脑血管意外急救流程

脑血管意外急救流程演讲人：日期:目录/CONTENTS2紧急呼救与响应3现场急救处置4专业转运准备5院内急救衔接6早期康复干预准备1识别与初步判断识别与初步判断PART01突发症状识别（面瘫/肢麻/言语障碍）面部不对称或下垂观察患者面部是否出现一侧嘴角下垂、无法微笑或闭眼困难等异常表现，提示可能存在面神经受损或脑卒中。检查患者单侧上肢或下肢是否突然无力、无法抬起或感觉减退，需警惕运动或感觉神经通路受损。评估患者是否出现说话不清、词不达意或无法理解他人语言的情况，可能涉及语言中枢损伤。若患者主诉突发爆炸样头痛伴随呕吐，或持续眩晕伴平衡障碍，需考虑出血性脑血管意外。肢体无力或麻木言语含糊或理解障碍突发剧烈头痛或眩晕快速评估意识状态格拉斯哥昏迷评分（GCS）应用通过睁眼反应（1-4分）、语言反应（1-5分）和运动反应（1-6分）量化评估意识障碍程度，总分≤8分提示严重脑损伤。01瞳孔对光反射检查使用笔灯观察双侧瞳孔大小及对光反应，瞳孔不等大或反射消失可能提示脑疝形成或脑干损伤。02疼痛刺激反应测试按压眉弓或指甲床观察患者反应，无目的性肢体回缩或去大脑强直姿势提示预后不良。03生命体征动态监测持续记录血压、心率、血氧饱和度及呼吸频率，高血压伴心动过缓（库欣反应）可能预示颅内压升高。04目击者详细询问向家属或在场人员确认症状首次出现的具体情境，包括患者最后表现正常的时间点及症状演变过程。症状进展模式记录明确症状是突然发生还是渐进性加重，突发性症状更符合栓塞性脑血管病特征。既往类似发作史调查了解患者是否有短暂性脑缺血发作（TIA）病史，此类患者发生完全性卒中的风险显著增加。用药史及基础疾病采集重点记录抗凝药物使用情况以及高血压、糖尿病、房颤等脑血管病危险因素。记录症状发作时间紧急呼救与响应PART02快速识别症状当发现患者出现突发性剧烈头痛、肢体无力、言语不清或意识障碍等典型脑血管意外症状时，应立即启动紧急响应机制，避免延误救治时机。立即拨打急救电话优先联系专业机构拨打急救电话时需明确说明需要神经科或卒中中心支援，确保救援团队携带溶栓药物、影像设备等专业器械到场。多人协作分工在等待救援期间，其他在场人员应同步进行患者体位管理、呕吐物清理等基础救护工作，形成高效协作体系。清晰报告患者状况需详细告知接线员患者症状出现的先后顺序及演变过程，例如是否先出现单侧麻木后发展为意识模糊，这类信息对预判卒中类型至关重要。症状时间轴描述准确汇报患者当前呼吸频率、瞳孔反应、血压（如可测量）等关键指标，帮助急救中心提前制定静脉溶栓或介入取栓预案。基础生命体征反馈特别强调患者是否有高血压、糖尿病、房颤等基础疾病，以及近期是否服用抗凝药物，这些因素将直接影响急救方案选择。既往病史说明保持通话畅通直至救援抵达动态病情监控持续向急救指挥中心反馈患者意识状态变化、新发抽搐等症状，便于远程医疗指导调整头位或进行防舌咬伤处理。环境信息更新实时报告救护车通行路况、小区门禁等现场情况，必要时安排人员引导救护车辆，缩短入院前延误时间。设备协同准备根据急救中心指导提前准备好医保卡、既往影像资料等物品，确保到达医院后能立即进入绿色通道进行CT检查。现场急救处置PART03确保气道通畅与安全体位清除口腔异物迅速检查患者口腔是否有呕吐物、假牙等阻塞物，使用手指或吸引装置清理，避免窒息风险。调整头部位置对昏迷但有自主呼吸者，采取稳定侧卧位（复苏体位），防止舌后坠或分泌物阻塞气道，同时便于呕吐物排出。对于意识不清者，采用仰头抬颏法或推举下颌法开放气道，确保气流通道无阻。若怀疑颈椎损伤，需固定头部避免扭转。侧卧位防误吸监测生命体征（呼吸/脉搏）观察胸廓起伏，计数每分钟呼吸次数，识别呼吸过缓、呼吸急促或异常呼吸模式（如潮式呼吸），提示潜在脑干功能异常。呼吸频率与深度评估通过颈动脉或股动脉触诊评估心率及节律，结合皮肤颜色、温度判断循环状态。若出现脉搏微弱、不规则或消失，需立即启动心肺复苏。脉搏触诊与血压判断检查瞳孔大小、对光反射及患者对刺激的反应（如疼痛刺激），双侧瞳孔不等大或固定散大可能提示颅内压增高或脑疝形成。