输注晶体液（乳酸林格液1000-2000ml），同时配血输注红细胞（目标Hb≥70g/L）和血浆（维持INR≤1.5）；④排除张力性气胸：若左侧呼吸音消失且气管偏移，立即行胸腔穿刺（锁骨中线第2肋间）或胸腔闭式引流；⑤紧急评估腹腔出血：床旁超声引导下诊断性腹腔穿刺（若抽得不凝血，提示实质脏器破裂），联系外科急行剖腹探查术；⑥骨盆固定：使用骨盆带外固定，减少骨折端出血；⑦监测生命体征（持续心电、血压、氧饱和度监测），查血气分析（评估酸中毒和乳酸水平），复查血常规、凝血功能。案例2：女性，68岁，有“2型糖尿病”病史10年（未规律服药），因“意识模糊2小时”由家属送入急诊。家属诉患者近3天感冒后食欲差，未注射胰岛素。查体：T37.8℃，P118次/分，R28次/分（深大呼吸），BP105/65mmHg，呼出气有烂苹果味，皮肤干燥，弹性差。辅助检查：随机血糖32.6mmol/L，血酮体5.8mmol/L（正常<0.6），血气分析pH7.15，HCO₃⁻12mmol/L，BE-10mmol/L；血钠132mmol/L，血钾5.2mmol/L（入院时）。问题：1.该患者的诊断是什么？诊断依据有哪些？（6分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（6分）3.详细列出急救治疗方案（8分）答案：1.诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA）。诊断依据：①糖尿病病史，未规律治疗；②诱因（上呼吸道感染）；③症状（意识模糊、深大呼吸、烂苹果味）；④实验室检查：高血糖（32.6mmol/L）、高血酮（5