2025年心力衰竭培训试题及答案

2025年心力衰竭培训试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，72岁，因“活动后气促3年，加重伴夜间阵发性呼吸困难1周”入院。超声心动图提示左室射血分数（LVEF）32%，B型钠尿肽（BNP）1800pg/mL。该患者心力衰竭类型应首先考虑：A.射血分数保留的心衰（HFpEF）B.射血分数中间值的心衰（HFmrEF）C.射血分数降低的心衰（HFrEF）D.急性右心衰竭2.下列哪项是慢性心力衰竭患者NYHA心功能Ⅲ级的典型表现？A.日常活动无明显受限，仅剧烈运动时出现气促B.轻微日常活动（如步行200米）即出现气促或乏力C.休息时即感气促，无法进行任何体力活动D.一般体力活动不受限，仅重体力劳动时出现症状3.关于急性左心衰竭的临床表现，错误的是：A.端坐呼吸B.双肺满布哮鸣音（“心源性哮喘”）C.咳粉红色泡沫痰D.颈静脉怒张伴肝颈静脉回流征阳性4.心力衰竭患者使用β受体阻滞剂的关键原则是：A.早期、小剂量起始，逐渐递增至目标剂量B.急性心衰发作期立即使用大剂量以降低心率C.仅用于LVEF＞40%的患者D.与利尿剂联用时需减少β受体阻滞剂剂量5.患者女性，65岁，慢性心衰（HFrEF）病史5年，规律使用沙库巴曲缬沙坦、美托洛尔、螺内酯治疗。近2周出现纳差、恶心，心电图示频发室性早搏，应首先考虑：A.低钾血症B.洋地黄中毒C.药物性肝损伤D.螺内酯不良反应6.下列哪项指标最能反映心力衰竭患者的容量状态？A.血肌酐（Scr）B.中心静脉压（CVP）C.氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）D.尿钠排泄量7.急性心力衰竭患者使用血管扩张剂时，最需要监测的指标是：A.心率B.收缩压C.血氧饱和度D.血电解质8.关于射血分数保留的心衰（HFpEF）的治疗，目前证据最充分的药物是：A.地高辛B.沙库巴曲缬沙坦C.达格列净D.美托洛尔9.患者男性，58岁，因“突发呼吸困难2小时”急诊入院，血压85/50mmHg，双肺满布湿啰音，LVEF28%。此时首选的治疗措施是：A.静脉注射呋塞米40mgB.静脉滴注去甲肾上腺素维持血压C.面罩高流量吸氧+吗啡3mg静脉注射D.口服卡托普利12.5mg10.慢性心力衰竭患者随访时，提示病情恶化的早期指标是：A.体重较前增加2kgB.静息心率较前减慢5次/分C.收缩压较前升高10mmHgD.血红蛋白较前升高1g/dL11.下列哪项不属于心力衰竭的基本病因？A.冠心病心肌梗死B.甲状腺功能亢进症（高心输出量状态）C.高血压病（压力负荷过重）D.肺部感染（诱因）12.患者使用托伐普坦治疗心力衰竭时，最需要警惕的不良反应是：A.低血压B.高钾血症C.血钠快速升高D.肾功能恶化13.关于心力衰竭患者的运动康复，正确的是：A.急性心衰发作期即可开始低强度步行训练B.稳定期患者应避免任何形式的抗阻运动C.目标心率为静息心率+20~30次/分，持续30分钟/天D.运动过程中出现头晕应立即增加运动强度以适应14.患者女性，70岁，慢性心衰（HFpEF）合并2型糖尿病，LVEF55%，BNP650pg/mL。优化治疗方案应首选：A.加用地高辛改善症状B.起始达格列净10mg/日C.增加呋塞米剂量至40mg/日D.换用比索洛尔替代美托洛尔15.下列哪项符合急性心力衰竭的“暖而湿”型血流动力学特征？A.低心输出量（冷）+低容量（干）B.高心输出量（暖）+容量超负荷（湿）C.低心输出量（冷）+容量超负荷（湿）D.高心输出量（暖）+低容量（干）二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.慢性心力衰竭患者的非药物治疗措施包括：A.心脏再同步化治疗（CRT）B.植入式心律转复除颤器（ICD）C.