(2025年)OSCE模式下护理技能竞赛考核试题与答案

(2025年)OSCE模式下护理技能竞赛考核试题与答案第一站急性左心衰竭患者急救护理情境：患者张某，男，68岁，因“反复胸闷、气促10年，加重伴咳粉红色泡沫痰30分钟”急诊入院。查体：T36.8℃，P128次/分，R34次/分，BP165/100mmHg，端坐呼吸，双肺满布湿啰音及哮鸣音，口唇发绀，烦躁不安。医嘱：立即实施急救护理。考核内容与操作步骤1.快速评估与判断：观察患者呼吸频率、节律（34次/分，端坐呼吸），听诊双肺啰音（满布湿啰音及哮鸣音），查看痰液性状（粉红色泡沫痰），确认急性左心衰竭发作。2.体位干预：协助患者取端坐位，双腿下垂（减少回心血量），必要时用约束带固定（防止坠床）。3.氧疗实施：予高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶内加入20%-30%乙醇（降低肺泡内泡沫表面张力），观察氧饱和度（目标SpO₂≥95%）。4.用药护理：遵医嘱静脉注射呋塞米40mg（推注时间≥2分钟，观察尿量），硝酸甘油5μg/min静脉泵入（监测血压，收缩压维持≥90mmHg），吗啡3mg静脉注射（观察呼吸抑制，呼吸＜12次/分需停药）。5.病情监测：持续心电监护，每5分钟记录P、R、BP；观察意识状态（烦躁是否缓解）、痰液颜色及量（是否转为白色泡沫痰）、尿量（30分钟内尿量≥50ml提示利尿剂有效）。6.心理支持：握住患者手部，语气平稳：“张伯伯，我们正在全力帮您缓解症状，您尽量放松，用嘴深慢呼吸。”评分要点（100分）-评估准确（15分）：正确识别端坐呼吸、粉红色泡沫痰等典型体征。-体位与氧疗（20分）：端坐位双腿下垂（10分）；乙醇湿化高流量吸氧（10分）。-用药规范（30分）：呋塞米推注时间（10分），硝酸甘油泵速与血压监测（10分），吗啡呼吸监测（10分）。-病情观察（20分）：5分钟内完成首次生命体征记录（10分），尿量观察（10分）。-人文关怀（15分）：语言安抚与肢体接触（10分），情绪缓解效果（5分）。参考答案关键点-核心干预：减少回心血量（体位）、改善通气（氧疗）、减轻心脏负荷（利尿剂+扩血管药）。-注意事项：吗啡使用前需确认患者无COPD病史；硝酸甘油需从小剂量起始，避免低血压；密切观察呼吸频率，防止呼吸抑制。第二站经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）维护情境：患者李某，女，45岁，乳腺癌术后化疗第2周期，PICC置管14天（置管部位：右上臂，导管尖端位于上腔静脉下1/3）。今日返院维护，主诉置管处轻微瘙痒，无渗液、疼痛。查体：穿刺点周围皮肤无红肿（触诊皮温正常），敷贴边缘卷边1cm，导管体外部分无打折，输液接头为正压接头（上次维护时间：7天前）。考核内容与操作步骤1.操作前准备：核对患者身份（姓名+住院号），评估置管部位（皮肤完整性、有无渗液/红肿），检查导管刻度（与置管时记录一致，无移位），准备用物（无菌手套、酒精棉片、碘伏棉片、透明敷贴、20ml生理盐水、正压接头、免洗手消液）。2.去除旧敷贴：自下而上沿导管方向轻揭（避免牵拉导管），观察敷贴下皮肤（无渗液、无张力性水疱），丢弃旧敷贴及输液接头（确认接头使用时间≤7天）。3.消毒与换药：用酒精棉片以穿刺点为中心环形消毒（直径≥10cm），待干30秒；碘伏重复消毒2遍（待干60秒）；铺无菌洞巾，戴无菌手套，测量体外导管长度（与上次记录一致），检查导管有无破损（捏压导管无漏液）。4.冲封管：抽20ml生理盐水（预冲注射器），脉冲式冲管（推-停-推，确保管腔无残留药物），正压封管（推注至剩余1ml时边推边退针）。5.