瞳孔反应与意识水平避免喂食喂水及移动患者禁食禁水原则脑血管意外患者常伴随吞咽功能障碍，喂食喂水可能导致误吸性肺炎，加重病情。急救阶段应严格保持空腹状态，直至专业医疗评估完成。减少不必要搬动患者可能存在脑出血或血栓脱落风险，随意移动可能加重出血或导致二次栓塞。如需转运，需固定头部和躯干，保持轴线翻身。环境安全与稳定确保急救现场无坠落物、尖锐物品等危险因素，避免患者因躁动或抽搐受伤，同时保持环境安静以减少外界刺激。专业转运准备PART04向急救人员准确说明患者发病时的症状表现（如肢体无力、言语障碍、意识状态变化等），以及症状出现后的时间进展和已采取的初步处理措施。协助急救人员交接病情详细描述发病过程交接患者当前的血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等关键指标，并对比发病前后的变化趋势，帮助急救团队快速评估病情严重程度。提供基础生命体征数据重点告知患者是否存在高血压、糖尿病、心房颤动等与脑血管意外高度相关的慢性疾病史，以及近期用药情况（如抗凝药物使用）。明确既往病史相关性携带患者病史资料过敏史与特殊需求说明书面标注患者已知的药物过敏史（如造影剂过敏）、特殊饮食要求（如糖尿病饮食）或植入医疗设备（如心脏起搏器）等关键信息。完整医疗记录复印件包括门诊病历、住院记录、影像学报告（如既往CT/MRI结果）、实验室检查数据（如血脂、凝血功能等），以便急救团队快速了解患者基础健康状况。当前用药清单整理患者近期服用的所有药物名称、剂量和用药时间，特别注意抗血小板药物（如阿司匹林）、降压药、降糖药等可能影响急救处理的药物信息。持续观察途中病情变化神经系统功能监测每5-10分钟评估一次患者意识水平（GCS评分）、瞳孔反应、肢体活动能力及言语功能，记录任何新出现的偏瘫、失语或抽搐症状。循环与呼吸系统管理并发症预防措施持续监测心电图波形、血压波动及血氧变化，警惕出现恶性心律失常、急性肺水肿或呼吸衰竭等并发症，随时准备气管插管或药物干预。保持患者头位抬高30°以降低颅内压风险，固定好静脉通路确保急救药物输注通畅，使用约束带防止躁动患者坠床，并备好吸痰设备预防误吸。123院内急救衔接PART05绿色通道快速分诊优先权分级系统根据NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）评分划分优先级，重度卒中患者（NIHSS≥10）需在30分钟内完成影像学检查及治疗决策。多学科协作机制急诊科、神经内科、影像科、介入科组成联合团队，通过电子系统实时共享患者信息，缩短决策时间至15分钟内。标准化评估流程采用FAST（面瘫、肢体无力、言语障碍、时间）评分快速识别疑似卒中患者，确保分诊护士能在5分钟内完成初步评估并启动绿色通道。包括平扫CT排除出血、CT灌注评估缺血半暗带、CTA明确血管闭塞部位，全程控制在20分钟内完成。多模态CT一站式扫描对超急性期缺血灶（发病2小时内）敏感性达95%，适用于后循环梗死或小病灶的精准诊断，但需权衡检查时间（通常需40分钟）。MRI-DWI序列优势由神经影像专家结合临床症状解读影像结果，明确是否满足溶栓/取栓的ASPECTS评分（≥6分）或核心/半暗带比例（≥1.2）。影像-临床匹配分析紧急影像学检查（CT/MRI）溶栓/取栓时间窗管理静脉溶栓（阿替普酶）严格遵循4.5小时时间窗，出血风险患者需排除（INR>1.7、血小板<10万/mm³等），用药后24小时内禁行抗凝/抗血小板治疗。机械取栓适应症针对大血管闭塞（ICA、M1段），时间窗可扩展至24小时（DAWN/DEFUSE-3标准），但需满足核心梗死体积<70ml且半暗带占比>30%。桥接治疗策略对符合双适应证患者，先静脉溶栓再立即取栓，可提高血管再通率至88%（HERMES研究数据），但需监测症状性出血转化风险。早期康复干预准备PART06多学科会诊启动神经内科与康复科协作由神经内科医生评估患者神经功能缺损程度，康复科医生制定针对性康复计划，确保干预措