2025年儿科学练习题库(含参考答案解析)

2025年儿科学练习题库(含参考答案解析)一、新生儿疾病1.男婴，生后5天，足月顺产，母乳喂养。家长诉皮肤黄染3天，加重1天。查体：T36.8℃，精神反应可，前囟平软，皮肤巩膜中度黄染，心肺腹无异常，肝肋下1cm，质软。血清总胆红素256μmol/L（未结合胆红素242μmol/L），直接胆红素14μmol/L。母亲血型O型，婴儿血型B型。最可能的诊断是？A.生理性黄疸B.ABO溶血病C.Rh溶血病D.新生儿败血症E.母乳性黄疸参考答案：B解析：足月儿生理性黄疸血清总胆红素峰值通常≤221μmol/L（12.9mg/dl），该患儿胆红素256μmol/L已超过生理范围。母亲O型血、婴儿B型血符合ABO血型不合条件，未结合胆红素显著升高支持溶血性黄疸。Rh溶血病多发生于Rh阴性母亲的第二胎，且病情更重；新生儿败血症常伴发热、反应差等感染中毒症状；母乳性黄疸多在生后1-2周出现，且停母乳后胆红素下降，故排除A、C、D、E，选B。二、营养与营养障碍疾病2.10月龄女婴，纯母乳喂养，未添加辅食，近2月来夜间睡眠不安，易惊，多汗，头颅呈方颅，前囟2.5cm×2.5cm（正常1岁前应≤2cm）。实验室检查：血钙2.1mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L），血磷1.0mmol/L（正常1.3-1.8mmol/L），碱性磷酸酶280U/L（正常＜250U/L）。最可能的诊断是？A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.维生素D缺乏性佝偻病恢复期D.维生素D缺乏性佝偻病后遗症期E.低钙血症参考答案：B解析：佝偻病初期（早期）以神经兴奋性增高为主要表现（如夜惊、多汗），无明显骨骼改变；激期出现典型骨骼改变（方颅、前囟增大），且血钙、磷降低，碱性磷酸酶升高；恢复期各项指标逐渐恢复正常；后遗症期多见于2岁后，仅遗留骨骼畸形；低钙血症常表现为抽搐，血钙多＜1.75mmol/L，与本例不符。因此选B。三、呼吸系统疾病3.1岁男婴，发热3天（38.5-39.5℃），咳嗽频繁，气促1天。查体：R45次/分（正常1岁约30次/分），鼻翼扇动，口周发绀，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC15×10⁹/L，N78%，L22%。胸片示双肺斑片状阴影。最可能的诊断是？A.急性支气管炎B.支气管肺炎C.大叶性肺炎D.毛细支气管炎E.支原体肺炎参考答案：B解析：支气管肺炎是婴幼儿最常见肺炎类型，典型表现为发热、咳嗽、气促，肺部可闻及固定中细湿啰音，胸片见斑片状阴影。急性支气管炎肺部啰音不固定；大叶性肺炎多见于年长儿，表现为肺实变；毛细支气管炎以喘憋为突出症状，肺部多闻及哮鸣音；支原体肺炎多见于学龄儿童，起病缓慢，咳嗽剧烈，肺部体征轻。故答案选B。四、消化系统疾病4.8月龄男婴，腹泻4天，每天10余次，蛋花汤样便，无腥臭味，伴呕吐3次（胃内容物）。查体：T37.8℃，精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝明显凹陷，哭时无泪，口唇干燥，四肢稍凉，尿量明显减少（约每小时5ml）。血钠132mmol/L（正常130-150mmol/L）。判断脱水程度及性质？A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度低渗性脱水E.重度低渗性脱水参考答案：C解析：重度脱水表现为精神极度萎靡、皮肤弹性极差、前囟眼窝深度凹陷、哭无泪、尿量极少（＜10ml/kg·d）或无尿，本例符合；血钠132mmol/L在等渗范围（130-150mmol/L），故为重度等渗性脱水。轻度脱水无明显眼窝凹陷，尿量稍减少；中度脱水有眼窝凹陷但哭时有泪，尿量明显减少；低渗性脱水血钠＜130mmol/L。因此选C。五、心血管系统疾病5.3岁男童，反复呼吸道感染2年，生长发育落后（体重10kg，＜同年龄第3百分位）。查体：胸骨左缘3-4肋间可闻及3/6级粗糙全收缩期杂音，向四周传导，P2亢进。胸片示左心室、右心室增大，肺野充血。最可能的诊断是？A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄参考答案：B解析：室间隔缺损（VSD）为最常见先天性心脏病，典型杂音为胸骨左缘3-4肋间粗糙全收缩期杂音，因左向右分流增加肺循环血量，易反复呼吸道感染，长期分流导致左右心室增大，P2亢进（肺动脉高压）。