2025年《胸心外科》住院医师规范化培训结业理论考试题库题库+模拟题附答案

2025年《胸心外科》住院医师规范化培训结业理论考试题库【题库+模拟题附答案一、基础理论题（每题2分，共30分）1.简述纵隔的解剖分区及各分区包含的主要结构。答案：纵隔以胸骨角与第4胸椎下缘连线为界分为上、下纵隔。下纵隔以心包为界分为前、中、后纵隔：①上纵隔含胸腺、头臂静脉、主动脉弓及其分支、气管、食管、胸导管；②前纵隔（心包前）含胸腺残叶、脂肪组织；③中纵隔（心包所在）含心脏、心包、升主动脉、肺动脉干、上腔静脉下段、气管分叉及左右主支气管；④后纵隔（心包后）含食管、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、胸导管、交感神经干。2.心脏传导系统的组成及电信号传导顺序。答案：组成包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支、浦肯野纤维。传导顺序：窦房结（起搏点）→结间束→房室结（延搁）→希氏束→左、右束支→浦肯野纤维→心肌细胞（心室肌收缩）。3.肺段的解剖定义及右肺上叶包含的肺段。答案：肺段是每一肺段支气管及其所属肺组织的总称，是肺的形态学和功能学基本单位。右肺上叶包含尖段（S1）、后段（S2）、前段（S3）。4.主动脉夹层DeBakey分型与Stanford分型的对应关系。答案：DeBakeyⅠ型：破口在升主动脉，累及主动脉弓及降主动脉；Ⅱ型：破口在升主动脉，仅累及升主动脉；Ⅲ型：破口在左锁骨下动脉以远，仅累及降主动脉（Ⅲa）或延伸至腹主动脉（Ⅲb）。Stanford分型中，累及升主动脉（无论破口位置）为A型（对应DeBakeyⅠ、Ⅱ型），不累及升主动脉为B型（对应DeBakeyⅢ型）。5.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者行肺叶切除术前需满足的肺功能最低要求。答案：第一秒用力呼气容积（FEV1）≥1.5L或≥预计值的50%；一氧化碳弥散量（DLCO）≥预计值的50%；若FEV1＜1.5L，需行分侧肺功能评估，患侧肺FEV1占比≤50%且术后预计FEV1≥0.8L。6.非小细胞肺癌（NSCLC）TNM分期中T3期的定义（2023版AJCC）。答案：T3期：肿瘤最大径＞5cm但≤7cm；或直接侵犯胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、膈神经、纵隔胸膜、心包；或同一肺叶内有卫星结节；或肿瘤导致全肺不张/阻塞性肺炎；或肿瘤侵犯主支气管（距隆突≥2cm但未累及隆突）。7.法洛四联症的病理解剖组成。答案：①室间隔缺损（多为膜周部，较大）；②肺动脉狭窄（漏斗部、肺动脉瓣或肺动脉主干狭窄）；③主动脉骑跨（主动脉根部右移并骑跨于室间隔缺损上方，骑跨率25%-50%）；④右心室肥厚（继发于肺动脉狭窄和右心室高压）。8.二尖瓣狭窄的典型心脏听诊体征。答案：心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，左侧卧位、呼气末增强；可闻及第一心音亢进，肺动脉瓣区第二心音亢进（P2＞A2）；若瓣叶弹性尚可，可闻及开瓣音（二尖瓣开放拍击音）。9.胸导管的解剖走行及损伤后的临床表现。答案：胸导管起自第12胸椎至第2腰椎水平的乳糜池，经主动脉裂孔入胸腔，沿脊柱右前方上行至第5胸椎水平转向左侧，沿食管左侧出胸廓上口至颈部，注入左静脉角。胸导管损伤后表现为乳糜胸：胸腔引流液呈乳白色（进食后更明显），苏丹Ⅲ染色阳性，每日引流量＞500ml（成人），可伴低蛋白血症、淋巴细胞减少。10.不稳定型心绞痛与非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的核心鉴别点。答案：两者均有心肌缺血症状（胸痛＞20分钟，含服硝酸甘油不缓解）及心电图ST-T改变，但NSTEMI存在心肌损伤标志物（肌钙蛋白I/T、CK-MB）升高，而不稳定型心绞痛心肌损伤标志物正常。二、临床技能题（每题3分，共30分）1.简述肺癌患者术前纤维支气管镜检查的主要目的。答案：①明确肿瘤部位、侵犯范围（是否累及主支气管、隆突）；②获取组织学/细胞学病理诊断；③评估气道通畅性（是否存在阻塞性肺炎、肺不张）；④判断手术切除可能性（如肿瘤距隆突＜2cm提示需行袖式切除或全肺切除）。2.心脏术后患者出现低心排综合征（LCOS）的常见原因及处理原则。