呼吸系统疾病模拟考试题

呼吸系统疾病模拟考试题一、单项选择题（每题2分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者气流受限的核心病理基础是（）A.支气管黏膜水肿B.支气管痉挛C.气道重塑D.不可逆性气道狭窄与阻塞解析：COPD的核心病理改变是气道和肺实质慢性炎症导致的不可逆性气道狭窄与阻塞（D对）。支气管黏膜水肿（A）、痉挛（B）多见于支气管哮喘等可逆性气道疾病；气道重塑（C）虽存在于COPD，但“不可逆性气流受限”的核心源于气道结构破坏后的狭窄阻塞，而非单纯重塑。2.支气管哮喘急性发作期的首选缓解药物是（）A.布地奈德B.沙丁胺醇C.孟鲁司特D.氨茶碱解析：哮喘急性发作需快速舒张支气管，沙丁胺醇（B）为短效β₂受体激动剂（SABA），可迅速解除支气管痉挛，是缓解发作的首选。布地奈德（A）为控制药物（需长期使用）；孟鲁司特（C）为白三烯调节剂（长期控制用）；氨茶碱（D）平喘作用慢且治疗窗窄，不作为首选。3.社区获得性肺炎（CAP）最常见的病原体是（）A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎支原体D.铜绿假单胞菌解析：CAP的病原体中，肺炎链球菌（A）占比最高（约50%以上），尤其多见于青壮年、无基础疾病者。金黄色葡萄球菌（B）多见于院内感染或免疫低下者；肺炎支原体（C）在青少年CAP中常见，但整体占比低于肺炎链球菌；铜绿假单胞菌（D）主要见于院内获得性肺炎或结构性肺病患者。4.肺癌中最常见的组织学类型是（）A.小细胞肺癌B.鳞状细胞癌C.腺癌D.大细胞肺癌解析：近年来，肺腺癌（C）的发病率已超过鳞癌，成为肺癌最常见类型（尤其在不吸烟人群和女性中占比更高）。鳞状细胞癌（B）曾居首位，现居第二位；小细胞肺癌（A）恶性程度高，但发病率低于腺癌和鳞癌；大细胞肺癌（D）少见。5.肺源性心脏病（肺心病）右心衰竭的主要机制是（）A.左心受累导致肺淤血B.肺动脉高压导致右心后负荷增加C.心肌缺氧导致收缩力下降D.心律失常导致心输出量减少解析：肺心病的核心是肺动脉高压（由肺血管阻力增加、肺血流量增多等引起），使右心室后负荷（压力负荷）显著增加，长期代偿失调后出现右心衰竭（B对）。左心受累（A）是左心衰竭机制；心肌缺氧（C）、心律失常（D）可加重心功能不全，但非主要机制。6.诊断肺栓塞（PE）的“金标准”检查是（）A.胸部CT平扫B.肺动脉造影C.血浆D-二聚体检测D.超声心动图解析：肺动脉造影（B）可直接显示肺动脉内栓子，是PE诊断的“金标准”，但因有创，临床多先用CT肺动脉造影（CTPA）筛查。D-二聚体（C）主要用于排除PE（阴性预测价值高）；胸部CT平扫（A）无法显示肺动脉栓子；超声心动图（D）可辅助评估右心功能，不能确诊PE。7.Ⅱ型呼吸衰竭的血气分析特点是（）A.PaO₂<60mmHg，PaCO₂正常B.PaO₂<60mmHg，PaCO₂>50mmHgC.PaO₂<50mmHg，PaCO₂>60mmHgD.PaO₂>60mmHg，PaCO₂<50mmHg解析：Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸性呼吸衰竭）的血气特点为PaO₂<60mmHg，同时PaCO₂>50mmHg（B对）。A为Ⅰ型呼吸衰竭（低氧性）；C、D不符合呼吸衰竭的血气定义。8.结核性胸膜炎胸腔积液的典型特点是（）A.血性积液B.漏出液C.渗出液，以淋巴细胞为主D.渗出液，以中性粒细胞为主解析：结核性胸膜炎的胸腔积液为渗出液（Light标准：蛋白/血清蛋白>0.5、LDH/血清LDH>0.6、LDH>200U/L），且以淋巴细胞为主（C对）。血性积液（A）多见于恶性肿瘤或肺栓塞；漏出液（B）多见于心衰、肝硬化；中性粒细胞为主的渗出液（D）多见于细菌感染性胸膜炎。9.支气管扩张的典型临床表现不包括（）A.慢性咳嗽、咳大量脓痰B.反复咯血C.固定性湿啰音D.