必做2025年题(含真题)内分泌、营养及代谢疾病病人的护理及答案

必做2025年题(含练习题)(内分泌、营养及代谢疾病病人的护理及答案一、单选题1.患者女，58岁，诊断2型糖尿病10年，近期因血糖控制不佳收入院。护士评估发现其足部皮肤干燥、有脱屑，无破溃。此时最关键的护理措施是（）A.每日用热水泡脚促进循环B.指导患者赤足行走增强足部感知C.建议穿露趾凉鞋保持透气D.教导患者每日检查足部并涂抹润肤霜答案：D解析：糖尿病足预防需每日检查足部皮肤颜色、温度、有无破损；避免热水泡脚（易烫伤）、赤足行走（增加外伤风险）及露趾鞋（无法保护足部）；干燥皮肤可涂抹无刺激性润肤霜，防止皲裂。2.甲亢患者出现甲状腺危象时，首要的处理措施是（）A.立即给予物理降温B.静脉注射普萘洛尔C.口服丙硫氧嘧啶D.静脉滴注氢化可的松答案：C解析：甲状腺危象（甲亢危象）的处理原则为抑制甲状腺激素合成（首选丙硫氧嘧啶）、抑制释放（碘剂）、阻断外周转化（β受体阻滞剂）、拮抗应激（糖皮质激素）及对症支持。其中抑制合成是首要措施，因丙硫氧嘧啶可同时抑制T4向T3转化，起效更快。3.库欣综合征患者出现皮肤菲薄、紫纹的主要原因是（）A.蛋白质分解加速，皮肤弹力纤维断裂B.水钠潴留导致皮肤水肿C.糖代谢异常引起皮肤营养障碍D.脂肪重新分布压迫皮下组织答案：A解析：库欣综合征因长期高皮质醇血症，促进蛋白质分解，抑制合成，导致皮肤胶原减少、弹力纤维断裂，出现皮肤菲薄、宽大紫纹（多分布于腹部、大腿内外侧）。4.骨质疏松症患者最常见的临床表现是（）A.身高缩短B.骨折C.骨痛D.驼背答案：C解析：骨质疏松症早期多无明显症状，随病情进展，最常见症状为骨痛（以腰背痛多见），占70%-80%；身高缩短、驼背多为椎体压缩性骨折的结果；骨折是严重并发症，但非最常见表现。5.痛风急性发作期的首选治疗药物是（）A.别嘌醇B.苯溴马隆C.秋水仙碱D.非布司他答案：C解析：痛风急性发作期需快速抗炎镇痛，首选秋水仙碱（小剂量，1mg首剂，后0.5mg每2小时，直至缓解或出现腹泻）；别嘌醇、非布司他为降尿酸药（抑制尿酸合成），苯溴马隆为促尿酸排泄药，均需在发作缓解2周后使用，避免加重炎症。6.患者男，45岁，诊断为腺垂体功能减退症，长期口服泼尼松替代治疗。护士健康指导中错误的是（）A.需终身服药，不可自行停药B.出现发热、腹泻时需增加剂量C.早餐后顿服以模拟生理分泌节律D.定期监测血皮质醇水平答案：B解析：腺垂体功能减退症患者使用糖皮质激素替代治疗时，应激状态（如感染、手术、创伤）需增加剂量，而发热、腹泻可能为应激诱因，需根据具体情况调整，但不可自行随意增加，应遵医嘱；其余选项均正确（终身服药、模拟生理节律早餐后顿服、定期监测）。7.尿崩症患者最典型的实验室检查异常是（）A.尿比重＜1.005，尿渗透压＜200mOsm/LB.血钠＜130mmol/L，血渗透压＜270mOsm/LC.禁水试验后尿比重＞1.020D.加压素试验后尿量无减少答案：A解析：尿崩症因抗利尿激素（ADH）缺乏或肾脏对ADH不敏感，导致大量低渗尿，典型表现为尿比重低（＜1.005）、尿渗透压低（＜200mOsm/L）；血钠、血渗透压多正常或轻度升高（因大量排尿导致轻度脱水）；禁水试验后尿比重仍低（＜1.010）提示中枢性或肾性尿崩症；加压素试验可鉴别：中枢性尿崩症使用加压素后尿量减少、尿比重升高，肾性则无反应。8.肥胖症患者实施减重治疗时，护士应告知其每周安全减重范围是（）A.0.5-1kgB.1-2kgC.2-3kgD.3-4kg答案：A解析：肥胖症减重需循序渐进，过快减重（＞1kg/周）易导致皮肤松弛、肌肉流失、代谢紊乱，甚至诱发胆结石。推荐每周减重0.5-1kg，以饮食控制（减少500-750kcal/日）联合运动（每周150分钟中等强度有氧运动）为基础。9.低血糖症发作时，意识清醒患者的首选处理是（）A.静脉注射50%葡萄糖40mlB.口服15g葡萄糖（如3-5块方糖）C.皮下注射胰高血糖素1mgD.静脉滴注10%葡萄糖溶液答案：B解析：低血糖症处理遵循“15-15原则”：意识清醒者立即口服15g葡萄糖（如2-3勺白糖水、150ml果汁、3-5块方糖），15分钟后复测血糖，仍＜3.9mmol/L重复一次；意识障碍者需静脉注射50%葡萄糖或皮下注射胰高血糖素。10.