临床医学三基试题及答案2025年新版

临床医学三基试题及答案2025年新版一、单项选择题（每题1分，共20分）1.患者男性，68岁，突发持续性胸骨后压榨性疼痛4小时，伴恶心、呕吐，含服硝酸甘油无效。心电图示V1V4导联ST段弓背向上抬高0.30.5mV，肌钙蛋白I3.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。最可能的诊断是A.不稳定型心绞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性ST段抬高型心肌梗死D.主动脉夹层答案：C2.新生儿出生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素285μmol/L（正常<221μmol/L），直接胆红素15μmol/L，最可能的原因是A.生理性黄疸B.新生儿溶血病C.母乳性黄疸D.先天性胆道闭锁答案：B3.患者女性，32岁，妊娠34周，血压160/110mmHg，尿蛋白（+++），双下肢水肿（+++），头痛、视物模糊。首选的降压药物是A.硝苯地平B.卡托普利C.硝普钠D.美托洛尔答案：A4.开放性气胸急救的关键措施是A.立即清创缝合B.胸腔闭式引流C.迅速封闭胸壁伤口D.气管插管辅助呼吸答案：C5.糖尿病酮症酸中毒患者补液时，初始2小时内通常需输入生理盐水的量为A.5001000mLB.10002000mLC.20003000mLD.30004000mL答案：B6.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者，血气分析示pH7.28，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，HCO330mmol/L。该患者的酸碱失衡类型为A.呼吸性酸中毒失代偿B.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.代谢性碱中毒失代偿答案：A7.颅内压增高患者典型的生命体征改变是A.血压升高、脉搏减慢、呼吸深慢B.血压降低、脉搏增快、呼吸浅快C.血压升高、脉搏增快、呼吸深快D.血压降低、脉搏减慢、呼吸浅慢答案：A8.患者男性，55岁，上腹部疼痛3天，加重伴发热1天。查体：T38.9℃，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。血白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞0.92。最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性阑尾炎穿孔D.胃十二指肠溃疡穿孔答案：D9.早产儿（胎龄32周）出生后6小时出现进行性呼吸困难，呼气性呻吟，双肺可闻及细湿啰音。X线胸片示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。最可能的诊断是A.新生儿肺炎B.新生儿肺透明膜病C.新生儿湿肺D.胎粪吸入综合征答案：B10.甲状腺功能亢进症患者行甲状腺大部切除术，术后出现手足抽搐，最可能的原因是A.喉返神经损伤B.喉上神经损伤C.甲状旁腺损伤D.甲状腺危象答案：C11.急性肾小球肾炎最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.A组β溶血性链球菌C.大肠杆菌D.肺炎链球菌答案：B12.患者女性，45岁，反复上腹痛10年，近期疼痛规律改变，夜间痛明显，伴反酸、嗳气。胃镜检查示胃窦部溃疡，直径1.5cm，边缘不规则，底部凹凸不平。最可能的诊断是A.胃溃疡癌变B.复合性溃疡C.幽门管溃疡D.巨大溃疡答案：A13.创伤性休克患者早期最易受损的器官是A.心脏B.肺脏C.肾脏D.脑答案：C14.患者男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年。肺功能检查：FEV1/FVC=55%，FEV1=45%预计值。该患者COPD的严重程度分级为A.轻度B.中度C.重度D.极重度答案：C15.产后出血最常见的原因是A.子宫收缩乏力B.胎盘残留C.软产道裂伤D.凝血功能障碍答案：A16.患者男性，25岁，被刀刺伤左胸部，血压80/50mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分，左侧呼吸音消失，叩诊浊音。最可能的诊断是A.张力性气胸B.血胸C.开放性气胸D.血气胸答案：B17.儿童化脓性脑膜炎最常见的致病菌是A.流感嗜血杆菌B.肺炎链球菌C.脑膜炎奈瑟菌D.大肠杆菌答案：B18.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰时间是发病后A.24小时B.612小时C.1224小时D.2448小时答案：C19.缺铁性贫血患者口服铁剂治疗，网织红细胞升高的时间通常为服药后A.12天B.35天C.710天D.1421天答案：B20.患者女性，30岁，突发意识丧失，四肢抽搐，口吐白沫，持续约2分钟后自行缓解。首选的治疗药物是A.苯妥英钠B.地西泮C.卡马西平D.丙戊酸钠答案：B二、多项选择题（每题2分，共10分）1.休克代偿期的临床表现包括A.精神紧张、烦躁B.面色苍白、四肢湿冷C.血压正常或稍高D.尿量减少（<25mL/h）答案：ABCD2.糖尿病足的危险因素包括A.周围神经病变B.周围血管病变C.足部畸形D.血糖控制不佳答案：ABCD3.骨折的专有体征包括A.畸形B.异常活动C.骨擦音或骨擦感D.局部肿胀答案：ABC4.重型胎盘早剥的临床表现包括A.突发持续性腹痛B.阴道出血量与贫血程度不成正比C.子宫硬如板状，宫缩间歇期不放松D.胎心异常或消失答案：ABCD5.急性左心衰竭的治疗措施包括A.