全套肠梗阻护理查房

肠梗阻护理查房肠梗阻：肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻，是常见的外科急腹症。解剖小肠上始于幽门，下接盲肠，分为十二指肠，空肠，回肠；长3—5米，是消化食物和营养吸收的主要部位；交感神经兴奋—肠蠕动减弱，肠血管收缩，迷走神经兴奋--肠蠕动增强，肠腺分泌增加。定义与解剖病因与分类原因：机械性（肠腔堵塞；肠管受压；肠壁病变），动力变）动力性（分为麻痹性和痉挛性两类），血运性；血运：单纯性，绞窄性，部位：高位，低位程度：完全性，不完全性快慢：急性，慢性病理生理

局部变化：肠管膨胀全身变化：体液紊乱等渗性脱水低钾血症代谢性酸中毒感染和中毒休克呼吸和循环功能障碍四大症状：痛，吐，胀，闭三大体征：肠型，蠕动波，肠鸣音亢进一项检查：X线平片可见多个液平面和气胀的肠袢 临床表现各种梗阻区别痛吐胀闭机械性阵发性腹部绞痛麻痹性全腹持续性胀痛高位性呕吐早且频繁腹胀较轻低位性呕吐晚而少腹胀明显完全性呕吐频繁不排便排气不完全性呕吐不频繁有多次少量排便排气单纯性与绞窄性区别单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻症状痛吐胀闭阵发性；食物，胃液，粪样有（与部位有关），有（与部位有关）；持续性疼痛阵发加剧，血性（早，重，频繁），明显，黏液血便体征轻重，休克早，发展快望触叩听肠型，蠕动波；轻压痛；鼓音，肠鸣音亢进不对称性腹部膨胀，固定压痛，腹膜刺激征；移动性浊音；肠鸣音减弱化验HGB,RBC压积增高WBC,N增高，隐血+X线肠腔积气，阶梯状液平面孤立宽大液平面，突出胀大的肠袢处理原则纠正肠梗阻引起的全身性生理紊乱和解除梗阻。1：基础治疗：禁食，胃肠减压，纠正水，电解质及酸碱失衡，防治感染和中毒，酌情应用解痉，镇静剂等。2：解除梗阻1）非手术治疗；适用于（单纯性粘连性，麻痹性或痉挛性肠梗阻），中医中药治疗，口服或胃肠道灌注植物油，针刺疗法，腹部按摩等。2）手术治疗：适用于各种类型的绞窄性肠梗阻及由肿瘤，先天性肠道畸形引起的肠梗阻（解除病因，肠切除肠吻合术，短路手术，肠造口或肠外置术）。护理诊断/问题1急性疼痛：与肠蠕动增强或肠壁缺血有关。2体液不足：与频繁呕吐，腹腔及肠腔积液，胃肠减压等有关。3潜在并发症：术后肠粘连，腹腔感染，肠瘘。非手术治疗护理/术前护理1缓解疼痛与腹胀（胃肠减压，安置合适体位，取半卧位，应用解痉剂，按摩或针刺疗法）；2维持体液与营养平衡（补液，饮食与营养支持，若梗阻解除，开始排便排气，腹痛腹胀消失132小时后可进流质，24小时进半流质，3日后进软食）；3呕吐护理，呕吐时坐起或头偏向一侧，及时清除口腔内呕吐物，观察量及颜色。4严密观察病情变化。手术后护理1体位全麻术后予平卧位，6小时后血压平稳后取半卧位2饮食术后暂禁食，给予静脉营养，待肛门排气，肠蠕动恢复进少量流质；3观察病情变化，观察是否出现术后并发症（肠粘连，腹腔内感染及肠瘘），鼓励病人术后早期下床活动，如病情平稳，术后24小时开始床上活动，3日后下床活动；入有引流管，应妥善固定并保持通畅，观察引流液的颜色，质，及量，监测生命体征，根据医嘱进行积极的全身营养支持和抗感染等治疗。病例介绍

