临床常见急症试题及答案2025版

临床常见急症试题及答案2025版一、单项选择题（每题1分，共30分）1.下列哪种情况不属于休克的早期表现？A.精神兴奋B.面色苍白C.尿量减少D.血压明显下降答案：D解析：休克早期，机体通过一系列代偿机制，血压可维持在正常或略低水平，并非明显下降。精神兴奋、面色苍白、尿量减少是休克早期常见表现。2.对于急性心肌梗死患者，最早出现、最突出的症状是：A.发热B.恶心、呕吐C.疼痛D.心律失常答案：C解析：急性心肌梗死时，疼痛是最早出现、最突出的症状，多为压榨性、闷痛或紧缩感，部位与心绞痛相似，但程度更重，持续时间更长。3.脑出血最常见的部位是：A.脑叶B.脑干C.小脑D.基底节区答案：D解析：基底节区是脑出血最常见的部位，主要是因为该区域豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，承受压力较高，容易破裂出血。4.支气管哮喘急性发作时，首选的药物是：A.糖皮质激素B.β₂受体激动剂C.抗胆碱能药物D.茶碱类药物答案：B解析：β₂受体激动剂可以迅速舒张支气管平滑肌，缓解哮喘症状，是支气管哮喘急性发作时的首选药物。5.糖尿病酮症酸中毒患者呼气中可出现：A.大蒜味B.烂苹果味C.氨味D.肝臭味答案：B解析：糖尿病酮症酸中毒时，体内酮体生成增多，其中丙酮具有挥发性，可经呼吸道排出，使患者呼气中出现烂苹果味。6.有机磷农药中毒患者，出现毒蕈碱样症状的主要机制是：A.乙酰胆碱蓄积B.胆碱酯酶活性降低C.交感神经兴奋D.副交感神经兴奋答案：A解析：有机磷农药抑制胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱蓄积，作用于毒蕈碱样受体，引起毒蕈碱样症状，如瞳孔缩小、流涎、多汗、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。7.中暑热射病的主要发病机制是：A.大量出汗导致血容量不足B.机体产热与散热失衡C.头部受日光直接照射D.高温对中枢神经系统的抑制答案：B解析：热射病是由于高温环境下，机体产热与散热失衡，体内热量蓄积过多，导致体温调节中枢功能障碍。8.张力性气胸的紧急处理措施是：A.胸腔闭式引流B.吸氧C.气管插管D.立即用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔排气答案：D解析：张力性气胸时，胸腔内压力不断升高，会严重影响呼吸和循环功能。立即用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔排气，可迅速降低胸腔内压力，缓解症状。9.心跳骤停时最常见的心律失常是：A.心室颤动B.心房颤动C.室性心动过速D.房室传导阻滞答案：A解析：心室颤动是心跳骤停时最常见的心律失常，此时心室肌呈无序的快速颤动，无法有效收缩，导致心脏泵血功能丧失。10.急性左心衰竭患者应采取的体位是：A.平卧位B.半卧位C.端坐位，双腿下垂D.头低脚高位答案：C解析：端坐位，双腿下垂可减少下肢静脉回流，减轻心脏前负荷，同时有利于膈肌下降，改善呼吸功能，缓解急性左心衰竭患者的呼吸困难症状。11.下列哪种药物不属于镇静催眠药？A.苯巴比妥B.地西泮C.氯丙嗪D.艾司唑仑答案：C解析：氯丙嗪是抗精神病药物，主要用于治疗精神分裂症等精神疾病，不属于镇静催眠药。苯巴比妥、地西泮、艾司唑仑均为常用的镇静催眠药。12.蛛网膜下腔出血最常见的病因是：A.高血压B.脑动脉粥样硬化C.先天性动脉瘤破裂D.脑血管畸形答案：C解析：先天性动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血最常见的病因，约占75%80%。13.急性腹痛患者，腹部检查发现肝浊音界缩小或消失，最可能的原因是：A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.胃肠穿孔D.肠梗阻答案：C解析：胃肠穿孔时，胃肠道内的气体进入腹腔，可导致肝浊音界缩小或消失。14.下列哪项不是过敏性休克的临床表现？A.皮肤瘙痒、荨麻疹B.呼吸困难C.血压升高D.意识障碍答案：C解析：过敏性休克时，由于血管扩张，通透性增加，会导致血压下降，而不是升高。皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸困难、意识障碍等都是过敏性休克的常见表现。15.急性一氧化碳中毒时，首要的治疗措施是：A.给氧B.应用脱水剂C.应用呼吸兴奋剂D.撤离中毒环境答案：D解析：迅速撤离中毒环境，让患者呼吸新鲜空气，是急性一氧化碳中毒首要的治疗措施，可避免继续吸入一氧化碳，减轻中毒程度。16.绞窄性肠梗阻的临床表现不包括：A.持续性腹痛，阵发性加剧B.呕吐频繁C.腹胀不对称D.肠鸣音亢进答案：D解析：绞窄性肠梗阻时，肠管血运障碍，肠壁缺血坏死，肠鸣音可减弱或消失，而不是亢进。