2025年痛风试题及答案题库

2025年痛风试题及答案题库一、单项选择题（每题2分，共30分）1.痛风的主要病理基础是：A.血糖升高B.尿酸盐结晶沉积C.低密度脂蛋白升高D.类风湿因子阳性答案：B2.急性痛风性关节炎发作时，最具特征性的首发部位是：A.膝关节B.腕关节C.第一跖趾关节D.肘关节答案：C3.男性血尿酸的正常参考范围（μmol/L）是：A.180-420B.120-360C.240-500D.300-600答案：A4.痛风石的主要成分是：A.胆固醇结晶B.草酸钙结晶C.尿酸钠结晶D.碳酸钙结晶答案：C5.秋水仙碱治疗急性痛风的主要作用机制是：A.抑制尿酸合成B.促进尿酸排泄C.抑制中性粒细胞趋化和吞噬D.直接溶解尿酸结晶答案：C6.慢性痛风性关节炎期的治疗核心目标是：A.快速缓解疼痛B.降低血尿酸水平至目标值C.纠正贫血D.改善关节活动度答案：B7.无症状高尿酸血症的诊断标准是（非同日2次检测）：A.男性＞360μmol/L，女性＞300μmol/LB.男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/LC.男性＞500μmol/L，女性＞420μmol/LD.男性＞600μmol/L，女性＞500μmol/L答案：B8.痛风患者需严格限制摄入的食物是：A.鸡蛋B.牛奶C.菠菜D.动物肝脏答案：D9.痛风患者肾脏受累最常见的早期表现是：A.大量蛋白尿B.夜尿增多C.肉眼血尿D.水肿答案：B10.非布司他降尿酸的作用机制是：A.抑制黄嘌呤氧化酶B.抑制尿酸转运蛋白-1C.促进尿酸分解为尿囊素D.增加肾小球滤过率答案：A11.以下哪种情况不属于痛风急性发作的诱因？A.大量饮酒B.剧烈运动C.规律作息D.高嘌呤饮食答案：C12.痛风性关节炎与类风湿关节炎的主要鉴别点是：A.关节肿胀程度B.血尿酸水平C.血沉增速D.晨僵时间答案：B13.儿童及青少年痛风最常见的病因是：A.原发性高尿酸血症B.遗传性酶缺陷（如HGPRT缺乏）C.慢性肾病D.药物性高尿酸答案：B14.痛风患者使用苯溴马隆时需重点监测的指标是：A.肝功能B.心肌酶C.甲状腺功能D.电解质答案：A15.急性痛风发作期，以下哪种处理方式不推荐？A.局部冰敷B.抬高患肢C.立即启动降尿酸治疗D.口服依托考昔答案：C二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于高尿酸血症危险因素的有：A.肥胖B.长期使用氢氯噻嗪C.大量饮用含糖饮料D.规律有氧运动答案：ABC2.急性痛风性关节炎的典型表现包括：A.24小时内症状达高峰B.关节局部皮温升高C.血尿酸一定升高D.单侧单关节受累为主答案：ABD3.以下属于降尿酸药物的有：A.别嘌醇B.非布司他C.苯溴马隆D.聚乙二醇尿酸酶答案：ABCD4.痛风患者需避免的饮食包括：A.浓肉汤B.樱桃C.黄酒D.沙丁鱼答案：ACD5.慢性痛风性肾病的临床表现可能包括：A.尿酸性肾结石B.夜尿增多C.血肌酐升高D.尿比重固定答案：ABCD三、判断题（每题2分，共10分，正确填“√”，错误填“×”）1.痛风仅发生于男性，女性不会患病。（）答案：×2.血尿酸水平正常可以完全排除痛风诊断。（）答案：×3.秋水仙碱需在痛风发作24小时内使用才能获得最佳疗效。（）答案：√4.苯溴马隆适用于尿酸排泄减少型高尿酸血症患者。（）答案：√5.痛风患者应严格限制饮水以减轻肾脏负担。（）答案：×四、简答题（每题8分，共40分）1.简述痛风的发病机制。答案：痛风的核心机制是高尿酸血症导致尿酸盐结晶沉积。当血尿酸浓度超过饱和阈值（约420μmol/L），尿酸钠结晶可在关节腔、软组织、肾脏等部位沉积。结晶被中性粒细胞吞噬后，激活NLRP3炎症小体，释放IL-1β等炎症因子，引发局部炎症反应，表现为关节红肿热痛。