更换敷贴与接头：将导管“S”形固定（避免张力），透明敷贴中心对准穿刺点，轻压敷贴边缘（确保无气泡）；更换正压接头（预冲新接头），标注维护日期、时间及操作者。6.健康指导：告知患者避免置管侧手臂提重物（＞5kg）、测血压；观察穿刺点红肿/渗液及时就诊；下次维护时间为置管后21天（或敷贴卷边/潮湿时提前）。评分要点（100分）-评估与准备（15分）：核对身份（5分），导管刻度/皮肤评估（10分）。-去除旧敷贴（10分）：无导管牵拉（5分），观察敷贴下皮肤（5分）。-消毒与换药（25分）：酒精/碘伏消毒范围与待干时间（15分），导管“S”形固定（10分）。-冲封管规范（30分）：脉冲式冲管（15分），正压封管（15分）。-健康指导（20分）：提重物限制（10分），维护时间与异常症状（10分）。参考答案关键点-核心原则：无菌操作（消毒范围≥10cm）、导管固定防移位（“S”形）、冲封管避免堵管（脉冲式+正压）。-注意事项：酒精消毒需待干彻底（防敷贴不粘）；冲管时若遇阻力不可强行推注（需检查导管是否打折或血栓）；正压接头需与冲管方向一致（避免回血）。第三站老年认知障碍患者进食护理情境：患者王某，男，75岁，阿尔茨海默病3年，近1月出现进食时呛咳（2次/周），今日午餐前由家属陪同步入病房。查体：意识清楚，定向力障碍（不能准确说出日期），洼田饮水试验3级（分2次饮完，有呛咳）。医嘱：协助进食午餐（软米饭、肉末豆腐、蔬菜汤）。考核内容与操作步骤1.环境准备：关闭电视/收音机（减少干扰），调整座椅与餐桌高度（患者坐位时双足平放，躯干前倾30°），确保光线充足（无阴影遮挡食物）。2.沟通与评估：蹲至患者视线水平，微笑说：“爷爷，我们准备吃饭啦，今天有您爱吃的豆腐哦！”观察患者吞咽反射（轻触咽后壁有无恶心），确认无口腔残留食物（用压舌板检查）。3.食物处理：将蔬菜汤冷却至38-40℃（手背试温无烫感），肉末豆腐用勺子压碎（避免大块），软米饭用勺子舀成小团（每口约5ml）。4.喂食技巧：用勺子从患者健侧（无面瘫侧）送入口腔深部（舌根部），说：“爷爷，像这样，慢慢咽下去。”观察吞咽动作（喉结上提），等待5秒后再喂下一口；若出现呛咳，立即停止喂食，轻拍背部（从下往上），待咳嗽缓解后改喂糊状食物（如米糊）。5.进食后护理：用温水棉球清洁口腔（重点擦拭牙龈、颊黏膜），协助漱口（意识清楚者），取半卧位30分钟（防胃食管反流）。6.家属指导：示范喂食姿势（躯干前倾），强调“小口慢喂”（每口≤10ml），告知避免喂食圆形食物（如汤圆）、稀液体（如水），建议将汤类调整为增稠剂（根据呛咳程度选择中度增稠）。评分要点（100分）-环境与沟通（20分）：减少干扰（10分），平视沟通（10分）。-吞咽评估（15分）：洼田试验判断（10分），口腔残留检查（5分）。-食物处理（20分）：温度控制（10分），食物形态调整（10分）。-喂食技巧（25分）：健侧喂食（10分），吞咽观察与呛咳处理（15分）。-进食后护理与指导（20分）：口腔清洁（10分），家属喂食要点（10分）。参考答案关键点-核心目标：预防误吸（调整食物形态、控制进食速度）、维持营养（保证摄入量）、提升进食自主性（鼓励患者自行用勺子）。-注意事项：认知障碍患者易因分心拒食，需用简短指令（如“张嘴”“咽下去”）；呛咳后30分钟内暂停进食，避免再次刺激。第四站糖尿病足溃疡伤口护理情境：患者陈某，男，62岁，2型糖尿病15年（空腹血糖8.5mmol/L，糖化血红蛋白7.8%），左足第3趾腹可见3cm×2cm溃疡（深度达皮下组织，无肌腱暴露），边缘红肿（皮温38.2℃），渗液为黄色稀薄液体（量约2ml/24h），周围皮肤干燥、脱屑，患者主诉“伤口偶有刺痛”。考核内容与操作步骤1.