持续性腹痛、阵发性加剧，呕吐频繁，腹胀不对称都是绞窄性肠梗阻的常见表现。17.对于急性胰腺炎患者，下列哪项检查对诊断价值最大？A.血淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.腹部CT答案：D解析：腹部CT可以清晰地显示胰腺的形态、大小、有无渗出、坏死等情况，对急性胰腺炎的诊断、病情评估及鉴别诊断具有重要价值。血淀粉酶、尿淀粉酶、血清脂肪酶等检查也有助于诊断，但相对而言，腹部CT的诊断价值更大。18.颅内压增高的“三主征”是指：A.头痛、呕吐、视乳头水肿B.头痛、呕吐、偏瘫C.头痛、呕吐、意识障碍D.头痛、呕吐、癫痫发作答案：A解析：头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高的典型表现，称为“三主征”。19.下列哪种情况可导致高钾血症？A.大量使用排钾利尿剂B.严重呕吐、腹泻C.急性肾衰竭少尿期D.长期禁食答案：C解析：急性肾衰竭少尿期，肾脏排钾功能障碍，钾离子排出减少，可导致高钾血症。大量使用排钾利尿剂、严重呕吐、腹泻、长期禁食等情况可导致低钾血症。20.张力性气胸患者，胸腔闭式引流管应放置在：A.伤侧第2肋间锁骨中线处B.伤侧第3肋间锁骨中线处C.伤侧第45肋间腋中线或腋后线处D.伤侧第67肋间腋中线或腋后线处答案：A解析：张力性气胸患者，胸腔闭式引流管应放置在伤侧第2肋间锁骨中线处，以利于气体排出。21.下列哪项不是心脏骤停的临床表现？A.意识丧失B.大动脉搏动消失C.呼吸停止D.瞳孔缩小答案：D解析：心脏骤停时，由于脑缺血缺氧，瞳孔会散大，而不是缩小。意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止是心脏骤停的主要临床表现。22.急性上消化道出血最常见的病因是：A.消化性溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂C.急性胃黏膜病变D.胃癌答案：A解析：消化性溃疡是急性上消化道出血最常见的病因，约占50%左右。23.下列哪种药物可用于治疗洋地黄中毒引起的心律失常？A.阿托品B.利多卡因C.肾上腺素D.去甲肾上腺素答案：B解析：利多卡因是治疗洋地黄中毒引起的室性心律失常的常用药物。阿托品主要用于治疗缓慢性心律失常，肾上腺素、去甲肾上腺素主要用于心脏骤停的复苏等情况。24.下列哪项不是中暑痉挛的临床表现？A.肌肉痉挛B.疼痛C.体温升高D.以腓肠肌痉挛最为常见答案：C解析：中暑痉挛时，患者体温一般正常，主要表现为肌肉痉挛、疼痛，以腓肠肌痉挛最为常见。25.急性心肌梗死患者，发病后24小时内死亡的主要原因是：A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心脏破裂答案：B解析：急性心肌梗死患者发病后24小时内死亡的主要原因是心律失常，尤其是室性心律失常，如心室颤动等。26.下列哪项不是急性肾衰竭少尿期的临床表现？A.少尿或无尿B.高钾血症C.水中毒D.多尿答案：D解析：多尿是急性肾衰竭多尿期的表现，少尿或无尿、高钾血症、水中毒等是急性肾衰竭少尿期的常见临床表现。27.下列哪种疾病可引起咯血？A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.支气管扩张D.胃炎答案：C解析：支气管扩张时，支气管壁的血管破裂，可导致咯血。胃溃疡、十二指肠溃疡、胃炎主要引起呕血，一般不会出现咯血。28.下列哪项不是低血糖的临床表现？A.心慌、手抖B.出汗C.饥饿感D.血压升高答案：D解析：低血糖时，交感神经兴奋，可出现心慌、手抖、出汗、饥饿感等症状，同时血压一般会下降，而不是升高。29.急性胆囊炎患者，Murphy征阳性是指：A.深吸气时，右肋下胆囊区压痛B.深呼气时，右肋下胆囊区压痛C.深吸气时，左肋下胆囊区压痛D.深呼气时，左肋下胆囊区压痛答案：A解析：Murphy征阳性是指检查者将左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止称为Murphy征阳性。30.下列哪项不是急性肾盂肾炎的临床表现？A.发热B.腰痛C.尿频、尿急、尿痛D.蛋白尿答案：D解析：急性肾盂肾炎主要表现为发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状，一般蛋白尿不明显。蛋白尿多见于肾小球疾病。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.休克的治疗原则包括：A.尽早去除病因B.迅速恢复有效循环血量C.纠正微循环障碍D.增强心肌功能E.恢复正常代谢答案：ABCDE解析：休克的治疗原则是尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，增强心肌功能，恢复正常代谢，以维持机体的生理功能。2.