2025年危急重症护理学第五版试题及答案

2025年危急重症护理学第五版试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题，60分）1.关于ICU分级标准，以下符合三级ICU的是A.仅配备基础生命支持设备B.具备多器官功能支持能力C.主要收治术后恢复期患者D.床位数≤5张答案：B（三级ICU为综合或专科重症医学科，具备多器官功能支持能力，床位数≥8张）2.中心静脉压（CVP）的正常范围是A.25cmH₂OB.512cmH₂OC.1215cmH₂OD.1520cmH₂O答案：B（CVP反映右心房压力，正常512cmH₂O）3.患者行机械通气时，出现气道高压报警，首先应检查A.呼吸机管路是否打折B.患者是否烦躁挣扎C.痰液是否堵塞气道D.潮气量设置是否过高答案：A（气道高压报警常见原因包括管路堵塞、打折，患者咳嗽/痉挛，痰液阻塞等，需首先排除外部机械因素）4.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）的目标值是A.≥65%B.≥70%C.≥75%D.≥80%答案：B（2021年脓毒症指南更新，EGDT目标调整为ScvO₂≥70%或混合静脉血氧饱和度≥65%）5.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，推荐的潮气量为A.46ml/kg（理想体重）B.68ml/kg（实际体重）C.810ml/kg（理想体重）D.1012ml/kg（实际体重）答案：A（肺保护策略核心为小潮气量，46ml/kg理想体重）6.患者心电监护显示室性心动过速（室速），血压85/50mmHg，首要处理措施是A.静脉推注胺碘酮B.同步电复律C.静脉推注利多卡因D.非同步电除颤答案：B（血流动力学不稳定的室速需立即同步电复律，起始能量100200J）7.急性肾损伤（AKI）KDIGO分期中，血肌酐较基线升高1.51.9倍属于A.1期B.2期C.3期D.0期答案：A（1期：血肌酐↑1.51.9倍或尿量＜0.5ml/kg/h×6h；2期：↑2.02.9倍或尿量＜0.5ml/kg/h×12h；3期：↑≥3.0倍或尿量＜0.3ml/kg/h×24h或无尿≥12h）8.患者误服有机磷农药后，出现瞳孔缩小、流涎、肌颤，首要治疗是A.清水洗胃B.静脉注射阿托品C.应用解磷定D.保持气道通畅答案：D（急性中毒救治原则：先生命支持，后病因治疗。需首先确保气道通畅，必要时气管插管）9.颅内压（ICP）增高的临界值是A.＞10mmHgB.＞15mmHgC.＞20mmHgD.＞25mmHg答案：C（正常ICP为515mmHg，＞20mmHg需干预）10.患者行连续性肾脏替代治疗（CRRT）时，出现滤器凝血，最可能的原因是A.置换液温度过低B.血流速度＜150ml/minC.抗凝剂剂量过大D.置换液输入速度过快答案：B（血流速度不足（＜150ml/min）是滤器凝血的主要原因，需维持血流速180220ml/min）11.创伤患者出现“连枷胸”，核心病理生理改变是A.反常呼吸导致有效通气量下降B.肋骨骨折断端刺伤肺组织C.纵隔摆动影响静脉回流D.疼痛限制呼吸运动答案：A（连枷胸因多根多处肋骨骨折导致局部胸壁软化，出现与正常呼吸相反的运动（反常呼吸），显著降低有效通气）12.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，首选液体是A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.0.45%氯化钠注射液D.林格液答案：B（DKA早期严重脱水，需快速补充等渗盐水（0.9%NaCl），当血钠＞155mmol/L或渗透压＞330mOsm/L时改用低渗盐水）13.