心血管内科实习医师出科理论考核试题与答案

心血管内科实习医师出科理论考核试题与答案一、单选题（每题2分，共30分）1.下列哪种心律失常最严重（）A.室性早搏B.房性早搏C.心房颤动D.心室颤动E.二度Ⅱ型房室传导阻滞答案：D解析：心室颤动是最严重的心律失常，此时心室失去有效的收缩能力，呈无序的蠕动状态，心脏无法泵血，若不及时抢救，会迅速导致患者死亡。室性早搏、房性早搏一般为良性心律失常，多数患者无明显症状或仅有轻微不适；心房颤动虽可引起心悸、胸闷等症状，还可能导致血栓形成，但相对心室颤动而言，病情严重程度较低；二度Ⅱ型房室传导阻滞可导致心室率减慢，引起头晕、乏力等症状，但也不如心室颤动危急。2.急性心肌梗死最早出现的症状是（）A.疼痛B.发热C.恶心、呕吐D.心律失常E.低血压和休克答案：A解析：急性心肌梗死时，疼痛是最早出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。发热一般在疼痛发生后24-48小时出现，是由于坏死物质吸收所引起；恶心、呕吐是因心肌坏死刺激迷走神经以及心排出量降低组织灌注不足有关，并非最早出现的症状；心律失常多在起病1-2天内，而以24小时内最多见；低血压和休克多在起病后数小时至1周内发生。3.高血压患者长期服用硝苯地平可出现（）A.干咳B.皮疹C.下肢水肿D.味觉异常E.心动过缓答案：C解析：硝苯地平属于钙通道阻滞剂，其常见的不良反应是下肢水肿，尤其是踝关节部位，这是由于药物扩张血管，导致血管内液体渗出到组织间隙所致。干咳是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物的常见不良反应；皮疹、味觉异常相对较少见；硝苯地平可反射性引起心率加快，而不是心动过缓。4.慢性心力衰竭最常见的诱因是（）A.妊娠与分娩B.水电解质紊乱C.心律失常D.感染E.输液过多过快答案：D解析：感染是慢性心力衰竭最常见的诱因，其中呼吸道感染最为常见。感染可通过多种机制诱发心力衰竭，如发热增加机体代谢率，加重心脏负担；病原体产生的毒素可直接损伤心肌等。妊娠与分娩、水电解质紊乱、心律失常、输液过多过快等也可诱发心力衰竭，但相对感染而言，发生率较低。5.诊断冠心病最有价值的检查是（）A.心电图B.心电图运动负荷试验C.动态心电图监测D.冠状动脉造影E.超声心动图答案：D解析：冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，它可以直接显示冠状动脉的形态、狭窄部位和程度，对于明确诊断、制定治疗方案具有重要意义。心电图可发现心肌缺血的表现，但存在一定的局限性，如在非发作期可能正常；心电图运动负荷试验是通过让患者运动增加心脏负荷，诱发心肌缺血，以提高诊断的阳性率，但也有假阳性和假阴性结果；动态心电图监测可连续记录24小时或更长时间的心电图，有助于发现心律失常和无症状性心肌缺血，但对于冠状动脉病变的诊断价值不如冠状动脉造影；超声心动图主要用于评估心脏的结构和功能，对冠心病的诊断有一定的辅助作用，但不能直接显示冠状动脉的情况。6.下列哪种药物可增强心肌收缩力并选择性扩张周围血管（）A.多巴胺B.肾上腺素C.去甲肾上腺素D.硝普钠E.酚妥拉明答案：A解析：多巴胺是一种神经递质，也是一种血管活性药物。小剂量多巴胺（每分钟2-5μg/kg）主要作用于多巴胺受体，使肾、肠系膜和脑血管扩张，增加肾血流量和尿量；中等剂量多巴胺（每分钟5-10μg/kg）可激动β1受体，增强心肌收缩力，增加心排出量；大剂量多巴胺（每分钟大于10μg/kg）可激动α受体，使血管收缩，血压升高。肾上腺素主要激动α和β受体，可增强心肌收缩力，但同时也会使外周血管收缩；去甲肾上腺素主要激动α受体，使血管强烈收缩，升高血压；硝普钠是一种强效的血管扩张剂，可同时扩张动脉和静脉，但没有增强心肌收缩力的作用；酚妥拉明主要阻断α受体，扩张血管，但对心肌收缩力的影响较小。7.洋地黄中毒最常见的心律失常是（）A.室性早搏二联律B.房性早搏C.心房颤动D.房室传导阻滞E.窦性心动过缓答案：A解析：洋地黄中毒可引起各种心律失常，其中室性早搏二联律最为常见。这是因为洋地黄可抑制心肌细胞膜上的钠-钾-ATP酶，使细胞内钠离子增多，钾离子减少，导致心肌细胞的自律性增高，容易发生异位节律。