急性心肌梗死的并发症有：A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后综合征答案：ABCDE解析：急性心肌梗死的并发症包括乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征等。3.脑出血的常见病因有：A.高血压B.脑动脉粥样硬化C.先天性动脉瘤破裂D.脑血管畸形E.血液病答案：ABDE解析：脑出血的常见病因有高血压、脑动脉粥样硬化、脑血管畸形、血液病等。先天性动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血的常见病因。4.支气管哮喘的诱发因素有：A.吸入过敏原B.感染C.气候变化D.运动E.精神因素答案：ABCDE解析：支气管哮喘的诱发因素包括吸入过敏原、感染、气候变化、运动、精神因素等。5.糖尿病酮症酸中毒的治疗措施包括：A.补液B.小剂量胰岛素治疗C.纠正电解质及酸碱平衡紊乱D.处理诱因和防治并发症E.补碱答案：ABCD解析：糖尿病酮症酸中毒的治疗措施包括补液、小剂量胰岛素治疗、纠正电解质及酸碱平衡紊乱、处理诱因和防治并发症等。一般情况下，当血pH＜7.1或血碳酸氢根＜5mmol/L时才考虑补碱。6.有机磷农药中毒的解毒药物有：A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.纳洛酮E.亚甲蓝答案：ABC解析：阿托品是治疗有机磷农药中毒的抗胆碱药，解磷定、氯磷定是胆碱酯酶复活剂，可用于有机磷农药中毒的解毒。纳洛酮主要用于阿片类药物中毒的解救，亚甲蓝主要用于亚硝酸盐中毒等的治疗。7.中暑的类型有：A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.日射病E.中暑高热答案：ABC解析：中暑可分为热痉挛、热衰竭、热射病三种类型。日射病是热射病的一种特殊类型，中暑高热也可归为热射病的范畴。8.张力性气胸的临床表现有：A.极度呼吸困难B.烦躁不安C.发绀D.气管向健侧移位E.患侧胸廓饱满，呼吸音消失答案：ABCDE解析：张力性气胸时，胸腔内压力不断升高，压迫肺组织和纵隔，导致极度呼吸困难、烦躁不安、发绀等症状。气管向健侧移位，患侧胸廓饱满，呼吸音消失也是张力性气胸的典型表现。9.心脏骤停的复苏措施包括：A.胸外按压B.开放气道C.人工呼吸D.电除颤E.药物治疗答案：ABCDE解析：心脏骤停的复苏措施包括胸外按压、开放气道、人工呼吸、电除颤、药物治疗等，简称心肺复苏（CPR）。10.急性左心衰竭的临床表现有：A.突发严重呼吸困难B.端坐呼吸C.咳粉红色泡沫样痰D.双肺满布湿啰音和哮鸣音E.心率增快答案：ABCDE解析：急性左心衰竭主要表现为突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫样痰、双肺满布湿啰音和哮鸣音、心率增快等症状。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述休克的分期及各期的临床表现。答：休克可分为三期，分别为休克代偿期、休克抑制期（休克失代偿期）和休克难治期。（1）休克代偿期：精神状态：患者精神紧张、兴奋或烦躁不安。皮肤黏膜：面色苍白、四肢厥冷、口唇发绀。生命体征：心率加快，血压正常或稍高，脉压差减小，呼吸加快。尿量：尿量减少。此期机体通过一系列代偿机制，维持重要脏器的血液灌注。（2）休克抑制期：精神状态：患者神志淡漠、反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷。皮肤黏膜：皮肤苍白、发绀加重，出现花斑，四肢冰冷。生命体征：血压进行性下降，心率更快，脉搏细速，呼吸浅促。尿量：少尿或无尿。此期机体代偿机制失调，微循环淤血，组织灌注不足加重。（3）休克难治期：此期患者病情严重，可出现弥散性血管内凝血（DIC）和多器官功能障碍综合征（MODS）。表现为皮肤、黏膜出血，如瘀点、瘀斑等，同时可伴有多个器官功能衰竭的表现，如急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、急性肝衰竭等，预后极差。2.简述急性心肌梗死的诊断要点。答：急性心肌梗死的诊断主要依据典型的临床表现、特征性的心电图改变及血清心肌损伤标志物的升高。具体如下：（1）临床表现：疼痛：是最早出现、最突出的症状，多为压榨性、闷痛或紧缩感，部位与心绞痛相似，但程度更重，持续时间更长，可达数小时或数天，休息和含服硝酸甘油不能缓解。全身症状：可有发热、心动过速、白细胞计数增高和红细胞沉降率增快等。胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛。心律失常：以室性心律失常最多见，尤其是室性期前收缩。低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝，甚至晕厥者，则为休克表现。