2025年儿科护理学二试题及答案

2025年儿科护理学二试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.新生儿出生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素285μmol/L，最可能的诊断是A.生理性黄疸B.母乳性黄疸C.新生儿溶血病D.新生儿败血症答案：C2.8个月婴儿，体重6.5kg（正常均值8.5kg），身长68cm（正常均值70cm），皮肤干燥，皮下脂肪0.3cm，腹部皮下脂肪消失，首先考虑的诊断是A.轻度营养不良B.中度营养不良C.重度营养不良D.佝偻病答案：B（解析：中度营养不良体重低于正常均值25%-40%，皮下脂肪0.4-0.2cm，腹部皮下脂肪减少但未完全消失；重度则低于40%以上，皮下脂肪消失）3.3岁患儿因高热39.8℃、抽搐3次急诊入院，抽搐时意识丧失、四肢强直、口吐白沫，持续约2分钟自行缓解。首要的护理措施是A.立即静脉注射地西泮B.保持呼吸道通畅，防止窒息C.物理降温D.约束四肢防止受伤答案：B（解析：惊厥发作时首要处理是保持气道通畅，防止误吸或窒息，同时记录发作时间和表现）4.法洛四联症患儿缺氧发作时，正确的体位是A.平卧位B.头低足高位C.膝胸卧位D.侧卧位答案：C（解析：膝胸卧位可增加体循环阻力，减少右向左分流，缓解缺氧）5.1岁婴儿添加辅食后出现腹泻，大便呈蛋花汤样，每日10余次，尿量减少，皮肤弹性差，前囟凹陷，血清钠135mmol/L。该患儿脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度低渗性脱水答案：B（解析：中度脱水表现为尿量减少、皮肤弹性差、前囟凹陷，血清钠130-150mmol/L为等渗性）6.新生儿寒冷损伤综合征复温的原则是A.快速复温，30分钟内体温升至正常B.逐步复温，每小时提高箱温0.5-1℃C.先放至25℃环境中，再逐渐升温D.复温时每2小时测体温1次答案：B（解析：复温需缓慢，避免引起肺出血，箱温初始比患儿体温高1-2℃，每小时提高0.5-1℃，直至30-32℃）7.维生素D缺乏性佝偻病激期的典型表现是A.易激惹、夜啼B.枕秃C.方颅、肋骨串珠D.血钙明显降低答案：C（解析：激期以骨骼改变为主，方颅、肋骨串珠（佝偻病串珠）、鸡胸、O型或X型腿为典型表现）8.早产儿护理中，维持体温稳定的关键措施是A.每2小时测体温1次B.放置于暖箱中C.包裹毛毯保暖D.提高室温至28℃答案：B（解析：早产儿体温调节中枢不完善，需根据体重和日龄设置暖箱温度，维持中性温度）9.川崎病患儿最严重的并发症是A.冠状动脉瘤B.关节炎C.心包炎D.中耳炎答案：A（解析：约15%-25%未经治疗的川崎病患儿发生冠状动脉损害，是主要死亡原因）10.婴儿腹泻伴低钾血症时，补钾的浓度不宜超过A.0.1%B.0.3%C.0.5%D.1%答案：B（解析：静脉补钾浓度不超过0.3%（30mmol/L），避免高钾血症）11.新生儿Apgar评分的内容不包括A.心率B.呼吸C.肌张力D.体重答案：D（解析：Apgar评分包括心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色5项）12.6个月婴儿，母乳喂养，未添加辅食，面色苍白，精神萎靡，血常规示血红蛋白85g/L，红细胞体积小、中央淡染区扩大，最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.营养性缺铁性贫血C.巨幼细胞性贫血D.溶血性贫血答案：B（解析：缺铁性贫血表现为小细胞低色素性贫血，与未及时添加辅食导致铁摄入不足有关）13.急性肾小球肾炎患儿出现严重循环充血时，首选的治疗药物是A.利尿剂B.洋地黄类C.降压药D.抗生素答案：A（解析：严重循环充血因水钠潴留引起，首选利尿剂（如呋塞米）减轻容量负荷）14.麻疹患儿出疹的顺序是A.耳后、发际→面部→躯干→四肢→手掌、足底B.面部→躯干→四肢→耳后、发际C.躯干→四肢→面部→耳后、发际D.手掌、足底→四肢→躯干→面部答案：A（解析：麻疹出疹顺序为耳后、发际开始，渐及面部、颈部，自上而下至躯干、四肢，最后达手掌、足底）15.结核菌素试验（PPD）阳性反应的机制是A.Ⅰ型超敏反应B.Ⅱ型超敏反应C.Ⅲ型超敏反应D.Ⅳ型超敏反应答案：D（解析：PPD试验是迟发型超敏反应（Ⅳ型），由致敏T细胞介导）二、简答题（每题8分，共32分）1.简述儿童液体疗法中“三定”“三先”“三见”的补液原则。答案：①三定：定量（补液总量）、定性（液体种类）、定速（输液速度）。②三先：先盐后糖（先补充电解质，后补葡萄糖）、先浓后淡（早期用等张液，后期用低张液）、先快后慢（扩容阶段快速输入，维持阶段减慢）。③三见：见酸补碱（纠正代谢性酸中毒）、见尿补钾（尿量≥400ml/d后补钾）、见惊补钙（抽搐时补钙）。2.列出川崎病的主要护理措施。