房性早搏、心房颤动、房室传导阻滞、窦性心动过缓等也可由洋地黄中毒引起，但相对室性早搏二联律而言，发生率较低。8.左心衰竭最早出现的症状是（）A.劳力性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.端坐呼吸D.咯血E.少尿答案：A解析：左心衰竭时，肺淤血是主要的病理生理改变。劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状，这是因为体力活动时回心血量增加，肺淤血加重，导致呼吸困难。随着病情的进展，可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。咯血是由于肺静脉压力升高，导致肺毛细血管破裂所致，一般在病情较严重时出现；少尿是由于心排出量减少，肾血流量灌注不足引起的，也不是左心衰竭最早出现的症状。9.治疗变异型心绞痛的首选药物是（）A.硝酸酯类B.β受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂D.阿司匹林E.低分子肝素答案：C解析：变异型心绞痛的发病机制主要是冠状动脉痉挛，钙通道阻滞剂可抑制钙离子进入血管平滑肌细胞，解除冠状动脉痉挛，是治疗变异型心绞痛的首选药物。硝酸酯类药物可扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，但对冠状动脉痉挛的解除作用不如钙通道阻滞剂；β受体阻滞剂可降低心肌耗氧量，但可诱发冠状动脉痉挛，不宜用于变异型心绞痛；阿司匹林和低分子肝素主要用于抗血小板和抗凝治疗，预防血栓形成，不是治疗变异型心绞痛的主要药物。10.下列哪项不属于心脏的传导系统（）A.窦房结B.房室结C.希氏束D.冠状窦E.浦肯野纤维答案：D解析：心脏的传导系统包括窦房结、房室结、希氏束、左右束支和浦肯野纤维，它们的主要功能是产生和传导冲动，维持心脏的正常节律。冠状窦是心脏静脉血回流的主要通道，不属于心脏的传导系统。11.下列哪种情况适合使用同步电复律（）A.心室颤动B.心房颤动伴快速心室率C.室性心动过速伴有严重血流动力学障碍D.心房扑动E.以上都是答案：B解析：同步电复律是利用心电图的R波触发电流脉冲，使电流刺激落在心室的绝对不应期内，避免诱发心室颤动。适用于除心室颤动以外的各种快速性心律失常，尤其是心房颤动伴快速心室率、室上性心动过速、室性心动过速等。心室颤动时应立即进行非同步电除颤，因为此时心脏已无有效的电活动，需要立即用高能电击使心脏恢复正常节律；室性心动过速伴有严重血流动力学障碍时，若病情危急，可直接进行非同步电除颤；心房扑动也可使用同步电复律，但相对心房颤动伴快速心室率而言，应用相对较少。12.下列哪种药物可用于治疗肥厚型心肌病（）A.洋地黄B.硝酸酯类C.β受体阻滞剂D.利尿剂E.血管紧张素转换酶抑制剂答案：C解析：肥厚型心肌病的主要病理特征是心肌肥厚，导致心室流出道梗阻。β受体阻滞剂可减慢心率，降低心肌耗氧量，减轻心肌收缩力，从而减轻流出道梗阻，改善症状。洋地黄可增强心肌收缩力，会加重流出道梗阻，不宜使用；硝酸酯类药物可扩张血管，降低心脏前负荷，也会加重流出道梗阻；利尿剂主要用于减轻心力衰竭患者的水肿症状，对肥厚型心肌病的治疗作用不大；血管紧张素转换酶抑制剂主要用于治疗心力衰竭和高血压，对肥厚型心肌病的治疗效果不明显。13.急性肺水肿患者吸氧时，湿化瓶内加入20%-30%乙醇的目的是（）A.消毒B.降低肺泡表面张力C.降低泡沫表面张力D.增加氧气湿度E.增加氧气流量答案：C解析：急性肺水肿时，肺泡内充满了液体，形成大量泡沫，影响气体交换。乙醇可以降低泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善通气和气体交换，缓解呼吸困难。湿化瓶内加入乙醇并非用于消毒，也不是为了降低肺泡表面张力、增加氧气湿度或氧气流量。14.下列哪种疾病可出现奇脉（）A.冠心病B.心肌病C.主动脉瓣关闭不全D.心包积液E.二尖瓣狭窄答案：D解析：奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失的现象，常见于心包积液和缩窄性心包炎。