答案：常见原因：①心肌缺血/梗死（术中心肌保护不佳、冠脉痉挛）；②心律失常（房颤、室速）；③血容量不足或过多；④瓣膜功能异常（瓣周漏、人工瓣狭窄）；⑤心包填塞；⑥肺高压危象。处理原则：①优化前负荷（维持CVP8-12mmHg，PCWP12-18mmHg）；②增强心肌收缩力（使用正性肌力药如多巴胺、米力农）；③降低后负荷（硝普钠、硝酸甘油）；④纠正心律失常（胺碘酮、电复律）；⑤处理机械性因素（心包引流、二次手术）；⑥支持治疗（机械辅助如IABP、ECMO）。3.胸腔闭式引流管拔管的指征及操作要点。答案：指征：①肺完全复张（胸片提示肺野清晰，无气胸/液胸）；②引流液＜100ml/24h（血胸＜50ml/24h），且无气体引出（气胸患者）；③生命体征稳定。操作要点：患者深吸气末屏气，迅速拔管并立即用凡士林纱布+无菌敷料封闭伤口，胸带加压包扎，拔管后2小时内密切观察呼吸、胸痛及皮下气肿情况。4.急性心包填塞的典型临床表现及紧急处理。答案：临床表现：Beck三联征（低血压、颈静脉怒张、心音遥远）；伴呼吸急促、脉压减小（＜20mmHg）、奇脉（吸气时收缩压下降＞10mmHg）；超声提示心包腔大量积液，右心房/右心室舒张期塌陷。紧急处理：立即行心包穿刺引流（剑突下进针，与皮肤成30°-45°向上、向后、向左）；若穿刺失败或反复填塞，需紧急开胸心包切开。5.食管癌患者术前营养评估的关键指标及肠内营养支持的原则。答案：关键指标：体重指数（BMI＜18.5为营养不良）、血清白蛋白（＜30g/L提示严重营养不良）、前白蛋白（＜150mg/L）、近期体重下降（1个月内＞5%或3个月内＞10%）。肠内营养原则：①首选经鼻胃管或空肠造瘘；②能量需求25-30kcal/kg/d，蛋白质1.2-1.5g/kg/d；③逐步增加输注速度（从25ml/h起始，3-5天内达到目标量）；④监测胃残余量（＞200ml需减慢速度或改用空肠喂养）；⑤补充维生素（尤其是B族维生素）及微量元素。6.体外循环（CPB）术后常见凝血功能障碍的原因及处理。答案：原因：①血小板数量减少（CPB中机械破坏）及功能异常；②凝血因子消耗（Ⅴ、Ⅷ因子）；③肝素中和不全或鱼精蛋白过量；④纤溶亢进（CPB激活纤溶系统）。处理：①检测ACT、PT、APTT、血小板计数、纤维蛋白原；②补充血小板（血小板＜50×10⁹/L或出血活跃时输注）；③输注新鲜冰冻血浆（补充凝血因子）；④抗纤溶药物（氨甲环酸、抑肽酶）；⑤鱼精蛋白中和残余肝素（需根据肝素用量计算，避免过量）。7.张力性气胸的诊断依据及急救处理。答案：诊断依据：①突发严重呼吸困难、烦躁、发绀；②患侧胸廓饱满，气管向健侧移位，呼吸音消失；③胸膜腔穿刺有高压气体冲出（针栓被推出）；④胸片示患侧肺完全压缩，纵隔移位，皮下气肿。急救处理：立即用粗针头（16G）在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气，针尾接剪口的乳胶手套（单向活瓣）；随后放置胸腔闭式引流（引流管接水封瓶，保持负压-10至-20cmH₂O）；若持续漏气＞5-7天或合并肺大疱，需手术治疗。8.冠状动脉旁路移植术（CABG）中桥血管的选择原则及各桥的特点。答案：选择原则：优先使用动脉桥（远期通畅率高），其次静脉桥（大隐静脉）。常用桥血管：①乳内动脉（左乳内动脉至前降支，10年通畅率＞90%；右乳内动脉可用于右冠或回旋支）；②桡动脉（需预处理防止痉挛，适用于次选靶血管）；③大隐静脉（取材方便，10年通畅率约50%，易发生粥样硬化）；④胃网膜右动脉（用于右冠远端，通畅率与乳内动脉相近）。9.肺血栓栓塞症（PTE）的溶栓治疗适应症及常用药物。答案：适应症：①大面积PTE（血流动力学不稳定，如低血压、休克）；②次大面积PTE（右心功能不全或心肌损伤标志物升高，无禁忌证时可考虑）。常用药物：①尿激酶（UK）：负荷量4400IU/kg静注10分钟，后2200IU/kg/h持续12小时；②重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）：50-100mg静滴2小时；③链激酶（SK）：负荷量25万IU静注30分钟，后10万IU/h持续24小时（需注意过敏反应）。10.胸壁结核的治疗原则。答案：①全身抗结核治疗（异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四联，疗程6-12个月）；②局部处理：寒性脓肿未溃破时穿刺抽脓（注入异烟肼0.2-0.4g）；已溃破形成窦道者手术清除病灶（彻底切除坏死组织、干酪样物质及受累肋骨）；③合并混合感染时先控制感染（广谱抗生素），再行手术；④加强营养支持（高蛋白、高维生素饮食）。