8床，武继兴，男，79岁，因“诊断前列腺癌4个月于2017年8月1日入院.诊断：1、前列腺癌

患者于8月11日出现腹胀、腹痛，以脐周及下腹部为主，伴恶心、呕吐，呕吐后腹胀稍缓解，伴肛门停止排气、排便，伴咳嗽、咳痰，痰不易咳出，感心悸、喘累，活动后加重，感纳差、乏力，今患者感腹胀、腹痛加重，查体：体温36.6℃、脉搏96次/分、呼吸20次/分、血压100/65mmHg，查：神清，体型消瘦，，颈静脉无怒张，双肺呼吸音稍低，双下肺可闻及少许湿性啰音，未闻及明显哮鸣音，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平，无反跳痛及肌紧张，肝脾未扪及，墨菲氏征阴性，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃6次/分。行腹平片提示：肠梗阻，予0.2%温皂水800ml灌肠，嘱其禁食水，密切观察病情变化。护理指导—措施—评价

P1急性疼痛与肠内容物不能正常运行或通过有关I1:协助患者取半卧位休息，积极完善相关检查，遵医嘱温肥皂水灌肠，以减轻腹胀腹痛O1：患者腹胀、腹痛较前好转P2：体液不足与禁食禁饮有关I2：遵医嘱给予补液，及时追踪检查结果，维持体液平衡，及时评估患者补液情况。O2：患者体液能维持平衡。护理增多—措施—评价P5：营养失调低于机体需要量与摄入不足有关I5：补充液体，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并根据病人生命体征、皮肤弹性、粘膜湿润情况、出入量、血电解质及血气分析结果，及时调整液体与量。O5：患者营养情况得以调节。P6：清理呼吸道低效

与患者痰液不易咳出有关I6：按时雾化吸入，予有效拍背排痰，必要时予吸痰护理，遵医嘱按时使用止咳化痰的药物。O6：患者咳嗽咳痰较前好转。护理诊断—措施—评价

P7：活动无耐力与患者心功能不全有关I7：保持病室安静，通风，遵医嘱予面罩吸氧2L每分钟，嘱卧床休息，观察血氧情况，面色及口唇是否有缺氧情况，观察神志，生命体征。O7：活动未进一步受限。P8：水电解质紊乱与肠腔积液，大量丢失胃肠液体有关I8：根据辅查结果，及时补充体内水电解质，维持体内酸碱平衡。O8：电解质紊乱得以纠正。护理诊断—措施—评价P9:有皮肤完整性受损的危险:与患者长期卧床有关。I9:选用质地柔软类的衣物，勤更换，保持局部皮肤及床单位清洁干燥，协助患者按时翻身。O9：患者未发生压疮。P10：舒适度改变

与患者腹痛腹胀有关I10：遵医嘱予温肥皂水灌肠，观察患者腹部疼痛的性质，部位，按顺指时针方向按摩腹部。O10：诉腹痛腹胀较前好转。护理诊断—措施—评价

P11：潜在并发症：腹部感染，肠瘘，心衰，呼衰I11：观察患者的呼吸，心率等生命体征及腹部疼痛的性质，部位，的变化。O11：未发生并发症。P12：焦虑与家属担心病情变化有关。I12：向患者家属介绍有关疾病的发生发展及转归情况，注意卫生清洁，尽量安慰家属，保持心情舒畅。O12：患者及患者家属能积极配合各种检查及治疗。护理诊断—措施—评价P13：知识缺乏与患者家属缺乏疾病的相关护理知识有关。I13：向患者家属介绍肠梗阻的病因、转归情况及相关的治疗措施，出入量的监测及饮食的重要性。O13：患者家属能在医护人员的指导下正确护理患者。P14：睡眠形态紊乱与患者疾病有关。I13：向患者家属介绍肠梗阻的病因、转归情况及相关的治疗措施，出入量的监测及饮食的重要性。O13：患者家属能在医护人员的指导下正确护理患者。健康教育1，向家属讲解疾病相关知识，在住院期间配合治疗。指导家属配置和使用ORS溶液，2，注意饮食卫生，不吃不洁的食物，避免暴饮暴食，避免饭后剧烈活动。3，保持大便通畅，老年便秘者应通过调整饮食，腹部按摩等方法保持大便通畅，应及时服用缓泻剂，避免用力排便。4，出院后若有腹痛腹胀，停止排便排气等不适应及时就诊。