心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。（2）心电图改变：特征性改变：ST段抬高型心肌梗死表现为面向透壁心肌坏死区的导联上出现ST段弓背向上抬高、宽而深的Q波（病理性Q波）、T波倒置；非ST段抬高型心肌梗死表现为ST段压低、T波倒置。动态性改变：ST段抬高型心肌梗死发病数小时内，可无异常或出现异常高大两肢不对称的T波；数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单相曲线；数小时2日内出现病理性Q波，同时R波减低；在早期如不进行治疗干预，ST段抬高持续数日至两周左右，逐渐回到基线水平，T波则变为平坦或倒置；数周至数月后，T波呈V形倒置，两肢对称，波谷尖锐。非ST段抬高型心肌梗死的心电图改变则无ST段抬高，仅有ST段压低和T波改变等动态变化。（3）血清心肌损伤标志物：肌红蛋白：起病后2小时内升高，12小时内达高峰，2448小时内恢复正常，是最早升高的标志物。肌钙蛋白I（cTnI）或肌钙蛋白T（cTnT）：起病36小时后升高，cTnI于1124小时达高峰，710天降至正常；cTnT于2448小时达高峰，1014天降至正常，是诊断心肌梗死的敏感指标。肌酸激酶同工酶（CKMB）：起病后4小时内升高，1624小时达高峰，34天恢复正常，其增高的程度能较准确地反映梗死的范围，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。3.简述脑出血的治疗原则。答：脑出血的治疗原则是安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率和减少复发。具体如下：（1）一般治疗：卧床休息：一般应卧床休息24周，避免情绪激动及血压升高。保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物，必要时行气管插管或气管切开，给予吸氧。生命体征监测：密切观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，以及意识、瞳孔变化。维持水、电解质平衡和营养：每日入液量可按尿量+500ml计算，如有高热、多汗、呕吐或腹泻者，可适当增加入液量。注意防止低钠血症，以免加重脑水肿。意识障碍或吞咽困难者应给予鼻饲饮食。（2）脱水降颅压：常用药物有甘露醇、呋塞米、甘油果糖等。甘露醇是最常用的脱水药物，一般快速静脉滴注，可有效降低颅内压。呋塞米可与甘露醇交替使用，以减少甘露醇的用量和副作用。甘油果糖脱水作用相对缓和，适用于轻症患者或病情稳定后的维持治疗。（3）调整血压：当收缩压＞220mmHg时，应积极使用静脉降压药物降低血压；当收缩压＞180mmHg时，可使用静脉降压药物控制血压，使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右。但血压降低幅度不宜过大，以免导致脑灌注不足。（4）止血治疗：一般不用止血药物，但有凝血功能障碍者可应用，时间不超过1周。（5）防治并发症：肺部感染：加强护理，定时翻身、拍背，及时吸痰，必要时应用抗生素治疗。应激性溃疡：可给予质子泵抑制剂或H₂受体拮抗剂预防和治疗。癫痫发作：可选用地西泮、苯妥英钠等药物控制发作。深静脉血栓形成：可给予低分子肝素等药物预防，必要时可放置下腔静脉滤器。（6）手术治疗：对于符合手术指征的患者，可考虑手术治疗，如开颅血肿清除术、钻孔微创颅内血肿清除术、脑室穿刺引流术等。手术治疗的目的是清除血肿，降低颅内压，挽救生命，减少神经功能残疾程度。四、病例分析题（每题20分，共20分）患者，男性，65岁，有高血压病史10年，平时血压控制不佳。2小时前与人争吵后突然出现剧烈头痛、呕吐，继而意识不清，被家人急送入院。体格检查：体温37.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压200/120mmHg。昏迷状态，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径3mm，右侧瞳孔直径5mm，对光反射迟钝。颈项强直，左侧肢体偏瘫，病理反射阳性。头颅CT检查显示右侧基底节区高密度影。请回答以下问题：1.该患者的初步诊断是什么？依据是什么？2.该患者目前的主要治疗措施有哪些？答：1.初步诊断：右侧基底节区脑出血。依据如下：病史：患者有高血压病史10年，且平时血压控制不佳，高血压是脑出血的重要危险因素。诱因：2小时前与人争吵后发病，情绪激动可导致血压急剧升高，诱发脑出血。临床表现：突然出现剧烈头痛、呕吐，继而意识不清，提示颅内压急剧升高，可能存在颅内出血。昏迷状态，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径3mm，右侧瞳孔直径5mm，对光反射迟钝，