妇产科主治医师考试《专业实践能力》真题及答案(2025年新版)

妇产科主治医师考试《专业实践能力》真题及答案(2025年新版)【病例摘要】患者，女，32岁，G2P1，因“停经39+3周，阵发性腹痛4小时”入院。既往体健，孕期规范产检，无内外科合并症。入院查体：T36.7℃，P88次/分，R20次/分，BP128/76mmHg，身高162cm，孕前BMI22.4kg/m²。产科检查：宫高35cm，腹围98cm，胎位LOA，胎心140次/分，宫缩30″/4′，阴道检查：宫颈Bishop评分8分，先露S-1，胎膜未破。实验室：Hb112g/L，WBC9.8×10⁹/L，PLT180×10⁹/L，凝血功能正常。B超：双顶径9.4cm，股骨长7.2cm，羊水指数12cm，胎盘Ⅱ级，脐动脉S/D2.1。入院后2小时自然破膜，羊水Ⅰ度，胎心监护出现频发可变减速，最低90次/分，持续40″。【问题1】此时最恰当的处理是A.立即剖宫产B.阴道放置前列腺素促宫颈成熟C.改变体位、吸氧、补液后复查胎心监护D.人工破膜加速产程E.静滴缩宫素加强宫缩【答案】C【解析】频发可变减速提示脐带一过性受压，首要措施为母体左侧卧位、吸氧、静脉补液改善胎盘灌注，30分钟内复查胎心监护，若减速消失可继续试产；若减速持续或出现晚期减速再考虑手术。【问题2】经上述处理30分钟后，胎心恢复基线140次/分，变异良好，宫缩30″/3′，宫颈扩张5cm，S=0。下一步处理A.继续阴式试产B.立即产钳助产C.静滴缩宫素D.行剖宫产E.羊膜腔灌注【答案】A【解析】胎心监护恢复正常，产程进入活跃期，无其他剖宫产指征，应继续阴式试产并严密监测。【问题3】活跃期4小时后，宫颈扩张仍为5cm，宫缩35″/3′，宫缩曲线示宫缩强度>200Montevideo单位，产妇疲惫，胎心基线150次/分，变异减少。最可能的诊断是A.活跃期停滞B.潜伏期延长C.胎头下降停滞D.活跃期延长E.第二产程延长【答案】A【解析】活跃期宫口≥6cm后扩张停止≥4小时或宫缩正常≥2小时无进展即为活跃期停滞；本例宫口5cm且4小时无进展，符合标准。【问题4】针对该诊断，下一步首选A.剖宫产B.静滴缩宫素加强宫缩C.人工破膜D.哌替啶100mg肌注休息E.阴道放置地诺前列酮【答案】A【解析】活跃期停滞提示头盆不称或胎位异常可能，继续阴式分娩成功率低，剖宫产为首选。【问题5】术中见子宫下段形成良好，羊水Ⅱ度，娩出一男婴，体重3450g，Apgar1分钟9分，5分钟10分。胎盘娩出后出血600ml，子宫收缩乏力，按摩子宫后仍软，出血鲜红。最恰当的药物组合是A.麦角新碱0.2mg静推B.卡前列素氨丁三醇250μg肌注+缩宫素20U静滴C.米索前列醇600μg舌下含服D.缩宫素10U肌注E.地诺前列酮栓1mg阴道放置【答案】B【解析】宫缩乏力性产后出血一线为缩宫素+卡前列素氨丁三醇，后者对子宫收缩乏力效果显著，可15分钟重复，总量≤2mg。【问题6】经上述处理10分钟后出血减少，但30分钟后再次出血400ml，色暗，伴血块，测BP90/60mmHg，P110次/分。最需警惕的并发症是A.子宫破裂B.凝血功能障碍C.产道裂伤D.羊水栓塞E.胎盘残留【答案】E【解析】胎盘残留是产后出血反复常见原因，需立即行宫腔探查+超声排除。【问题7】超声示宫腔内2.5cm×1.8cm强回声，首选处理A.宫腔填塞纱条B.子宫动脉栓塞C.手取胎盘+刮宫D.麦角新碱静推E.输血后观察【答案】C【解析】明确胎盘残留伴活动出血，需立即手取胎盘并轻柔刮宫，术后给予抗生素预防感染。【问题8】术后2小时，阴道流血50ml，BP105/70mmHg，P88次/分。实验室：Hb92g/L，Fib2.8g/L，PLT160×10⁹/L。下一步A.输注红细胞2UB.口服铁剂出院C.继续监测生命体征+口服补血药D.静推葡萄糖酸钙E.