赠送以下课件

同学们你们都见过什么化石？你们见过松柏树脂的化石吗？松柏树脂的化石还有一个好听的名字叫“琥珀”。

今天让我们一起走进课文《琥珀》，去感知琥珀的奇异。琥珀5琥珀第一课时第二课时

琥珀是松柏科植物的树脂滴落，掩埋在地下千万年，在压力和热力的作用下石化形成，故又被称为“树脂化石”或“松脂化石”。琥珀的形状多种多样，表面常保留着当初树脂流动时产生的纹路，内部经常可见气泡及古老昆虫或植物碎屑。第一课时

hǔ

pò朗读课文扫清障碍琥珀wēng

wēng嗡嗡我会认松脂拂拭渗出zhīshìshèn前俯后仰一番埋在澎湃fǔfānmáipéngpài挣扎zhá埋有两只小虫被埋在一个松脂球里，被挂在一棵老松树上。多音字mái永远不要埋怨已经发生的事情。mán怒吼脂拭辣渗挣划nùhǒuzhīshìhuálàshènzhēng餐cān晌shǎng我会写番埋刷测fānmáishuācè详xiáng左右结构上下结构怒拭划渗晌脂吼餐番辣挣埋刷测详识字方法加一加：口+孔=吼字谜识字：

一月七日脂日+向=晌划组词：划船划水造句：我们每个周末都到湖上划船。huá重难点字书写指导此处有一点。辣là组词：辣椒辛辣注意这一笔是撇。识字游戏一起来捡松脂球琥珀怒吼挣扎一番松脂渗出澎湃嗡嗡挣扎：竭力支撑或摆脱。文中指蜘蛛和苍蝇被淹没在松脂里，无法摆脱。暴风雨中，小草拼命地挣扎。词语解释澎湃：形容波浪猛烈的发出巨大声响的撞击。文中指波涛汹涌，席卷了海里的泥沙。汹涌澎湃的金沙江，像一条摇摆飞腾的金龙。1.这块琥珀是由什么形成的？2.透过琥珀能推测出什么？3.为什么说“从那块琥珀，我们可以推测发生在几万年前的故事的详细情形”？整体感知默读课文，读完后你有哪些疑问呢？你能自己试着解决吗？提出问题，试着解决几万前：松脂球默读课文，整理思路：松树上苍蝇和蜘蛛蜘蛛要吃苍蝇，松脂滴落，包裹了两只小虫几万年后：琥珀化石松脂球变成了地点：主角：事件：渔民的儿子被捡到琥珀的特点和科学价值这块琥珀奇异在哪些地方呢？下节课我们一起来学习！课堂演练一、看拼音，写词语。zhēngzhásōngzhī（）（）（）（）shènchū（）琥珀怒吼松脂渗出挣扎péngpài（）澎湃hǔpò

nùhǒu二、按意思写词语。1.竭力支撑或摆脱。（）2.多指液体，向外流出来。（）3.形容波浪猛烈的发出巨大声响的撞击。（）挣扎渗出澎湃三、说一说文中的琥珀有什么特点？透明的内有蜘蛛和苍蝇几圈黑色的圆环

上节课，我们试着默读课文提出了自己的疑问，并且对课文的思路有了大概的了解，那么你知道这块奇异的琥珀是怎么形成的吗？今天让我们跟随作者的思路，一起去感受琥珀的奇异吧！第二课时默读课文第1自然段，想一想：这句话中的“约莫”可以删除吗？互动课堂这个故事发生在很久很久以前，约莫算来，总有几万年了。不确定原句表达的意思是大概、估计的不确定的数字，是科学家的推测，不能去掉。这个故事发生在很久很久以前，算来总有几千年了。确定“约莫”可以换成：大概、估计“推测”是什么意思？联系琥珀形成的过程，说说推测的依据是什么吧！（课后第3题）推测：根据已经知道的事情来想象不知道的事情。