这是因为心包积液或缩窄性心包炎时，心脏舒张受限，吸气时胸腔内压力降低，血液回流到右心房增加，但由于心包的限制，右心室不能充分舒张，导致右心室排血量减少，肺静脉回流到左心房的血量也减少，从而使左心室排血量减少，脉搏减弱或消失。冠心病、心肌病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣狭窄一般不会出现奇脉。15.以下哪种情况最可能导致心源性休克（）A.急性心肌梗死B.心律失常C.心脏压塞D.心肌病E.以上都是答案：E解析：心源性休克是指由于心脏功能极度减退，导致心排出量显著减少，组织器官灌注不足而引起的一系列临床综合征。急性心肌梗死可导致大面积心肌坏死，使心肌收缩力急剧下降，心排出量减少；心律失常如严重的室性心动过速、心室颤动等可导致心脏泵血功能障碍；心脏压塞可限制心脏的舒张，使回心血量减少，心排出量降低；心肌病可导致心肌结构和功能异常，影响心脏的泵血功能。以上情况都可能导致心源性休克。二、多选题（每题3分，共30分）1.下列哪些是心力衰竭的诱因（）A.感染B.心律失常C.体力活动过度D.情绪激动E.输液过多过快答案：ABCDE解析：感染可增加机体代谢率，加重心脏负担；心律失常可影响心脏的正常节律和泵血功能；体力活动过度和情绪激动可使交感神经兴奋，心率加快，心肌耗氧量增加；输液过多过快可导致血容量急剧增加，加重心脏前负荷。以上因素都可诱发心力衰竭。2.下列哪些药物属于血管紧张素转换酶抑制剂（）A.卡托普利B.依那普利C.贝那普利D.氯沙坦E.缬沙坦答案：ABC解析：卡托普利、依那普利、贝那普利都属于血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），它们通过抑制血管紧张素转换酶的活性，减少血管紧张素Ⅱ的提供，从而扩张血管，降低血压，改善心力衰竭患者的预后。氯沙坦、缬沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），作用机制与ACEI不同。3.冠心病的主要危险因素包括（）A.高血压B.高血脂C.吸烟D.糖尿病E.肥胖答案：ABCDE解析：高血压可导致血管内皮损伤，促进动脉粥样硬化的形成；高血脂可使血液中脂质成分沉积在血管壁，形成粥样斑块；吸烟可损伤血管内皮细胞，增加血小板聚集，促进血栓形成；糖尿病患者存在糖代谢紊乱，可加速动脉粥样硬化的进程；肥胖可导致胰岛素抵抗、血脂异常等，增加冠心病的发病风险。4.下列哪些心律失常需要紧急处理（）A.心室颤动B.三度房室传导阻滞C.室性心动过速伴有严重血流动力学障碍D.心房颤动伴快速心室率E.频发室性早搏答案：ABC解析：心室颤动是最严重的心律失常，可导致心脏骤停，必须立即进行非同步电除颤；三度房室传导阻滞可导致心室率极度缓慢，引起严重的脑供血不足和心力衰竭，需要紧急处理，如安装临时起搏器；室性心动过速伴有严重血流动力学障碍时，可导致休克、晕厥等，也需要立即进行电复律或药物治疗。心房颤动伴快速心室率可使用药物控制心室率，一般不需要紧急电复律；频发室性早搏若无症状或症状较轻，可先观察或使用药物治疗，不一定需要紧急处理。5.下列关于急性心肌梗死的治疗措施，正确的是（）A.绝对卧床休息B.持续吸氧C.解除疼痛D.再灌注心肌E.控制心律失常答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者应绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量；持续吸氧可提高血氧含量，改善心肌缺氧；解除疼痛可使用吗啡等药物，缓解患者的痛苦；再灌注心肌是治疗急性心肌梗死的关键措施，包括溶栓治疗和介入治疗等；控制心律失常可预防严重心律失常的发生，降低死亡率。6.下列哪些是洋地黄的适应证（）A.充血性心力衰竭伴快速心房颤动B.急性心肌梗死24小时内C.预激综合征伴心房颤动D.肥厚型心肌病E.慢性心力衰竭答案：AE解析：洋地黄可增强心肌收缩力，减慢心率，适用于充血性心力衰竭伴快速心房颤动、慢性心力衰竭等。急性心肌梗死24小时内使用洋地黄可增加心肌耗氧量，加重心肌损伤，不宜使用；预激综合征伴心房颤动时使用洋地黄可加速旁路传导，导致心室率更快，甚至诱发心室颤动，禁忌使用；肥厚型心肌病患者使用洋地黄会加重流出道梗阻，不宜使用。