2025年中医妇科盆腔炎诊疗临床诊断与鉴别诊断试卷及答案

2025年中医妇科盆腔炎诊疗临床诊断与鉴别诊断及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.下列哪项不是急性盆腔炎的常见中医证型A.湿热瘀结证  B.气滞血瘀证  C.寒湿凝滞证  D.阴虚血热证答案：D。急性期以实热、湿热、瘀滞为主，阴虚血热多见于慢性迁延期。2.患者下腹胀痛拒按，带下黄稠臭秽，舌红苔黄腻，脉滑数。首选方是A.少腹逐瘀汤  B.仙方活命饮  C.大黄牡丹汤  D.龙胆泻肝汤答案：B。仙方活命饮清热解毒、化瘀排脓，正对湿热瘀结重证。3.慢性盆腔炎出现“痛则不通”病机，其关键病理因素是A.湿  B.热  C.瘀  D.寒答案：C。瘀阻胞宫、冲任，气机不畅，故痛。4.下列体征对鉴别急性阑尾炎与急性盆腔炎最有价值的是A.麦氏点压痛  B.宫颈举痛  C.反跳痛  D.发热答案：B。宫颈举痛提示炎症累及子宫附件，阑尾炎无。5.盆腔结核与慢性盆腔炎的鉴别要点中，错误的是A.月经稀少或闭经  B.盆腔钙化影  C.腹水ADA升高  D.下腹痛遇热加重答案：D。结核腹痛多不随温度变化，慢性盆腔炎寒凝型遇热痛减。6.患者少腹冷痛，得热痛减，月经后期量少色暗，带下清稀，舌淡苔白腻，脉沉紧。证属A.湿热瘀结  B.寒湿凝滞  C.气滞血瘀  D.阳虚内寒答案：B。7.治疗寒湿凝滞证盆腔炎，外敷常选A.金黄散  B.双柏散  C.冲和膏  D.回阳玉龙膏答案：D。回阳玉龙膏温经散寒、通络止痛。8.下列哪味药在仙方活命饮中起“排脓”作用A.天花粉  B.穿山甲  C.白芷  D.贝母答案：B。穿山甲活血排脓，透达经络。9.盆腔炎后遗输卵管积水，中医称A.癥瘕  B.肠覃  C.石瘕  D.带下答案：A。积水为液性癥瘕。10.患者术后半月，突发高热，下腹剧痛，带下脓血，超声示盆腔混合性包块。中医应首先考虑A.余毒未清，瘀热互结  B.气血两虚，邪恋不去  C.湿热下注，膀胱不利  D.热入营血，迫血妄行答案：A。术后余毒与瘀血搏结，正盛邪实。11.慢性盆腔炎患者情志抑郁，胸胁胀满，月经先后不定，舌暗红苔薄白，脉弦。治宜A.疏肝理气，化瘀止痛  B.温经散寒，化瘀止痛  C.清热利湿，调气止痛  D.补肾活血，调经止痛答案：A。12.下列哪项不是盆腔炎性疾病后遗症A.输卵管卵巢囊肿  B.继发不孕  C.月经先期量多  D.慢性盆腔痛答案：C。月经先期量多多与血热、气虚相关，非必然后遗症。13.患者久不孕，经前少腹胀刺痛，拒按，经色紫暗夹块，舌紫暗，脉弦涩。盆腔超声示输卵管迂曲增粗。应首先考虑A.子宫内膜异位症  B.慢性盆腔炎气滞血瘀证  C.卵巢早衰  D.多囊卵巢综合征答案：B。14.下列方剂中含有“红藤、败酱草”药对，专为盆腔炎湿热瘀结而设的是A.红藤煎  B.薏苡附子败酱散  C.大黄牡丹汤  D.五味消毒饮答案：A。红藤煎为现代中医妇科常用经验方。15.患者经行第3天，突发高热寒战，下腹剧痛，带下黄臭，最可能合并A.产褥感染  B.急性盆腔炎  C.结核性腹膜炎  D.异位妊娠破裂答案：B。经期宫颈口开放，外邪内侵，易急性发作。16.下列检查对诊断淋菌性盆腔炎意义最大A.血常规  B.阴道分泌物涂片革兰染色  C.