中西医结合治疗肺结核的临床观察

中西医结合治疗肺结核的临床观察摘要：目的:中西医结合治疗肺结核的临床效果观察。方法：对100例患者分两组进行对照，研究并分析中西医结合治疗在肺结核中的临床应用治疗效果。方法：分别选取50例肺结核患者为对照组与治疗组。对照组采用西医肺结核的常规治疗方案，治疗组在西医常规治疗肺结核的基础上加入中医痨病的辨证论治方法。结果：治疗组和对照组的治愈率分别为72％和44％，两组实验结果具有差异统计学意义(P<0.05)。结论：在肺结核的治疗过程中，运用中西医结合方法对于肺结核治疗效果更为明显，同时有效减少不良反应。关键词：肺结核中西医结合辨证治疗养阴扶正我国人口基数大，人口流动性强，人口密度普遍较低，疫情控制难度大。由于总人口基数大，从而结核病患者也人数众多，居世界第二位，并多年来居高不下，同时患病率高、耐药率高、死亡率高、感染率高的特点也需要我们结合我国自有的中医药方法来更好的治疗。西医对结核病患者运用基础抗结核药物治疗时，往往较易出现对其化疗药物的耐药性，由于结核病患者长期的慢性病存在，严重影响了患者自身的免疫力，下降的免疫力不能固护机体，从而使基础治疗并不能很好的治愈肺结核。药物对突变杆菌的效力下降是由结核杆菌基因突变引起的，使结核杆菌数量越来越大，以致于对治疗药物耐药性的出现。肺结核患者还普遍有低热、盗汗、乏力、显瘦等伴随出现的症状，同时基础的药物治疗过程中还会出现对肝功能的毒性作用和胃肠道的不良反应。笔者在运用西医结核常规治疗基础上，进行中医痨病辨证方法分析肺结核的辨证证型，对症论治。用具有养阴扶正功效及对症的中药配合治疗本病的不同分型，设立治疗组和对照组进行临床观察。现报告如下:1.临床资料1.1一般资料将100例来自本市医院近一年收治住院的肺结核病人随机分为两个组，对照组和治疗组人数各为50人，两组患者数据年龄在20-70之间，并且数据的平均年龄在42岁。其中对照组有男性患者22例，女性患者28例；根据其结核的临床分型分为：血行播散型肺结核有9例，侵袭性肺结核有26例，纤维空洞性肺结核有15例；同时对照组50例结核病患者的中医分型分为：肺阴亏虚型有16例，虚火灼肺型有18例，气阴两虚型有11例，阴阳虚损型有5例。在总计100例患者中，有87例结核病患者均表现有咳嗽、咯血、潮热、盗汗、舌红苔厚和脉细数。两组数据资料经统计学处理无明显差异（P>0.05），具有可比性。1.2诊断标准中华医学会呼吸病分会制订《肺结核诊断与治疗指南》：1）痰、胸水结核分支杆菌呈阳性，获活组织检查呈结核特征性病变；2）X线胸片肺及其他部出现结核特征性病灶；3）临床结核中毒症状明显、其他检查符合结核特征；4）抗结核治疗后病灶、胸水吸收快。具备上述标准三项及以上者方可确诊[[][]中华医学会结核病分会（2002）肺结核诊断与治疗指南.内科急危重症杂志,4,225-229.2.治疗方法将对照组50例患者按照西医常规基础治疗肺结核的方法，采用结核病早期治疗、通过联用运用化疗药物和抗生素，使药物剂量适中规律和保持药物浓度的治疗原则，并且要在治疗的整合过程使用敏感的抗结核药物。采用初治活动性肺结核（涂阳）2HRZE/4HR治疗方案，强化期和巩固期分别有重点的服用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等化疗药物，每日顿服并且保持长期服用无中断。中医药治疗组在2HRZE/4HR治疗方案基础上中药加减。肺阴亏损型的16例患者加以服用月华丸加减以滋补肺阴，固护肺气，其方剂为：天门冬、麦门冬、生地黄、熟地黄、山药、百部、沙参、川贝母、阿胶各30g，茯苓、獭肝（可换为紫河车）、三七各15g;虚火灼肺型的18例患者加用百合固金汤加减来平降虚火，以保肺阴，其方剂为：百合12g、生地9g、熟地9g、当归9g、麦冬9g，白芍6g、桔梗6g、贝母6g，甘草和玄参各3g;气阴耗伤型患者加用参苓白术散加减，主要为调理脾胃，以补脾胃之气，其方剂为：莲子肉、薏苡仁、桔梗、人参、炙甘草各10g,白扁豆、茯苓、白术、山药各15g，砂仁5g。