限盐（每日＜3g）D.严格限制液体摄入（每日＜500mL）2.急性左心衰竭的常见诱因有：A.快速性心房颤动B.肺部感染C.严格限盐限水D.停用利尿剂3.关于BNP/NT-proBNP在心力衰竭中的应用，正确的是：A.正常水平可排除急性心衰（排除诊断价值高）B.慢性心衰稳定期BNP可能仅轻度升高C.肥胖患者BNP水平可能低于非肥胖患者D.肾功能不全时NT-proBNP会显著升高，需结合临床判断4.心力衰竭患者使用醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）的注意事项包括：A.血肌酐＞221μmol/L（2.5mg/dL）时慎用B.血钾＞5.0mmol/L时禁用C.需与襻利尿剂联用D.常见不良反应为男性乳房发育5.下列哪些情况提示心力衰竭患者需紧急转诊至上级医院？A.收缩压持续＜90mmHg伴意识模糊B.端坐呼吸经利尿治疗后缓解C.咳大量粉红色泡沫痰，血氧饱和度85%D.新发持续性室性心动过速6.关于SGLT2抑制剂（如达格列净）治疗心衰的机制，正确的是：A.促进尿糖排泄，降低血糖B.减轻容量负荷（渗透性利尿）C.抑制心肌纤维化，改善心室重构D.增加酮体提供，为心肌提供能量7.心力衰竭患者容量超负荷的临床体征包括：A.双下肢凹陷性水肿（胫骨前）B.肝颈静脉回流征阳性C.第三心音（S3）奔马律D.肺底湿啰音（随体位改变）8.慢性心衰患者教育的核心内容包括：A.每日固定时间测体重（晨起空腹，排尿后）B.出现体重3天内增加2kg需及时就诊C.严格禁止任何体力活动D.避免自行调整利尿剂剂量9.急性心衰患者使用吗啡的作用包括：A.镇静，减轻焦虑B.扩张外周静脉，降低心脏前负荷C.抑制呼吸中枢，缓解过度通气D.增强心肌收缩力10.关于心力衰竭合并房颤的治疗，正确的是：A.控制心室率目标为静息心率＜80次/分B.所有患者均需长期抗凝（CHA₂DS₂-VASc评分≥2分）C.胺碘酮是首选的抗心律失常药物（避免负性肌力作用）D.应优先选择β受体阻滞剂控制心率三、简答题（每题8分，共40分）1.简述慢性心力衰竭ACC/AHA分期与NYHA分级的区别及临床意义。2.急性左心衰竭的处理流程（6步核心措施）。3.射血分数降低的心衰（HFrEF）的药物治疗“新四联”方案及各自作用机制。4.利尿剂抵抗的定义及处理策略。5.心力衰竭患者随访时需重点评估的内容（至少列出5项）。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，68岁，因“反复活动后气促5年，加重伴不能平卧3天”入院。既往有高血压病史15年（最高180/100mmHg，未规律服药），2型糖尿病病史8年（口服二甲双胍0.5gtid）。查体：BP155/95mmHg，R24次/分，端坐位，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下2cm，质软，肝颈静脉回流征阳性，双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：NT-proBNP5200pg/mL（正常＜300pg/mL），LVEF30%，血肌酐135μmol/L（基线110μmol/L），血钾4.2mmol/L，空腹血糖7.8mmol/L。问题：（1）该患者的心力衰竭分型及NYHA心功能分级？（2）列出3项主要诊断依据。（3）初始治疗的核心药物（至少4类）及理由。案例2：患者女性，75岁，因“突发呼吸困难1小时”急诊就诊。家属诉患者1天前因“上呼吸道感染”自行服用布洛芬0.4gtid。查体：BP78/50mmHg，R30次/分，意识模糊，皮肤湿冷，双肺满布湿啰音，心率125次/分，律不齐（房颤律），未闻及杂音，双下肢无水肿。