端坐位，双腿下垂B.高流量吸氧（68L/min）C.静脉注射呋塞米D.静脉滴注硝酸甘油答案：ABCD三、简答题（每题5分，共25分）1.简述急性心肌梗死的溶栓治疗适应症。答：①发病12小时以内，预期首次医疗接触（FMC）至PCI时间延迟大于120分钟；②年龄≤75岁（若>75岁需权衡利弊）；③ST段抬高（相邻2个导联ST段抬高≥0.1mV）或新出现的左束支传导阻滞；④无溶栓禁忌证（如活动性出血、近期颅内出血、严重未控制的高血压等）。2.简述新生儿窒息的复苏步骤（ABCDE复苏方案）。答：A（Airway）：清理呼吸道，保持气道通畅；B（Breathing）：正压通气，建立有效呼吸；C（Circulation）：胸外心脏按压，维持循环；D（Drugs）：必要时使用肾上腺素等药物；E（Evaluation）：复苏过程中持续评估心率、呼吸、血氧饱和度。3.简述急性阑尾炎的鉴别诊断。答：①胃十二指肠溃疡穿孔（上腹痛扩散至全腹，X线可见膈下游离气体）；②右侧输尿管结石（肾绞痛，血尿，B超或CT可见结石影）；③妇产科疾病（如宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转，血HCG、妇科B超可鉴别）；④急性肠系膜淋巴结炎（多见于儿童，先发热后腹痛，腹部压痛不固定）。4.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期的治疗原则。答：①戒烟及避免有害气体吸入；②支气管扩张剂（如β2受体激动剂、抗胆碱能药物）；③吸入性糖皮质激素（适用于有频繁急性加重史的患者）；④长期家庭氧疗（PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%）；⑤康复治疗（呼吸训练、营养支持）；⑥疫苗接种（流感疫苗、肺炎球菌疫苗）。5.简述围手术期预防用抗菌药物的原则。答：①清洁手术（Ⅰ类切口）：仅在高危因素（如手术时间>3小时、植入物、高龄等）时预防用药；②清洁污染手术（Ⅱ类切口）：需预防用药；③污染手术（Ⅲ类切口）：治疗性使用，非预防；④预防用药应在切皮前0.51小时静脉给药，手术时间>3小时或失血量>1500mL时追加一剂；⑤疗程不超过24小时，污染手术可延长至48小时。四、病例分析题（共45分）病例1（20分）：患者男性，52岁，因“持续性上腹痛6小时”入院。6小时前饮酒后出现上腹痛，呈刀割样，向腰背部放射，伴恶心、呕吐3次，为胃内容物，无呕血。既往有胆囊结石病史5年。查体：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP130/85mmHg。急性痛苦面容，皮肤巩膜无黄染，腹膨隆，上腹部压痛（++），反跳痛（+），腹肌紧张（+），肠鸣音1次/分。实验室检查：血白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞0.89；血淀粉酶1200U/L（正常30110U/L）；脂肪酶850U/L（正常0190U/L）；血糖7.8mmol/L；血钙2.0mmol/L（正常2.12.55mmol/L）。腹部CT示胰腺体积增大，轮廓模糊，周围见渗出影，胰周脂肪间隙密度增高。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（8分）（2）需要与哪些疾病鉴别？（6分）（3）治疗原则？（6分）答案：（1）诊断：急性重症胰腺炎（或急性胰腺炎，中度重症）。诊断依据：①饮酒诱因，持续性上腹痛向腰背部放射；②上腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，肠鸣音减弱；③血淀粉酶、脂肪酶显著升高；④腹部CT示胰腺肿胀、周围渗出；⑤伴有发热（T38.5℃）、白细胞升高（15×10⁹/L）、血钙降低（2.0mmol/L）。（2）鉴别诊断：①消化性溃疡穿孔（突发剧烈上腹痛，板状腹，X线膈下游离气体）；②急性胆囊炎（右上腹压痛，Murphy征阳性，B超示胆囊结石、胆囊壁增厚）；③急性肠梗阻（腹痛伴腹胀、呕吐、停止排气排便，X线可见气液平）；④急性心肌梗死（胸骨后疼痛，心电图STT改变，肌钙蛋白升高）。（3）治疗原则：①禁食、胃肠减压；②补液纠正水电解质紊乱（维持有效循环血容量）；③抑制胰酶分泌（生长抑素或奥曲肽）；④抑制胃酸分泌（质子泵抑制剂）；⑤抗感染（选择覆盖革兰阴性菌及厌氧菌的抗生素，如三代头孢+甲硝唑）；⑥营养支持（早期肠外营养，病情稳定后过渡至肠内营养）；⑦监测生命体征及腹部体征，必要时外科干预（如腹腔穿刺引流、坏死组织清除）。病例2（25分）：患者女性，28岁，G1P0，妊娠39周，规律宫缩10小时入院。产检：宫高34cm，腹围102cm，胎心率140次/分，胎位LOA。阴道检查：宫颈管消失，宫口开大5cm，先露S1，胎膜未破。入院后2小时，宫缩30秒/56分钟，强度弱，宫口开大6cm，先露S0。胎心监护示基线135次/分，变异正常，无减速。产妇自述乏力，进食少。问题：（1）目前产程进展存在什么问题？判断依据？（7分）（2）需要进一步做哪些检查或评估？（8分）（3）处理原则？（10分）答案：（1）问题：活跃期延长。依据：初产妇活跃期指宫口开大6cm至开全（10cm），正常需≤8小时（95百分位数）。该患者宫口从5cm开至6cm用了2小时，目前宫口6cm，已进入活跃期，若后续进展缓慢（如宫口扩张速度<0.5cm/h）则符合活跃期延长诊断。（2）进一步检查/评估：①阴道检查（再次评估宫颈扩张程度、先露位置、宫颈条件，排除头盆不称）；②超声检查（评估胎儿大小、胎位、羊水量，排除巨大儿或胎位异常）；③宫缩监测（内监护更准确，了解宫缩频率、强度、持续时间）；④产妇体力评估（有无脱水、电解质紊乱，查血常规、电解质、血气分析）；⑤胎儿评估（复查胎心监护，排除胎儿窘迫）。（3）处理原则：①一般处理：鼓励进