妊娠期甲状腺功能亢进症患者首选的抗甲状腺药物是（）A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.卡比马唑D.普萘洛尔答案：B解析：妊娠期甲亢治疗首选丙硫氧嘧啶（PTU），因甲巯咪唑（MMI）有导致胎儿皮肤发育不良（如鼻后孔、食管闭锁）的风险，妊娠早期（1-3个月）更推荐PTU；妊娠中晚期可根据情况换用MMI（需小剂量）；普萘洛尔为β受体阻滞剂，仅用于控制心率，长期使用可能影响胎儿生长。二、多选题1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的典型临床表现包括（）A.呼吸深快，呼气有烂苹果味B.严重口渴、多尿C.意识障碍（嗜睡至昏迷）D.血压升高、心率减慢E.腹痛（易误诊为急腹症）答案：ABCE解析：DKA因高血糖、酮症、酸中毒导致：①代谢性酸中毒：Kussmaul呼吸（深快），呼气酮味（烂苹果味）；②脱水：口渴、多尿加重，皮肤弹性差；③中枢抑制：意识障碍；④胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛（可能与缺钾、酸中毒刺激腹膜有关）；⑤脱水严重时可出现低血压、心率增快（而非减慢）。2.甲状腺功能亢进症患者的眼部护理措施包括（）A.外出戴深色眼镜防强光、灰尘B.睡前涂抗生素眼膏，覆盖无菌纱布C.高枕卧位，限制钠盐摄入D.每日做眼球向上凝视训练E.使用利尿剂减轻球后水肿答案：ABCE解析：甲亢突眼护理：①保护角膜：防强光（墨镜）、防干燥（人工泪液）、防感染（睡前涂眼膏，纱布覆盖）；②减轻水肿：高枕卧位（促进静脉回流），限盐（减少水钠潴留），必要时利尿剂；③避免加重突眼的动作（如长时间向上凝视、用力揉眼）；④定期眼科检查。3.骨质疏松症的危险因素包括（）A.女性绝经后B.长期使用糖皮质激素C.低钙饮食D.规律的抗阻运动E.吸烟、酗酒答案：ABCE解析：骨质疏松危险因素：①不可控因素：女性（绝经后雌激素下降）、老龄、家族史；②可控因素：低钙/维生素D摄入、吸烟酗酒、长期卧床/制动、长期使用糖皮质激素/抗癫痫药；③保护因素：规律运动（尤其是抗阻运动和负重运动）可增加骨密度。4.高尿酸血症患者的饮食指导正确的是（）A.避免食用动物内脏、海鲜（如沙丁鱼）B.每日饮水＞2000ml（心肾功能正常者）C.可适量饮用啤酒、黄酒D.多吃新鲜蔬菜、水果（避免高果糖水果）E.限制蛋白质摄入（0.8-1.0g/kg·d）答案：ABDE解析：高尿酸血症饮食：①限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、浓肉汤）；②避免酒精（尤其是啤酒、黄酒，含大量嘌呤及促进尿酸提供）；③多饮水（＞2000ml/d，尿pH维持6.2-6.9，必要时碱化尿液）；④多吃低嘌呤蔬菜（如萝卜、黄瓜）、水果（避免果糖含量高的如荔枝、龙眼）；⑤蛋白质适量（0.8-1.0g/kg·d，优选鸡蛋、牛奶）。5.腺垂体功能减退症患者发生垂体危象的诱因包括（）A.感染B.突然停用糖皮质激素C.过度劳累D.大量饮水E.寒冷刺激答案：ABCE解析：垂体危象（腺垂体功能减退症急性加重）的诱因：感染（最常见）、手术/创伤、寒冷、饥饿、酗酒、突然停用激素（如糖皮质激素）、使用镇静/麻醉药等；大量饮水可能诱发水中毒（因ADH分泌不足时肾脏排水障碍），但非直接诱因。三、案例分析题案例1：患者女，62岁，因“多饮、多食、多尿15年，意识模糊2小时”急诊入院。既往糖尿病史，平时自行注射胰岛素（诺和灵30R，早16U、晚12U），未规律监测血糖。2天前因受凉后发热、咳嗽，未调整胰岛素剂量。查体：T38.5℃，P118次/分，R28次/分，BP90/60mmHg；意识模糊，皮肤干燥，弹性差；呼气有烂苹果味；双肺可闻及湿啰音。实验室检查：血糖32.6mmol/L，血酮体5.2mmol/L（正常＜0.6），血pH7.15，HCO₃⁻12mmol/L（正常22-27），血钾3.0mmol/L（正常3.5-5.5）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？2.列出首要的急救护理措施（至少5项）。3.针对该患者的低钾血症，护理中需注意哪些问题？答案：1.诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA）合并肺部感染。依据：①糖尿病病史，感染诱因（发热、咳嗽、肺部湿啰音）；②典型症状：意识模糊、呼气烂苹果味、皮肤干燥（脱水）；③实验室检查：高血糖（＞13.9mmol/L）、高血酮（＞3mmol/L可确诊）、代谢性酸中毒（pH＜7.35，HCO₃⁻＜18）。2.首要急救护理措施：①补液：先快速输注生理盐水（前1-2小时1000-2000ml），纠正脱水（血压低时可先输胶体液）；②小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg·h），每1-2小时监测血糖（目标2-4小时降3.9-6.1mmol/L/h）；③纠正酸中毒：pH＜7.1时可少量补碱（5%碳酸氢钠100-200ml），避免过量；④控制感染：遵医嘱使用抗生素（如头孢类），留取痰培养+药敏；⑤监测生命体征、神志、尿量（每小时＞30ml提示肾灌注改善）；⑥补钾：见尿补钾（尿量＞40ml/h），血钾＜3.5mmol/L时静脉补钾（浓度≤0.3%），同时口服补钾。3.低钾血症护理注意事项：①严格遵循“见尿补钾”原则（尿量＜30ml/h暂缓补钾）；②静脉补钾浓度≤0.3%（500ml液体中最多加15%氯化钾10ml），速度≤1.5g/h（避免高钾血症）；③口服补钾（如氯化钾缓释片）需餐后服用，减少胃肠道刺激；④监测心电图（低钾表现为ST段压低、T波低平、U波）；⑤动态监测血钾（每2-4小时复查），避免补钾不足或过量；⑥告知患者避免突然改变体位（低钾易致肌无力，防跌倒）。案例2：患者男，48岁，因“反复乏力、体重增加6个月，皮肤紫纹1个月”入院。查体：BP155/100mmHg，向心性肥胖（满月脸、水牛背），腹部、大腿内侧可见宽大紫纹，皮肤菲薄；实验室检查：24小时尿游离皮质醇（UFC）850nmol/L（正常55-250），血皮质醇昼夜节律消失（8AM：780nmol/L，4PM：720nmol/L，0AM：650nmol/L），小剂量地塞米松抑制试验未被抑制。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？需进一步做哪些检查明确病因？2.列出主要的护理诊断（至少3个）。3.针对皮肤护理，应采取哪些措施？答案：1.诊断：库欣综合征（初步判断为非垂体源性，因小剂量地塞米松抑制试验未被抑制）。需进一步检查：①大剂量地塞米松抑制试验（垂体性多被抑制，肾上腺肿瘤或异位ACTH综合征多不被抑制）；②垂体MRI（排查垂体瘤）；③肾上腺CT/MRI（排查肾上腺腺瘤/癌）；④血ACTH水平（垂体性ACTH升高，肾上腺性降低，异位ACTH综合征显著升高）。2.主要护理诊断：①体液过多：与皮质醇增多导致水钠潴留有关；②有皮肤完整性受损的危险：与皮肤菲薄、紫纹、易感染有关；③有受伤的危险：与骨质疏松、高血压导致头晕有关；④自我形象紊乱：与向心性肥胖、满月脸等体象改变有关。3.皮肤护理措施：①每日观察皮肤有无破损、感染（如毛囊炎、疖肿），紫纹处避免摩擦；②保持皮肤清洁，用温水洗澡，避免刺激性肥皂；③穿宽松、柔软的棉质衣物，减少对皮肤的摩擦；④剪短指甲，避免抓挠皮肤（防止破损）；⑤注射时避开紫纹、菲薄部位，拔针后延长按压时间（防皮下出血）；⑥如有皮肤破损，及时消毒并覆盖无菌敷料，观察愈合情况。案例3：患者女，55岁，绝经3年，因“腰背痛3个月，跌倒后左髋部疼痛2小时”入院。X线示左股骨颈骨折，骨密度检测（DXA）示T值-3.2（正常≥-1，-1至-2.5为骨量减少，≤-2.5为骨质疏松）。问题：1.该患者骨质疏松的主要诱因是什么？2.针对骨折后的护理，需重点关注哪些并发症？3.出院前应给予哪些健康教育（至少5项）？答案：1.主要诱因：绝经后雌激素水平下降（雌激素可抑制破骨细胞活性，绝经后雌激素缺乏导致骨吸收增加、骨形成减少，是绝经后骨质疏松的主要原因）。2.骨折后重点并发症：①压疮：长期卧床导致骨突部位受压；②深静脉血栓（DVT）：卧床、活动减少致血流缓慢；③肺部感染：坠积性肺炎（因疼痛不敢咳嗽、深呼吸）；④失用性肌萎缩：长期制动导致肌肉萎缩；⑤泌尿系感染：留置导尿或排尿困难易引发。3.健康教育：①饮食指导：每日钙摄入1000-1200mg（牛奶300ml+绿叶蔬菜+钙剂