衣原体培养  D.血CRP答案：B。淋球菌镜检阳性可快速提示病原。17.患者慢性盆腔炎3年，现孕40天，轻微下腹坠痛，无阴道流血，舌淡红苔薄白，脉滑。治宜A.活血化瘀，佐以安胎  B.清热利湿，佐以安胎  C.补肾健脾，固冲安胎  D.温经散寒，止痛安胎答案：C。孕后首重固冲任，忌攻破。18.下列哪项不是急性盆腔炎的高危因素A.宫腔操作史  B.多个性伴侣  C.阴道冲洗频繁  D.长期使用避孕套答案：D。避孕套为保护因素。19.患者少腹隐痛，腰骶酸痛，劳累后加重，带下量多色白，舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉沉细。证属A.脾虚湿盛  B.肾阳虚衰  C.寒湿瘀阻  D.气虚血瘀答案：B。腰为肾府，劳则气耗，阳虚失温。20.治疗肾阳虚衰型慢性盆腔炎，首选方是A.温经汤  B.右归丸合四物汤  C.金匮肾气丸合桂枝茯苓丸  D.附子理中丸答案：C。肾气丸温补肾阳，桂枝茯苓丸化瘀消癥。21.患者经前1周少腹胀痛，乳房胀痛，烦躁易怒，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数。治宜A.丹栀逍遥散加味  B.龙胆泻肝汤  C.血府逐瘀汤  D.柴胡疏肝散答案：A。肝郁化火，丹栀逍遥散疏肝清热。22.下列哪项不是盆腔炎性包块的超声表现A.形态不规则  B.壁厚内透声差  C.血流信号丰富低阻  D.后方回声增强答案：D。炎性包块后方多伴声衰减。23.患者术后高热，下腹剧痛，大便溏臭，舌红苔黄厚，脉滑数。最可能的中医病机是A.热毒炽盛，瘀阻胞宫  B.热毒内陷，阳明腑实  C.湿热下注，大肠传导失司  D.瘀热互结，伤津耗气答案：B。高热、腹痛、便溏臭为阳明腑实兼热毒。24.患者慢性盆腔炎，平素怕冷，四肢不温，月经后期，色暗有块，舌淡暗，苔白滑，脉沉迟。艾灸最佳穴位组合A.关元、气海、三阴交、阴陵泉  B.中极、水道、地机、血海  C.神阙、子宫、归来、太冲  D.命门、肾俞、次髎、足三里答案：D。命门、肾俞、次髎温补肾阳，足三里扶正气。25.下列药物中，既能清热解毒，又能利湿排脓，为治疗盆腔炎要药的是A.金银花  B.败酱草  C.蒲公英  D.野菊花答案：B。败酱草善治内痈肠痈，盆腔脓液亦效。26.患者带下赤白相兼，臭秽异常，下腹坠痛，妇科检查见宫颈菜花样赘生物，活检示鳞癌。中医应首先考虑A.带下病湿热下注  B.癥瘕恶变  C.漏下  D.阴疮答案：B。27.慢性盆腔炎患者，月经干净后第5天，突发左下腹撕裂样痛，超声示左附件区3cm混合包块，盆腔积液深2cm，尿HCG阳性。应首先警惕A.卵巢囊肿蒂扭转  B.异位妊娠  C.黄体破裂  D.急性盆腔炎复发答案：B。28.患者少腹刺痛，带下色黄，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑。治以八正散合A.龙胆泻肝汤  B.小蓟饮子  C.大黄牡丹汤  D.萆薢分清饮答案：A。八正散清热利湿通淋，龙胆泻肝汤清肝经湿热，合方上下分消。29.下列哪项不是慢性盆腔炎导致不孕的中医机制A.瘀阻胞脉  B.湿热伤津  C.肾虚失养  D.痰湿阻胞答案：B。湿热可伤津，但津伤非不孕主因。