静滴氨甲环酸【答案】C【解析】出血已控制，Hb>90g/L，无输血指征，给予口服铁剂、叶酸、监测血红蛋白变化即可。【病例摘要】患者，女，28岁，G0P0，因“停经28周，发现血压高1周”入院。既往月经规律，孕期未规范产检。1周前外院测BP150/100mmHg，尿蛋白（++），未治疗。入院查体：T36.5℃，BP160/110mmHg，P92次/分，R18次/分，双下肢凹陷性水肿（++）。实验室：Hb102g/L，PLT85×10⁹/L，ALT68U/L，AST55U/L，LDH420U/L，Scr78μmol/L，尿蛋白定量3.8g/24h。B超：胎儿相当于27+3周，羊水指数10cm，脐动脉S/D3.4，大脑中动脉PI1.2，子宫动脉PI0.9。【问题9】最可能的诊断是A.妊娠期高血压B.子痫前期（重度）C.慢性高血压合并子痫前期D.HELLP综合征E.妊娠期肾病【答案】B【解析】符合子痫前期重度标准：BP≥160/110mmHg，血小板<100×10⁹/L，肝酶升高，尿蛋白>2g/24h，无抽搐。【问题10】首选的降压药物是A.拉贝洛尔口服B.硝苯地平缓释片口服C.拉贝洛尔静推D.酚妥拉明静滴E.卡托普利口服【答案】C【解析】重度高血压需静脉用药快速降压，拉贝洛尔静推起效快，对胎儿安全。【问题11】经治疗12小时，BP波动于150-160/95-105mmHg，出现右上腹持续疼痛，恶心，复查PLT65×10⁹/L，ALT120U/L，LDH650U/L，Fib1.8g/L，D-二聚体>4000ng/ml。此时诊断考虑A.妊娠期急性脂肪肝B.HELLP综合征C.血栓性血小板减少性紫癜D.抗磷脂综合征E.系统性红斑狼疮【答案】B【解析】右上腹痛、血小板持续下降、肝酶升高、溶血指标升高，符合HELLP。【问题12】目前孕周28周，胎儿估计体重950g，下一步处理A.立即剖宫产终止妊娠B.促胎肺成熟48小时后终止妊娠C.保守治疗至34周D.静滴硫酸镁+严密监测E.子宫动脉栓塞【答案】B【解析】HELLP综合征一旦确诊，≥28周需尽快终止妊娠；但胎肺未成熟，给予地塞米松12mgq12h×2次，48小时内完成促肺后手术，可显著降低新生儿呼吸窘迫发生率。【问题13】术前准备不包括A.备血6U红细胞B.血小板<50×10⁹/L时输注1个治疗量C.备冷沉淀10UD.术前预防性头孢唑啉2g静推E.术前放置中心静脉导管【答案】E【解析】HELLP患者凝血功能障碍，需备血制品，但中心静脉导管并非常规，除非合并严重休克或肾功能衰竭。【问题14】术中见子宫下段形成差，胎盘附着于子宫后壁，娩出一活女婴，Apgar1分钟6分，5分钟8分，体重980g。胎盘娩出后子宫收缩乏力，出血800ml，按摩+缩宫素效果差。最恰当的药物是A.米索前列醇600μg舌下含服B.卡前列素氨丁三醇250μg肌注C.麦角新碱0.2mg宫体注射D.地诺前列酮栓1mg阴道放置E.缩宫素20U静推【答案】B【解析】HELLP患者禁用麦角类（可致高血压危象），卡前列素氨丁三醇为前列腺素类，对宫缩乏力出血效果显著且安全。【问题15】术后6小时，尿量20ml/h，色深，Scr110μmol/L，BP140/90mmHg，P102次/分。最需警惕的并发症是A.急性肾小管坏死B.产后出血C.子痫D.心衰E.肺栓塞【答案】A【解析】HELLP合并持续少尿、Scr升高，提示急性肾损伤，需严密监测出入量、电解质，必要时肾脏替代治疗。【病例摘要】患者，女，35岁，G3P2，因“停经16周，阴道流血2天，腹痛6小时”入院。既往两次剖宫产史。查体：T37.2℃，BP100/70mmHg，P96次/分，R20次/分，下腹压痛（+），无反跳痛。阴道流血量似月经，可见血块。B超：胎儿相当于15+5周，胎盘位于前壁，下缘覆盖宫颈内口，胎盘与子宫前壁下段之间可见4.5cm×3.2cm不均质回声，宫颈管长3.0cm，内口闭合。