患者术后出现低体温（34.5℃），首要处理是A.静脉输注温盐水（3840℃）B.使用加热毯体表复温C.气管插管后吸入加温湿化气体D.监测核心体温（食管/膀胱温）答案：D（低体温处理原则：先准确监测核心体温，再根据程度选择复温方式。轻度低体温（3235℃）以被动复温为主，中重度（＜32℃）需主动复温）14.机械通气患者气道内吸引的负压设置，成人通常为A.50100mmHgB.100150mmHgC.150200mmHgD.200250mmHg答案：B（成人吸痰负压推荐100150mmHg，儿童50100mmHg，避免过高负压损伤气道）15.患者诊断为急性心肌梗死，心电图显示ST段抬高，最关键的治疗是A.静脉注射吗啡镇痛B.嚼服阿司匹林300mgC.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）D.静脉滴注硝酸甘油答案：C（ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的核心治疗是尽早实现再灌注，PCI为首选，时间窗＜12小时）16.高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）患者出现宽QRS波，紧急处理应首选A.静脉注射10%葡萄糖酸钙10mlB.静脉滴注胰岛素+葡萄糖C.血液透析D.静脉注射碳酸氢钠答案：A（钙剂可快速拮抗高钾对心肌的毒性，稳定细胞膜电位，为首要措施）17.患者因“重症肺炎”入ICU，动脉血气：pH7.28，PaCO₂55mmHg，PaO₂60mmHg，HCO₃⁻24mmol/L，诊断为A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒答案：B（pH＜7.35为酸血症，PaCO₂＞45mmHg提示呼吸性酸中毒，HCO₃⁻正常范围（2227mmol/L），无代谢性因素）18.关于肠内营养（EN）的实施，错误的是A.胃残余量（GRV）＞500ml需暂停输注B.床头抬高3045°可减少误吸风险C.开始阶段以低浓度、慢速度启动D.长期EN者应定期监测电解质和肝肾功能答案：A（2023年指南推荐，GRV＞500ml且伴有腹胀/呕吐时需暂停，单纯GRV升高非绝对禁忌）19.患者出现心跳骤停，现场无除颤仪，胸外按压的频率和深度应为A.6080次/分，34cmB.80100次/分，45cmC.100120次/分，56cmD.120140次/分，67cm答案：C（2023年AHA指南：按压频率100120次/分，深度56cm，避免过度按压）20.蛛网膜下腔出血（SAH）患者最常见的并发症是A.脑积水B.脑血管痉挛（CVS）C.癫痫发作D.再出血答案：D（SAH后24小时内再出血风险最高，是早期死亡的主要原因）21.患者行经皮气管切开术（PCT），术后出现皮下气肿，最可能的原因是A.气管套管型号过大B.切口缝合过紧C.气囊充气不足D.术中损伤甲状腺答案：B（PCT后皮下气肿多因切口缝合过紧，气体沿气管周围间隙进入皮下组织）22.急性胰腺炎患者出现GreyTurner征，提示A.胰周脂肪坏死B.腹腔内出血C.胰酶激活导致皮下组织溶解D.低蛋白血症引起水肿答案：B（GreyTurner征为双侧或单侧腰部皮下瘀斑，因胰酶激活导致腹膜后出血，血液渗透至皮下）23.患者使用去甲肾上腺素维持血压，突然出现注射部位皮肤苍白、发凉，首要处理是A.局部热敷B.静脉注射酚妥拉明C.更换输液部位D.减慢药物输注速度答案：C（去甲肾上腺素外渗可导致组织缺血坏死，发现外渗应立即停止该部位输注，更换静脉通路，局部用酚妥拉明封闭）24.关于多器官功能障碍综合征（MODS）的诊断，错误的是A.常继发于严重感染、创伤等打击B.两个或两个以上器官/系统功能障碍C.早期表现为某一器官功能异常D.