进行性呼吸困难解析：支气管扩张的典型表现为慢性咳嗽、大量脓痰（A）、反复咯血（B），肺部可闻及固定性湿啰音（C）。进行性呼吸困难（D）多见于间质性肺疾病、肺纤维化等，非支气管扩张典型表现。10.特发性肺纤维化（IPF）的典型影像学表现是（）A.双肺弥漫性结节影B.双肺上叶斑片影C.双肺下叶蜂窝状改变+磨玻璃影D.单侧肺门肿块影解析：IPF的典型胸部HRCT表现为双肺下叶基底部蜂窝状改变、磨玻璃影及网状影（C对），呈“外周、基底部分布”特点。双肺弥漫性结节影（A）多见于血行播散性结核；双肺上叶斑片影（B）多见于肺结核；单侧肺门肿块影（D）多见于肺癌。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.属于支气管哮喘“控制药物”的有（）A.布地奈德福莫特罗粉吸入剂B.孟鲁司特钠片C.沙丁胺醇气雾剂D.噻托溴铵吸入剂解析：哮喘控制药物需长期使用以维持症状控制，包括：吸入性糖皮质激素（布地奈德）+长效β₂受体激动剂（福莫特罗，A对）、白三烯调节剂（孟鲁司特，B对）、长效抗胆碱能药物（噻托溴铵，D对，尤其适用于合并COPD的哮喘患者）。沙丁胺醇（C）为短效缓解药物，按需使用，不属于控制药物。答案：ABD2.COPD的主要并发症包括（）A.慢性呼吸衰竭B.自发性气胸C.肺源性心脏病D.支气管扩张解析：COPD的并发症有：①慢性呼吸衰竭（A，气道阻塞致通气功能障碍）；②自发性气胸（B，肺大疱破裂）；③肺心病（C，肺动脉高压→右心衰竭）。支气管扩张（D）多由反复感染、支气管阻塞等引起，与COPD无直接因果关系（COPD患者若合并反复感染可能继发支气管扩张，但并非“主要并发症”）。答案：ABC3.肺炎治疗的原则包括（）A.抗感染治疗B.对症支持（止咳、祛痰、退热）C.氧疗（必要时）D.糖皮质激素常规使用解析：肺炎治疗原则：①抗感染（A，根据病原体选择抗生素）；②对症支持（B，缓解症状）；③氧疗（C，纠正低氧血症）。糖皮质激素（D）仅在重症肺炎（如感染性休克、ARDS）或非感染性肺炎（如过敏性肺炎）中酌情使用，不常规使用。答案：ABC4.肺癌的高危因素包括（）A.吸烟（包括被动吸烟）B.职业暴露（如石棉、氡气）C.慢性肺部疾病（如COPD、肺结核）D.遗传因素解析：肺癌的高危因素：①吸烟（A，包括主动、被动吸烟，是最主要因素）；②职业暴露（B，如石棉、氡气、煤焦油等）；③慢性肺部疾病（C，如COPD、肺结核瘢痕组织恶变风险增加）；④遗传因素（D，家族聚集性提示遗传易感性）。答案：ABCD5.Ⅰ型呼吸衰竭的治疗措施包括（）A.氧疗（高浓度吸氧）B.机械通气（必要时）C.病因治疗（如抗感染、解除气道阻塞）D.碳酸氢钠纠正酸中毒解析：Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血症，PaCO₂正常）的治疗：①氧疗（A，可高浓度吸氧，目标PaO₂>60mmHg）；②机械通气（B，如严重低氧伴呼吸窘迫）；③病因治疗（C，如抗感染、解除气道痉挛）。碳酸氢钠（D）仅在严重代谢性酸中毒时使用，呼吸衰竭的酸中毒多为呼吸性，需改善通气，不常规用碳酸氢钠。答案：ABC三、案例分析题（共55分）案例一（25分）患者信息：男性，68岁，吸烟40年（20支/日），反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气短2年，冬季症状明显，曾多次因“肺部感染”住院。近1周受凉后咳嗽、咳痰加重，痰黄黏，伴喘息、活动后气短，夜间不能平卧。查体：T38.2℃，P108次/分，R28次/分，BP130/85mmHg，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，可闻及散在湿啰音及哮鸣音，心率108次/分，律齐，无杂音，双下肢无水肿。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？请列出诊断依据。（8分）2.为明确诊断，需完善哪些检查？（6分）3.该患者目前的治疗原则是什么？