这块琥珀是由一颗松脂球形成的，而松脂球的形成需要天气热，不断滴落。晌午的太阳热辣辣地照射着整个树林。许多老松树渗出厚厚的松脂，松脂在太阳光里闪闪地发出金黄的光。

一大滴松脂从树上滴下来刚好落在树干上，把苍蝇和蜘蛛一齐包在里头。两只小虫体积很大，因此需是一大滴松脂。琥珀中有蜘蛛和苍蝇两只小虫，因此推测它们是一齐被包住。海在很远的地方翻腾怒吼由松脂球变成化石，要经过很长时间，而且要淹没在地层里面，且最终琥珀在海滩被发现，因此推测：需有大海。默读课文，提出不懂的问题，并试着解决。如：课文为什么说“从那块琥珀，我们可以推测发生在几万前的故事的详细情形”？（课后第1题）产生疑问——合理推测1.这两只小虫是怎样进去的？2.松脂从哪里来？3.一小滴松脂不会同时包住两个小动物，必须是一大滴，为什么会同时包住？4.一滴松脂可以形成松脂球吗？5.作者又会想到松脂球怎样被埋到地下？6.松脂球形成琥珀后，又会在哪里被发现？疑问：松脂球形成的条件有哪些呢？1.松树林。2.夏天——天气炎热到松树流出松脂。3.凑巧——蜘蛛和苍蝇在一起。4.松脂不断往下滴。

一只小苍蝇展开柔嫩的绿翅膀，在阳光下快乐地飞舞。它嗡嗡地穿过草地，飞进树林。

那只小苍蝇停在一棵大树上。它伸起腿来掸掸翅膀，拂拭那长着一对红眼睛的圆脑袋。它飞了大半天，身上已经沾满了灰尘。拟人:外貌、动作、心情。疑问：作者是怎样描写小苍蝇的？

拟人就是把事物人格化，将本来不具备人动作和感情的事物变成和人一样具有动作和感情的样子。

好处是能增强语言的美感，表现力，更生动、形象。拟人仿写一句描写花儿的拟人句。花儿在风中弯着腰，羞答答地露出了粉红的笑脸。疑问：作者是如何描写蜘蛛的？

忽然，有个蜘蛛慢慢爬过来，想把那只苍蝇当作一顿美餐。它小心地划动长长的腿，沿着树干向下爬，离小苍蝇越来越近了。动作小心翼翼，生怕惊飞了苍蝇而挨饿问题：松脂球是怎样变成化石的？1.时间漫长；2.陆沉水漫；3.松树腐烂；4.泥沙掩埋。用自己的话说说这块琥珀形成的过程。（课后第2题）

琥珀的形成经历了两个阶段：一是老松树滴下的的松脂包住了苍蝇和蜘蛛，松脂继续滴下来，盖住了原来的，积成了一个松脂球；二是海水淹没了森林，松脂球淹没在泥沙下面，经过几千年的时间，松脂球变成了化石。齐读最后一自然段：说说琥珀的特点和科学价值。

在那块透明的琥珀里，两个小东西仍旧好好地躺着。我们可以看见它们身上的每一根毫毛，还可以想象它们当时在黏稠的松脂里怎样挣扎，因为它们的腿的四周显出好几圈黑色的圆环。从那块琥珀，我们可以推测发生在几万年前的故事的详细情形，并且可以知道，在远古时代，世界上就已经有苍蝇和蜘蛛了。特点科学价值读读课后的“阅读链接”找出课文中的相关段落，体会它们在表达上的不同。课文运用合理的想象，通过叙述和描写的方式，按一定顺序写出了琥珀的形成的过程。生动、形象、趣味性语言简明准确、条理分明“阅读链接”先是概括写出了树脂形成了琥珀，接着具体写了天然琥珀形成的三个阶段。琥珀故事发生的时间琥珀的形成过程结构梳理琥珀的发现过程琥珀的科学价值丰富的想象合理的推测《琥珀》一课中，作者通过

、

具体地记叙了这块奇特的琥珀