30.患者术后第5天，低热起伏，汗出热不解，少腹隐痛，舌红少苔，脉细数。治宜A.青蒿鳖甲汤  B.清营汤  C.竹叶石膏汤  D.当归六黄汤答案：A。邪伏阴分，青蒿鳖甲汤养阴透热。二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（一）患者，32岁，已婚，G2P1。下腹疼痛反复发作1年，加重伴带下量多7天。月经7/30天，量中，色暗，夹小血块。LMP：15天前。妇科检查：宫颈肥大、中度糜烂，举痛（+），子宫后位，常大，活动差，压痛（+），双侧附件增厚、压痛。舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。B超：子宫后方液性暗区3.2cm×2.1cm，边界不清。31.最可能的中医诊断是A.痛经  B.带下病  C.癥瘕  D.妇人腹痛答案：D。妇人腹痛涵盖盆腔炎。32.其证候类型为A.湿热瘀结  B.气滞血瘀  C.寒湿凝滞  D.痰瘀互结答案：A。苔黄腻、脉弦滑、带下量多色黄为湿热，舌暗为瘀。33.治疗大法应为A.清热利湿，化瘀止痛  B.疏肝理气，活血止痛  C.温经散寒，化瘀止痛  D.化痰散结，活血止痛答案：A。34.首选方药是A.仙方活命饮加红藤、败酱草  B.血府逐瘀汤  C.少腹逐瘀汤  D.桂枝茯苓丸答案：A。35.若患者高热39℃，血WBC15×10⁹/L，N0.85，下一步处理错误的是A.收住院静脉抗生素  B.中药保留灌肠  C.立即行子宫全切术  D.卧床休息半卧位答案：C。急性期以保守抗感染为主，手术仅用于脓肿破裂或药物无效。（二）患者，28岁，未婚，有性生活史。停经45天，阴道少量流血3天，左下腹撕裂样痛2小时。查体：面色苍白，BP90/60mmHg，P110次/分，下腹压痛反跳痛明显。尿HCG（+）。超声：宫腔无孕囊，左附件区不均质包块3.5cm，盆腔积液深3cm。36.最可能的西医诊断是A.黄体破裂  B.卵巢囊肿蒂扭转  C.异位妊娠破裂  D.急性盆腔炎答案：C。37.此时中医辨证多属A.气虚血脱，瘀阻胞宫  B.气滞血瘀，冲任失调  C.湿热瘀结，胞脉受损  D.寒凝血瘀，胞脉闭阻答案：A。破裂出血，气随血脱。38.急治应首先A.回阳救逆，益气固脱  B.活血化瘀，消癥杀胚  C.清热利湿，化瘀止痛  D.温经散寒，止血止痛答案：A。抗休克为急务。39.若患者生命体征平稳后，血β-HCG持续2000IU/L，包块未增大，舌暗苔薄白，脉弦细。治宜A.宫外孕Ⅱ号方加味  B.桂枝茯苓丸加味  C.血府逐瘀汤加味  D.少腹逐瘀汤加味答案：A。宫外孕Ⅱ号方（丹参、赤芍、桃仁、天花粉、蜈蚣）杀胚化瘀。40.下列护理措施错误的是A.绝对卧床  B.测血压脉搏q4h  C.灌肠促进排便  D.观察阴道流血量答案：C。灌肠可增加腹压，诱发出血。三、共用题干多选题（每题3分，共15分）41.下列属于慢性盆腔炎“湿热瘀结”证常见临床表现的是A.低热起伏  B.腰骶酸痛  C.带下黄稠臭秽  D.舌红苔黄腻  E.脉沉迟无力答案：A、B、C、D。42.盆腔炎性疾病后遗症包括A.输卵管积水  B.子宫内膜异位症  C.卵巢巧克力囊肿  D.慢性盆腔痛  E.继发不孕答案：A、D、E。43.