阴阳虚损型配合百合固金汤加人参、紫河车各10g，加丹皮50g。若伴有阳虚内寒者，加肉桂15g。治疗结果3.1疗效比较见表1表1两组疗效比较组别n治愈好转无效治愈率（％）对照组5022101844治疗组5036113723.2治疗后综合比较见表2表2两组治疗后综合比较组别n痰菌转阴率空洞缩小率病灶吸收率对照组5038（76%）22（44%）29（58%）治疗组5046（92%）34（68%）36(72%)3.3不良反应比较见表3表3两组治疗过程中不良反应比较组别n肝功能损害白细胞减少胃肠道反应小便异常对照组5010（20%）8（16%）6（12%）3（6%）治疗组506（12%）5（10%）8（16%）3（6%）3.3疗效标准肺结核的治疗疗效标准以痰结核菌检查为主要考核指标。除无效化疗外，化疗开始两天内则可测得结核杆菌计数显著变化。因为X线的检查所示病灶变化通常需要1~3个月才能得出，所以通常不以X线检查为考核标准。经过对肺结核的有效化疗后，其实验室痰结核菌的检查仍为阳性，则结核化疗治疗不成功，表示治疗没有能控制结核杆菌的继续生长和繁殖。而经有效治疗后痰结核杆菌实验为阳性的肺结核患者，连续痰结核杆菌实验为阴性（或连续转阴）2个月，结核病灶无活动性，空洞闭合半年以上者。同时经有效治疗后如空洞未完全闭合，痰结核杆菌实验转阴连续一年及以上，这时可认为为临床治愈成功有效。若结核病灶已完全消除，包括手术切除，或病灶内明确无结核杆菌存在[[]肖东楼，赵明刚，王宇（2009）中国结核病防治规划实施指南.中国协和医科大学出版社，北京，25-28.[]肖东楼，赵明刚，王宇（2009）中国结核病防治规划实施指南.中国协和医科大学出版社，北京，25-28.[]中华医学会（2005）临床治疗指南（结核病分册）.人民卫生出版社,北京,64-86.3.4临床疗效分析对照组和治疗组采用分别治疗后，对比数据显示治疗组治愈率为72%，痰结核杆菌由阳转阴率为92%，阴转明显，治疗过程中药物的不良反应减轻，治疗组治疗后疗效明显优于对照组。治疗组使用中西医结合的治疗方法提高了肺结核的治疗疗效，同时减轻了结核中毒的症状，加快了结核病的痊愈速度，是一种行之有效的治疗手段。讨论肺结核的病理过程为起始期、T细胞反应期、共生期和细胞外繁殖传播期。结核杆菌其致病力主要来自荚膜和蛋白质，并与其炎症反应与免疫变态反应有关。抗结核治疗要杀灭B、C菌群，防止出现耐药性通过交叉杀菌的方式实现。中医认为肺痨是具有传染性的、通过长期耗伤正气来使机体脏器亏损，肺痨是由于痨虫入侵体内并在体内不断生长繁殖，长期以往机体阴阳平衡被打破，痨虫感染并发阴气耗伤，各脏器开始处于病变状态，其中肺为娇脏，喜润而恶燥。病伤肺体，肺体此时阴虚火旺，肺内津气已被耗损，表现为咯血、咳嗽和咳痰。在《医学正传痨极》中即提出“一则杀其虫以绝根本，一则补其虚以复其真元”的理论，强调治疗感染和提高机体免疫两者并举。朱丹溪有“痨主乎阴虚”之说，提出滋阴益气的治疗原则。重视机体元气的多少，要补虚培元、滋阴扶正。中医药配合西医抗结核的治疗达到了对患者临床症状的减轻甚至基本消失，使影像学检查病灶稳定局部并使痰菌转阴。与此同时，中药对结核杆菌有抑制和免疫调节、降低肝功能损害的作用。本研究中我们运用月华丸主要治疗肺阴亏虚、肺失滋润，同时有效降低抗结核药物的毒副作用，月华丸主要功用有滋阴保肺和化痰止咳，不仅有效改善了肺内环境和机体阴阳的平衡，还治疗了并发症的出现，使肺脾肾并举、标本兼顾。百合固金汤治疗虚火灼肺，清肺止咳，使肺内虚火平降，以减少对肺阴的损伤，也有效治疗了肺结核中出现的咳嗽、咳痰的症状；桔梗、贝母宣肺止咳平喘。整方可补肺滋肾，金水并调，可使体内虚火渐清，以固护肺内气阴的作用。在气阴损伤的症型中阴伤气耗、肺脾两虚，使用参苓白术散可平补脾胃，