【问题16】最可能的诊断是A.先兆流产B.胎盘早剥C.前置胎盘伴出血D.子宫瘢痕妊娠破裂E.葡萄胎【答案】C【解析】胎盘下缘覆盖宫颈内口，伴无痛性阴道流血，符合中央型前置胎盘；不均质回声提示胎盘后血肿，为合并出血表现。【问题17】下一步首选检查A.血β-hCG动态B.凝血功能+血常规C.MRI平扫D.阴道镜E.羊膜腔穿刺【答案】B【解析】前置胎盘伴出血需评估贫血及凝血功能，指导备血及后续处理。【问题18】实验室：Hb92g/L，PLT180×10⁹/L，凝血正常。首选处理A.立即钳刮终止妊娠B.阴道放置米索前列醇400μgC.口服地屈孕酮保胎D.住院绝对卧床+止血+促胎肺成熟E.子宫动脉栓塞【答案】D【解析】孕16周前置胎盘出血以保守治疗为主：绝对卧床、静脉止血、抑制宫缩、纠正贫血，期待至胎儿可存活。【问题19】住院第3天，阴道流血停止，复查B超胎盘下缘距宫颈内口1.5cm。诊断修正为A.中央型前置胎盘B.边缘型前置胎盘C.低置胎盘D.正常位置胎盘E.胎盘植入【答案】C【解析》孕中期胎盘“迁移”现象常见，胎盘下缘距内口<2cm为低置胎盘，需随访。【问题20】孕28周复查，胎盘下缘距内口1.8cm，无出血。最合适的分娩方式A.37周择期剖宫产B.38周阴道试产C.36周剖宫产D.39周阴道试产E.40周剖宫产【答案】A【解析】低置胎盘若≥36周仍<2cm，推荐37周择期剖宫产，降低产时大出血风险。【病例摘要】患者，女，26岁，G1P0，因“停经40+5周，规律宫缩10小时”入院。孕期规范产检，骨盆外测量正常。入院查体：T36.8℃，BP120/80mmHg，P85次/分，R18次/分。产科检查：宫高36cm，腹围100cm，LOA，胎心140次/分，宫缩45″/2′，宫颈扩张8cm，S+1，胎膜破，羊水清。2小时后复查宫颈扩张仍为8cm，S+1，宫缩50″/2′，宫缩曲线>250Montevideo单位，产妇疲惫，痛苦面容。【问题21】最可能的诊断是A.活跃期延长B.活跃期停滞C.第二产程延长D.胎头下降停滞E.头盆不称【答案】B【解析》活跃期宫口≥6cm后停滞≥2小时为活跃期停滞，本例8cm持续2小时无进展，符合标准。【问题22】下一步首选A.静滴缩宫素B.哌替啶100mg肌注休息C.徒手旋转胎头D.立即剖宫产E.阴道放置地诺前列酮【答案】C【解析》LOA位但先露下降停滞，需排除枕横位或枕后位，可试行徒手旋转胎头+加强腹压，成功可阴道助产。【问题23】徒手旋转成功后，宫颈扩张迅速至10cm，S+3，胎心监护出现晚期减速，最低100次/分，持续60″。最恰当处理A.立即产钳助产B.立即剖宫产C.继续腹压试产D.改变体位吸氧E.静推阿托品【答案】A【解析》宫口开全、先露≥+3、胎心晚期减速提示胎儿窘迫，需尽快结束分娩，产钳助产比剖宫产更快。【问题24】产钳助产娩一男婴，体重3600g，Apgar1分钟8分，5分钟9分。胎盘娩出后出血500ml，子宫收缩好，但阴道持续流血，色鲜红。最可能原因A.子宫收缩乏力B.胎盘残留C.产道裂伤D.凝血功能障碍E.羊水栓塞【答案】C【解析》子宫收缩好但鲜红色血持续，提示产道裂伤，需仔细检查宫颈、阴道、会阴。【问题25】检查发现宫颈3点、9点各一1.5cm裂伤，有活动出血。处理A.压迫止血B.可吸收线8字缝合C.宫颈钳夹闭合D.宫腔填塞E.子宫动脉结扎【答案】B【解析》宫颈裂伤>1cm伴活动出血需缝合止血，8字缝合可有效关闭血管断端。【病例摘要】患者，女，30岁，G2P1，剖宫产术后1年，现停经7周，外院B超示“宫腔内见孕囊，位于子宫下段前壁瘢痕处，孕囊与膀胱壁间肌层厚1.5mm”。入院查血β-hCG28000IU/L，无腹痛及阴道流血。【问题26】最可能的诊断是A.宫颈妊娠B.子宫瘢痕妊娠C.间质部妊娠D.难免流产E.正常宫内早孕【答案】B【解析》孕囊着床于子宫下段前壁瘢痕