房间隔缺损杂音位于胸骨左缘2-3肋间，呈收缩期喷射性；动脉导管未闭为连续性机器样杂音；法洛四联症以青紫为主要表现，肺血减少；肺动脉狭窄杂音为收缩期喷射性，P2减弱。故答案选B。六、神经系统疾病6.1岁女婴，发热3天（39-40℃），呕吐2次（非喷射性），抽搐1次（持续约1分钟）。查体：嗜睡，前囟隆起，颈抵抗（+），克氏征（+）。脑脊液检查：外观浑浊，白细胞2000×10⁶/L（正常0-10×10⁶/L），中性粒细胞85%，蛋白1.2g/L（正常0.2-0.4g/L），糖1.8mmol/L（正常2.8-4.5mmol/L），氯化物118mmol/L（正常117-127mmol/L）。最可能的诊断是？A.病毒性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.隐球菌脑膜炎E.中毒性脑病参考答案：C解析：化脓性脑膜炎脑脊液典型改变为浑浊、白细胞显著增高（＞1000×10⁶/L）、以中性粒细胞为主、蛋白升高、糖降低。病毒性脑膜炎白细胞轻度增高（多＜500×10⁶/L），以淋巴细胞为主，糖正常；结核性脑膜炎起病缓慢，白细胞数数百，以淋巴细胞为主，糖显著降低；隐球菌脑膜炎起病隐匿，脑脊液墨汁染色可见隐球菌；中毒性脑病脑脊液检查无异常。故答案选C。七、感染性疾病7.2岁男童，发热2天（38.5℃），伴流涕、咳嗽，第3天耳后、发际出现红色斑丘疹，渐波及面部、躯干、四肢，疹间皮肤正常。口腔颊黏膜可见0.5-1mm白色小点，周围有红晕。最可能的诊断是？A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热E.水痘参考答案：A解析：麻疹典型表现为发热3-4天出疹（热盛疹出），出疹顺序为耳后→发际→面部→躯干→四肢，疹间皮肤正常，口腔可见麻疹黏膜斑（柯氏斑）。风疹发热1-2天出疹，无柯氏斑；幼儿急疹为热退疹出；猩红热皮疹弥漫充血，疹间无正常皮肤；水痘为疱疹，分批出现。故答案选A。八、免疫性疾病8.4岁男童，发热7天（39-40℃），抗生素治疗无效。查体：双眼球结膜充血（无分泌物），口唇干红皲裂，口腔黏膜充血，草莓舌，颈部可触及1个肿大淋巴结（直径1.5cm，质硬，无压痛），手足硬性水肿，指（趾）端膜状脱皮。最可能的诊断是？A.川崎病B.猩红热C.幼年特发性关节炎D.传染性单核细胞增多症E.渗出性多形性红斑参考答案：A解析：川崎病诊断标准为发热≥5天，加上以下5项中4项：①双侧球结膜充血（无渗出）；②口腔及口唇改变（唇红皲裂、草莓舌、口腔黏膜充血）；③颈部非化脓性淋巴结肿大；④手足硬性水肿或指端膜状脱皮；⑤多形性皮疹。该患儿符合发热≥5天，且具备①②③④，故诊断为川崎病。猩红热有杨梅舌但无手足脱皮；幼年特发性关节炎以关节症状为主；传染性单核细胞增多症有肝脾肿大及异型淋巴细胞；渗出性多形性红斑有靶形皮疹。因此选A。九、血液系统疾病9.14月龄男婴，面色苍白2月，食欲差，喜食泥土。查体：面色苍黄，唇甲苍白，毛发稀疏，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb75g/L（正常110-130g/L），RBC3.0×10¹²/L（正常3.5-5.0×10¹²/L），MCV70fl（正常80-94fl），MCH22pg（正常27-34pg），MCHC28%（正常32-38%），WBC及PLT正常。最可能的诊断是？A.营养性缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.再生障碍性贫血D.地中海贫血E.溶血性贫血参考答案：A解析：营养性缺铁性贫血多见于6月-2岁婴幼儿，因铁摄入不足（纯母乳喂养未添加辅食）导致，表现为小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%），可伴异食癖（喜食泥土）。巨幼细胞贫血为大细胞性（MCV＞94fl）；再生障碍性贫血表现为全血细胞减少；地中海贫血有家族史，可见靶形红细胞；溶血性贫血多有黄疸、网织红细胞升高。故答案选A。十、泌尿系统疾病10.6岁男童，水肿、少尿3天，伴肉眼血尿1天。1周前有“上呼吸道感染”史。查体：BP130/90mmHg（正常6岁约90/60mmHg），眼睑及双下肢凹陷性水肿。尿常规：蛋白（++），红细胞满视野，可见红细胞管型。血补体C3降低（0.4g/L，正常0.8-1.5g/L）。最可能的诊断是？A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.IgA肾