医科大2024年12月《急危重症护理学》作业考核试题及答案

医科大2024年12月《急危重症护理学》作业考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.对急危重症患者实施ABCDE评估时，首要评估的内容是（）A.气道（Airway）B.呼吸（Breathing）C.循环（Circulation）D.残疾（Disability）2.成人心肺复苏（CPR）时，胸外按压与人工呼吸的比例为（）A.15:2B.30:2C.5:1D.10:13.休克患者补液治疗时，反映组织灌注改善最敏感的指标是（）A.血压B.心率C.尿量D.中心静脉压（CVP）4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的典型血气分析表现为（）A.低氧血症，PaO₂/FiO₂≤300mmHgB.低氧血症，PaO₂/FiO₂≤200mmHgC.高碳酸血症，PaCO₂≥50mmHgD.代谢性酸中毒，BE≤5mmol/L5.有机磷农药中毒患者出现“中间综合征”的时间通常为中毒后（）A.14小时B.2496小时C.57天D.2周以上6.张力性气胸患者急救的关键措施是（）A.高流量吸氧B.胸腔闭式引流C.立即穿刺排气D.应用抗生素7.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，首选的液体是（）A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.10%葡萄糖注射液D.低分子右旋糖酐8.关于急性心肌梗死患者的护理，错误的是（）A.绝对卧床休息13天B.早期给予吗啡镇痛C.发病24小时内避免使用洋地黄D.鼓励患者早期下床活动以预防血栓9.中暑患者出现高热（体温＞40℃）时，最有效的降温方法是（）A.冰袋冷敷大血管处B.酒精擦浴C.4℃生理盐水灌肠D.体外降温联合血管内降温（如冰盐水静脉输注）10.创伤患者出现“创伤性凝血病”的主要机制是（）A.血小板数量减少B.凝血因子消耗性减少C.低体温、酸中毒、纤溶亢进的综合作用D.维生素K缺乏11.中心静脉压（CVP）的正常范围是（）A.25cmH₂OB.512cmH₂OC.1215cmH₂OD.1520cmH₂O12.关于气管插管患者的护理，错误的是（）A.气囊压力维持在2530cmH₂OB.每4小时放气囊一次，每次5分钟C.口腔护理每日23次D.吸痰时遵循无菌原则，先吸气管内后吸口鼻腔13.多器官功能障碍综合征（MODS）最常累及的器官是（）A.肺B.肾C.肝D.心脏14.百草枯中毒患者的关键治疗措施是（）A.早期洗胃B.血液灌流C.糖皮质激素冲击D.高压氧治疗15.心跳骤停患者实施电除颤时，单相波除颤的首次能量为（）A.120JB.200JC.360JD.500J二、填空题（每空1分，共20分）1.心肺复苏的“黄金时间”是心跳骤停后________分钟内。2.休克按病因分为低血容量性休克、________、________、神经源性休克和过敏性休克。3.急性左心衰竭患者典型的临床表现为________和________。4.急性中毒的处理原则包括________、________、促进毒物排出和对症支持治疗。5.高热患者物理降温时，冰袋应放置于________、________、腋窝、腹股沟等大血管处。6.机械通气患者气道湿化的理想温度是________℃，湿度是________%。7.颅内压（ICP）增高的“三主征”是________、________和视神经乳头水肿。8.弥散性血管内凝血（DIC）的实验室诊断指标包括血小板计数＜________×10⁹/L、血浆纤维蛋白原＜________g/L等。9.创伤患者“VIPCO”评估流程中的“V”代表________，“I”代表________。10.ECMO（体外膜肺氧合）的主要模式包括________和________。三、简答题（每题8分，共32分）1.简述创伤患者初级评估（PrimarySurvey）的流程及重点。2.列举高热患者的降温护理措施（物理降温和药物降温）。3.急性左心衰竭患者的急救护理要点有哪些？4.多器官功能障碍综合征（MODS）的防治原则包括哪些内容？四、案例分析题（共18分）案例：患者男性，45岁，农民，因“误服有机磷农药（敌敌畏）2小时”急诊入院。家属代诉：患者2小时前与家人争吵后口服敌敌畏约150ml，随即出现恶心、呕吐（呕吐物有大蒜味）、流涎、瞳孔缩小（约1mm）、肌肉震颤，急诊途中出现意识模糊。查体：T36.8℃，P58次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；意识模糊，呼之能应，双侧瞳孔针尖样缩小，口周及皮肤湿冷，双肺可闻及大量湿啰音，心率58次/分，律齐，腹软，无压痛；胆碱酯酶活性（CHE）1200U/L（正常参考值500012000U/L）。问题：1.该患者目前的主要护理诊断（至少列出3项）。（6分）2.针对该患者的急救护理措施（需结合有机磷中毒的病理机制）。（12分）参考答案一、单项选择题1.A2.B3.C4.B5.B6.C7.B8.D9.D10.C11.B12.B13.A14.B15.C二、填空题1.462.