三、病例分析题（共40分）病例1（15分）男性，68岁，因“突发持续性胸痛4小时”入院。既往有高血压病史10年（血压最高180/110mmHg，未规律服药），2型糖尿病5年。查体：BP85/50mmHg，HR115次/分，律齐，双肺底可闻及湿啰音，心界向左扩大，心尖区可闻及3/6级收缩期杂音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1mV。肌钙蛋白I8.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题1：该患者最可能的诊断及诊断依据？（5分）答案：诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁），心源性休克，二尖瓣乳头肌功能不全？依据：①老年男性，持续性胸痛＞30分钟；②血压降低（85/50mmHg），双肺湿啰音（左心衰竭）；③心电图V1-V4导联ST段抬高；④肌钙蛋白显著升高；⑤心尖区收缩期杂音（可能因乳头肌缺血导致二尖瓣关闭不全）。问题2：需立即进行的关键处理措施？（5分）答案：①紧急血运重建：急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）开通梗死相关动脉（前降支）；若无条件，予静脉溶栓（rt-PA50mg静滴）；②抗休克治疗：补液（生理盐水或胶体），使用血管活性药物（多巴胺2-10μg/kg/min，必要时加去甲肾上腺素）；③抗血小板：负荷量阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg口服；④抗凝：普通肝素5000U静推，后1000U/h维持；⑤控制心力衰竭：呋塞米20mg静推，硝酸甘油0.5-5μg/kg/min静滴；⑥监测生命体征（持续心电、血压、血氧监护）。问题3：若患者PCI术后出现心包积液，超声提示心包腔液性暗区2.5cm，伴颈静脉怒张、血压下降，需考虑何种并发症？如何处理？（5分）答案：考虑急性心包填塞（可能因冠脉穿孔、支架术后心包积血）。处理：①立即床旁超声引导下心包穿刺引流（剑突下进针）；②若引流后仍持续出血，需紧急外科开胸止血；③补充血容量（输注红细胞、血浆）；④停用抗凝/抗血小板药物（根据情况调整）。病例2（15分）女性，52岁，“咳嗽、痰中带血2周，加重伴胸闷3天”就诊。吸烟史20年（20支/日）。胸部CT：右肺上叶尖段可见一4.5cm×3.8cm肿块，边缘毛刺，可见分叶征，右肺门淋巴结肿大（短径1.8cm），纵隔4R区淋巴结（短径1.2cm）。纤维支气管镜活检：低分化鳞状细胞癌。问题1：该患者的肺癌TNM分期（2023版）及依据？（5分）答案：cT2aN2M0，ⅢA期。依据：肿瘤最大径4.5cm（T2a：＞3cm且≤5cm）；右肺门淋巴结（N1）及纵隔4R区淋巴结（N2）转移；无远处转移（M0）。问题2：简述该患者的多学科治疗（MDT）方案。（5分）答案：①新辅助治疗：ⅢA期NSCLC（N2）推荐新辅助化疗（顺铂+紫杉醇）或免疫联合化疗（如帕博利珠单抗+化疗），2-3周期后评估疗效；②手术评估：若新辅助治疗后肿瘤降期（如N2转阴），可行右肺上叶切除+系统性淋巴结清扫；③术后辅助治疗：根据病理分期，若存在残留病灶，予辅助放疗（纵隔淋巴结区域）；若PD-L1表达≥50%，考虑辅助免疫治疗（帕博利珠单抗）；④全程支持治疗：止血（氨甲环酸）、止咳（可待因）、营养支持（高蛋白饮食）。问题3：若患者术后第3天出现发热（38.9℃），胸腔引流量500ml/日，引流液浑浊、有臭味，需考虑何种并发症？如何处理？（5分）答案：考虑脓胸（术后胸腔感染）。处理：①完善引流液细菌培养+药敏；②经验性使用广谱抗生素（头孢哌酮舒巴坦+甲硝唑）；③加强胸腔引流（持续低负压吸引，必要时冲洗胸腔）；④若引流不畅，行胸腔镜下清创术；⑤支持治疗（补充白蛋白、纠正贫血）；⑥监测血常规、C反应蛋白（CRP）评估疗效。病例3（10分）男性，3岁，“反复肺炎3次，活动后气促1年”入院。查体：发育落后，口唇轻度发绀，胸骨左缘3-4肋间可闻及3/6级粗糙收缩期杂音，P2亢进。心脏超声：室间隔膜周部缺损（直径10mm），右心室收缩压65mmHg（正常＜30mmHg），左心房、左心室增大。问题1：该患儿的诊断及病理生理机制？（4分）答案：诊断：先天性心脏病（室间隔缺损，合并肺动脉高压）。病理生理：室间隔缺损导致左向右分流→肺循环血量增加→肺小动