答案：①发热护理：监测体温，物理或药物降温（避免阿司匹林以外的退热药）；②皮肤黏膜护理：保持口腔清洁（用软毛牙刷或生理盐水漱口），避免指甲抓挠皮疹，保持会阴部清洁；③心血管系统监测：观察有无心悸、心前区疼痛，定期做心电图、心脏超声（重点监测冠状动脉）；④药物护理：遵医嘱使用阿司匹林（抗血小板）、丙种球蛋白（早期使用减轻炎症），注意观察药物副作用（如胃肠道反应、出血倾向）；⑤心理护理：安抚患儿及家长，解释疾病过程和预后。3.先天性心脏病（左向右分流型）患儿活动管理的要点有哪些？答案：①评估活动耐力：根据患儿日常活动后的反应（如呼吸、心率、有无气促）制定活动计划；②限制剧烈活动：避免跑跳、哭闹等增加心脏负荷的行为，以休息为主；③活动中监测：活动时观察有无面色苍白、呼吸困难、发绀，出现上述表现立即停止活动并休息；④逐步增加活动量：病情稳定后，从短时间、低强度活动开始，逐渐适应；⑤预防感染：活动后及时擦干汗液，避免受凉，减少去人群密集处，防止呼吸道感染诱发心衰。4.简述婴儿添加辅食的原则及7-9月龄婴儿可添加的辅食种类。答案：原则：①由少到多（从1勺渐增至1餐）；②由稀到稠（从米汤→粥→软饭）；③由细到粗（从菜泥→碎菜）；④由一种到多种（适应1种后再添加另一种）；⑤应在婴儿健康、消化功能正常时添加。7-9月龄可添加：末状食物（如粥、烂面、饼干）、碎菜、全蛋（蒸蛋羹）、肉末、鱼泥、豆腐、水果片（如苹果片）。三、案例分析题（共38分）（一）（12分）患儿，男，1岁6个月，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促2天”入院。查体：T39.2℃，R48次/分，P160次/分，精神萎靡，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及中细湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.78，L0.22。胸部X线示双肺斑片状阴影。临床诊断：支气管肺炎（细菌性）。问题：1.该患儿目前存在的主要护理诊断（至少3个）；2.针对发热的护理措施。答案：1.主要护理诊断：①气体交换受损（与肺泡炎症导致通气/血流比例失调有关）；②体温过高（与细菌感染有关）；③清理呼吸道无效（与痰液黏稠、咳嗽无力有关）；④潜在并发症：心力衰竭（与缺氧、肺动脉高压有关）。2.发热护理措施：①监测体温：每4小时测体温1次，高热时每1-2小时1次；②物理降温：温水擦浴（避开胸腹部）、头置冰袋（新生儿及小婴儿慎用酒精擦浴）；③药物降温：体温≥38.5℃时遵医嘱给予对乙酰氨基酚或布洛芬，注意剂量和间隔时间；④补充水分：鼓励少量多次饮水，必要时静脉补液，防止脱水；⑤保持环境舒适：室温22-24℃，湿度50%-60%，减少盖被；⑥观察热型及伴随症状：如有无寒战、皮疹、抽搐，记录降温效果。（二）（13分）患儿，女，9个月，因“腹泻5天，加重2天”入院。大便每日10-15次，为蛋花汤样便，无脓血，伴呕吐3次/日（胃内容物）。查体：精神萎靡，前囟及眼窝明显凹陷，皮肤弹性极差，四肢凉，尿量极少。实验室检查：血钠132mmol/L，血钾3.0mmol/L，HCO₃⁻12mmol/L（正常22-27mmol/L）。问题：1.该患儿脱水程度、性质及酸碱失衡类型；2.第1天补液总量及液体种类（按轻度、中度、重度脱水划分）；3.补钾的注意事项。答案：1.脱水程度：重度（前囟及眼窝明显凹陷、皮肤弹性极差、尿量极少、四肢凉）；脱水性质：等渗性（血钠132mmol/L在130-150mmol/L范围内）；酸碱失衡：代谢性酸中毒（HCO₃⁻12mmol/L＜22mmol/L）。2.第1天补液总量：重度脱水补液量为150-180ml/kg；液体种类：①扩容阶段：2:1等张含钠液（2份生理盐水+1份1.4%碳酸氢钠）20ml/kg，30-60分钟内快速输入；②纠正脱水阶段：剩余液量（总量-扩容量）用2/3张或1/2张液（等渗性脱水用1/2张，如3:2:1液），8-12小时输入；③维持阶段：补充生理需要量和继续损失量，用1/3-1/5张液，12-16小时输入。3.补钾注意事项：①见尿补钾（治疗前6小时内有尿或补液后有尿）；②浓度不超过0.3%（10%氯化钾15ml加入500ml液体中）；③速度不宜过快（每日补钾时间≥6-8小时）；④总量：每日3-4mmol/kg（相当于10%氯化钾2-3ml/kg）；⑤不能静脉推注，以免引起心跳骤停。（三）（13分）患儿，男，3岁，因“反复青紫、活动后气促1年，加重伴晕厥2次”入院。查体：T36.8℃，R30次/分，P110次/分，体重12kg（低于正常均值20%），口唇、甲床发绀，杵状指（+），胸骨左缘第2-4肋间闻及Ⅲ级收缩期喷射性杂音。心脏超声示：室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨、右心室肥厚（法洛四联症）。问题：1.该患儿缺氧发作的诱因及急救措施；2.日常护理中预防缺氧发作的要点。答案：1.缺氧发作诱因：哭闹、活动、排便、感染等导致体循环阻力降低或耗氧量增加。急救措施：①立即取膝胸卧位；②吸氧（流量4-6L/min）；③遵医嘱皮下注射吗啡（0.1-0.2mg/kg），缓解痉挛；④静脉注射5%碳酸氢钠（1-2mmol/kg）纠正代谢性酸