（11分）解析：1.诊断：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期（COPD急性加重）；②社区获得性肺炎（可能）。诊断依据：COPD基础：老年男性+长期大量吸烟史+慢性咳嗽咳痰（冬季明显）+桶状胸、过清音（肺气肿体征），病程超10年，符合COPD的慢性气道炎症、气流受限特征。急性加重：受凉后症状加重（咳嗽、咳痰、喘息、气短）+发热+双肺湿啰音、哮鸣音，提示感染诱发急性加重。肺炎可能：发热、黄黏痰、湿啰音，需结合检查（如血常规、胸片）明确。2.需完善的检查：血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）：评估感染类型及严重度。动脉血气分析：评估呼吸衰竭类型及严重度。胸部X线/CT：明确肺部感染范围、排除气胸等并发症。肺功能检查：稳定期行，急性加重期病情稳定后评估气流受限程度。痰培养+药敏：指导抗生素选择。3.治疗原则：抗感染：经验性选用抗生素（如β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类），待痰培养结果调整。支气管舒张：短效β₂受体激动剂（沙丁胺醇）+抗胆碱能药物（异丙托溴铵）雾化吸入，必要时加用茶碱类。糖皮质激素：口服/静脉使用糖皮质激素（如甲泼尼龙），减轻气道炎症，疗程5~7天。氧疗：鼻导管/面罩吸氧，维持血氧饱和度≥90%。对症支持：止咳祛痰（氨溴索）、补液（避免痰液黏稠）、卧床休息等。并发症防治：监测血气，预防呼吸衰竭、肺心病加重等。案例二（30分）患者信息：女性，22岁，反复发作性喘息、胸闷2年，多在接触冷空气、运动后发作，可自行缓解或经“喷雾药”缓解。近日因考试压力大，喘息发作频繁，夜间憋醒，影响睡眠。查体：双肺可闻及广泛哮鸣音，心率98次/分，律齐。肺功能检查：FEV₁/FVC78%，支气管舒张试验阳性（FEV₁改善率15%，绝对值增加200ml）。问题：1.该患者的诊断及分期（或分级）是什么？（8分）2.该患者的长期治疗方案应如何制定？（12分）3.如何对该患者进行健康教育？（10分）解析：1.诊断：支气管哮喘（慢性持续期，中度持续）。诊断依据：反复发作性喘息、胸闷，接触诱因（冷空气、运动）发作，可自行/药物缓解；双肺广泛哮鸣音；支气管舒张试验阳性（FEV₁改善率≥12%且绝对值≥200ml）。分期/分级：根据GINA指南，慢性持续期按症状控制水平分级。该患者近日常发作、夜间憋醒（每周≥1次但<每晚），肺功能FEV₁/FVC78%（提示气流受限），考虑为中度持续（或“未控制”状态）。2.长期治疗方案：控制药物：首选低剂量吸入性糖皮质激素（ICS）+长效β₂受体激动剂（LABA）联合制剂（如布地奈德福莫特罗），每日规律吸入。按需缓解药物：随身携带短效β₂受体激动剂（SABA，如沙丁胺醇），发作时使用。辅助治疗：若症状控制不佳，可加用白三烯调节剂（孟鲁司特）或调整ICS剂量。监测与调整：每1~3个月评估症状控制情况，根据GINA阶梯治疗原则调整方案（如升级/降级治疗）。合并症管理：压力诱发发作，需关注心理因素，必要时心理干预。3.健康教育：疾病认知：讲解哮喘是慢性炎症性疾病，需长期规范治疗，避免“症状缓解即停药”。诱因规避：避免冷空气刺激（注意保暖）、剧烈运动（可选择游泳等温和运动，运动前使用SABA）、压力管理（心理疏导、放松训练）。用药指导：示范吸入装置的正确使用（如准纳器、都保），强调规律使用控制药物的重要性。自我监测：记录哮喘日记（症状、发作频率、用药情况、PEF变异率），学会使用峰流速仪。急诊识别：告知急性加重征兆（喘息加重、PEF下降、SABA效果差），及时就医。四、参考答案与考点总结（一）单项选择题答案1.D；2.B；3.A；4.C；5.B；6.B；7.B；8.C；9.D；10.C（二）多项选择题答案1.ABD；2.ABC；3.ABC；4.ABCD；5.ABC（三）考点总结1.COPD：核心病理（不可逆气流受限）、并发症、急性加重