辅助检查：BNP4500pg/mL，LVEF25%，血肌酐210μmol/L（基线85μmol/L），血钾5.6mmol/L。问题：（1）该患者急性心衰的可能诱因是什么？（2）血流动力学分型（根据Forrester分级）及对应的处理原则。（3）需立即避免使用的药物（至少2类）及理由。答案一、单项选择题1.C2.B3.D4.A5.D6.D7.B8.C9.C10.A11.D12.C13.C14.B15.B二、多项选择题1.ABC2.ABD3.ABCD4.ABD5.ACD6.BCD7.ABCD8.ABD9.AB10.ABCD三、简答题1.区别：ACC/AHA分期基于心衰的发生发展过程（A期：高危无结构异常；B期：结构异常无临床症状；C期：结构异常伴症状；D期：终末期难治性心衰），强调早期预防和干预；NYHA分级基于症状严重程度（Ⅰ~Ⅳ级），反映当前心功能状态。临床意义：ACC/AHA分期指导全程管理（如A期控制高血压、糖尿病），NYHA分级指导当前治疗（如Ⅲ~Ⅳ级需强化利尿）。2.核心流程：①体位：端坐位，双腿下垂；②氧疗：高流量吸氧（维持SpO₂≥95%）；③吗啡：3~5mg静脉注射（镇静、扩血管）；④利尿剂：呋塞米20~40mg静脉注射（快速利尿）；⑤血管扩张剂：硝酸甘油/硝普钠静脉泵入（降低前后负荷，收缩压＞90mmHg时使用）；⑥正性肌力药物：若血压低（SBP＜90mmHg），予多巴胺/左西孟旦（改善心输出量）。3.新四联方案：①SGLT2抑制剂（如达格列净）：通过渗透性利尿、抑制心肌纤维化改善预后；②ARNI（沙库巴曲缬沙坦）：抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）并增强利钠肽系统，逆转心室重构；③β受体阻滞剂（如美托洛尔）：抑制交感神经激活，降低心率和心肌耗氧；④醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）：阻断醛固酮作用，减轻水钠潴留和心肌纤维化。4.利尿剂抵抗定义：常规剂量利尿剂无法达到预期利尿效果（尿量＜1500mL/日），或需增加剂量才能维持。处理策略：①静脉给药（如呋塞米静脉泵入）；②联合用药（襻利尿剂+噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪）；③增加剂量（呋塞米最大剂量可达160mg/日）；④纠正低钠血症（血钠＜130mmol/L时补充高渗盐水）；⑤超滤治疗（严重容量超负荷且药物无效时）。5.随访评估内容：①症状变化（气促、乏力程度）；②体重（近期是否快速增加）；③生命体征（心率、血压、血氧饱和度）；④容量状态（水肿、颈静脉充盈、肺部啰音）；⑤药物依从性及不良反应（如螺内酯致高钾、β受体阻滞剂致心动过缓）；⑥实验室指标（血钾、血肌酐、BNP/NT-proBNP）。四、案例分析题案例1：（1）分型：射血分数降低的心衰（HFrEF，LVEF30%）；NYHA分级：Ⅳ级（不能平卧，休息时气促）。（2）诊断依据：①活动后气促加重伴端坐呼吸（症状）；②双肺湿啰音、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿（体征）；③LVEF30%、NT-proBNP显著升高（辅助检查）。（3）初始药物：①利尿剂（呋塞米）：快速减轻容量负荷（双肺啰音、下肢水肿）；②ARNI（沙库巴曲缬沙坦）：改善心室重构（HFrEF核心药物）；③β受体阻滞剂（美托洛尔）：抑制交感激活（心率110次/分）；④SGLT2抑制剂（达格列净）：改善预后并控制血糖；⑤醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）：协同利尿并抗纤维化（需监测血钾）。案例2：（1）诱因：①上呼吸道感染（加重心脏负荷）；②非甾体抗炎药（布洛芬）：抑制前列腺素合成，减少肾血流，加