下列药物具有“抗纤维化、防粘连”作用，可用于盆腔炎性包块的是A.丹参  B.莪术  C.三七  D.穿山甲  E.大血藤答案：A、B、C、D。44.患者慢性盆腔炎，拟行中药保留灌肠，常用基础方药包括A.红藤  B.败酱草  C.蒲公英  D.延胡索  E.乳香答案：A、B、C、D。45.下列情况应慎用或禁用活血破血法的是A.妊娠期  B.月经过多期  C.血小板减少症  D.严重肝肾功能不全  E.急性盆腔炎高热答案：A、B、C、D。四、案例分析题（共35分）（一）病例患者，38岁，G3P2，LMP：2025年3月12日。因“下腹痛伴发热2天”入院。2天前出现持续下腹钝痛，逐渐加重，伴寒战高热，最高39.5℃，恶心未吐，尿频急。既往：人流术2次，末次为2024年11月。查体：T39.2℃，P108次/分，R24次/分，BP110/70mmHg。急性病容，下腹压痛反跳痛，以右侧为甚。妇科检查：阴道充血，脓性分泌物，宫颈举痛明显，子宫前位，略大，压痛，右侧附件增厚、压痛，可触及4cm包块，界欠清，活动差。舌红，苔黄厚腻，脉滑数。实验室：WBC17.8×10⁹/L，N0.88，CRP120mg/L，PCT2.5ng/mL。B超：子宫右后方低回声包块4.2cm×3.8cm，内见分隔，盆腔游离液深2.5cm。46.（本小题10分）请给出完整的中医诊断、辨证、立法、处方（含方义）、调护。答案：诊断：妇人腹痛（急性盆腔炎）——湿热瘀结证。辨证：术后胞宫空虚，湿热毒邪乘虚内侵，与气血搏结，瘀阻胞脉，化热成脓。立法：清热解毒，利湿排脓，化瘀止痛。处方：仙方活命饮合大黄牡丹汤加减：金银花30g 天花粉15g 防风10g 穿山甲6g（先煎） 皂角刺10g 当归尾15g 赤芍15g 乳香6g 没药6g 陈皮10g 白芷10g 甘草6g 生大黄10g（后下） 牡丹皮15g 桃仁15g 冬瓜仁30g 红藤30g 败酱草30g 车前草15g。方义：仙方活命饮清热解毒、消肿排脓；大黄牡丹汤泻热破瘀、散结消肿；加红藤、败酱草增强清热排脓，车前草引湿热下行。调护：半卧位休息，禁辛辣肥甘，多饮水，保持外阴清洁，观察体温、腹痛、带下变化，记录24h出入量。47.（本小题5分）若患者静脉抗生素治疗72h高热不退，舌红少苔，脉细数，中医如何调整？答案：邪热久羁，耗伤阴液，邪伏阴分。治宜养阴透热、清热解毒，方用青蒿鳖甲汤加银花、连翘、蒲公英、牡丹皮、赤芍，静脉抗生素继续，必要时超声引导穿刺引流。48.（本小题5分）若患者月经来潮，量多色暗，夹脓血，腹痛略减，是否停用活血药？答案：不必全停，但应酌减破血药，去桃仁、穿山甲，加茜草炭、地榆炭、益母草，既止血不留瘀，又助脓血排出，务求“止血不留邪，祛邪不伤正”。（二）病例患者，30岁，已婚未育，G0P0。因“下腹坠痛1年，未避孕未孕2年”就诊。平素月经7/28～30天，量中，色暗，夹小血块，经行第一日腹痛明显，肛门坠胀。带下量多，色白黄相兼，无臭。舌淡暗，边有齿痕，苔白微腻，脉弦细。妇科检查：子宫后位，常大，活动差，压痛（+），双侧附件条索状增粗、压痛。B超：子宫后方液性暗区2.1cm，双侧输卵管增粗，左侧输卵管积水3cm×2cm。HSG：双侧输卵管通而极不畅，远端扩张积水。男方精液正常。49.（本小题10分）请给出中医诊断、辨证、