全面评估：测量溃疡面积（3cm×2cm）、深度（用无菌棉签轻探至皮下，未达肌层），观察渗液性状（黄色稀薄，无异味），触诊周围皮肤温度（患侧＞健侧2℃），检查足背动脉搏动（减弱），评估疼痛（数字评分法3分）。2.伤口处理：戴无菌手套，用生理盐水冲洗溃疡（50ml注射器+22G针头低压冲洗，避免压力过大损伤组织），无菌纱布轻拭吸干；用镊子去除坏死组织（仅清除松散腐肉，保留红色肉芽），若出血用无菌纱布按压30秒。3.敷料选择：溃疡处敷银离子抗菌敷料（覆盖创面边缘1-2cm），外层加吸收性泡沫敷料（吸收渗液）；周围干燥皮肤涂抹水胶体软膏（防皲裂）。4.固定与记录：用弹性绷带螺旋式包扎（松紧度以能插入1指为准），记录伤口大小（长×宽×深）、渗液量（2ml）、处理过程（清除腐肉约0.5g）。5.健康教育：指导患者每日温水洗脚（水温＜37℃），用软毛巾擦干趾间（避免摩擦），穿宽松棉袜（无接缝），告知血糖控制目标（空腹＜7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L），1周后返院复查伤口（若红肿加重或渗液增多立即就诊）。评分要点（100分）-伤口评估（20分）：面积/深度测量（10分），渗液/皮温评估（10分）。-清创与冲洗（25分）：生理盐水低压冲洗（15分），坏死组织清除（10分）。-敷料应用（25分）：银离子敷料覆盖范围（15分），周围皮肤护理（10分）。-包扎与记录（15分）：绷带松紧度（10分），伤口数据记录（5分）。-健康指导（15分）：洗脚水温（5分），血糖目标（5分），复诊指征（5分）。参考答案关键点-核心原则：控制感染（银离子敷料）、促进肉芽生长（保持创面湿润）、预防进一步损伤（足部保护）。-注意事项：避免使用刺激性消毒剂（如碘伏），以免损伤肉芽；若溃疡深达肌腱，需立即联系外科会诊；患者需同时控制血糖（必要时调整降糖方案）。第五站多学科团队（MDT）护理查房情境：患者赵某，女，58岁，直肠癌术后1周（行腹腔镜下直肠癌根治术+结肠造口术），主诉“造口周围皮肤疼痛2天”，造口呈红色（直径3cm），周围皮肤可见3处1cm×1cm皮疹（边界不清，有渗出），患者情绪低落（SAS评分52分），家属表示“不知道怎么护理造口”。参与查房人员：主管护士、外科医生、造口治疗师（ET）、心理护士、营养护士。考核内容与操作步骤1.护理病例汇报（主管护士）：-病情概要：直肠癌术后第7天，造口类型（回肠末端单腔造口），排便频率（6次/日，稀便）。-现存问题：造口周围皮肤损伤（接触性皮炎）、焦虑情绪、家属照护能力不足。-已实施措施：造口粉+皮肤保护膜（效果：渗出减少，但疼痛未缓解）、心理安抚（效果：SAS评分未下降）。2.多学科讨论（依次发言）：-造口治疗师（ET）：分析皮肤损伤原因（稀便刺激），建议更换造口袋（凸面底盘+防漏膏），延长佩戴时间（≥5天），指导家属“三步骤”清洁法（生理盐水擦拭→造口粉覆盖渗液点→皮肤保护膜喷洒待干）。-外科医生：评估造口血运（正常），排除感染（无红肿热痛），建议加用蒙脱石散口服（减少排便次数）。-心理护士：提出认知行为干预（每日10分钟放松训练+家属共同参与照护），目标2周内SAS评分＜50分。-营养护士：调整饮食（低纤维+益生菌），避免产气食物（豆类），保证蛋白质摄入（1.2g/kg/d）。3.制定护理计划（主管护士汇总）：-短期目标（3天）：造口周围皮肤渗出停止，疼痛评分≤2分（数字评分法）。-中期目标（1周）：家属独立完成造口袋更换（步骤正确率≥90%），SAS评分≤45分。-长期目标（2周）：患者参与造口护理（如协助清洁），排便次数≤4次/日。评分要点（100分）-病例汇报（20分）：问题总结全面（10分），措施与效果描述清晰（10分）。-多学科讨论（4