7.下列关于心力衰竭患者的护理措施，正确的是（）A.限制钠盐摄入B.准确记录出入量C.保持大便通畅D.给予高流量吸氧E.加强皮肤护理，预防压疮答案：ABCE解析：心力衰竭患者应限制钠盐摄入，以减轻水肿和心脏负担；准确记录出入量，有助于了解患者的液体平衡情况；保持大便通畅，避免用力排便，以免增加心脏负担；皮肤护理对于长期卧床的心力衰竭患者非常重要，可预防压疮的发生。急性肺水肿患者可给予高流量吸氧（6-8L/min），并湿化瓶内加入20%-30%乙醇，但一般心力衰竭患者吸氧流量不宜过高，应根据病情调整。8.下列哪些是心脏骤停的临床表现（）A.意识丧失B.大动脉搏动消失C.呼吸停止D.心音消失E.瞳孔散大答案：ABCDE解析：心脏骤停是指心脏射血功能突然终止，导致全身血液循环中断。患者会立即出现意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止、心音消失、瞳孔散大等表现。一旦发现这些症状，应立即进行心肺复苏。9.下列哪些药物可用于治疗高血压（）A.利尿剂B.β受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂D.血管紧张素转换酶抑制剂E.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂答案：ABCDE解析：利尿剂可通过减少血容量降低血压；β受体阻滞剂可减慢心率，降低心肌耗氧量，降低血压；钙通道阻滞剂可扩张血管，降低血压；血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，扩张血管，降低血压。以上药物都是临床上常用的降压药物。10.下列关于心肌病的描述，正确的是（）A.扩张型心肌病以心室扩大和心肌收缩功能减退为主要特征B.肥厚型心肌病以心肌肥厚为主要特征C.限制型心肌病以心室舒张功能受限为主要特征D.酒精性心肌病与长期大量饮酒有关E.围生期心肌病发生于妊娠晚期至产后6个月内答案：ABCDE解析：扩张型心肌病的主要病理改变是心室扩大，心肌收缩功能减退，导致心力衰竭；肥厚型心肌病的特征是心肌肥厚，可导致心室流出道梗阻；限制型心肌病主要表现为心室舒张功能受限，心室充盈障碍；酒精性心肌病是由于长期大量饮酒导致的心肌损害；围生期心肌病是指在妊娠晚期至产后6个月内发生的原因不明的心力衰竭。三、简答题（每题10分，共20分）1.简述急性心肌梗死的治疗原则。答：急性心肌梗死的治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注，挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死。具体治疗措施如下：（1）一般治疗：-休息：绝对卧床休息，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激。-吸氧：持续鼻导管或面罩吸氧，以提高血氧饱和度。-监测：进行心电图、血压、呼吸等监测，密切观察病情变化。-解除疼痛：可使用吗啡或哌替啶等药物，缓解疼痛。（2）再灌注心肌：-溶栓治疗：适用于发病12小时以内、无溶栓禁忌证的患者，常用药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等。-介入治疗：包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI），如冠状动脉球囊扩张术和支架置入术，是目前治疗急性心肌梗死的首选方法。-冠状动脉旁路移植术（CABG）：对于不适合PCI或溶栓治疗的患者，可考虑进行CABG。（3）药物治疗：-抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，防止血栓形成。-抗凝药物：如肝素、低分子肝素等，可防止血栓进一步扩大。-硝酸酯类药物：如硝酸甘油，可扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，缓解胸痛症状。-β受体阻滞剂：可减慢心率，降低心肌耗氧量，改善预后。