所有器官功能障碍均为不可逆答案：D（MODS早期器官功能障碍是可逆的，及时干预可恢复）25.患者诊断为急性肺栓塞（APE），血压80/50mmHg，首选治疗是A.低分子肝素抗凝B.尿激酶溶栓C.下腔静脉滤器置入D.多巴酚丁胺升压答案：B（血流动力学不稳定的APE（休克/低血压）需立即溶栓，尿激酶100150万U静滴）26.新生儿重症监护（NICU）中，早产儿体温维持的目标是A.35.536.0℃B.36.036.5℃C.36.537.0℃D.37.037.5℃答案：B（早产儿体温调节能力差，核心体温维持36.036.5℃，避免低体温或过热）27.患者行体外膜肺氧合（ECMO）支持，ACT（活化凝血时间）的目标值是A.150200秒B.200250秒C.250300秒D.300400秒答案：D（ECMO抗凝目标：普通肝素抗凝时ACT维持300400秒，新型抗凝剂根据监测调整）28.中暑患者核心体温＞40℃，首要降温措施是A.冰盐水灌胃B.酒精擦浴C.血管内降温导管D.冷水浸浴答案：D（重症中暑（热射病）需快速降温，冷水浸浴（1520℃）是最有效的体表降温方法，目标30分钟内降至39℃以下）29.患者因“上消化道大出血”入ICU，血红蛋白50g/L，首要输血原则是A.输注全血B.输注悬浮红细胞C.输注新鲜冰冻血浆D.输注血小板答案：B（急性失血以补充红细胞为主，目标血红蛋白维持7090g/L（无基础心脏病）或90100g/L（冠心病患者））30.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP），最常见的致病菌是A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.铜绿假单胞菌D.鲍曼不动杆菌答案：C（VAP病原体以革兰阴性杆菌为主，铜绿假单胞菌最常见，其次为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌）二、多项选择题（每题3分，共10题，30分）1.属于ICU获得性肌无力（ICUAW）高危因素的有A.长时间机械通气（＞7天）B.严重脓毒症C.大剂量激素使用D.神经肌肉阻滞剂应用E.低白蛋白血症答案：ABCDE（所有选项均为ICUAW的危险因素）2.ARDS患者肺保护策略包括A.小潮气量（46ml/kg）B.高PEEP（根据PV曲线选择）C.允许性高碳酸血症D.俯卧位通气（PaO₂/FiO₂＜150mmHg）E.限制液体入量答案：ABCDE（肺保护策略涵盖潮气量、PEEP、允许性高碳酸血症、俯卧位及液体管理）3.休克患者容量复苏的监测指标包括A.CVPB.每搏量变异度（SVV）C.乳酸D.尿量E.混合静脉血氧饱和度（SvO₂）答案：ABCDE（容量复苏需综合监测血流动力学（CVP、SVV）、组织灌注（乳酸、尿量、SvO₂）等指标）4.颅内压增高的处理措施有A.头高位（30°）B.过度通气（PaCO₂3035mmHg）C.甘露醇1g/kg静脉滴注D.苯二氮䓬类药物镇静E.亚低温治疗（3234℃）答案：ABCDE（ICP增高处理包括体位、过度通气、脱水剂、镇静及亚低温）5.关于CRRT的抗凝选择，正确的有A.无出血风险患者首选普通肝素B.肝素诱导血小板减少症（HIT）患者选用阿加曲班C.严重出血患者可行无肝素抗凝（每30分钟生理盐水冲管）D.枸橼酸抗凝适用于合并高钾血症患者E.局部枸橼酸抗凝需监测离子钙答案：ABCE（枸橼酸抗凝通过螯合钙发挥作用，可导致血钙降低，高钾血症非禁忌；D错误）6.急性左心衰竭患者的急救措施包括A.坐位，双腿下垂B.高流量吸氧（68L/min）C.静脉注射呋塞米2040mgD.静脉滴注去甲肾上腺素E.吗啡35mg静脉注射答案：ABCE（急性左心衰需降低前负荷（呋塞米、吗啡）、改善氧合（坐位、高流量氧），去甲肾上腺素为升压药，非首选）7.患者发生过敏性休克，正确的处理是A.