长期高尿酸还可导致慢性炎症、组织损伤及痛风石形成。2.列举急性痛风性关节炎发作期的治疗原则及常用药物。答案：治疗原则：快速控制炎症、缓解疼痛；避免在发作期启动降尿酸治疗（已规律用药者可继续）；避免关节损伤。常用药物：①秋水仙碱（小剂量起始，首剂1mg，1小时后0.5mg，12小时后调整）；②非甾体抗炎药（如依托考昔、塞来昔布，注意胃肠道及心血管风险）；③糖皮质激素（口服泼尼松0.5mg/kg/d，或关节腔注射，适用于NSAIDs及秋水仙碱不耐受者）。3.简述降尿酸治疗的启动时机及目标值。答案：启动时机：①痛风发作≥2次/年；②有痛风石、慢性痛风性关节炎；③尿酸性肾结石或肾功能不全（eGFR＜90ml/min）；④合并高血压、糖尿病、高脂血症等代谢性疾病。目标值：无痛风石者血尿酸＜360μmol/L；有痛风石或频繁发作者＜300μmol/L（不建议＜180μmol/L）。4.痛风患者的饮食指导应包括哪些内容？答案：①限制高嘌呤食物（如动物内脏、浓肉汤、带壳海鲜、沙丁鱼）；②避免酒精（尤其是啤酒、黄酒）及含糖饮料；③鼓励低脂乳制品、新鲜蔬菜（除香菇、菠菜等含草酸高的需适量）；④控制体重（BMI＜24kg/m²）；⑤每日饮水＞2000ml（心肾功能正常者），可饮苏打水碱化尿液（尿pH维持6.2-6.9）；⑥避免暴饮暴食及饥饿。5.无症状高尿酸血症的管理策略有哪些？答案：①生活方式干预（低嘌呤饮食、限酒、减重、规律运动、多饮水）；②监测血尿酸（每3-6个月1次）及相关指标（肾功能、血糖、血脂）；③合并以下情况时启动药物治疗：血尿酸＞540μmol/L；有心血管危险因素或合并症（如高血压、糖尿病、冠心病）；尿酸性肾结石；慢性肾脏病≥2期。五、案例分析题（15分）患者男性，58岁，主诉“反复右足第一跖趾关节红肿疼痛3年，再发1天”。3年前无诱因出现右足第一跖趾关节剧烈疼痛，夜间突发，局部红肿热痛，自行服用“止痛药”（具体不详）后1周缓解。此后每年发作2-3次，未规律治疗。1天前因聚餐（食用海鲜、啤酒）后再次发作，疼痛评分8分（VAS）。查体：体温37.8℃，右足第一跖趾关节红肿，皮温高，压痛（+++），活动受限。实验室检查：血尿酸580μmol/L（正常参考值180-420μmol/L），血肌酐95μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），尿常规：pH5.5，尿蛋白（-）。肾脏B超：右肾下极可见0.3cm强回声（考虑尿酸盐结晶）。问题：（1）该患者的初步诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）（2）急性发作期应选择哪些治疗药物？需注意哪些事项？（5分）（3）缓解期的降尿酸治疗应如何选择药物？说明理由。（5分）答案：（1）初步诊断：痛风（急性发作期）。诊断依据：①中老年男性，反复单关节（第一跖趾关节）红肿热痛，符合痛风好发部位；②发作与高嘌呤饮食（海鲜、啤酒）相关；③血尿酸明显升高（580μmol/L）；④肾脏B超提示尿酸盐结晶（支持高尿酸血症肾损害）。（2）急性发作期治疗：①首选非甾体抗炎药（如依托考昔120mg/d，短期使用），需注意患者有无胃肠道溃疡、心血管疾病史；②若NSAIDs不耐受，可选用小剂量秋水仙碱（首剂1mg，1小时后0.5mg，之后0.5mgbid），监测腹泻等不良反应；③若上述药物效果不佳或禁忌，可短期口服泼尼松（0.5mg/kg/d，3-5天）。注意事项：避免在发作期加用或调整降尿酸药物（如已使用别嘌醇可继续）；抬高患肢，局部冰敷（避免热敷加重炎症）；多饮水（每日2000ml以上）。（3）缓解期降尿酸药物选择：首选非布司他（抑制尿酸合成）。理由：患者有尿酸盐结晶（肾结石），苯溴马隆为促尿酸排泄药，可能增加尿中尿酸