-血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：可改善心室重构，降低心力衰竭的发生率和死亡率。-调脂药物：如他汀类药物，可降低血脂，稳定斑块。（4）处理并发症：-心律失常：根据心律失常的类型，选择合适的药物或电复律等治疗方法。-心力衰竭：可使用利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物等治疗。-心源性休克：可使用血管活性药物、主动脉内球囊反搏等治疗。2.简述心力衰竭的临床表现。答：心力衰竭是指各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征。根据心力衰竭发生的部位，可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。（1）左心衰竭：主要表现为肺循环淤血和心排出量降低。-症状：-呼吸困难：是左心衰竭最主要的症状，可表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水肿。劳力性呼吸困难是最早出现的症状，随着病情的进展，可逐渐加重。-咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致，多为白色浆液性泡沫状痰，偶有血丝。急性肺水肿时可咳粉红色泡沫样痰。-乏力、疲倦、头晕、心慌：是由于心排出量降低，组织器官灌注不足所致。-少尿及肾功能损害症状：严重左心衰竭时，肾血流量明显减少，可出现少尿。长期慢性肾血流量减少可导致血尿素氮、肌酐升高，出现肾功能不全的表现。-体征：-肺部湿性啰音：是左心衰竭的重要体征，可从局限于肺底部直至全肺。-心脏体征：除基础心脏病的固有体征外，一般均有心脏扩大、心率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进、舒张期奔马律等。（2）右心衰竭：主要表现为体循环淤血。-症状：-消化道症状：是右心衰竭最常见的症状，由于胃肠道及肝淤血，可引起食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等。-劳力性呼吸困难：继发于左心衰竭的右心衰竭呼吸困难已存在。单纯右心衰竭为分流性先天性心脏病或肺部疾病所致，也均有明显的呼吸困难。-体征：-水肿：首先出现于身体低垂部位，常为对称性、凹陷性水肿。胸腔积液多见于全心衰竭时，以双侧多见，如为单侧则以右侧更为多见。-颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰竭的主要体征，肝颈静脉反流征阳性更具特征性。-肝脏肿大：常伴有压痛，长期淤血可导致心源性肝硬化。-心脏体征：除基础心脏病的固有体征外，可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。（3）全心衰竭：同时具有左心衰竭和右心衰竭的临床表现。当右心衰竭出现后，右心排出量减少，肺淤血症状可有所减轻。四、病例分析题（每题20分，共20分）患者，男性，65岁，有高血压病史10年，长期服用硝苯地平控制血压。近1周来，患者出现呼吸困难，活动后加重，夜间不能平卧，伴有咳嗽、咳痰，为白色泡沫样痰。查体：体温36.5℃，脉搏100次/分，呼吸25次/分，血压160/90mmHg，端坐位，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心界向左扩大，心率100次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律，肝肋下3cm，有压痛，双下肢凹陷性水肿。1.请写出该患者的初步诊断及诊断依据。答：（1）初步诊断：-高血压性心脏病-慢性心力衰竭（全心衰竭）（2）诊断依据：-高血压性心脏病：患者有10年高血压病史，长期服用降压药物，心界向左扩大，提示心脏长期受高血压影响，发生了结构改变。-慢性心力衰竭（全心衰竭）：-左心衰竭表现：患者出现呼吸困难，活动后加重，夜间不能平卧，伴有咳嗽、咳痰，为白色泡沫样痰，双肺底可闻及湿啰音，心尖部可闻及舒张期奔马律，提示存在肺循环淤血，符合左心衰竭的表现