感染性休克；心源性休克3.突发严重呼吸困难；粉红色泡沫样痰4.终止接触毒物；清除体内未吸收毒物5.前额；颈部6.3739；901007.头痛；呕吐8.100；1.59.通气（Ventilation）；灌注（Infusion）10.VA模式（静脉动脉）；VV模式（静脉静脉）三、简答题1.创伤患者初级评估流程及重点：初级评估遵循“ABCDE”原则，快速识别威胁生命的损伤并优先处理：A（Airway）气道：评估气道是否通畅，有无异物、舌后坠或血肿；需立即开放气道（如仰头提颏法、放置口咽通气管），必要时气管插管。B（Breathing）呼吸：观察呼吸频率、深度、胸廓运动对称性，听诊双肺呼吸音；重点识别张力性气胸、连枷胸等，立即处理（如胸腔穿刺排气）。C（Circulation）循环：触诊脉搏（桡动脉/股动脉），评估血压、皮肤温度及颜色；重点判断休克（如低血容量性休克），快速补液或输血。D（Disability）神经功能：通过GCS评分评估意识状态，检查瞳孔大小及对光反射，判断有无颅脑损伤。E（Exposure）暴露与环境控制：充分暴露患者以全面检查，但注意保暖，避免低体温。2.高热患者的降温护理措施：物理降温：局部冷疗：冰袋放置于前额、颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，每次不超过30分钟，避免冻伤。全身冷疗：温水擦浴（3234℃）或酒精擦浴（25%35%酒精），重点擦拭大血管走行部位；冰盐水灌肠（4℃）适用于意识障碍患者。血管内降温：严重高热（＞41℃）时，可静脉输注4℃生理盐水（1020ml/kg）。药物降温：非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚、布洛芬）：通过抑制前列腺素合成降低体温调定点。糖皮质激素（如地塞米松）：适用于严重感染或炎症反应患者，需注意掩盖病情。冬眠疗法：氯丙嗪+异丙嗪联合使用，抑制中枢神经，降低代谢率，适用于高热伴抽搐者。3.急性左心衰竭急救护理要点：体位：取端坐位，双腿下垂，减少回心血量。氧疗：高流量吸氧（68L/min），湿化瓶内加20%30%酒精，降低肺泡表面张力，改善通气。用药护理：吗啡：510mg皮下或静脉注射，镇静并减少呼吸做功。利尿剂：呋塞米2040mg静脉推注，快速利尿减轻心脏负荷。血管扩张剂：硝普钠（起始剂量12.5μg/min）或硝酸甘油（510μg/min），需避光并监测血压。正性肌力药：毛花苷丙（西地兰）0.20.4mg静脉注射（适用于房颤伴快速心室率者）。监测：持续心电监护，观察心率、血压、呼吸及血氧饱和度；记录24小时出入量，维持尿量＞30ml/h。4.MODS的防治原则：控制原发病：及时处理感染（如脓毒症）、创伤或休克，消除诱因（如坏死组织清创、合理使用抗生素）。器官功能支持：呼吸支持：机械通气（小潮气量36ml/kg，PEEP515cmH₂O），维持氧合（PaO₂≥60mmHg）。循环支持：液体复苏（目标CVP812cmH₂O），必要时使用血管活性药物（去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg）。肾脏支持：连续性肾脏替代治疗（CRRT），维持水电解质平衡。代谢与营养支持：早期肠内营养（2448小时内），热量需求2530kcal/kg/d，避免过度喂养。免疫调节：合理使用免疫增强剂（如胸腺肽）或抑制过度炎症反应（如乌司他丁）。四、案例分析题1.主要护理诊断：急性意识障碍：与有机磷农药抑制胆碱酯酶，导致乙酰胆碱蓄积有关。低效性呼吸型态：与支气管分泌物增多、支气管痉挛及呼吸肌麻痹有关。组织灌注量改变（外周）：与毒蕈碱样作用（M样症状）导致血管扩张、血压下降有关。潜在并发症：中间综合征、呼吸衰竭、心跳骤停。2.急救护理措施（结合病理机制）：有机磷中毒的核心机制是抑制胆碱酯酶（CHE），导致乙酰胆碱（ACh）在突触间隙蓄积，引起M样（毒蕈碱样）、N样（烟碱样）及中枢神经系统症状。护理需针对解毒、减少吸收及对症支持：减少毒物吸收：立即洗胃：用清水或2%碳酸氢钠（敌敌畏忌用高锰酸钾）反复洗胃至无味，总量1000020000ml；洗胃后注入活性炭（50g）吸附残余毒物，硫酸钠导泻。皮肤污染者：脱去污染衣物，用肥皂水清洗皮肤、毛发（禁用热水，避免血管扩张加速吸收）。应用解毒药物：胆碱酯酶复能剂（氯解磷定）：首剂1.01.5g静脉注射，2小时后重复0.51.0g，直至CHE活性恢复至50%60%。作用机制：与磷酰化胆碱酯酶结合，恢复CHE活性，缓解N样症状（肌肉震颤）。抗胆碱药（阿托品）：早期、足量、反复给药，直至“阿托品化”（瞳孔散大、口干、皮肤干燥、心率增快至90100次/分、肺部湿啰音消失）。首剂24mg静脉注射，每1030分钟重复，总量可达数十毫克。作用机制：阻断M受体，缓解M样症状（流涎、瞳孔缩小、湿啰音）。呼吸支持：保持气道通畅，及时吸痰（分泌物增多是M样症状）；若出现呼吸肌麻痹（N样症状）或意识障碍加重，立即气管插管，机械通气。监测血氧饱和度（SpO₂）及血气分析，维持PaO₂≥80mmHg。生命体征监测：持续心电监护，观察心率（患者初始心率58次