立即停止致敏物质接触B.肾上腺素0.30.5mg皮下注射（1:1000）C.快速补液（晶体液12L）D.静脉注射地塞米松10mgE.监测生命体征至稳定后24小时答案：ABCDE（过敏性休克处理包括脱离过敏原、肾上腺素、补液、激素及密切监测）8.属于镇静深度评估工具的有A.RASS（Richmond躁动镇静评分）B.SAS（警觉/镇静评分）C.GCS（格拉斯哥昏迷评分）D.NRS（数字疼痛评分）E.BIS（脑电双频指数）答案：ABE（GCS评估意识水平，NRS评估疼痛，非镇静深度工具）9.关于创伤患者的急救原则（ABCDE），正确的是A.A（Airway）：确保气道通畅，必要时气管插管B.B（Breathing）：评估呼吸，处理气胸/血胸C.C（Circulation）：控制出血，容量复苏D.D（Disability）：神经功能评估（GCS）E.E（Exposure）：充分暴露患者，评估全身伤情答案：ABCDE（创伤急救ABCDE原则涵盖气道、呼吸、循环、神经功能及暴露评估）10.糖尿病高渗高血糖综合征（HHS）的特点包括A.血糖显著升高（＞33.3mmol/L）B.严重酮症酸中毒C.血浆渗透压＞320mOsm/LD.意识障碍常见E.多见于1型糖尿病答案：ACD（HHS以高血糖、高渗透压、无/轻度酮症为特征，多见于2型糖尿病，B、E错误）三、案例分析题（共1题，60分）患者男性，65岁，因“发热、咳嗽3天，意识模糊2小时”急诊入院。既往有2型糖尿病史10年（未规律用药），高血压病史5年（血压控制不详）。查体：T39.5℃，P135次/分，R32次/分，BP80/50mmHg（去甲肾上腺素维持中），SpO₂85%（鼻导管3L/min）。神志嗜睡，呼之能应，皮肤湿冷，双肺可闻及大量湿啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。实验室检查：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞92%；血糖28.6mmol/L；血肌酐180μmol/L（基线90μmol/L）；血气分析：pH7.25，PaO₂55mmHg，PaCO₂30mmHg，HCO₃⁻12mmol/L，乳酸4.5mmol/L；降钙素原（PCT）12ng/ml。胸部CT：双肺多发斑片状渗出影，以右下肺为著。问题1：该患者的初步诊断是什么？依据是什么？（15分）答案：初步诊断：脓毒症休克（脓毒症3.0标准）、重症肺炎、急性呼吸衰竭（Ⅰ型）、急性肾损伤（AKI2期）、糖尿病高血糖状态。依据：①脓毒症休克：感染（肺炎）+血流动力学不稳定（去甲肾上腺素维持血压）+乳酸＞2mmol/L（4.5mmol/L）；②重症肺炎：意识障碍、呼吸频率32次/分、PaO₂/FiO₂=55/0.4（鼻导管3L/minFiO₂约0.350.4）≈137.5＜200；③Ⅰ型呼吸衰竭：PaO₂＜60mmHg，PaCO₂正常（30mmHg）；④AKI2期：血肌酐较基线升高（180/90=2.0倍）；⑤糖尿病高血糖：随机血糖28.6mmol/L。问题2：需立即完善哪些检查？（10分）答案：①血培养（需氧+厌氧）、痰培养+药敏；②心电图（排除心肌梗死）；③心脏超声（评估心功能、容量状态）；④中心静脉置管（监测CVP、ScvO₂）；⑤尿常规+尿沉渣（鉴别肾前性/肾性AKI）；⑥凝血功能（PT、APTT、D二聚体）；⑦电解质（重点血钾、血钠）。问题3：初始治疗措施包括哪些？（20分）答案：①感染控制：经验性抗生素：覆盖肺炎常见病原体（如头孢哌酮舒巴坦+莫西沙星，或根据当地耐药谱调整）；3小时内完成首次抗生素给药（脓毒症集束化治疗）。②液体复苏：目标：CVP812mmHg（机械通气患者1215mmHg），平均动脉压（MAP）≥65mmHg；初始30分钟内输注30ml/kg晶体